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运动疗法对冠脉成形术后血管内皮功能及侧支循环的影响
目的:探讨康复运动疗法对冠心病患者冠脉成形术(PCI)后侧支循环和内皮功能的影响.方法:选择63例接受PCI术患者,其中25例(A组)进行三阶段康复运动程序,18例(B组)在此基础上同时采用体外反搏康复治疗,20例为单纯PCI对照组(C组).3月后均采用了Bruce方案亚极量分级运动试验进行康复评定,同时行冠脉造影术判定侧支循环以及多普勒超声探测肱动脉内皮功能.结果:①与对照组相比,A、B两组患者的功能训练进展均较快,其中第三阶段RPP和RPE值B组明显低于A组(P<0.05);②运动试验评定中,A、B两组均达较高康复水平,METs、RPP、RPE等指标显著优于对照组;③A、B两组内皮依赖性舒张功能指标FMD较治疗前明显改善(P<0.05和P<0.01),而对照组未出现变化,B组的NMD亦较治疗前增加(P<0.05);④A、B两组侧支循环记分均高于对照组,且B组高于A组.结论:本研究提示PCI术后有效的康复运动疗法可改善血管内皮功能,促进冠脉侧支循环,从而提高患者的心功能和生存质量.
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康复运动疗法对冠脉成形术后侧枝循环及再狭窄的影响
目的:探讨康复运动疗法对冠心病患者冠脉成形术(PTCA)后侧枝循环和再狭窄的影响.方法:选择43例接受PTCA术患者,其中25例(A组)进行三阶段康复运动治疗,18例(B组)在此基础上同时采用体外反搏康复治疗.3个月后均采用了Bruce方案亚极量分级运动试验进行康复评定.同时行冠脉造影术判定侧枝循环和再狭窄情况.结果:A、B两组患者的康复训练进展均较快,其中第三阶段RPP和RPE值B组明显低于A组(P<0.05);运动试验评定中,A、B两组均达较高康复水平;METs、RPP、RPE等指标显著优于对照组;A、B两组狭窄发生率分别为12%和5.5%,均显著低于对照组的33.3%(P<0.05和P<0.01),B组侧枝循环记分均高于对照组,而A、B组间无显著差异.结论:PTCA术后有效的康复运动疗法可降低了再狭窄发生率,改善了冠脉侧枝循环,从而提高了心功能和生活质量.
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直接冠状动脉支架置入的疗效观察
目的观察直接冠状动脉支架置入术的可行性和安全性。方法选择80例冠心病患者不作冠状动脉预扩张直接行支架置入,分析疗效和成功率。结果 80例患者中有90处病变(置入支架),不预扩张成功置入85个支架,成功率为94%,有3处(3%)病变支架不能通过,经预扩张后再次成功置入,1个(1%)支架脱载。无其他并发症发生。结论在选择的冠心病患者中,不做预扩张直接冠状动脉支架置入是安全可行的。
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不稳定性心绞痛的介入治疗
自从1977年,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)用于临床以来,其适应不断扩大,不仅用于治疗稳定性心绞痛,还可用于急性冠脉综合征,包括不稳定性心绞痛.近年来,接受冠脉介入治疗的不稳定性心绞痛患者不断增加,已超过PTCA总数的50%.PTCA治疗不稳定性心绞痛的成功率很高,但其主要缺陷是,急性缺血并发症和再狭窄率比稳定性心绞痛要高. PTCA可有效地扩大狭窄的冠脉管腔.它可以有效地解决心肌缺血并预防冠脉完全闭塞.然而,冠脉成形术也可能是一把双刃剑,可能加速血栓的形成.冠脉成形术可导致血管损伤部位内皮剥脱,血小板沉积,血栓附壁,局部血管重构.冠脉成形术可人工造成新鲜血栓破裂并导致血管活性物质释放,从而引起下游微血管重构.
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冠脉成形术后,药物性血小板减少,脑梗死
1 病例摘要患者,女性,68岁.主因活动后喘憋、心前区疼痛7年,鼻出血2周,乏力伴血尿1天入院.患者于入院前7年上楼即感喘憋,休息片刻缓解,间断发作心前区疼痛,持续2~3 min自行缓解.
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冠心病患者药物支架的合理应用
药物支架的出现使冠脉成形术产生了质的飞跃,合理地应用药物支架将对患者带来福音.但是药物支架同样有中、晚期血栓形成,再狭窄等弊病.介入医生应从药物支架的适应证、禁忌证,支架操作的技术层面及中国国情,价/效比几个方面详细考虑应用药物支架的得失,遵循指南的建议,使患者获益并保证手术安全是基本的要求.
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018 老年病人做冠脉成形术时减少心肌三磷酸腺苷敏感的钾通道可以使预适应作用丧失
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血管成形术在急性心肌梗死中的作用
在英国,多数急性心梗患者行溶栓治疗.本文讨论治疗急性心梗的首选方案-早期冠脉成形术的作用.
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经皮腔内冠状动脉成形术并发冠状动脉夹层的处理
随着冠脉成形术的日益发展,继发性冠状动脉夹层的病例逐渐增多.据文献报道PTCA的继发夹层的比例约为1.5%[3].经皮腔内冠状动脉成形术并发冠状动脉夹层影响了PTCA的质量及手术成功率,所以正确认识经皮腔内冠状动脉成形术并发冠状动脉夹层的原因及合理处理,可大大提高冠心病介入治疗的成功率.
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冠脉成形术和冠脉支架术治疗冠心病效果好
孙女士今年60岁,由于平时喜欢吃甜腻的食品身材有些发福.平时其身体没什么大毛病,就是偶尔走路时觉得胸闷.她以为这是发胖引起的,就没放在心上.但从今年1月开始,她总是觉得胸部闷胀、有窒息感,有时还会感到胸部有烧灼疼痛感.上个月,她突然晕倒在家里.家人连忙将她送到医院.经过一系列的检查,她被确诊患有“冠心病”,医生为她实施了冠状动脉内成形术和冠状动脉内支架术.半个月后她顺利出院.
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冠脉成形术前后运动试验心电图QT离散度的变化
QT离散度(QT dispersion,QTD)是反映心脏各部位心肌复极离散程度的指标.研究表明,当心肌局部缺血、室壁运动异常、心肌肥厚或心功能不全时,可出现静息心电图QTD异常变化[1],而有关运动负荷下的QTD变化的观察报道较少.本文将冠心病冠脉成形术(PTCA)前后的运动试验中QT离散度的改变报告如下,并试简析其临床意义.
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完全可降解冠状动脉支架研究进展
冠心病介入治疗(PCI)经历了从经皮球囊冠脉成形术(PTCA)、金属裸支架(BMS)到药物涂层支架(DES)的三个里程碑性的发展阶段.PCI术后的再狭窄发生率由PTCA时代的约50%[1]降低到目前DES时代的约5%[2].但DES支架本身及其聚合物涂层引起的血管局部炎性反应致使支架内血栓形成(ST),这促使人们对DES的再评价和创新[3].
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心肌缺血与内源性保护
心肌缺血后早期恢复冠脉血流为挽救心肌细胞坏死的根本措施.70年代始冠脉内溶栓、冠脉成形术和搭桥术相继应用于临床,并取得了非常好的效果.但缺血区血流再通可导致更加严重的损伤,即再灌注损伤.同时,由于冠心病患者多发作于院外,因而实施早期冠脉再通便显得格外困难.
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低强度激光预防冠脉成形术后再狭窄及其可能机制
近年来一种在冠脉成形术后通过激光球囊导管导入低强度激光,对球囊扩张部位进行局部照射来预防再狭窄的方法取得了较为满意的疗效,本文就其可能机制作一综述.
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092 急性心肌梗死病人非选择性直接血管成形术的研究结果
急性心梗病人直接血管成形术的住院死亡率为2%~6%,但这些研究排除了许多高危亚组病人,如心源性休克.该文旨在研究急性心梗病人非选择性直接冠脉成形术的结果和死亡率.
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不同救治手段对急性心肌梗死转归的影响
目的 对比分析12 h内来院的急性心肌梗死(AMI)患者采用溶栓,直接冠脉成形术和转院后急诊冠脉成形术治疗方法对AMI患者预后的影响.方法 将2004年1月-2005年12月来院的AMI 12 h内患者采取连续入组的方式分为溶栓治疗组(32例)和直接冠脉成形术治疗组(63例),以及外院转院于12 h内行急诊冠脉成形术治疗组(25例),比较3组患者在院期间和出院后1年转归的差别.结果 与直接冠脉成形术和转院后急诊冠脉成形术相比,溶栓组到院至再通时间间隔短,分别平均为(1.1±0.2)h、(2.3±1.0)h和(2.1±1.1)h,(P<0.01),病死率(分别为6.3%、3.2%和4.0%)和1年后病死率(分别为12.5%、4.8%和8.0%)均未达统计学意义,溶栓组非致死性再梗死的发生率显著高于PCI组(分别为18.8%和4.5%,P<0.05).结论 AMI的救治关键是尽早开通罪犯血管,转院治疗也是较为安全有效的治疗方式.
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肝素和低分子肝素的临床评价
肝素和低分子肝素(LMWH)现已广泛应用于防治静脉血栓栓塞和治疗急性肺栓塞(PE),并作为不稳定型心绞痛(UA)和急性心肌梗死(MI)病人的早期治疗药物;同时还应用于体外循环心脑手术、血管手术、冠脉成形术或支架植入术以及部分弥漫性血管内凝血(DIC)病人.本文就肝素和LMWH的疗效与安全性作一概述.
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骨髓间充质干细胞治疗心肌梗死的研究进展
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,心血管疾病的发病率及病死率也逐年增高,全球每年约有1700余万人死于心血管疾病,约占世界人口总死亡人数的1/4,心肌梗死等缺血性心脏病,已成为严重威胁人类生存和生活质量的疾病,是目前人类死亡的主要原因之一。当发生急性心肌梗死时,大量心肌细胞丧失,并继以瘢痕组织形成,从而严重影响了心脏的收缩及舒张功能,长期的过程导致慢性心力衰竭。虽然目前的药物,冠脉成形术以及同步起搏器的运用可以部分改善临床症状,但心肌梗死后心衰的发生率仍较高,严重影响患者的生活质量及生存率。当前,随着人们对干细胞研究的深入,利用干细胞移植对受损心肌进行再生性治疗成为有潜力治疗手段。骨髓间充质干细胞(BMSCs)获取相对容易,不涉及道德伦理学及法律问题,在体外培养容易大量扩增而仍然保留“干细胞”特性,而成为修复损伤心肌的佳种子细胞。本文将就BMSCs的研究现状及其应用于临床替代治疗心肌梗死和预防心梗后心衰的相关进展作一综述。
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糖化血红蛋白与急性心肌梗死患者心功能的相关性研究
目的:探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能的相关性方法2014年1月至2015年6月发病时间<12h因AMI行PCI的患者77例,根据入院时HbA1c水平分为控制组(A组)43例(HbA1c<6.5%)和升高组(B组)34例(HbA1c≥6.5%),对比分析两组患者心功能的差异。结果两组糖尿病患者比例、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。随着HbA1c水平升高,EF值越低。HbA1c水平与EF、EDV、EDT显著相关。(r=-0.267,P<0.05;r=0.313,P<0.01;r=-0.283,P<0.05)。结论随着HbA1c水平的升高,AMI患者心功能越差,应重视HbA1c在AMI预后中的作用,早期干预,控制血糖。
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冠心病介入治疗的选择及其应用价值
冠心病(CHD)是一个具有全球性的公共卫生问题.据WHO预测,到2020年CHD等心脑血管病将成为第一或第二死因.因此,如何控制CHD的发生、发展和预后转归,具有重要的临床医学和社会学意义.本文就CHD介入治疗的几个临床问题,进行简要讨论,以期正确掌握、合理选用介入疗法治疗冠心病.1 介入治疗的历史与现状1977年Andreas Gruentzig应用球囊导管进行首例冠脉成形术以来,CHD治疗已发生划时代的变革,促进了介入性导管治疗技术的发展.美国1990年完成经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)20余万例,1991年35万例,1999年行PTCA及支架术者达50万例左右,PTCA约100万次.目前全球每年有百余万CHD病人施行PTCA.