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高频振荡通气在治疗急性呼吸窘迫综合征中的地位
高频通气是一种高通气频率、低潮气量的通气方式,其通气频率至少为机体常规机械通气的4倍,潮气量接近或小于解剖死腔.主要包括高频正压通气、高频喷射通气、高频射流阻断通气和高频振荡通气.其中高频振荡通气是目前所有高频通气中频率高的一种(可达15～17 Hz),因在治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)具有一定优势,近年来颇受关注.
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高频振荡通气在新生儿的应用
高频通气(high frequency ventilation,HFV)是应用小于或等于解剖死腔的潮气量,高的通气频率(通气频率≥正常4倍以上),在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法.美国食品与药品管理局(FDA)将高频通气定义为频率＞150次/min或2.5 Hz(1 Hz=60次/min)的辅助通气.
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高频通气应用研究进展
随着对机械通气相关性肺损伤的认识,限制性通气可允许的高碳酸血症已代替传统机械通气(conventional mechaical ventilation,CMV)中努力维持血气正常的高气道压、大潮气量策略。高频通气(high frequency venlilation, HFV) 作为能减少气压伤的新型通气方式在儿科领域中的应用研究已很多。HFV 的应用已有15年历史, 已成功地用于治疗新生儿气漏综合征、顽固性呼吸衰竭(简称呼衰)。当前虽然不主张将高频通气作为新生儿急救的一线通气方式,但多数人将其视为新生儿、特别是早产儿急救的通气模式之一。现就近年来HFV在儿科，尤其是新生儿领域里的应用研究做一综述。 一、HFV定义、分类和通气策略［1,2］ HFV定义为通气频率≥正常频率4倍以上的辅助通气,美国食品和卫生监督局(FDA)定义为通气频率>150/(次*min)或2.5HZ的辅助通气。HFV 用高频率及小于或等于解剖死腔的潮气量实现了有效的动脉氧合及二氧化碳的排出,关于HFV气体运输机制目前并不完全清楚。 HFV主要有喷射型、震荡型和气流阻断型三类。上述分类主要基于呼吸机在气道内产生的高频压力/气流变化方式及呼气是主动还是被动。高频喷射通气(HFJV)通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴直接将高频率、低潮气量的快速气体喷入患儿气道和肺内。高频震荡通气(HFOV) 以高频活塞泵或震荡隔膜运动,将少量气体(20%～80 % 解剖死腔量)送入和抽出气道。高频气流阻断(HFFI)通过间断阻断高流速过程产生一气体脉冲。只有HFOV 的呼气为主动过程, 气体潴留现象较其他类型高频呼吸机少。每种类型高频机均有自己的参数设置, 包括频率(f)、平均气道压(MAP)和压力幅度等, 没有一个固定操作模式适合所有类型高频机,HFOV是当今使用多的类型,也是本综述重点。
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高频通气治疗新生儿肺出血30例
高频通气(HFV)为机械通气的一种形式,是应用小于解剖死腔的潮气量,高通气频率进行通气.高频通气早在20世纪70年代初就由Lunkenheimer医师提出,在1980年Bohn等医师首次报道了HFV的应用.迄今为止,HFV的临床应用已有近20年的历史[1].国内近年来应用HFV的临床报道也日渐增多,目前已广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗.但HFV 治疗新生儿肺出血国内少见报道.2009年11月至 2010年6 月,我院NICU 收治30 例新生儿肺出血患儿,应用HFV治疗取得明显疗效.现报告如下.
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急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略和方法
近些年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率已有明显降低,其原因是多方面的.其中重要原因之一是ARDS患者的机械通气策略和方法已有了重大改变.机械通气是救治ARDS的关键措施,多年来传统的通气方法是应用大潮气量(10～15 ml/kg),常规通气频率(f)(10～15次/min)和生理性吸呼比(I:E)(1:4～1:2),虽监测气道峰压(PIP),但常无严格限制.加用呼气末正压(PEEP)以达到氧分压(PaO2)＜60～70mm Hg(1mm Hg=0.133 kpa),吸氧浓度(FiO2)＜0.6为理想.
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脊柱侧弯矫形术中并发恶性高热救治成功1例
患者,男性,15岁,体重34kg,ASA分级Ⅰ级.诊断为特发性脊柱侧弯,拟在全麻下行脊柱侧弯矫形术.术前血、尿常规和心、肺、肝、肾功能未见异常.麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.3 mg和苯巴比妥钠0.05 g.入室后建立静脉通路,BP 116/75 mm Hg、HR 118次/min、SpO2 96％.依次静脉注射咪达唑仑2 mg、舒芬太尼10 μg、顺式阿曲库胺8mg和异丙酚60mg麻醉诱导,气管内插管后行机械通气,潮气量350ml,通气频率12次/min,吸呼比1∶2.吸入50％ N2O及1％异氟醚维持麻醉.患者调整俯卧位准备开始手术时PETCO2突然升至66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),立即检查麻醉机、呼吸管道及气管导管,并听诊双肺呼吸音并未发现异常.约5 min后PET CO2升高至84mm Hg,HR 125次/min,BP 127/82 mm Hg,初步诊断并发恶性高热.
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新生儿高频振荡通气的护理管理
高频振荡通气(HFOV)是用小于或等于解剖死腔的潮气量,高的通气频率,在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法.它以很小的潮气量,很小的肺泡压力.达到满意的每分钟通气量,使临床应用更安全.一般用于经常频呼吸机治疗效果欠佳的新生儿呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、胎粪吸入综合征(MAS)等患儿.虽然HFOV和常频通气的护理都属于人工气道的护理范畴,但由于通气方式不同,护理方法也有其特殊性.结合我院病例及有关HFOV的报道文献,将HFOV的护理方法进行总结,现报道如下.
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高频振荡呼吸机在新生儿领域中的临床应用
传统机械通气(CMV)诱导的肺损伤是需要辅助通气患儿发病及死亡的重要原因。减少气压伤的通气策略，一种是限制通气，另一种是高频通气(HFV)。多数学者将HFV视为新生儿特别是早产儿急救的通气模式之一，尤其机械通气中发生气漏时[1]。本文将高频通气中常用的高频振荡通气概念、呼吸机的特点、通气策略和实施、临床应用作一综述。?.????HFV定义为通气频率≥正常频率4倍以上的辅助通气，美国食品卫生管理局定义为通气频率＞150/min或2.5Hz(1Hz=60/min)的辅助通气。CMV时，每分钟肺泡通气VA=f(VT-VD)，VT为潮气量，VD为解剖死腔量，f为通气频率。如果VT=VD，肺泡通气将不会发生，然而HFV用高频率，很小的VT实现了有效的动脉氧合及二氧化碳的排出。传统机械通气(CMV)诱导的肺损伤是需要辅助通气患儿发病及死亡的重要原因。减少气压伤的通气策略，一种是限制通气，另一种是高频通气(HFV)。多数学者将HFV视为新生儿特别是早产儿急救的通气模式之一，尤其机械通气中发生气漏时[1]。本文将高频通气中常用的高频振荡通气概念、呼吸机的特点、通气策略和实施、临床应用作一综述。1.一般概念HFV定义为通气频率≥正常频率4倍以上的辅助通气，美国食品卫生管理局定义为通气频率＞150/min或2.5Hz(1Hz=60/min)的辅助通气。CMV时，每分钟肺泡通气VA=f(VT-VD)，VT为潮气量，VD为解剖死腔量，f为通气频率。如果VT=VD，肺泡通气将不会发生，然而HFV用高频率，很小的VT实现了有效的动脉氧合及二氧化碳的排出。
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高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的机制及应用进展
机械通气的应用是治疗呼吸衰竭的重要方法,其目的是改善通气、换气功能,纠正低氧血症及高碳酸血症,改善临床症状,为治疗引起呼吸衰竭的原发病争取时间. 呼吸机按其通气频率分常频通气( CMV)和高频通气( HFV). 高频通气定义为不同年龄正常人,呼吸次数不同,但是呼吸频率快到多少次称"高频"尚无统一标准. 有人主张,凡超过正常呼吸频率4倍的机械通气即称高频通气( HFV) [1].
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高频震荡通气治疗新生儿呼吸衰竭合并气胸的疗效观察
新生儿呼吸衰竭合并气胸是新生儿ICU常见的严重急性疾患,多需机槭通气治疗,高频震荡机械通气(HFOV)是一种以小于或等于解剖死腔的潮气量,高的通气频率,在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法,已被广泛的应用于临床.本科引进斯蒂芬尼呼吸机后,2010年6月至2011年1月,已经抢救成功10新生儿呼吸衰竭合并气胸的患儿.现作一回顾性分析,旨在探讨HFOV在治疗新生儿呼吸衰竭合并气胸的疗效.
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有创机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭28例
目的 探讨经气管插管行机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)效果和方法.方法 28例COPD合并ARF患者均采用气管插管(经口或者气管切开导管)行人工机械通气,采用V-SIMV模式,开始设定通气频率为12～16次/分,稳定好转后逐渐降低设定通气频率,后采用SPONT+PSV模式脱机.结果 救治成功20例,死亡2例,自动出院6例.结论 经气管插管机械通气治疗COPD合并ARF疗效肯定.
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高频叩击通气
高频通气(HFV)技术始于20世纪60年代,近十年来,HFV已经成为一种能保证气体有效交换的手段,并可减少通气机所致肺损伤(VILI)的发生率.根据通气频率、所用驱动装置及通气方法,将HFV分成四种:高频正压通气(HFPPV)、高频喷射通气(HFJV)、高频振荡通气(HFO)和高频胸壁挤压通气(HFCWC).HFV技术的新进展是高频叩击通气(High Frequency Percussive Ventilation,HFPV),这是一种试图将高频通气与常频通气的优点相结合的设计,并在临床应用中取得较满意的效果,显示出其良好的技术特点和发展前景.
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机械通气动态通气参数对ARDS犬肺组织病理学的影响
目的研究机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺组织损伤的影响.方法取24条健康杂种犬,采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型后随机分为A、B、C、D 4组,并按下述方案进行机械通气.A组:小潮气量(6 mL/kg)、低吸气流速[6 mL/(kg·s)]、高通气频率(30 次/min);B组:大潮气量(20 mL/kg)、高吸气流速[20 mL/(kg·s)]、高通气频率(30 次/min);C组:大潮气量(20 mL/kg)、高吸气流速[17 mL/(kg·s)]、低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 mL/kg)、低吸气流速[10 mL/(kg·s)]、低通气频率(15次/min).机械通气4 h后处死动物,取出肺脏,观察肺脏外形,光镜下观察病理组织学形态,并进行DAD评分及高倍镜下中性粒细胞计数.结果光镜下可见B组肺泡壁结构模糊,肺泡壁塌陷,肺泡腔消失.病变区有大量的中性粒细胞浸润、蛋白液和红细胞渗出.肺组织病理DAD评分:B组为 12.8±1.47,显著高于A组和D组(P<0.01),但与C组无明显差异(P>0.05).结论大潮气量、高吸气流速、高通气频率机械通气可导致严重的肺损伤,降低通气频率,可适当的减轻这类损伤.在大潮气量的基础上,降低通气频率及吸气流速,对损伤的肺组织可起到一定的保护作用.
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机械通气的撤离和气管导管的拔除
1 机械通气撤离1.1 撤机指征①一般状况好转:准备撤机的患者一般状况应较稳定,神志清楚,精神状况良好,体温正常,呼吸、循环平稳,无新并发症发生.②呼吸功能改善:主要指标有:a.自主呼吸能力增强,表现为机械通气时辅助通气频率减少且以自主呼吸为主,自主呼吸频率＜20次/min.b.咳嗽有力,自主排痰能力增强.c.血气指标稳定,降低吸入气氧浓度(FiO2)及减少通气支持时无明显不适,无缺氧和二氧化碳潴留.d.气道阻力降低,表现为呼吸机进气压力降低,呼吸音正常,无明显干、湿性罗音.③全身主要脏器功能基本恢复正常:撤机前应对心、脑、肾等主要脏器功能进行评估,只有全身主要脏器功能基本恢复正常,才能提高撤机成功率.
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高频通气下声带息肉插除术的麻醉处理
所谓高频通气是指通气频率高于常频通气频率(16～22次/min),约为60～120次/min,使病人在无呼吸运动的情况下,保持肌体各重要器官不致于因缺氧而受到损害.
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解读《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》——气道管理与通气支持
CPR过程进行人工通气的目的在于维持血液充分氧合和清除二氧化碳.达到上述目的的佳潮气量、呼吸频率和吸入氧浓度目前仍未确定.CPR过程肺和全身的灌注减少,相对少的通气就可达到正常的通气/灌注比例,因此《指南2005》推荐比《指南2000》更低的人工通气频率.在心搏骤停前和自主循环恢复后,人工通气频率则接近患者生理状态下的呼吸频率.在基础和高级生命支持阶段,急救人员应尽可能给予患者纯氧.吸入高浓度氧可使动脉血氧饱和度达到大,从而提高氧含量,在心输出量不足情况下增加组织供氧(=心输出量×动脉血氧含量).短期高浓度吸氧不会导致氧中毒.
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高频振荡通气在新生儿疾病中的应用
高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)是低潮气量、低呼吸压力变化,以超生理通气频率的振荡产生双相压力变化,继而实现有效气体交换的一种肺泡通气方式.尽管没有实验数据能比较不同的高频通气(HFV)的有效性[1],但HFOV作为一种肺保护策略,能够在不增加气压伤的前提下有效提高氧合,近年来得到了重症医学界的广泛关注.目前常用的机型有两种:Sensor Medics 3100A(美国)和Humming BirdⅡ型或V型(日本),而以前者更常用.应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略,即高肺容量策略和低肺容量策略.高肺容量策略适合于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)或其他一些以弥漫性肺不张为主要病变的疾病;低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患,尤其是气漏综合征和肺发育不良等;两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如胎粪吸入综合征(MAS),混合型疾病如生后感染性肺炎以及新生儿持续肺动脉高压(PPHN)[2,3].
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高频通气(HFV)在新生儿科的应用
目前高频通气(HFV)已广泛应用于新生儿的救治.它与常频通气(CMV)大的区别在于高通气频率及低潮气量,而过大的潮气量一直被认为是导致肺部损伤的重要因素之一.为了测试HFV与早产儿慢性肺部疾病(CLD)发生率的关系,各方学者做了很多随机对照试验.
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高频振荡通气在成人呼吸衰竭患者中的应用
高频通气(HFV)是一种高通气频率和低潮气量的通气方式,其通气频率至少为机体正常呼吸频率的4倍,而潮气量近于或小于解剖死腔.其主要类型包括:高频正压通气、高频喷射通气和高频振荡通气等.其中,高频振荡通气(HFOV)是目前公认的先进高频通气技术,在临床中应用广泛.
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高频振荡通气在新生儿的应用
高频通气(high frequency ventilation,HFV)是应用小于或等于解剖死腔的潮气量,以高的通气频率(通气频率≥正常4倍以上),在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法.美国食品与药品管理局(FDA)将HFV定义为频率>150次/min或2.5 Hz(1 Hz=60次/min)的辅助通气.HFV基于呼吸机在气道内产生的高频压力/气流变化及呼气是主动还是被动等特点而分为高频喷射通气(high frequency jet ventilation,HFJV)、高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)、高频气流阻断通气(high frequency flow interruption ventilation,HFFI)和高频正压通气(high frequency positive pressure ventilation,HFPPV)四种类型.其中HFOV采取肺保护性通气策略(lung-protective ventilation strategies),能在不增加气压伤的前提下有效提高氧合,被认为是目前HFV中有效的类型,近年来得到重症医学界的广泛关注,已越来越多地应用于临床.
