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伴暴力攻击行为的男性精神分裂症患者执行功能研究
目的 探讨伴暴力攻击行为的男性精神分裂症患者的执行功能状况.方法 选取104例住院的男性精神分裂症患者,按修订版外显攻击行为量表(Modified Overt Aggression Scales,MOAS)评估分成暴力组(n=54)和非暴力组(n=50),采用威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)评定其执行功能.以30例正常健康男性(正常组)为对照.对3组的执行功能进行比较,分析MOAS评分与执行功能指标的相关性.结果 ①暴力组WCST持续错误数高于非暴力组及正常组(Z=-3.52及-5.87,均P<0.01),非暴力组持续错误数也高于正常组(Z=-3.87,P<0.01);暴力组WCST分类数低于非暴力组及正常组(Z=3.56及5.70,均P<0.01),非暴力组分类数也低于正常组(Z=3.83,P<0.01).②MOAS评分与WCST持续错误数呈正相关(r=0.405,P<0.01),与WCST分类数呈负相关(r=-0.324,P<0.01).结论 伴暴力攻击行为的男性精神分裂症患者存在更差的执行功能,执行障碍与暴力攻击行为有关.
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儿童小脑认知情感障碍综合征13例临床分析
小脑认知情感障碍综合征(cerebellar cognitive affective syndrome)是因小脑受损所引起的执行功能、空间认知、语言和行为异常等一系列症状的综合征[1].现对我院神经科自1998年7月至2006年8月所收治的22例急性小脑性共济失调患儿中,伴小脑认知情感障碍综合征的13例患儿的临床特点进行分析.
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执行功能测评技术的临床应用现状与展望
执行功能的检测是临床认知功能评估的重要内容.由于目前神经心理学界尚无公认的执行功能定义和理论模型,导致临床和科研工作中涌现出了种类繁多的执行功能测评技术.为增进临床医生对执行功能测评技术的了解、促进临床上执行功能测评工作的开展,本文从执行功能的总体评估和执行功能核心成分的专项评估两方面分别对目前国内外临床使用频率较高的执行功能测评技术进行概述,并对该领域现存的问题及发展方向进行分析和展望.
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反应控制神经机制研究新进展
隶属于执行功能的反应控制包括启动、评价、选择和抑制等过程,涉及以额叶为主的多个神经功能网络,但目前仍缺乏公认一致的神经机制模型解释其灵活多样性特点.本文在回顾近年来反应控制的实验范式、理论模型和实证研究的基础上,力图建构一个系统的神经网络动态演化模型,为未来反应控制的基础和临床研究提供理论框架.
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癫痫患者执行功能研究进展
癫痫患者常存在执行功能障碍,且受病灶部位、发作类型、病程、控制情况、临床下痫样放电及抗癫痫药物等的影响,终导致患者生活质量下降,执行功能障碍的防治正逐渐受到临床工作者的重视.执行功能的评估方法多种多样,各自侧重点不同,评估时应选择适当的方法.
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成人癫痫患者抑郁状况及其生态学执行功能特点
目的 探讨成人癫痫患者抑郁状况及其生态学执行功能特点.方法 应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和执行功能行为评定量表成人自评问卷(BRIEF-A)对96例成人癫痫患者和54例性别、年龄、受教育程度等与之匹配的正常成人进行抑郁和生态学执行功能评定.结果 癫痫患者抑郁障碍发生率明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).回归分析显示,经济收入、癫痫控制情况与癫痫伴发抑郁障碍显著相关(P＜0.01).癫痫抑郁组和非抑郁组BRIEF-A总分及各因子得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);抑郁组除抑制、感情控制和组织3个因子外其它各因子得分均明显高于非抑郁组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 成人癫痫患者抑郁发生率高,伴发抑郁的癫痫患者生态学执行功能障碍更明显,临床上应重视癫痫合并抑郁的诊断和治疗.
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注意缺陷多动障碍患儿执行功能和感觉门控功能分析
目的 探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿执行功能和感觉门控功能状况,并分析两者之间的关系.方法 36例符合国际疾病分类第10版(ICD-10)ADHD诊断标准的患儿分别进行威斯康星卡片分类(WCST)测试和听觉click刺激模式ERP-P50检查,并与38例性别、年龄与其匹配的对照组进行对比,同时将患儿WCST各指标与ERP-P50各指标之间进行Pearson相关分析.结果 ADHD患儿组P50 S1、P50 S2潜伏期较对照组延长,P50 S1、(S1-S2)波幅、100(1-S2/S1)较对照组降低,S2波幅、S2/S1比值较对照组增高,WCST中完成分类数(Cc)、概念化水平(CI％)较对照组降低,错误应答数(Re)、持续错误数(Rpe)、完成第1个分类所需应答数(Rf)较对照组增加,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析得出P50 S1、P50 S2潜伏期和P50 S1波幅与WCST各指标之间无相关性(P>0.05),P50 S2波幅、S2/S1比值与Cc、CI％呈负相关,与Re、Rpe、Rf呈正相关(P<0.05);(S1-S2)波幅、100(1-S2/S1)与Cc、CI％ 呈正相关,与RE、Rpe、Rf呈负相关(P<0.05).结论 ADHD患儿存在执行功能及感觉门控功能的损害,且感觉门控功能损害与执行功能损害之间存在一定的相关性.
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特定模式颅脑损伤患者选择性认知功能障碍研究
目的 明确特定模式的颅脑损伤与某种选择性认知功能障碍之间的联系.方法 入选的27例创伤性颅脑损伤(TBI)患者,其中12例为情景记忆功能受损但执行功能完好(不良记忆组),15例为情景记忆功能完好但执行功能缺陷(不良执行组),另外选取25名健康人作为对照组.参照神经心理学评分及磁共振(MRI)结果,采用定性、定量的方法研究TBI患者的病变分布及海马体积.结果 不良执行组表现为额叶局灶性病变,而不良记忆组则表现为海马结构萎缩.结论 左侧海马体积与记忆功能正相关,前额叶皮层脑组织与执行功能相关.
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执行功能训练在颅脑创伤患者中的应用探讨
目的:探析执行功能训练对改善颅脑创伤患者认知、运动功能的改善作用.方法:选取东莞市虎门医院2014年9月至2017年6月80名颅脑创伤患者随机分为A、B、C和D四组进行为期6周的执行功能、运动功能训练,应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、执行功能缺陷综合征的行为学评价测验(BADS)和Fugl-Meyer运动评定量表评估干预效果.结果:(1)在治疗后A组及D组患者MoCA评分均优于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05);且在治疗后A组患者MoCA评分优于D组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)A组患者BADS评分均优于B组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗前C组及B组患者Fugl-Meyer评分没有差异,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后C组患者Fugl-Meyer评分明显高于B组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).(4)治疗后D组及C组患者Fugl-Meyer评分均优于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05);且在治疗后C组患者Fugl-Meyer评分优于D组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:执行功能训练可以有效改善颅脑创伤患者的认知和运动功能.
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儿童抽动秽语综合征脑皮层厚度改变的磁共振研究
目的 本研究旨在应用基于脑表面分析(surface based analysis,SBA)方法分析磁共振脑结构图像,探究儿童抽动秽语综合征患者脑皮层厚度改变及与临床资料的相关性.方法 纳入50名儿童抽动秽语综合征患者为病例组,43名健康儿童为对照组,采集MRI 三维 T1加权图像,采用 FreeSurfer 软件进行分析,得到两组皮层厚度有差异的脑区,并与临床资料进行相关性分析.结果 病例组的左侧中央后回、岛叶、缘上回、额下回三角部、岛盖、颞中回、额中回喙部、顶上小叶、右侧颞中回、右侧额上回、额中回尾部、岛叶、枕外侧回的皮层厚度较对照组减低,其差异有统计学意义.右侧额上回的皮层厚度与威斯康辛卡片测试的持续错误数分数呈负相关(r=-0.517).左侧额中回喙部的皮层厚度与 STROOP 测试的错误分数呈负相关(r=-0.46).左侧岛叶的皮层厚度与耶鲁综合抽动症状量表的总分呈负相关(r=-0.45).结论 本研究揭示了儿童抽动秽语综合征患者存在执行功能受损,尤其是抑制性控制受损;左侧岛叶皮层厚度与儿童抽动秽语综合征患者的症状严重程度相关.
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双相障碍Ⅰ型核心家系认知功能遗传度研究
目的 通过核心家系探讨双相障碍Ⅰ型(bipolar I disorder,BD-I)认知功能的遗传性以及与BD可能相关的认知内表型.方法 纳入79例稳定期BD-Ⅰ型患者及其健康父母组成的核心家系,以及正常对照140名.采用数字符号测验、数字广度、视觉再生、连线测验(trail making test,TMT)A和B、威斯康星卡片分类测验、言语流畅性、汉诺塔(tower of Hanoi,TOH)评估被试的注意力、处理速率、工作记忆和执行功能等认知功能,采用亲代和子代数量性状回归系数计算家系中各认知指标的遗传度(h2),并与对照组比较,筛选BD组受损的认知指标.结果 控制年龄和受教育年限的混杂影响后,TMT-A错误数(h2=0.54)、TOH总分(h2=0.37)、完成任务数(h2=0.35)的遗传性有统计学意义(均P<0.05).与对照组比较,患者组上述有遗传性的认知指标中TOH总分、完成任务数指标受损有统计学意义(P<0.05).结论 认知功能中处理速率和执行功能在BD核心家系中可能有遗传性,执行功能指标中TOH总分和完成任务数损害与BD疾病可能相关,可作为BD的内表型.
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轻度颅脑损伤患者执行功能障碍研究
目的 探讨轻度颅脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)患者伤后执行功能(executive function,EF)的动态变化特点.方法 对63例mTBI患者(研究组)在伤后1周、1个月、3个月和6个月进行执行功能测查,并与60例健康受试者(对照组)比较.测查工具采用连线测验(trail making test,TMTA)、霍普金斯词语学习测验修订版(Hopkins verbal learning test-revised,HVLT-R)、简易视觉记忆测验—修订版(brief visuospatial memo-ry test-revised,BVMT-R)、Stroop色词测验、持续操作测验(continuous performance test,CPT).结果 伤后1周与对照组比较,TMTA、HVLT-R、BVMT-R、Stroop和CPT-IP分值差异有统计学意义(P<0.05);与伤后1周相比,伤后1个月、3个月和6个月时的TMTA分值下降,HVLT-R、BVMT-R、Stroop和CPT-IP分值增加(P<0.05).组内两两比较,伤后1个月与伤后1周比较,TMTA分值下降,BVMT-R、Stroop分值增加(P<0.05);伤后3个月与伤后1个月比较,Stroop、BVMT-R和CPT-IP分值增加(P<0.05);伤后6个月与伤后3个月比较,Stroop和CPT-IP分值增加(P<0.05).结论 mTBI患者在注意能力/警觉性、学习与工作记忆、信息处理速度及执行功能上都可能存在一定的损害,伤后不同时间点恢复速度并不一致.
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孕期经历地震应激对成年子代执行及记忆功能的影响
目的：探讨孕期暴露于唐山地震对子代成年后执行和记忆功能的影响。方法研究对象为唐山开滦矿业集团职工，纳入其母亲妊娠时经历唐山地震者251名为地震暴露组，母亲于地震后次年相应时间妊娠即未经历唐山地震者341名为对照组，并根据地震时母亲妊娠时间将地震暴露组分为孕晚期地震暴露组、孕中期地震暴露组、孕早期地震暴露组。采用威斯康星卡片分类测验（Wisconsin card sorting test，WCST）测试执行功能，简易视觉空间记忆测验—修订版（brief visuospatial memory test-revised，BVMT-R）测试记忆功能。结果两组间WCST各指标无统计学差异（P>0.05），地震暴露组BVMT-R总分低于对照组[（25.54±7.45）vs.（27.28±7.10），P<0.01]。地震暴露组中，孕期与性别因素对WCST中非持续性错误数存在交互作用（P<0.05），其中孕晚期地震暴露组男性较女性更高（P<0.01）。孕期对BVMT-R总分主效应具有统计学意义（P<0.05），孕晚期和孕中期地震暴露组低于孕早期地震暴露组（均P<0.05），但性别主效应及孕期和性别的交互作用均没有统计学意义（P>0.05）。结论唐山地震对孕中期（4~6个月）和孕晚期（7~9个月）胎儿成年后的记忆功能具有潜在影响，孕晚期男性子代成年后执行功能较同期遭受地震应激的女性子代稍差。
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发作期抑郁症患者脑动脉血流速度与注意力、执行功能关系
目的 探讨发作期抑郁症患者脑动脉血流速度及其与注意力、执行功能的关系.方法 70例发作期抑郁症患者及65名健康对照纳入研究.采用24项汉密尔顿抑郁量表(24 items Hamilton depression scale,HAMD-24)评估抑郁症患者抑郁情绪,划销测验(cancellation test,CT)、威斯康星卡片分类测验(Wisconsin card sorting test,WCST)评估的认知功能,采用经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)检测脑动脉血流速度.结果 与对照组比较,发作期抑郁症患者基底动脉、左侧大脑中动脉、右侧大脑中动脉、左大脑前动脉与右大脑前动脉平均血流速度均减慢,差异具有统计学意义(P<0.05).患者组CT各阶段净分及总净分低于对照组,而WCST总应答数、错误应答数、持续性错误数、完成第一个分类所需应答数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).发作期抑郁症患者大脑基底动脉(r=0.25)、左中动脉(r=0.46)、右中动脉(r=0.25)、右后动脉(r=0.26)平均血流速度与CT总净分呈正相关(P<0.05),各大脑动脉平均血流速度与WCST总应答数、持续性错误数呈负相关(P<0.05),基底动脉、左右后动脉与错误应答数、完成第一个分类所需应答数呈负相关(P<0.05).结论 发作期抑郁症患者大脑动脉平均血流速度普遍降低,注意力与执行功能受损.认知功能受损可能与脑动脉平均血流速度的改变有关.
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男性酒依赖患者执行功能与事件相关电位P300研究
目的：探讨男性酒依赖（alcohol dependence，AD）患者执行功能与事件相关电位P300的关系，为AD执行功能损害提供电生理依据。方法收集31例男性AD患者为酒依赖组，26名健康男性为对照组，对两组进行威斯康星卡片分类测验（Wisconsin card sorting test，WCST）和事件相关电位P300（event-related potential P300， ERP-P300）测定，酒依赖患者WCST和ERP-P300均在戒断症状消除后评估。结果酒依赖组的WCST完成分类数（Cc）[（3.48±2.02）vs.（4.68±1.37）]、概念化水平（Cl%）[（43.24%±23.10%）vs.（63.26%±15.75%）]低于对照组，完成第一个分类所需应答数（Rf）[（43.85±25.66）vs.（29.18±15.16）]、错误应答数（Re）[（57.42±26.51）vs.（30.47±14.64）]、持续错误数（Rpe）[（44.06±18.52）vs.（30.84±13.31）]高于对照组（均P<0.05）。酒依赖组ERP-P300的N1[（4.26±1.97）μv vs.（7.89±3.69）μv]、N2[（3.48±2.22）μv vs.（5.03±2.56）μv]、P3[（3.46±2.31）μv vs.（6.94±3.99）μv]波幅较对照组降低，N2[（256.30±31.62）ms vs.（223.68±31.73）ms]、P3[（355.42±27.81）ms vs.（314.52±21.64）ms]潜伏期延长（均P<0.05）。酒依赖组WCST与ERP-P300相关分析显示，Cc及Cl%与N1、N2、P3波幅呈正相关（P<0.05），与N2、P3潜伏期呈负相关（P<0.05）；Rf、Re、Rpe与N1、N2、P3波幅呈负相关（P<0.05），与N2、P3潜伏期呈正相关（P<0.01）。结论 AD患者存在执行功能障碍，表现为抽象概括、认知转移和反应抑制能力下降及ERP-P300家族多成分异常，以波幅改变较为明显，ERP-P300多成分分析可更全面地了解AD执行功能障碍的电生理特征。
关键词： 酒依赖 执行功能 事件相关电位P300 波幅 潜伏期 -
磁共振波谱与扩散张量成像联合评价皮质下血管性认知功能障碍左丘脑损害
目的：应用1H-磁共振波谱(1H Magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS)及扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）技术联合评价皮质下缺血性脑血管病（subcortical ischemic vascular disease, SIVD）认知障碍患者左丘脑损害，探讨其与执行功能的关系。方法对SIVD中14例血管性痴呆（vascular dementia, VaD）患者、14例血管性无痴呆型认知损害(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)患者及14例健康老年人行连线测验(trail making test,TMT)等神经心理评估，应用1H-MRS采集左丘脑感兴趣区（regions of interest, ROI）N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌醇（MI）及肌酸（Cr）浓度，计算NAA/Cr、Cho/Cr及MI/Cr比值。同时进行DTI扫描，测定与1H-MRS所选ROI相同的左丘脑的部分各向异性分数（fractional anisotropy, FA）及平均扩散度（mean diffusivity, MD），进一步分析其与TMT时间的关系。结果与正常对照组比较，VaD组、VCIND组左丘脑NAA/Cr降低（F=3.656, P=0.038），SIVD组两组比较无明显差别（P﹤0.05）；VaD、VCIND组患者左丘脑MD值较正常对照组升高（F=3.882, P=0.030），病例组两组间无明显统计学差异（P﹤0.05）；左丘脑NAA/Cr、MI/Cr、Cho/Cr与同区域的FA及MD值均无明显相关（P﹤0.05）；左丘脑Cho/Cr与TMTb明显正相关（r=0.520, P=0.001），MD值与TMT b呈正相关（r=0.305, P=0.044）。结论1H-MRS与DTI结合能更好地检测出丘脑可能存在的隐匿性损伤；左丘脑Cho/Cr与MD值与执行功能相关。
关键词： 皮质下缺血性脑血管病 血管性认知功能障碍 执行功能 磁共振波谱成像 扩散张量成像 -
早期创伤后应激障碍的执行功能与额叶损害
目的 探讨创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder,PTSD)患者的执行功能损害特点以及结构性核磁共振的变化.方法 收集12例病程小于1年的首发PTSD患者为PTSD组,16名健康志愿者为对照组.PTSD组应用艾司西酞普兰治疗3个月,治疗前后均使用临床应用的PTSD诊断量表(Clinician Administered PTSD Scale,CAPS)评估临床症状,威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)评定PTSD组执行功能,对照组WCST只评估一次.采用基于体素的形态学分析技术比较PTSD组治疗前后及对照组的脑结构形态.结果 PTSD组治疗前、治疗后总应答数(Ra)、错误应答数(Re)及持续性错误数(Rpe)评分均差于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);治疗前Ra、Cc、Re及Rpe评分均差于治疗后,差异有统计学意义(均P＜0.05).PTSD组治疗前和治疗后CAPS得分均与执行功能(Ra、Cc、Re、Rp及Rpe)无统计学相关性(P＞0.05).PTSD组治疗前额叶部分脑区灰质体积小于对照组[P＜0.01(uncorrected)],治疗后PTSD患者额叶部分脑区灰质体积较治疗前恢复[P＜0.01(uncorrected)],但仍小于对照组[P＜0.01(uncorrected)].结论 PTSD患者存在明显执行功能障碍,临床症状恢复后,执行功能障碍依然存在.大脑额叶部分脑区灰质体积治疗后不能完全恢复,可能为其认知功能损害的病理基础.
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早期帕金森病的模糊决策功能障碍
目的 探讨早期帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者在概率不明确条件下的模糊决策能力是否受损,并分析该功能损害与其他认知功能的关系以及是否与基底节区病变有关.方法 研究对象为年龄、性别匹配的早期PD患者(Hoehn-Yahr分级≤Ⅱ级)、右侧基底节梗死(right basal ganglia infarction,BGI)患者和正常对照各20名.采用蒙特利尔认知评估量表、Stroop字色测试等工具对进行背景认知功能测试,采用爱荷华博弈实验(Iowa Gambling Task,IGT)对各组进行模糊决策评测,分析IGT测试成绩与背景认知之间的相关性.结果 3组Stroop测试成绩的差异有统计学意义(F=33.27,P＜ 0.05),PD组(21.35±4.28)差于BGI组(13.30±3.21)和对照组(13.60±2.98)(P＜ 0.05).3组在IGT测试成绩差异亦有统计学意义(F=5.38,P＜ 0.05),PD组总有利备择得分(48.95±7.01)低于BGI组(52.95±2.72)和正常对照组(53.15±2.43)(P＜ 0.05).BGI组的Stroop测试和模糊决策IGT测试成绩与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).早期PD患者IGT测试成绩与Stroop测试成绩呈负相关(r=-0.65,P＜ 0.05).结论 早期PD患者存在模糊决策障碍和执行功能障碍,两者间存在相关性.单纯基底节区脑梗死对模糊决策和执行功能无显著影响.PD患者模糊决策障碍可能源于基底节以外脑区损害.
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遗忘型轻度认知功能障碍的执行功能损害
目的 探讨遗忘型轻度认知功能障碍患者执行功能变化的特点.方法 依据Miyake的执行功能三因素模型(工作记忆、任务转换、反应抑制),使用E-prime软件对这三种执行功能核心成分编写检测任务:利用2-back任务和Keep-track任务检测工作记忆,Stop-signal任务和Stroop任务检测反应抑制,More-odd shifting任务检测任务转换能力.在34例遗忘型轻度认知功能障碍(amnestic mild cognitive impairement,aMCI)患者和31例正常老年人中进行这些任务的检测,比较两组间执行功能差异的特点.结果 aMCI组的执行功能比对照组显著降低(Wilks'λ＝0.567,P＜ 0.01).除Stroop任务的数据两组间没有明显差异之外,aMCI组的2-back任务、Keep-track任务、Stop-signal任务、More-odd shifting任务的成绩均显著低于对照组(P＜0.05),但这4种任务成绩下降的程度彼此间没有显著差异.结论 aMCI阶段已经出现了执行功能的全面损害,三种执行功能核心成分均有受损.
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汶川地震幸存儿童执行功能与创伤后应激症状关系
目的 探讨儿童执行功能与地震导致的创伤后应激症状之间的关系.方法 采用儿童事件影响量表修订版(children's revised impact of event scale,CRIES)评估汶川地震1年后409名幸存儿童的创伤后应激症状,从中随机选取30例创伤后应激症状严重者(CRIES总分≥30)作为研究组,同时选取创伤后应激症状轻微者(CRIES总分＜30)30名以及无地震经历的儿童30名为对照组,3组儿童在性别、年龄和智力水平上严格匹配.采用执行功能测验对所有被试进行测验.结果 3组儿童在数字刷新反应时、图形刷新反应时、数字转换所需时间、图形转换所需时间、数字虚报率和图形虚报率六项执行功能测验的得分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 地震1年后未见地震所致的创伤后应激症状与儿童的执行功能存在关联.
