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针灸促醒植物人1例
1病历介绍患者,女,17岁,中学生,汉族,广东省东莞市人.因外伤后神志不清22 d,发热13 d,于2000-09-28 T 12:25转入本院.22 d前不慎从高约10 m的楼上跌落,落地后即神志不清,呼之不应被送到当地医院,X射线片检查示:"T12~L1压缩性骨折、左侧耻骨下肢骨折、左桡骨远端及左跟骨多发性骨折、右侧气胸";头颅CT检查示:"左颞叶轻度凹挫伤伴左侧脑室三角区少量出血、颅底骨折、右颞部颅内出血约5 mL、蛛网膜下腔出血、脑干水肿".
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外伤性海绵窦静动脉瘘误诊一例
眼部及头颅外伤后眼球突出的常见原因有两种,一种是眶骨或颅底骨折、眶内积血所致,另一种是海绵窦静动脉瘘所致.由于外伤当时症状、体征复杂,常常不易确诊.我院曾接受1例,半年前颅脑外伤后眼球突出,于当地医院按照球后瘀血治疗,后因暴露性角膜溃疡,视力丧失来我院.
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颅底骨折伴后组神经损伤1例
病人,男,57岁,因"脑外伤后意识不清25 d"于2006年12月14日首次入院,入院前25 d从高处坠落,后枕部着地,当即意识不清,头部血流不止,小便失禁,无呕吐、四肢抽搐、大便失禁.外院予以插鼻饲管、气管切开、抗感染、对症、支持治疗后转入我科.
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多层螺旋CT与常规CT诊断颅底骨折的比较研究
目的 比较多层螺旋CT与常规CT显示颅底骨折的能力,探讨能够有效诊断颅底骨折的影像学方法.方法 对38例颅脑外伤后怀疑颅底骨折的伤者分别进行常规CT和多层螺旋CT扫描,并将多层螺旋CT扫描获得的数据进行多平面重建分析.结果 常规CT显示出18例骨折,多层螺旋CT则显示出34例骨折,多层螺旋CT显示颅底骨折的能力显著高于常规CT.在显示颅前窝和颅中窝骨折方面,多层螺旋CT也明显优于常规CT.结论 多层螺旋CT与常规CT相比,在颅底骨折的影像学诊断上具有明显的优势;多层螺旋CT在颅底骨折的法医学鉴定中具有很高的应用价值.
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颅底骨折脑脊液鼻漏并发化脓性脑膜炎1例
1 病历摘要男,34岁.该患于2003年5月高处作业时不慎落地,昏迷,有口鼻流血.头CT及X光检查有脑挫裂伤和颅骨多处骨折、颅底骨折.当时在外院抢救.经右侧大脑开颅去骨瓣减压术及综合治疗等抢救后病情好转,第3日清醒,口鼻流血停止.
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舒适护理在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者中的应用
目的:对颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者中应用舒适护理效果进行探讨.方法:选择我院收治颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者240例进行研究,随机划分为对照组和观察组.对照组接受常规护理,观察组接受舒适护理,进行两组护理效果的对比.结果:观察组住院时间、脱水药物使用时间、抗生素使用时间均比对照组短(P<0.05),观察组并发症发生率比对照组低(P<0.05).结论:在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者中应用舒适护理能够收获显著成效,促进患者康复同时减少并发症发生,具有较高推广价值.
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脑脊液中发现肺炎链球菌1例
病历资料
患者,女性,49岁,不慎摔倒致伤头部,伴头痛8天后入院,入院前曾有短暂昏迷史,查体:神志清,精神差,头颅大小如常,颈抵抗(-),颈椎棘突压痛阴性,双侧 Babinski 征阴性,Kernig 征及 Brudzinski 征阳性。头颅CT示:右颞硬膜外血肿,右颞脑挫裂伤,颅底骨折,颅内积气,颅内感染。诊断为急性开放性颅脑损伤、急性硬膜外血肿、右侧脑挫裂伤、颅底骨折、颅内积气。查体:T 37.5℃,P 84次/分,BP 100/70mmHg, WBC 12.8×109/L,N 0.8,L 0.2,脑脊液检查:无色混浊,WBC 0.32×109/L,单核细胞0.3,多核细胞0.7,GLU 0.1mmol/L,蛋白1.524g/L。经治疗后症状有所改善。 -
护理质量管理在颅底骨折合并硬膜外血肿患者围术期护理中的应用
目的 探讨颅底骨折合并硬膜外血肿患者围术期护理质量管理方法.方法 选取100例颅底骨折合并硬膜外血肿患者,数字随机表法分为对照组50例和观察组50例.对照组患者围术期护理按照常规流程进行,观察组患者围术期护理接受全面护理质量管理.记录和比较两组患者术后坠床率、住院时间、感染率、抗生素使用时间、引流时间、护理质量评分、Fugl-Meyer运动量表(FMMS)、Barthel指数(BI)、神经功能缺损程度评分量表(CSS)和改良Ashworth痉挛评定量表评分.结果 对照组术后坠床率、住院时间、感染率、抗生素使用时间和引流时间均显著高于观察组,差异有统计学意义(均P<0.05).出院时观察组BI及上下肢FMMS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),CSS及Ashworth评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).观察组护理安全、专项护理、隔离灭菌、护理记录书写和护理差错各项护理质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 通过护理质量管理可有效提升颅底骨折合并硬膜外血肿患者围术期护理质量.
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外伤性颅骨骨折的救治(附42例报告)
本文作者对本院1998~1999年收治的外伤性颅骨骨折42例诊治体会总结报道如下.1 临床资料①一般资料:本组42例,男38例,女4例,年龄15~65岁;钝器击伤27例,交通事故11例,坠落伤4例.颅盖骨折30例,伴颅内血肿14例,颅底骨折12例,伴脑脊液漏10例.②治疗效果:8例开放性凹陷性骨折行硬膜外血肿清除及凹陷骨折复位术,18例行头皮清创缝合术,其余均采用非手术治疗.对12例颅底骨折伴脑脊液漏者及时控制脑脊液漏,应用抗生素治疗.
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内镜下膨胀海绵填塞法治疗颅底骨折致鼻腔大出血
目的:探讨膨胀海绵填塞法治疗颅底骨折致鼻腔大出血是否有效可行.方法:回顾分析收治19例颅底骨折合并鼻腔大出血患者在内镜下给予膨胀海绵填塞止血.结果:痊愈9例,轻残3例,重残5例,死亡2例.结论:对控制颅底骨折并发口腔鼻腔大出血紧急处理,膨胀海绵填塞法是一种快速、有效、易行的止血急救措施.
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外伤性颅底骨折脑脊液漏的护理与治疗体会
颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折,绝大多数为线形骨折.其发生的原因为:(1)颅盖骨折延伸而来.(2)暴力作用于附近的颅底平面.(3)头部挤压伤.按其解剖部位可分为:颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折.颅底骨折一般为闭合性损伤,骨折本身无需进行特殊处理,主要针对颅内、颅底严重的并发伤及预防感染,一般预后较佳.脑脊液漏是外伤致颅底骨折的常见并发症,如果导致颅内感染、张力性气颅,极易产生严重的后遗症,甚至危及患者生命.本组50例脑脊液满患者,经密切观察与护理,均顺利康复,未行手术治疗.脑脊液漏的护理重点是保持适当体位,预防感染,严密观察病情变化,促进早期愈合.
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颅骨骨折的病情观察与护理
颅骨因外力作用而引起断裂性损伤,称颅骨骨折.其类型可分为:颅盖、颅底骨折,主要临床表现,头皮裂伤伴头痛头晕局部肿胀.脑脊液漏,颅神经损伤,垂体功能障碍等.
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颅脑外伤后30年脑脊液鼻漏伴张力性气颅1例
1病历摘要患者,男60岁,井下工人.主因头面部外伤30年,流清水涕,头痛10天入院.患者于30年前井下生产时,砸伤头面部,昏迷,颅面部骨折,住院治疗月余痊愈,30年来正常工作、生活,10天前开始间断流清水涕,头痛进行性加重,来诊CT示气颅入院.查体:意识朦胧,定向不能,回答有误,双瞳孔正大等圆,对光反应灵敏,颌面右偏畸形,鼻漏停止,四肢肌力肌张力正常.头颅CT:右额及脑室系统积气,右额气体量约20ml,脑室系统侧脑室、环池、蛛网膜下腔大部被气体占据.入院诊断:(1)脑脊液鼻漏;(2)张力性气颅;(3)陈旧性颅底骨折.脱水降颅压,抗感染治疗3天,意识障碍加重出现昏迷,急行右额及侧脑室穿刺,术中即有大量气体排出,后经右额气腔留置侧脑室引流管一根,接无菌瓶,行右额气腔和脑室持续闭式引流.间断有气体溢出.患者意识渐恢复,定向趋于正常,1周后,复查CT示:右额及脑室系统积气大部消失,代之以脑脊液,遂拔除引流管,继续脱水抗感染治疗20天,CT示积气全部吸收,右额脑脊液密布液腔.治愈出院,随访1年,无复发.
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急诊救治颅底骨折合并口鼻腔大出血的临床观察
目的 探讨颅底骨折合并口鼻腔大出血的急诊救治.方法 回顾我院急诊近五年来收治25例颅底骨折合并口鼻腔大出血的急诊抢救结果.25例患者中前颅底骨折18例,前、中颅底骨折7例,均有口鼻腔大量出血,血压偏低,甚至休克.在抢救中首先以保持呼吸道通畅,同时抗休克治疗,配合行双侧鼻腔导尿管气囊压迫+碘伏纱条填塞进行有效止血.结果 治愈19例,死亡6例.结论 颅底骨折合并口鼻腔大出血时,病情凶险,死亡率高,在急诊中应积极救治.
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外伤性蛛网膜下腔出血的诊断及处理(附181例报告)
本文回顾性地分析了本科近一年半因颅脑外伤住院治疗的病人330例,对外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)病人的发生率、CT检查阳性率、分级、处理进行讨论.1 资料与方法1.1 纳入标准头皮撕脱伤、粉碎凹陷性骨折、颅底骨折、脑实质性损伤(脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿).1.2 一般资料本组颅脑外伤330例中男239例,女91例.年龄2~86岁,平均40岁.GCS 3~15分,平均9分.其中GCS 3~8分81例,9~12分136例,13~15分113例.蛛网膜下腔出血250例(75.76%).
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外伤性颅底骨折并鼻腔大出血的急诊治疗
目的 探讨颅底骨折并鼻腔大出血的急诊治疗措施.方法 回顾分析急诊五年来收治的23例颅底骨折并鼻腔大出血患者的临床治疗结果. 结果治愈20例,死亡3例.结论 对颅底骨折并鼻腔大出血的患者,采用动脉栓塞治疗为主的综合治疗效果明显.动脉栓塞治疗已成为颅底骨折大出血的急诊有效治疗手段.
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大面积额骨凹陷性骨折合并前颅凹底骨折脑脊液鼻漏30例急诊手术体会
由于前颅窝底由一极薄的筛板构成,强度较差,因而在额骨骨折时常伴发颅底骨折,脑脊液鼻漏,尤其当额骨大面积粉碎骨折时,多伴有筛板的粉碎性骨折,脑脊液鼻漏的发生率高,如急诊手术中处理得当,可明显降低术后脑脊液鼻漏的发生率,减少颅内感染机会.本组30例此类患者均在急诊手术时行颅底及破裂硬膜的修补,降低了脑脊液鼻漏的发生率,疗效满意,现报告如下.
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颅内血肿伴颅底骨折出现窒息双瞳孔散大抢救成活1例
1病例介绍患者,男,22岁,因车祸伤于2003-05-20入院.当时右额顶颞部着地,出现人事不省,约30 min后急诊入院.入院查体:呈深昏迷,GCS 3分,R 0,P 105次/min,BP 140/95mmHg.
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动眼神经损伤后的功能重建
动眼神经损伤是头颅外伤和颅脑手术常见的并发症,尤其多见于广泛性颅底骨折以及累及眼眶、眶上裂、海绵窦、岩尖及上岩斜坡区肿瘤手术[1].然而,迄今为止,动眼神经损伤后的功能重建依旧是临床医师面临的难题,本文查阅有关文献,综述动眼神经功能重建的途径与疗效.
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外伤性脑脊液漏的诊断和治疗进展
蛛网膜、硬膜及颅骨破裂可导致脑脊液漏,常见原因为头外伤,其次为手术副损伤.在脑脊液漏中,鼻漏发生率约为80%,耳漏发生率约为20%并且易自行闭合.严重颅脑外伤常合并颅底骨折,发生率约为25%,但由于临床症状较重,脑脊液漏常未予诊断.开放性颅脑损伤也可引起脑脊液漏,其发生率约为7%~10%,如果侵及脑室,脑脊液漏发生率明显增高[1].