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心脏再同步治疗无反应患者的术前预测因素
新世纪以来,一系列大型临床研究证实了心脏再同步治疗(CRT)不但能改善心力衰竭患者的心功能,提高其生活质量,还能降低其死亡率[1].CRT已成为心力衰竭治疗的有效手段.在目前国内外的指南中,CRT治疗IA类适应证为:左心室射血分数(LVEF)≤0.35、心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)、QRS时限≥120 ms、窦性心律、充分的药物治疗无效的心力衰竭患者.然而,即使按指南的建议选择病人仍有约30%患者对12RT治疗无反应.由于CRT治疗费用昂贵,如果能在术前预测CRT的疗效,减少给预期无效者植入CRT,则意义重大.
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肿瘤淋巴道转移相关基因研究进展
肿瘤转移是恶性肿瘤重要的特征之一,也是影响患者预后和引起患者死亡的主要原因.对于大多数恶性肿瘤手术治疗是目前较理想的方法,而术前分期特别是对淋巴结转移与否的准确判断则是选择佳治疗方法的关键.目前预测肿瘤是否有淋巴结转移,主要的非创伤性手段是CT等影像检查,由于CT诊断淋巴结转移的标准主要依靠大小[1],而实际上影响淋巴结大小的因素很多,故CT诊断淋巴结转移的应用价值受到限制.很多报道显示,CT预测的灵敏性、特异性及准确性并不理想,尤其对于那些已发生转移但大小尚未达到诊断标准的淋巴结,其诊断准确率更低.近年来随着人们对肿瘤转移的生物学和发病机制认识的不断深入,许多学者从分子水平进一步来阐述淋巴道转移的发生发展过程,已发现一些淋巴转移相关基因,并且证明它们与淋巴转移密切相关,所以试图将影像与基因结合起来,以更好地术前预测是否有淋巴转移,使术前预测的准确性、特异性、灵敏性显著提高. 这已成为目前研究的热点,其临床应用前景也相当乐观.我们将部分淋巴转移相关基因总结如下,以期对放射医师较全面的了解这些基因、蛋白有所帮助.
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021 非小细胞肺癌肺叶切除术后肺部并发症的预测[英]/Ulamoto H…∥Ihorax.-2001,56(1):-59～61
肺组织切除后的肺部并发症可引起严重后果.本文就术前预测非小细胞肺癌术后肺部并发症的可能性进行了研究. 方法全部患者术前均接受颅和全身CT、肺灌注闪烁扫描、骨扫描和肺量计测试.预测残存肺功能公式为:肺功能×(1-切除侧肺灌注比例×切除的肺段数/切除侧肺段总数).手术指征为预测术后用力肺活量(FVC)＞800ml/m2或第1秒用力肺活量(FEV1)＞600ml/m2.术后肺部并发症包括肺不张,痰液潴留需要气管镜吸除,肺炎,漏气需要安置胸管引流7天以上,支气管哮喘,乳糜胸和脓胸.心脏并发征包括需要加以治疗的房颤,心动过缓和室性早搏. 哮喘是气道的一种慢性炎症性疾病,持续的气道炎症可引起结构改变和气道重建,其特点表现为气道平滑肌肥厚,粘膜腺体和血管增生,以及上皮下层增厚.这些变化可引起不可逆的气道阻塞和气道高反应等功能方面的改变.推荐使用抗炎治疗.咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种形式,唯一的表现是慢性咳嗽.作者曾报道过咳嗽变异型哮喘患者的支气管肺泡灌洗液和支气管组织中的嗜酸性细胞增多,并与疾病的严重性有相关性,说明咳嗽变异型哮喘也存在有气道炎症.然而是否有气道重建形成尚不清楚.
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冠脉介入治疗术前超敏C反应蛋白水平与介入术中冠脉血流关系的研究
冠脉介入治疗(PCI)术中发生无再流是严重的术中并发症,术前预测其发生风险具有重要意义.本文对非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)患者PCI术前血清超敏C反应蛋白(hs-CRP) 水平与PCI术中发生无再流的关系进行了研究.
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胆囊切除术后胆道动力障碍术前预测相关问题临床研究
目的:对胆囊切除术后胆道动力障碍(PCBD)的发生进行术前预测.方法:术前B超检查对胆囊功能进行评估分级.胆囊功能分为四级:一级功能正常,二级功能接近正常,三级功能较差,四级功能完全丧失.结果:B超测定胆囊功能在一二级者,PCBD发生率较高,而胆囊功能在四级者,PCBD无1例发生.结论:PCBD是胆道运动功能紊乱所致的系列临床症候群.对实行胆囊切除术的病人,其胆囊功能良好者PCBD发生率较高.对于胆囊功能良好的胆囊疾病患者,采用非手术治疗,推迟手术时间动态观察胆囊功能变化是一种预防PCBD的有效方法.
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Logistic多元回归和人工神经网络在判断进展期胃癌淋巴结转移中的应用
目的：应用人工神经网络及Logistic多元回归分析方法建立术前判断进展期胃癌淋巴结转移的诊断模型。方法分析行手术切除的700例胃癌患者术前资料，对性别、发生部位、浸润深度、病理类型等10项术前资料进行相关性分析，应用Logistic多元回归和人工神经网络建立术前判断进展期胃癌淋巴结转移的诊断模型。结果胃镜下Borrmann分型、肿瘤发生部位、病理类型及浸润深度4项因素对淋巴结转移情况有统计学意义（ P＜0.01），称为“危险变量”，而病史时间、首发症状、性别、年龄、吸烟史、饮酒史6项因素对淋巴结转移情况无统计学意义（ P＞0.05）。 Logis-tic回归模型判断进展期胃癌淋巴结转移的准确率为69.3％，受试者工作特征（ ROC）曲线下面积为0.771。根据4项“危险变量”建立的人工神经网络模型ANN1判断淋巴结转移情况准确率为70.4％，ROC曲线下面积为0.796。全部术前资料建立的 ANN2判断淋巴结转移情况准确率为75％， ROC曲线下面积为0.831。结论在术前资料判断进展期胃癌淋巴结转移情况的研究中，ANN诊断的准确率高于 Logistic多元回归分析模型，且术前资料越多，准确率越高，有望应用于临床，帮助相关科室提高判断淋巴结转移的准确率。
关键词： 进展期胃癌 淋巴结转移 术前预测 人工神经网络模型 logistic多元回归 -
颅颌面影像测量的发展及应用
颅颌面影像测量作为研究牙、颌、颅面结构的重要工具,已经成为口腔正畸、颌面外科及整形外科领域中极为重要的检查诊断、手术辅助设计、术前预测及疗效评价的手段,其大致可分为两大阶段.本文就影像测量学的发展予以综述.
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腹腔镜胆囊切除术术前难度预测的研究
目的 探讨术前评估腹腔镜胆囊切除术(LC)难度的预测方法及意义.方法 收集 500例行LC住院患者的术前临床资料,进行预测LC手术难度的回顾性研究[11].确定判别行LC术难易程度的标准,根据判别标准将500例患者术前分为容易组、困难组,并与术中的实际情况进行对比分析,后对所获得的数据进行统计学分析和处理.结果 术前超声检查诊断胆囊结石的准确率为98.61%.500例患者中成功完成LC465例;中转开腹35例,中转率为7%..术前预测的准确度为92.4%,灵敏度为96.41%,特异度为78.19%.结论 ①B超检查对胆囊疾病的诊断具有较高的准确度,对于预测LC术的难易程度具有一定的应用价值.②胆囊三角以及胆囊与周围脏器严重粘连、胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎、胆囊结石充满型、萎缩性胆囊炎、上腹部手术史对术前预测腹腔镜胆囊切除术的难易程度具有重要参考意义.
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影响凝血四项检测的因素分析
凝血四项检测包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB),是临床诊断出血性或血栓性疾病,抗凝血药物用量监测,疗效评估和手术前预测凝血功能的重要指标[1].在血栓和止血检验的全过程中,实验结果受到受血者状态,标本采集后放置时间与处理、抗凝剂与试剂、仪器设备等多方面因素的影响[2].本文就标本采集量、标本有凝块、溶血、放置时间、离心时间长短等几个方面对凝血四项检测结果的影响因素进行探讨.现报道如下.
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垂体腺瘤质地相关因素的研究
垂体腺瘤是神经外科临床常见的颅底肿瘤之一,约占颅内肿瘤的10%.术前预测垂体腺瘤质地,对于术前评估手术风险、制定手术方案、确保手术安全有着重要意义.现将我院神经外科2004年4月至2007年1月的已行手术并通过术后病理得到证实的67例垂体腺瘤患者进行回顾性分析,归纳总结如下.
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食管癌侵犯气管-支气管的术前MRI探讨
食管癌侵犯气管-支气管和(或)胸主动脉等被认为是食管癌不能做根治性切除的重要指征,如果术前能预测出食管癌是否可以做根治性切除及分期,就可以避免一些不必要的开胸探查术,并对手术方案的制订有很大的帮助.术前预测食管癌是否可以做根治性切除则是十分重要的[1-4].MRI判别食管癌侵犯气管-支气管在国外已有报道.本文对15例已确诊的食管癌病人进行了术前MRI检查判断食管癌外侵气管-支气管的研究,并与手术及病理结果进行对比分析.
