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SLIPA喉罩在神经介入手术麻醉中的应用
2002年南非麻醉科医师Miller在喉罩吸氧的基础之上,推出了一种新型的喉罩:SLIPA喉罩(Streamlined Liner of the Pharynx Airway)[1].该喉罩可以提供良好的呼吸通道的密封性,可以被用于正压通气,和普通的喉罩通气相比,大的区别就是无充气囊[2].笔者就SLIPA喉罩在神经介入手术麻醉中的临床应用作相关的研究,现报告如下.
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呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的临床研究
目的 探讨呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的临床疗效.方法 入选慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者138例,根据治疗方式的不同将所有患者分为对照组(n=63)和治疗组(n=75),两组患者均给予抗感染、解痉平喘、祛痰等对症治疗,并采用无创正压通气治疗,治疗组在此基础上增加呼吸兴奋剂治疗,比较两组患者治疗后血气、临床症状的变化.结果 治疗组显效率和总有效率分别为62.5％和91.1％,显著高于对照组的44.2％、81.4％ (P ＜0.05)；治疗24h后血气分析发现,治疗后血气各指标均较治疗前要明显好转(P＜0.05)；但是治疗组改善程度明显优于对照组(P＜0.05).对照组无创通气时间为(7.98±2.73)d,显著高于对照组的(6.12±2.37)d(P ＜0.05)；对照组患者气管插管率和住院病死率分别为14.0％、4.7％,显著高于治疗组的5.4％、1.8％.结论 呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病可以提高无创通气的治疗效果,降低其插管率,改善预后.
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鼻罩式无创性气道双水平正压机械通气治疗缓解期慢性肺心病52例观察
无创性气道双水平正压(BiPAP)机械通气的开展为慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床缓解期患者提供了一种新的间断机械通气方式.我院近3年来对52例COPD及肺心病患者用BiPAP呼吸机经鼻内正压通气(NIPPV)进行治疗,报告如下.
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新生儿肺出血回顾性分析
新生儿肺出血系指两个以上肺叶的大量出血.近年来由于正压通气的应用,使新生儿肺出血的存活率有所提高.但肺出血往往是许多疾病的临终表现,一旦发生,治疗十分困难.本文对10年来产院分娩的新生儿肺出血进行回顾性分析,探讨肺出血的发病原因及防治措施.
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慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机辅助通气的护理
目的探讨(鼻)面罩无创正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的整体护理作用.方法 52例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者常规抗感染、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂和低浓度氧疗,同时给予(鼻)面罩BiPAP治疗.护士正确指导患者配合呼吸机通气,使PaO2维持在60～70 mm Hg.结果治疗前后患者动脉血pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2)均较治疗前有显著改善(P＜0.01).结论 (鼻)面罩无创性通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著;整体护理可以使患者更好地配合呼吸机,呼吸机从而才能起到有效的治疗作用.
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无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察
目的：探讨创无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能及血气分析的影响。方法选择 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规低流量给氧治疗；观察组应用无创正压通气治疗。观察治疗前及治疗1周后血气水平变化、一秒用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1／FVC）及插管率、平均住院时间等指标。结果观察治疗后两组 FEV1、FEV1／FVC（％）、PaO2、pH 均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异均有统计学意义（t ＝8．33、12．56、14．71、10．82、7．88、10．14、13．20、15．63、11．48、8．37，均 P ＜0．05）。观察组治疗后 FEV1和 FEV1／FVC（％）分别为（2．84±0．42）L 和（69．93±0．72）％，高于对照组的（2.69±0．39）L 和（67．11±0．78）％，差异有统计学意义（t ＝8．95、10．76，均 P ＜0．05）；观察组治疗后 PaO2和 pH 分别为（77．90±1．12）mmHg 和（7．41±0．10），均高于对照组治疗后（70．88±1．14）mmHg 和（7．29±0.08），差异有统计学意义（t ＝11．58、7．94，均 P ＜0．05）。观察组治疗后 PaCO2为（50．14±1．23）mmHg，低于治疗前的（54．26±1．12）mmHg，差异有统计学意义（t ＝9．81，P ＜0．05）；观察组插管率为1．67％（1／60），低于对照组的13．33％（8／60），差异有统计学意义（χ2＝7．90，P ＜0．05）。观察组平均住院时间为（11．69±1.32）d，低于对照组的（15．10±1．28）d，差异有统计学意义（t ＝9．84，P ＜0．05）。结论无创正压机械通气能显著改善 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能，提高 PaO2，改善患者呼吸状况，降低插管率，缩短住院时间。
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双水平无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究
目的：探讨双水平无创正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及不良反应。方法选择 COPD 稳定期合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者36例，应用 BiPAP 进行治疗，观察治疗前后的临床及动脉血气变化。结果36例患者治疗前、后呼吸次数分别为（26±4）次／min、（17±3）次／min（P ＜0．001），心率分别为（116±11）次／min、（85±10）次／min（P ＜0．001），pH 分别为（7．28±0.04）、（7．37±0．06）（P ＝0．002），患者呼吸、心率、pH 治疗前后差异有统计学意义；36例患者治疗前、治疗后一年住院次数分别为（3．50±0.89）次、（0．23±0．11）次（P ＜0．001），住院时间分别为（22．3±8．8）d、（11．4±4．6）d（P ＝0．005），年平均住院次数、住院时间与治疗前差异均有统计学意义（均 P ＜0．01）。治疗后患者胸闷气短症状明显减轻，活动耐力增加。结论BiPAP 对 COPD 稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭有良好的治疗效果。
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早期使用肺表面活性物质预防支气管肺发育不良
支气管肺发育不良(BPD),其发生与早产儿正压通气、高浓度给氧、早产儿肺发育不成熟、感染致肺损伤等因素密切相关.
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BiPAP鼻罩式无创机械通气治疗急性左心功能衰竭的临床研究
目的:评价鼻罩式无创机械双水平正压通气(BiPAP)治疗急性左心功能衰竭的疗效.方法:我院收治的56例急性左心功能衰竭患者被随机分为两组,BiPAP组28例急性左心功能衰竭患者在传统常规治疗同时加用经鼻罩BiPAP治疗,常规治疗组28例在传统常规治疗上加用鼻导管给氧治疗.结果:BiPAP组通气治疗后,27例患者临床症状明显改善,血气分析中pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)等参数与治疗前比较有显著好转(P<0.01),pH,PaCO2、RR、HR较对照组显著好转(P<0.05),总有效率为96.4%,显著优于常规治疗组(75.8%).结论:BiPAP无创机械通气治疗急性左心功能衰竭能迅速纠正缺氧、改善心功能,可作为抢救的一种安全、有效方法.
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无创正压通气治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析
目的:观察双水平无创正压通气(BiPAP)对肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效.方法:肺心病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者124例分为两组,常规治疗组64例,给予氧疗、药物等常规治疗,BiPAP组60例给予常规治疗的同时加用BiPAP无创通气.结果:BiPAP组治疗后6h,动脉血氧分压(PaO2)即有显著上升,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著下降(P<0.05);治疗后24 h,血pH值上升,与治疗前比较有显著差异,且优于对照组(P均<0.05).而常规治疗组治疗24h,PaO2有显著上升(P<0.05),pH值、PaCO2均无显著改善(P>0.05).结论:对于肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,BiPAP无创通气是一种有效的治疗手段,可以较快地改善动脉血气.
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BiPAP呼吸机治疗充血性心力衰竭临床观察
目的:观察双水平正压通气(BiPAP)呼吸机治疗充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效.方法:60例CHF患者被随机分为:BiPAP治疗组(30例),在常规药物治疗的基础上,每天应用BiPAP呼吸机无创通气5～10 h,全部用鼻罩;常规治疗组(对照组,30例),常规药物治疗.疗程均为7 d.观察两组治疗前后临床疗效、B型利钠肽(BNP)、血气分析、生活质量评分的变化.结果:显效率:BiPAP组73.33%,对照组46.67%,两组有显著差异(P<0.05).两组心功能、BNP、血气分析、生活质量评分,治疗后与治疗前相比均有显著差异(P＜0.05～<0.01),治疗后BiPAP组与对照组间比较有显著差异(P<0.05～<0.01).结论:BiPAP呼吸机不仅能改善CHF患者的通气功能,也能改善CHF患者的心功能,提高患者生活质量.
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无创正压通气治疗慢性充血性心力衰竭机理探讨
慢性充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症候群,是各种心脏疾病的严重阶段;具有高患病率,高死亡率,人们不断地寻求防治CHF的有效方法.
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急性左心衰13例应用无创通气支持的疗效观察
目的分析13例急性左心衰患者应用无创通气支持的疗效.方法观察13例病人在药物治疗的基础上应用BiPAP正压通气1小时后心率、血压、血氧饱和度、平均动脉压、呼吸频率、血气分析的变化,经统计学处理后比较通气前后各指标的差异.结果12例急性左心衰患者应用无创通气后1小时,心率、血压、血氧饱和度、平均动脉压、血氧分压、呼吸频率均有非常明显的改善,而血pH值和PaCO2则无明显变化.结论急性左心衰早期积极的无创正压通气支持能改善左心功能,改善通气血流比值,提高氧分压和血氧饱和度,保证重要脏器的氧供,大大提高抢救的成功率.
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肋骨骨折切开复位内固定术106例护理
胸部损伤时,无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折均属常见,尤其是第4～7肋骨较长,前后固定,更容易发生骨折,在全部的创伤中,肋骨骨折的发生率约10％,而在胸部创伤中可达到30％[1].单根或少数的单段肋骨骨折如果没有发生断端移位则处理简单,预后良好,但多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋软骨分离时,胸廓的稳定性破坏,形成浮动胸壁(俗称连枷胸),引起反常呼吸运动,导致肺通气和弥散功能下降、纵隔摆动及回心血流减少而危及生命[2-3].传统使用胶布固定胸壁、加压包扎、外固定肋骨牵引架及呼吸机正压通气疗效不佳,发生肺炎的概率达27％～70％,而死亡率达到25％～71％[4],且过程复杂、住院时间长、容易出现呼吸机并发症.三年来,我院开展应用钛镍合金记忆环抱器行肋骨骨折切开复位内固定术106例,在减轻术后疼痛程度、改善肺功能及胸廓成形满意度方面取得了良好的疗效,现将护理体会报告如下.
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早产儿呼吸窘迫综合征鼻塞式气道正压通气应用及护理
目的:探讨鼻塞式气道正压通气(简称 NCPAP)在早产儿呼吸窘迫综合征中应用的护理.方法:应用鼻塞式CPAP治疗40例早产儿呼吸窘迫综合征患儿,观察其生命体征及治疗前后PaO2和TcSO2的变化. 结果:应用NCPAP 24 h后,33例临床症状明显缓解(82.5%),改善4例(10%),无效3例(7.5%),总有效率达到92.5%.与CPAP应用前比,治疗后24h的TcSO2由(52±16.0)%上升至(93±0.5)%;PaO2由(30±12.5)mmHg上升至(56±11.5)mmHg(P<0.01). 结论:NCPAP可改善早产儿呼吸窘迫综合征的通气、换气功能及提高PaO2,临床效果显著.
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简易鼻塞持续气道正压通气治疗小儿严重低氧血症临床应用护理体会
儿童重症监护病房(PICU)1996年～1999年,对常规给氧无效的60例严重低氧血症患儿,采用鼻塞式简易持续气道正压通气(CPAP)氧疗装置治疗,疗效显著.
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无创呼吸机正压通气(NIPPV)在急性心力衰竭抢救中的应用价值
探讨无创呼吸机正压通气(NIPPV)在急性心力衰竭抢救中的应用价值.对我院2011年2月～2016年3月160例急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,将所有患者根据不同的治疗方法分为对照组和研究组,每组80例,对照组患者给予常规的抗心力衰竭药物进行抢救,研究组在对照组的基础上联合应用BiPAP无创呼吸机正压通气(NIPPV)进行抢救,比较两组患者治疗前后各指标的变化及临床疗效.研究组治疗总有效率显著高于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05),治疗前两组患者的HR、BPM、DBP、SaO2、PaO2以及PaCO2之间比较无显著性差异(P>0.05),治疗后研究组各指标改善情况显著优于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05).无创呼吸机正压通气能有效的改善患者的心功能,提高患者舒适度及抢救成功率,具有重要的临床应用价值.
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双向正压通气治疗急性肺水肿疗效观察
目的 评价面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿的疗效和安全性.方法 120例急性肺水肿患者随机分为两组.治疗组采用常规药物治疗加面罩呼吸机双向正压通气,对照组采用常规药物治疗加鼻导管吸氧.结果 治疗组56例在治疗1～3h症状好转,呼吸频率减少,心率下降,肺部湿啰音减少,PaO2上升,PCO2下降,治疗5～10h急性肺水肿症状消失,与治疗前比有非常显著差异(P<0.01),总有效率87.5%;对照组在相应时间有38例好转,总有效率67.9%,两组疗效相比差异显著(P<0.05).结论 面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿效果显著、安全.
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正压通气治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的疗效观察
目的:探讨BiPAP呼吸机经口面鼻罩正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭的疗效.方法:对COPD所致的呼吸衰竭采用BiPAP呼吸机面罩辅助通气,分别于治疗前和治疗后2 h、12 h及通气结束后查血气分析.结果:PaCO2治疗前为(67.5 ±12.2)mmHg, 治疗后2 h、12 h及通气结束后分别降致(60.5±9.8)mmHg、(49.8±10.8)mmHg和(42.8±10.2)mmHg;与治疗前有明显差异,P<0.05.PaO2治疗前为(55.8 ±12.2)mmHg,治疗后2h、12h及通气结束后分别升致(76.8±12.6)mmHg、(86.6±14.8)mmHg和(88.6±14.5)mmHg,与治疗前有明显差异,P＜0.05.结论:BiPAP呼吸机面罩辅助通气能有效治疗COPD所致的呼吸衰竭.
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急性有机磷中毒中间综合症机械通气救治与护理探讨
目的 探讨急性有机磷中毒中间综合症呼吸衰竭应用机械通气治疗效果与护理.方法 建立人工气道,应用SIMV+PSV+PEEP通气模式进行机械通气,通气时间2-15天,并将治疗前后通气参数值进行对比分析.结果 治疗后各项生命体征、血氧饱和度明显改善,治疗前后通气指标对比差异有显著性(P＜0.05).结论 IMS应重点观察肌力改变,及时建立人工机械通气是抢救的关键,综合治疗和护理是救治成功的基础.
