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侧支循环对急性脑梗死溶栓患者预后的影响
目的 利用头颅CT血管造影(CT angiography,CTA)显示的颅内侧支循环分布状况,研究侧支循环丰富与否对大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)梗死患者溶栓获益和风险的影响.方法 回顾性分析2014年10月1日至2016年2月1日期间南京医科大学第一附属医院收治的急性脑梗死再通治疗患者,选取其中MCA梗死并接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓患者共49例.根据溶栓前头颅CTA显示的软脑膜吻合支分布状况,分为侧支良好组和侧支不良组,分别为31例和18例.比较两组患者30d病死率,以及两组溶栓后的获益和风险,包括溶栓后24h和30 d的美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评分、症状性脑出血发生率.使用校正X2检验、Fisher's精确检验或t检验进行相应的统计学分析.结果 侧支良好组的30d病死率明显低于侧支不良组(0％vs.16.7％,P＜0.05);两组间溶栓后24h NIHSS评分、症状性脑出血发生率相比较差异无统计学意义(P＞0.05),而侧支良好组溶栓30d的NIHSS较侧支不良组明显降低(7.2±3.1)vs.(9.6±27),(P＜0.05).结论 对于MCA梗死并接受静脉溶栓的患者,良好的侧支代偿可减少其病死率,并在溶栓后期获益更多,但并不减少症状性脑出血的发病风险.
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烟雾病导致皮质型分水岭梗死的低场MRI特征分析
目的 分析烟雾病导致皮质型分水岭脑梗死(CWI)的低场磁共振成像(MRI)表现特征,探讨侧支循环异常和皮质型CWI的关系.方法 搜集11例经MRI及临床证实为烟雾病导致皮质型分水岭梗死的MRI资料.采用西门子concerto型0.2T磁共振,常规梯度回波T1WI(GRE-T1WI)、T2WI液体衰减反转恢复序列(FLAIR)和增强GRE-T1WI、后文(TOF-MRA)检查(11例)以及增强FLAIR检查(4例),分析其影像特征.结果 缺血病变位于皮层分水岭区及基底神经节区,包括皮质前型CWI(8例)和皮质后型CWI(6例),及基底节区皮质型CWI(2例).MRI平扫显示分水岭区皮质萎缩(3例),分水岭区皮质水肿(8例),及基底神经节区水肿(2例).FLAIR显示基底节区病变周围深穿支血管高信号征(2例).增强FLAIR显示病变区柔脑膜增厚强化(4例).增强T1WI显示病变区皮层强化(2例).结论 皮质型分水岭脑梗死的MRI表现特征和侧支循环重建机制有关.微循环障碍及血流动力学障碍和皮质型分水岭梗死密切相关.皮质型分水岭脑梗死的MRI特征性表现对烟雾病的诊断具有重要意义.
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经皮冠状动脉介入治疗有无侧支循环时血浆缺血修饰白蛋白的变化及其意义
目的 观察冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后血浆缺血修饰白蛋白(IMA)浓度变化,并比较"罪犯"血管有无侧支循环时对其影响.方法 60例冠心病患者PCI术前、术后30 min从动脉鞘管取血,由白蛋白钴结合试验测定血浆IMA水平,并记录血管病变支数及术中"罪犯"血管有无侧支循环.结果 患者PCI术后30 min IMA浓度均较术前明显升高(P<0.05);"罪犯"血管区域心肌有侧支循环组的IMA浓度升高水平明显低于无侧支循环组(P<0.05).结论 PCI术可使冠心病患者血浆IMA水平升高,"罪犯"血管区域无侧支循环时血浆IMA水平升高较有侧支循环更明显.表明PCI治疗可对心肌产生损伤,特别是对无侧支循环血管保护的患者.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 缺血修饰白蛋白 侧支循环 -
多排螺旋CT血管造影在缺血性脑血管疾病诊断中的应用
近年来,脑缺血性疾病的发病率呈上升趋势,早期诊断、及时治疗是减少其死亡率及致残率的关键.传统的血管造影虽然是诊断该类疾病的佳方法,但是属于有创检查,具有1.5%～20.0%的并发症或死亡危险[1].CT血管造影(computedtomographic angiography,CTA)作为一种无创的检查手段,可以较准确地显示脑血管的状况,评价脑动脉狭窄的程度以及发生的部位和侧支循环等情况.本文对30例患者应用多排螺旋CT血管造影评价其在缺血性脑血管疾病诊断中情况进行探讨.
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经导管动脉栓塞治疗创伤性盆腔大出血的术中配合
由于盆腔血管复杂,侧支循环丰富,各种创伤引起的盆腔大出血,其出血血管难以明确,较多病例单纯输血、输液甚至外科内动脉结扎疗效不佳.
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对心肌梗死患者的冠状动脉侧支循环与心律失常关系的研究
分析22例心肌梗死患者冠状动脉侧支循环对心律失常的影响.对比研究结果显示,心肌梗死后侧支循环良好者,左室射血分数提高,(P＜0.005),缺血性心律失常减少(P＜0.005),侧支循环的建立对维护患者心功能,维持心肌电活动的稳定性,减少心律失常的发生起重要作用.临床护理可根据所提供资料,有效地实施护理,及时观察病情,抓紧抢救时机.
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CDFI监测四肢动脉损伤肢体远端侧支循环形成及其意义
目的 研究彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging,CDFI)监测四肢动脉损伤肢体远端侧支循环形成及其意义.方法 回顾性分析77例临床高度怀疑四肢血管损伤行CDFI检查患者,重点观察肢体远端有无侧支循环,以及形成时间、部位、血流方向,脉冲多普勒(PW)测量血流动力学参数,包括流速(Vmax)、频谱形态、阻力指数(RI).结果 结果77例患者,正常17例,动脉损伤60例;动脉损伤患者中,34例肢体远端形成侧支循环,其中完全动脉胁迫征17例,完全断裂6例,动脉内膜挫伤并血栓形成11例.肢体远端侧支循环血流动力学特征为双向、低速、小慢波或低阻类静脉样频谱.结论 四肢动脉损伤肢体远端侧支循环具有特征性血流动力学改变,为CDFI定性诊断近端四肢血管损伤提供有力的证据.
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经颅彩色多普勒血流显像对脑血管显示率及Willis环侧支血流的研究
目的研究正常成人颅内动脉的显示率,评价Willis环前、后交通动脉循环功能.方法256例正常成人按年龄男女均各分3组,采用经颅多普勒血流显像(TCCDFI)、能量多普勒(CDE)及超声造影(ECE)技术,观察颅内动脉走行及血流方向.并通过压迫颈总动脉(CCA),观察大脑前动脉(ACA)、后动脉(PCA)血流方向及血流速度的变化,判断Willis环前、后交通动脉循环功能.结果(1)颅内动脉成功显示率男女均随年龄增长而下降.3组女性间有明显差异,老年女性明显低于老年男性(P＜0.05).Willis环完全未显示的老年组被检者行ECE仍有85%可清晰显示;(2)前交通动脉功能开放率男女分别为87.6%、83.3%,后交通动脉左侧分别为28.9%、34.1%,右侧分别为34.4%、29.2%.结论TCCDFI、CDE及ECE能实时观察颅内动脉走行及血流方向,评价前、后交通动脉循环功能,可作为颅内动脉检查的有效方法.
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Budd-Chiari综合征自发门-体交通的超声表现
目的 总结Budd-Chiari综合征(BCS)肝硬化门静脉高压自发门-体交通的超声表现.方法 回顾性分析300例BCS患者的超声影像资料,对经数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)证实的39例自发门-体交通的超声表现进行总结.结果 39例按门静脉经交通支到体循环的血流去向共分为5种类型,即门静脉-脐静脉交通型(15/39)；门静脉-肝静脉交通型(8/39)；门静脉-副肝静脉(包括右后下肝静脉和尾叶静脉)交通型(6/39);脾静脉-左肾静脉交通型(6/39)和门静脉主支-下腔静脉交通型(4/39).上述5型各具相应血流动力学改变.结论 BCS自发门-体交通并非少见,多切面实时超声检查能作出可靠诊断并指导临床治疗.
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B超诊断广泛肝外门静脉系统血栓形成1例
患者女,37岁.以上腹痛为主诉就诊我院门诊,疑胰腺炎.行胰腺B超检查,胰腺大小形态未见异常,主胰管未见扩张.但检查中发现患者脾静脉增宽,透声差,内部呈实性;追踪观察见肠系膜上、下静脉、脾静脉、门静脉主干及左、右分支,均呈实性填充,门静脉主干增宽,实变(图1、2),肝内实质呈轻度弥漫性损害,脾不大.超声诊断:肝外门静脉系统广泛血栓形成.经转上级医院再诊后,又转至上海长海医院检查、治疗.病情缓解出院.病后50天再行超声复查门静脉已建立了侧支循环(图3).
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彩色多普勒超声观测Budd-Chiair综合征侧支循环血流频谱的临床意义初步探讨
目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)观测侧支循环血流频谱在BCS诊断与治疗中的运用价值.方法 应用CDFI观测18例肝静脉型及混合型BCS侧支循环血流频谱.结果 (1)肝短静脉汇入下腔静脉部血流速度较慢且频谱形态受下腔静脉压变化影响较明显患者肝功Child-Pugh分级低;肝短静脉汇入下腔静脉部血流速度较快且频谱形态受下腔静脉压变化影响较小或无较大肝短静脉代偿者肝功Child-Pugh分级较高.(2)肝功Child-Pugh分级A级肝短静脉汇入下腔静脉部血流速度为(42.984±20.20)cm/s,B级肝短静脉汇入下腔静脉部血流速度为(116.824±62.71)cm/s,两组间差异具有显著性意义(P<0.01).(3)肝短静脉中除了肝右后下静脉外,其它短静脉汇入下腔静脉处血流速度增快时,其主干血流速度均小于汇入部.(4)不直接汇入下腔静脉的侧支循环内血流速度快慢与肝静脉阻塞程度无明显相关.结论 肝短静脉汇入下腔静脉部血流速度及频谱形态能够反映回流部肝内血流压力情况,运用简化柏努力方程可测算出肝短静脉与下腔静脉间的压差来判断侧支循环的建立是否足以代偿阻塞的肝静脉功能,为手术时机的选择、介入治疗方式的制定、治疗效果的评价及追踪随访提供血流动力学指标.
关键词： Budd-Chiari综合征 肝静脉 侧支循环 肝短静脉 彩超 -
心肌声学造影评估右室血供与侧支循环作用实验研究
目的研究犬右冠状动脉(RCA)供血区域及其侧支血管在右室心肌梗死(RVI)或缺血中的作用.方法 12条麻醉开胸犬,结扎右冠状动脉主干,于其远端及左室腔内分别团状注射5%白蛋白微气泡悬浮液,通过阳性及阴性显影的方法,确定右冠状动脉的供血区域,侧支血流的状态及作用.红四氮唑磷酸缓冲液(ETT)染色明确RVI的范围和程度.结果右室游离壁(2～5节段)呈阳性或阴性显影,显影弧长均占右室总弧长约70%,右室前、后壁(6、1节段)心肌回声略有增强,阴性显影时,显影范围向2、5节段延伸.TTC染色示右室壁3、4节段呈密集点状灶性坏死.结论犬右室游离壁血供主要来源于右冠状动脉,前后壁为双重血供并与游离壁间有侧支血流存在,右冠状动脉阻断时,侧支血流的存在减小了右室壁梗死的范围和程度.
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冠脉血流显像评价慢性冠脉闭塞后心肌内侧支循环状态的实验研究
目的:应用冠脉血流显像技术检测前降支慢性闭塞后其供血区心肌内冠脉血流信号的变化,探讨该技术在评价心肌内侧支循环方面的价值.方法:24只实验小型猪,在前降支(LAD)近端放置ameroid收缩环建立慢性心肌缺血模型.放环6周后做选择性左冠状动脉造影;分别在基础状态及模型形成后应用冠脉血流显像技术观察左室前壁和室间隔心肌内冠脉血流信号的分布,同时记录其血流频谱并测定峰值血流速度(Vmax);比较心肌内冠脉血流在模型形成前后的变化并与冠脉造影结果相对照,分析侧支循环的形成.结果:14只动物成功建立模型,根据左室前壁和前间隔内有无血流信号,将动物分为A、B两组:A组6只,前降支供血区心肌内未见明显血流信号显示,冠脉造影亦未见心外膜侧支形成;B组8只,前壁和室间隔内可见不同形式的血流信号,冠脉造影有4条见心外膜侧支形成.结论:冠脉血流显像技术能直观显示冠脉闭塞后其供血区心肌内侧支循环的建立,是冠脉造影的重要补充.
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无创性检测心外膜血流变化评价冠脉侧支循环建立的实验研究
目的:应用冠脉血流显像观察前降支(LAD)近端慢性闭塞后其中远段以及后降支(PDA)血流的变化,探讨无创检测心外膜血流在评价侧支循环方面的意义.方法:24条实验小型猪,在前降支近端放置Ameroid环建立慢性心肌缺血模型.放环6周后做选择性左冠状动脉造影和心肌声学造影,观察放环处是否完全闭塞以及造影剂在左室心肌的分布情况.分别在基础状态及放环6周后,采用左心两腔切面观察前降支远段及后降支的血流信号,记录血流频谱.结果:14条动物成功建立模型,其中6条左室前壁见明显灌注缺损,冠脉血流显像未探及前降支中远段血流信号,后降支的峰值流速与基础状态无明显差异;8条前壁见不同程度造影剂充填,其中4条前降支远端可见前向性血流信号,2条前降支远端见逆向性血流信号,这8条猪的后降支峰值流速较基础时明显增快.结论:冠脉血流显像能直接检测冠脉闭塞后相关心外膜冠脉血流的改变,可作为判断侧支循环建立的重要依据.
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颈内动脉重度狭窄或闭塞的经颅多普勒超声改变
目的应用经颅多普勒超声(TCD)对颅内动脉狭窄≥70%或闭塞的颅内血管侧支循环进行分析.方法 32例经血管数字减影(DSA)证实为颅内动静脉重度狭窄或闭塞的患者,采用TCD对颅内willis环动脉血管的血流速度、血流方向及脉动指数进行观察.结果 DSA示ICA狭窄≥70%时,TCD可见患侧颈内动脉(ICA)支配的远端颅内血管血流速缓慢,侧支循环开放.表现为前交通动脉开放,后交通动脉开放及颈内外动脉之间的侧支循环开放.结论 TCD通过对颅内血管侧支循环的分析,可评价ICA重度狭窄或闭塞引起的颅内血管血流动力学变化,为临床提供一种无创性检测方法.
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布加综合征——肝静脉狭窄的彩超诊断1例
患者,女性,32岁.反复腹胀半年,双下肢浮肿5天入院;查体呈慢性病容,皮肤轻度黄染,腹部隆起.肝功能轻度损害,乙肝二对半大三阳,AFP阴性,CT检查为肝脾肿大、腹水;B超检查提示肝硬化、脾大、腹水;X线胸片:心肺正常,双膈位置升高.彩超所见:左肝长14.05cm,厚8.47cm,右肝斜径15.64cm,肝明显肿大,表面光滑,肝实质光点增粗,未见肿物,门脉未见扩张及栓塞物,肝静脉扩张,过于清晰,三支肝静脉近第二肝门区走向失常,肝右静脉与下腔静脉之间长约3.6cm管腔闭塞呈线状,肝中静脉泄入下腔静脉处见隔膜受阻,致肝右与肝中静脉、肝中与肝左静脉之间分别见一侧支循环内径0.9cm呈弧形管道,即肝右静脉→肝中静脉→肝左静脉→下腔静脉(图1、2),CDFI显示正常肝静脉走向为蓝彩流,侧支循环为红彩流.
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门静脉高压致食管静脉破裂出血的超声分析
目的:通过超声观察门静脉、脾静脉内径增宽与食管静脉曲张破裂出血关系.方法:超声测量和动态观察门静脉和脾静脉的内径;CDFI血流频谱以及侧支循环开放的情况.结果:认为肝门静脉内径＞13mm,脾静脉内径＞9mm,脾肋间厚＞40mm,有脾功能亢进者应考虑有门静脉高压;门静脉内径＞14mm,脾静脉内径＞10mm,有侧支循环开放时应考虑有食管静脉曲张;门静脉内径＞16mm,脾静脉内径＞11mm,作为破裂出血的危险指标.结论:超声是预测门静脉高压致食管静脉破裂出血的准确、安全、方便的首选检查方法之一.
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CT平扫预测咯血患者非支气管动脉体循环侧支供血
目的 评价CT平扫预测咯血患者非支气管动脉体循环侧支供血的价值.方法 对56例咯血患者术前行螺旋CT平扫.将邻近病变肺实质的胸膜增厚大于3mm作为咯血患者存在侧支供血的标准.以血管造影结果为参照,与患者胸部CT扫描进行比较,对CT预测不同部位肺部病变存在侧支供血的敏感性、特异性及准确性进行评价.结果 CT预测侧支供血总的敏感性、特异性及准确率分别为72.73%、95.00%及91.11%.其敏感性于上外侧及后外侧病变相对较高,而于前内侧、肺底及下内侧病变相对较低;特异性及准确性于以上各部位均较好.结论 CT平扫在一定程度上能够预测咯血患者侧支供血,对选择性血管造影及栓塞治疗具有重要参考价值.
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双向内膜下再通术治疗髂动脉长段闭塞1例
患者男,53岁.左下肢间歇性跛行1年余,加重1个月.查体:左股动脉及足背动脉搏动未触及,左足皮温低.经右股动脉穿刺行双髂动脉DSA:左髂外动脉起始部至股总动脉末端闭塞,左髂内动脉多处中度以上狭窄,对左股深、浅动脉近段形成多处侧支循环.右髂内、外动脉亦有多处轻度至中度狭窄(图1).
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运动疗法对冠脉成形术后血管内皮功能及侧支循环的影响
目的:探讨康复运动疗法对冠心病患者冠脉成形术(PCI)后侧支循环和内皮功能的影响.方法:选择63例接受PCI术患者,其中25例(A组)进行三阶段康复运动程序,18例(B组)在此基础上同时采用体外反搏康复治疗,20例为单纯PCI对照组(C组).3月后均采用了Bruce方案亚极量分级运动试验进行康复评定,同时行冠脉造影术判定侧支循环以及多普勒超声探测肱动脉内皮功能.结果:①与对照组相比,A、B两组患者的功能训练进展均较快,其中第三阶段RPP和RPE值B组明显低于A组(P＜0.05);②运动试验评定中,A、B两组均达较高康复水平,METs、RPP、RPE等指标显著优于对照组;③A、B两组内皮依赖性舒张功能指标FMD较治疗前明显改善(P＜0.05和P＜0.01),而对照组未出现变化,B组的NMD亦较治疗前增加(P＜0.05);④A、B两组侧支循环记分均高于对照组,且B组高于A组.结论:本研究提示PCI术后有效的康复运动疗法可改善血管内皮功能,促进冠脉侧支循环,从而提高患者的心功能和生存质量.
