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综合方法评估药物干预对支气管哮喘的控制
目的 从哮喘控制测试(asthma control test,ACT)评分、高分辨CT、肺功能及病理学等方面综合探讨药物干预对哮喘控制的影响.方法 筛选哮喘患者48例于稳定期行HRCT、肺功能及留取痰液,根据GINA方案规范化分级治疗1年后再次随访,行ACT评分,并再次行上述检查,利用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)方法检测痰液中基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue-inhibitor metalloproteinase,TIMP-1)、转化生长因子β1 (transforming growth factor-β1,TGF-β1)的水平,并行痰涂片计数嗜酸粒细胞(EOS)百分比.结果 ①规律的药物治疗后,有34例患者进入实验组,进行1年来ACT评估:完全控制组15例,部分控制组 12例,未控制组7例;各组间WA%、2T/D比较,完全控制组与部分控制组相比有统计学意义(P＜0.05),TGF-β1在完全控制组与部分控制组、未控制组比较有统计学意义(P＜0.05);②哮喘患者治疗后高分辨CT的2T/D、WA%、吸呼气相CT差值、MMP-9、TIMP-1、TGF-β1浓度较治疗前比较有统计学意义,呈降低趋势(P＜0.01);③治疗后患者2T/D、WA%与MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1及TGF-β1呈正相关(P＜0.05),而与FEV1%pred、FEV1/FVC%、FVC%pred呈负相关(P＜0.05);且EOS%与FEV1%pred、FEV1/FVC%呈负相关(P＜0.05).结论 ①ACT评分、高分辨CT、肺功能及痰液检测等可综合全面的评价哮喘的控制情况;②药物干预治疗可使哮喘患者的气道壁厚度、气体潴留、肺功能得到改善,并使炎症细胞因子有所下降,从而阻止哮喘的反复发作及不可逆气流阻塞的形成.
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诱导痰嗜酸粒细胞与慢性持续期支气管哮喘病情严重程度的关系
目的 观察初诊不同病情严重程度慢性持续期支气管哮喘(简称哮喘)患者的诱导痰嗜酸粒细胞(eosinophil,EOS)比例变化,探讨二者之间的关系,并分析诱导痰EOS比例与肺功能的相关性.方法 收集专科门诊就诊的63例初诊慢性持续期哮喘患者,根据症状分为轻度持续、中度持续、重度持续3组,分别予诱导痰和肺功能检查.观察不同病情严重程度的患者气道炎症状况.对所得数据用SPSS 15.0软件分析,各组间总体分析采用Kruskal-Wallis法,两组间分析采用Mann-Whitney U test法.结果 ①慢性持续期患者诱导痰EOS比例随病情严重程度增加呈增高趋势,重度持续患者诱导痰EOS比例显著高于轻度持续患者(41.8% vs 17.8%,P＝0.033),但轻度持续与中度持续、中度持续与重度持续患者之间比较诱导痰EOS比例差异无统计学意义(P>0.05);②诱导痰EOS比例与第1秒用力呼气容积差异无统计学意义(r=-0.111,P>0.05),与第1秒用力呼气容积/用力肺活量(%)差异无统计学意义(r=-0.154,P>0.05).结论 慢性持续期哮喘患者病情严重程度与诱导痰EOS比例有关,但症状不能完全反映气道炎症程度.评价哮喘患者的严重程度时应结合临床症状和气道炎症程度综合考虑.
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预防医院感染中强化护理管理的效果分析
目的 探讨预防医院感染中强化护理管理的效果分析.方法 选取我院2016年1月至12月门诊接受治疗的的患者110例,按入院顺序分为两组,各55例.分别命名为对照组和观察组,对照组进行一般护理,观察组进行强化护理.对比两组患者在医院发生感染的情况.结果 通过对比,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过对患者进行强化护理能有效降低出现医院感染的机率.
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诱导痰IL-5水平与儿童哮喘发作严重程度的关系
目的观察急性发作期哮喘患儿诱导痰中白细胞介素-5(IL-5)水平变化及其与哮喘发作期病情分度的关系,探讨其在哮喘发病机制中的作用和在临床诊治中的应用意义.方法按随机分层设计,84例急性发作期哮喘患儿分为轻、中、重度发作组,30例健康儿童作为对照组.采用超声雾化高渗盐水诱导痰液,以酶联免疫法(ELI SA)测定诱导痰中IL-5水平,同时进行诱导痰中嗜酸细胞(EOS)计数,测定肺通气功能指标F EV1%.结果哮喘急性发作期患儿诱导痰中EOS计数、IL-5水平均高于健康儿童组,FEV1%则低于健康儿童组,均具有显著性差异(P<0.01).急性发作期哮喘患儿轻、中、重度各组均明显升高,轻、中、重度发作各组间两两比较差异均有显著性(P <0.05).且痰液中IL-5水平与嗜酸细胞(EOS)计数之间呈显著正相关(r=0.482,P <0.01),与FEV1%值之间呈显著负相关(r=-0.647,P<0.01).结论检测诱导痰中IL-5水平可能较EOS计数更能准确反映哮喘患儿气道炎症和哮喘发作时的病情程度,可作为临床评价哮喘病情和药物疗效的准确灵敏的指标.
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甲泼尼龙联合顺尔宁治疗重症毛细支气管炎的临床和诱导痰细胞学研究
目的 研究甲泼尼龙(MP)联合顺尔宁治疗重症毛细支气管炎(毛支)的疗效和治疗前后诱导痰细胞学的变化.方法 将64例重症毛细支气管炎患儿随机分为两组,治疗组32例联用MP和顺尔宁治疗,对照组32例用地塞米松治疗.分别观察两组的喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院天数.同时分析治疗组用MP和顺尔宁联合治疗前后的诱导痰细胞学变化.结果 与对照组相比,治疗组的喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院天数均明显缩短(P均＜0.01).经MP和顺尔宁联合治疗后,治疗组的嗜酸性粒细胞和肥大细胞的比例明显下降(P均＜0.001).结论 MP和顺尔宁联合治疗重症毛支的疗效优于常规治疗方法,同时对其诱导痰细胞学有显著影响.
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诱导痰炎性细胞计数和儿童哮喘严重程度相关性的临床研究
目的 探讨哮喘患儿诱导痰中嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)与哮喘严重程度的关系.方法 选择2005年6月～2006年6月湖州市中心医院门诊哮喘急性发作期的患儿77例,检测其肺功能并分别采用瑞氏染色法及荧光免疫法检测高渗盐水诱导痰中嗜酸性粒细胞数量和ECP浓度,并选择同期62名健康儿童作为对照.结果 哮喘急性发作期患儿诱导痰中嗜酸性粒细胞数量和ECP质量浓度显著高于健康组(P＜0.01),哮喘急性发作期患儿诱导痰中嗜酸性粒细胞数量与患儿第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)呈显著负相关(r=-0.64,P＜0.01);ECP质量浓度与患儿FEV1/FVC呈显著负相关(r=-0.58,P＜0.01).哮喘患儿诱导痰中嗜酸性粒细胞数量和ECP质量浓度随病情加重逐渐升高,且轻度、中度和重度患儿之间比较差异有显著性(P＜0.05).结论 诱导痰中嗜酸性粒细胞和ECP质量浓度可反映哮喘的严重程度.
关键词： 哮喘 诱导痰 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 -
诱导痰分析对预测毛细支气管炎转归的意义
目的观察首次喘息的毛细支气管炎(毛支)患儿诱导痰组分的变化,探讨诱导痰液炎性细胞及细胞因子在预测其转归的价值.方法用4.5%高渗盐水超声雾化法留取70例毛细支气管炎婴儿的诱导痰液,用荧光酶标法、ELISA方法检测诱导痰液中的嗜伊红阳离子蛋白质(ECP)、白介素(IL)-4、干扰素(IFN)-γ水平,台盼蓝染色和瑞氏染色计数嗜酸性粒细胞,随访观察3年.结果毛支发作3年后有24.3%(17/70)患儿发展为哮喘,其初发阶段诱导痰液中的嗜酸性粒细胞(EOS)、ECP、IL-4明显高于未发展为哮喘的单纯毛支患儿(P＜0.01),而IFN-γ则明显低于单纯毛支患儿(P＜0.01),差异具有显著性.结论对于诱导痰中存在ECP、IL-4、EOS显著增高的毛支患儿有发展为哮喘的可能,在其初发阶段应进行哮喘的早期干预治疗.
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哮喘儿童不同时期血清白细胞介素-8、白细胞介素-17及痰液中性粒细胞的变化
目的 探讨白细胞介素(interleukin,IL)-8、IL-17及气道中性粒细胞在儿童哮喘发病中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,常州市儿童医院收治的符合儿童哮喘诊断,经过诱导痰液检测的12例非嗜酸粒细胞哮喘患儿为哮喘组;以12例健康儿童为对照组.对哮喘组患儿急性期、恢复期及对照组进行诱导痰的细胞分类检查和ELISA方法检测血清IL-8和IL-17浓度.结果 哮喘急性期患儿血清中IL-8[(357.84 ±215.36) pg/ml]、IL-17[(62.76 ±44.13) pg/ml]及诱导痰的中性粒细胞百分比[(43.14±5.79)％]明显高于缓解期[(164.95 ±60.22) pg/ml、(34.57±11.82) pg/ml、(23.25±3.75)％]及对照组[(88.68±38.76) pg/ml、(20.35±10.02) pg/ml、(13.34±3.21)％],差异有统计学意义(P＜0.01);缓解期IL-8、IL-17及诱导痰的中性粒细胞百分比仍高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 IL-8、IL-17趋化中性粒细胞聚集于气道,参与加重支气管哮喘发作.
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哮喘患儿诱导痰液中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白测定
目的探讨诱导痰液中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)测定在儿童哮喘中的应用价值.方法采用荧光酶标法测定41例不同时期、不同程度的哮喘患儿和11例正常儿童诱导痰液中ECP浓度,便携式肺功能仪测定肺通气功能.结果哮喘缓解组、轻度-间歇组、中-重度组诱导痰液中ECP含量[(分别为(48.7±36.2)、(89.5±57.6)、(152.7±67.07)μg/L]与对照组(16.4±22.2)μg/L比较有显著性差异(P＜0.05).不同程度哮喘患儿各组间诱导痰液中ECP含量有显著性差异(P＜0.01).哮喘患儿诱导痰液中ECP含量与一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1.0%)呈显著负相关.结论诱导痰液中ECP含量可反映气道炎症的变化,可用于儿童哮喘病情监测及指导药物治疗.
关键词： 哮喘 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP) 诱导痰 -
广州地区5～15岁健康儿童高渗盐水诱导痰细胞学检查及其分类正常参考值的初步建立
目的 初步建立广州地区5～15岁正常儿童高渗盐水诱导细胞学方法学及细胞分类正常参考值范围.方法 选择2010年1-12月广州市中小学正常体检年龄5～15岁的儿童352名,所有儿童均经问卷调查,医生详细询问病史及体格检查,进行肺功能及呼气峰流速(PEF)检查,剔除不符合标准儿童后,实际入选儿童266名,其中男137名,女129名,用5％高渗盐水超声雾化吸人15～ 30 min,每10分钟嘱儿童用力咯痰至培养皿,若无痰或痰量不足则继续雾化,30 min后仍无痰则视为失败,终止诱导程序.选取痰液中取出不透明和密度较高的痰液进行诱导痰液细胞分类检测.此研究经医院医学伦理委员会批准,并由监护人签署知情同意书.结果 入选人群中成功诱导痰液175名(175/266,占65.8％),其中16名儿童痰标本不合格,91名诱导不成功,共失败107名( 107/266,40.2％),实际取得合格痰标本159名,诱导成功率59.8％ (159/266).159名正常儿童诱导痰液细胞分类均呈偏态分布,淋巴细胞中位数为0.012,四分位数间距(IQR)0.020,95％可信区间(95％CI)0.015 ～0.022;中性粒细胞中位数0.207,IQRO.330,95％CI0.266～0.356；单核细胞中位数为0.761,IQR0.327,95％ CI0.607～0.699;嗜酸性粒细胞中位数0.004,IQR 0.019,95％CI 0.013～0.022,各细胞分类结果以单核细胞及中性粒细胞为主.诱导痰细胞分类值与性别、年龄无关,不受被动吸烟影响(P均＞0.05).诱导过程中,不良事件发生率为4.4％( 7/159),所发生的不良事件症状轻微,无需用药物缓解不适.诱导成功组与诱导失败组诱导后PEF％下降率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在国内首次初步建立较大样本的本地区正常儿童诱导痰液细胞学检查的方法及细胞学分类的正常参考值范围.
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中重度持续性变应性鼻炎患者下气道反应性及炎症特征观察
目的 通过对中重度持续性变应性鼻炎(persistent allergic rhinitis,PAIR)患者下气道炎症相关指标的研究,了解AR对下气道影响的特征及程度.方法 选择2010年6月～2011年12月在我科就诊的101例中重度PAR患者,以及80名正常人,采用支气管激发试验和诱导痰检查对下气道炎症进行评价.结果 中重度PAR支气管激发实验阳性率为14.9％ (15/101),与对照组2.5％ (2/80)相比,采用x2检验,差异有统计学意义(x2=8.003,P＜0.05),AR组存在明显的气道高反应性；采用独立样本f检验,前者诱导痰嗜酸细胞百分比为(5.51±9.11)％,明显高于正常对照组的(0.81±1.44)％(t=-5.648,P＜0.01),两组间差异有显著统计学意义.结论 中重度PAR患者下气道较正常人呈现明显的气道高反应性及嗜酸性粒细胞浸润水平,上气道炎症对下气道存在影响.
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中性粒细胞型哮喘患者的气道炎症与小气道重构分析
目的:研究支气管哮喘(哮喘)患者的气道炎症表型分布,分析中性粒细胞哮喘表型的炎症标志物和临床特征,以及肺小血管和小气道重构指标.方法:采用横断面研究方法,选择北京大学第三医院呼吸内科2015年1月至12月完成诱导痰细胞学检查的患者63例,收集一般资料,记录哮喘控制测试(ACT)结果和肺功能,分析患者的诱导痰细胞计数及分类、诱导痰活化基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平,血清瘦素、IgE、骨膜素及TGF-β1水平,分析肺CT肺小血管横截面积及小气道横截面积.结果:哮喘患者的气道炎症表型分布为嗜酸粒细胞型22例(34.9％),中性粒细胞型22例(34.9％),混合细胞型15例(23.8％),寡细胞型4例(6.3％).中性粒细胞型哮喘与嗜酸性粒细胞型相比,痰活化MMP-9水平显著增高[179.1 (74.3,395.5)vs.50.5(9.7,225.8),P＜0.05].痰中性粒细胞计数与第一秒用力呼气量占预测值百分比(predicted percentage of forced expiratory volume in the 1st second,FEV1％ pred)呈显著负相关(r=-0.304,P＜0.05),与痰活化MMP-9水平成显著正相关(r=0.469,P＜0.05),与小气道校正壁厚呈相关趋势(r=0.533,P=0.06).痰活化MMP-9水平与FEV1％ pred呈负相关(r=-0.281,P＜0.05),与小气道校正壁厚呈相关趋势(r=0.612,P=0.06),与校正管径面积呈正相关(r=0.636,P＜0.05).外周血中性粒细胞计数与痰中性粒细胞计数呈正相关(r=0.355,P＜0.05),与痰MMP-9水平呈正相关(r=0.330,P＜0.05).结论:哮喘患者气道中性粒细胞数量与肺功能相关,中性粒细胞可能通过释放MMP-9加重小气道重构;痰中性粒细胞计数与外周血中性粒细胞计数相关,有可能作为判断炎症亚型的替代物.
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诱导痰检测对儿童支气管哮喘的诊治进展
诱导痰液是由外周气道到中央气道之间的气道分泌物.诱导痰检查与其他检测方法相比,具有无创和操作简单的优点,且安全性高.诱导痰细胞学中嗜酸性粒细胞检查有助于哮喘的诊断和发病机理的研究,对治疗有一定的指导意义.
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哮喘完全控制后ICS不同方案的疗效比较
目的 研究哮喘完全控制后ICS不同方案的疗效.方法 随机分为甲、乙2组,甲组轻、中度患者分别吸入必可酮250μg/d和500μg/d或等剂量其他激素;乙组轻、中度患者的剂量分别250μg/d和500μg/d或等剂量其他激素,比较2种治疗方案的疗效.结果 2组间的PEF%比较没有显著性差异(P>0.05),2组的痰液EOS,IL-5在基线期与各个治疗周期结束后也没有显著性差异(P>0.05).结论 2种治疗方案对改善哮喘完全控制患者的症状积分、PEF%、EOS%和IL-5水平没有显著性差异.
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诱导痰及血液CYFRA21-1、NSE、CEA检测在肺癌诊断中的意义
目的 探讨诱导痰及血液CYFRA21-1、NSE、CEA检测在肺癌诊断中的意义.方法 随机选取该院2012年1月-2015年1月收治确诊的肺癌患者30例为观察组,同期收治确诊的肺炎患者30例为对照组.两组均采用ELISA测定诱导痰与血液CYFRA21-1、NSE、CEA水平.结果 观察组诱导痰与血液CYFRA21-1、NSE、CEA水平,明显高于对照组,诱导痰中上述指标的灵敏度与特异性优于血液(P＜0.05);诱导痰联合检测阳性率为97.2％,血液联合检测阳性率为90.1％,x2=4.238,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 检测诱导痰与血液中的CYFRA21 1、NSE及CEA水平均可为肺癌诊断提供依据,而三者联合检测结果更为准确.
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不同疗程吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘的影响
目的 探讨不同疗程吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘(CVA)患者气道炎症、气道高反应性(AHR)的影响,为CVA的治疗提供理论依据.方法 40例CVA患者随机分为A、B两组,每组20例,另设正常对照组(N组).A、B两组均予吸入布地奈德200 μg,2次/d,A组吸入疗程为8周,B组吸入疗程为半年；记录A、B两组咳嗽症状缓解时间,比较3组治疗前后诱导痰嗜酸性粒细胞比值(EOS％)、肺功能及AHR的差异.结果 A、B两组患者经治疗后咳嗽症状多于4～8周左右完全缓解.A、B两组治疗前诱导痰EOS％高于N组(P＜0.05)；A、B两组治疗前均存在AHR,但肺功能与N组无明显差异(P＞0.05)；A组治疗后诱导痰EOS％下降(P＜ 0.05),AHR无明显改善(P＞0.05),A组治疗后肺功能与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05)；B组治疗后诱导痰EOS％降至正常、AHR较前降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),B组治疗后肺功能与治疗前相比差异无统计学意义(P＞ 0.05).B组治疗后诱导痰EOS％ 、AHR与A组治疗后相比明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CVA患者经吸入皮质激素治疗后咳嗽症状可在较短时间内缓解,但其病理生理改变仍在持续,长疗程吸入激素治疗更有利于改善CVA的气道炎症及AHR.
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外周血EOS、总IgE、IL-10及诱导痰EOS在反复喘息婴幼儿喘息评估中的临床意义
目的 探讨外周血嗜酸性粒细胞(EOS)、总IgE、白细胞介素10(IL-10)及诱导痰EOS在反复喘息婴幼儿喘息评估中的临床意义.方法 随机选取2016年2月～2017年12月邳州市人民医院收治的40例反复喘息婴幼儿作为研究对象,根据哮喘预测指数(API)将其分为API阳性组(n=20)和API阴性组(n=20).同期随机选取于邳州市人民医院健康体检的20例婴幼儿作为对照组(n=20).采用电化学发光法检测血清总IgE水平,采用化学发光法检测血清IL-10水平,采用HE染色法进行外周血EOS计数,并检测诱导痰EOS比例.结果 API阳性组患儿的外周血EOS计数、T-IgE水平及诱导痰EOS比例均高于API阴性组和对照组,血清IL-10水平均低于API阴性组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).API阴性组患儿的血清IL-1O水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).API阴性组患儿的外周血EOS计数、T-IgE水平及诱导痰EOS比例与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).血清IL-10与总IgE、诱导痰EOS成负相关(r=-0.394,P＜0.05;r=-0.659,P＜0.05);总IgE与诱导痰EOS成正相关(r=0.492,P＜0.05);外周血EOS与IL-10成负相关,与总IgE、诱导痰EOS均成正相关(r=-0.668,P＜0.05;r=0.445,P＜0.05;r=0.521,P＜0.05).结论 API阳性反复喘息婴幼儿的外周血EOS计数、T-IgE水平及诱导痰EOS比例升高以及IL-10水平降低,外周血EOS、T-IgE、诱导痰EOS以及IL-10的水平检测与API存在关联,在预测哮喘危险性中有较好的参考意义.
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诱导痰在肺部感染病原体诊断的临床应用
1.肺部感染的病原学诊断随着社会老龄化程度不断提高,老年肺部感染越来越常见,且呈现多样化和复杂化的趋势,其中,耐药菌显著增加,经验性抗生素治疗遇到了严峻的挑战.老年肺部感染病原学诊断的重要性已日益显著,尤其在难治性、特殊肺部感染中必不可少.
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诱导痰的实验室检查及在慢性咳嗽中的应用探究
目的：探究诱导痰的实验室检查及在慢性咳嗽中的应用效果。方法以我院于2014年6月至2015年4月收治的979例慢性咳嗽患者为研究对象，对其进行诱导痰实验室检查技术，观察诱导成功率和不良反应率，比较不同病因导致的慢性咳嗽的痰嗜酸性粒细胞计数的结果。结果在慢性咳嗽中诱导痰的诱导成功率为98.1％，不良反应率为9.4％；咳嗽变异性哮喘的阳性检查率高于 coPd 及其他病因导致的慢性咳嗽，且与其他病因相比结果具有统计学意义(P<0.05)。结论诱导痰的实验室检查在慢性咳嗽中的应用效果显著，痰诱导的成功率高，为慢性咳嗽的病因分析提供了有力证据，值得在临床上推广。
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慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰脂连素水平及其与中性粒细胞的相关性研究
目的：本研究旨在分析coPd患者诱导痰脂连素水平及其与诱导痰中性粒细胞的关系，以探讨脂连素在coPd病理中的作用。方法 coPd组为52例严重程度不同的coPd患者，50例健康体检者为对照组。入组后分别检测诱导痰中性粒细胞计数和脂连素水平。结果 coPd组诱导痰aPn水平、中性粒细胞计数及百分比均高于对照组（P<0.01）。coPd组诱导痰aPn和中性粒细胞百分比水平相关分析发现诱导痰aPn水平与中性粒细胞百分比呈正相关（r=0.862, P<0.01）。结论 coPd组诱导痰脂连素水平、中性粒细胞计数及百分比均高于对照组，coPd组诱导痰脂连素水平和中性粒细胞百分比水平呈正相关，诱导痰脂连素水平是新的coPd炎症标志物。
