海绵状心肌病并发肺血栓栓塞症一例

患者女性,63岁,因胸闷、胸痛伴活动后心慌、气促2月余入院.患者于2个多月前无诱因出现胸闷、胸痛,胸痛呈阵发性,与呼吸及体位无关,并向后背部放射,每次发作持续约数分钟,休息和含用硝酸甘油可缓解,伴活动后心慌、气促.无咯血及痰中带血,无发热、盗汗及咳黄脓痰.到当地医院就诊,经心电图、超声心动图及胸部CT检查,诊断为"冠心病、心绞痛、阵发性房颤、心功能Ⅳ级、肺血栓栓塞不除外",予低盐低脂饮食,吸氧,扩张血管,改善心肌供血, 抗凝治疗及对症处理,心房颤动转复为窦律,但上述症状时有反复.曾予华法林2.5 mg/d,1次口服,行肺栓塞诊断性抗凝治疗2 d,为进一步诊治来我院.查体:体温36.5℃,呼吸21次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,精神差,口唇轻度紫绀,气管居中,颈静脉无怒张,右下肺呼吸音低,叩浊,心率60次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,余未见明显异常.辅助检查:血尿便常规(-);红细胞沉降率及甲状腺检查正常;生化全项示:甘油三酯偏高;未查动脉血气分析;心电图示:V1～V3导联T波倒置;胸部正侧位片示:双肺纹理稀疏,陈旧性肺结核(两肺上叶),胸腔积液(右);胸部CT示:双上肺陈旧性肺结核,右肺动脉增粗,双肺纹理稀疏、纤细;超声心动图示:右房、右室扩大,主肺动脉及右肺动脉明显扩张,肺动脉轻度高压,右室心尖部充填肌小梁状结构,提示右室心肌发育不良(海绵状心肌病,spongy myocardosis);核素肺通气/灌注扫描示:典型的双肺多发性肺血栓栓塞改变;未行肺功能及下肢等静脉检查.入院诊断为海绵状心肌病, 肺血栓栓塞症.

肺栓塞的影像诊断

影像检查是肺栓塞诊断的主要手段.近年来影像学的发展对肺栓塞诊断有重大推进[1].医师如何认识和合理应用影像检查是至关重要的,应力图找到一套简单易行、准确、快捷、无创、高效价比和能广泛应用的影像方法,用以对肺栓塞作出明确的诊断.由于普通X线胸片对肺栓塞诊断的低敏感性、核素肺通气/灌注扫描诊断的不足以及肺动脉造影检查的有创性,医师注意到近年发展起来的CT和核磁共振(MRI)技术在临床诊断中的作用,逐步形成了肺动脉栓塞现代诊断策略12,3].

影像学技术在肺栓塞确诊中的临床应用选择

肺栓塞的确诊检查主要包括CT肺动脉造影(CTPA)、核素肺通气灌注(V/Q)显像、磁共振肺动脉造影(MRPA)和直接肺动脉造影等方法[1-3].各种检查方法均有其自身的特点和不足,临床医师只有明确各种检查自身的特点和优劣,才能更好地选择相应的检查为临床服务,并且能够更加准确迅速地明确疾病的诊断.

肺功能测定临床应用

肺脏的呼吸功能是维持人体生命的重要环节.呼吸功能包括肺容量、通气、换气、呼吸动力学,血液运输、呼吸节律控制及通气调节等.目前在气道反应性、呼吸肌肉(膈肌)功能、睡眠呼吸生理、运动呼吸生理、核素肺通气/灌注功能检测等方面的研究取得了较大的发展,本文将重点讨论与临床关系为密切的肺通气功能及换气功能.

肺栓塞3例误诊分析

1病例资料例1女性,63岁,咳嗽、咳痰、发热20天,曾拍胸片发现右下肺片状阴影,考虑为肺炎,予抗生素抗感染治疗2周无效,并出现胸痛、胸闷,于2002年10月11日入院.查体:BP:110/70mmHg,双肺底湿罗音,右肺干鸣音,肝于肋下1cm可触及,双下肢凹陷性水肿.胸片:右胸腔包裹性积液,右上肺后段、两下肺大片状密度增高影,核素肺通气/灌注扫描示:双肺多发性肺栓塞.双下肢深静脉显像:双下肢深静脉血流欠通畅,确诊为双肺多发性栓塞.

肺血栓栓塞症12例误诊分析

1病例资料1.1病例选择符合以下条件:(1)入院时未考虑肺血栓栓塞症(PET)诊断.(2)核素肺通气/灌注扫描(ECT)显示病灶部位血流灌注缺失,而通气正常或接近正常者,作为本组临床诊断病例进行分析.本组12例(其中浙江奉化市人民医院1例,甘肃靖远煤业公司职工总院8例,甘肃白银市平川区医院3例),男8例,女4例,年龄50～63岁.1.2临床症状体征呼吸困难10例,均活动后呼吸困难明显加重.咳嗽9例,胸痛9例,咳痰带血丝3例,心动过速8例,下肢静脉曲张迂曲5例,下肢肿胀感染疼痛3例.

螺旋CT血管成像与核素肺通气/灌注显像及两者联用在肺栓塞诊断中的对比研究\速度向量成像比较慢性心力衰竭患者左心室切向和轴向运动\速度向量与组织多普勒成像评价心力衰竭患者左心室应变的对比研究

肺栓塞诊治24例体会

目的:探讨肺栓塞正确诊断及治疗,防治误诊、漏诊方法:入选24例呼吸困难、气短、胸痛患者,伴一过性意识障碍4例,咳痰带血5例,行心电图、心脏彩超、四肢静脉彩超、动脉血气分析及血生化等检查,被怀疑、误诊为冠心病,急性冠脉综合征、肺炎等,后行肺动脉CTA检查结果:24例患者为肺动脉栓塞,其中尿激酶溶栓1例,死亡2例,口服华法林23例,均常规检测INR,维持2.0-2.5,并吸氧等对症处置.结论:肺栓塞易误诊的疾病是冠心病,大的陷阱是心电图改变,如心电图V1-V4导联的T波倒置,Q3T3形成或伴有ST段抬高或下降,急性肺栓塞T波倒置常见于Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1、V2,少见于Ⅰ、AVL和V3、V6,动脉血气分析和D二聚体有助于肺栓塞的诊断,核素肺通气/灌注扫描及肺动脉CTA检查可确诊肺栓塞.要注意寻找肺栓塞发生的诱因,鉴别胸痛是缺血性心绞痛或是胸膜性疼痛,注意双下肢静脉血栓病史或体征,超声心动图显示右心室、右心房扩大,肺动脉高压等.治疗:高危肺栓塞可以选择溶栓治疗,中危患者住院治疗,低危患者早期出院或院外治疗,口服华法林抗凝,维持INR在2.0-2.5.