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静滴盐酸哌替啶引起呼吸停止一例
患者,男,78岁,体重62kg,临床诊断为右颈部淋巴结转移癌,拟在局麻+强化麻醉下行颈部淋巴结转移癌切除术.术前用药为阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g肌注.入室时生命体征稳定,心电图示窦性心律,T波改变,脉搏血氧饱和度(SpO2)99%.局部注入0.5%普鲁卡因20ml浸润麻醉,手术开始,患者述痛,即在莫非氏小壶静滴盐酸哌替啶50mg,给药6分钟后,SpO2由99%降至78%,立即面罩给氧,SpO2仍继续下降至30%,口唇指甲发绀、意识消失、呼吸停止、血压下降.即刻经口插管,行正压通气.脸色随即转红,SpO2恢复至98%,14分钟后自主呼吸恢复,12次/分.继续辅助呼吸,25分钟后呼吸基本恢复.术中辅以吸入低浓度安氟醚,手术历时1小时50分钟,术后病人清醒拔管送回病房,7天后痊愈出院.
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快速顺序诱导-目前的争议和进展
快速顺序诱导(rapid sequence induction,RSI)是目前临床上为解决饱胃或有反流误吸风险的患者全麻气管插管问题而采取的一种全麻诱导技术.其主要目的是缩短从保护性气道反射消失到气管插管成功的时间间隔,因为在这个阶段,气道失去保护,很可能发生胃内容物误吸,因此是诱导的关键期.RSI概念的形成经历了1951年琥珀胆碱问世、1961年Sellick在《Lancet》上首次提出环状软骨压迫(cricoid pressure,CP)可以预防反流误吸,到1970年包含了目前全部的内容作为一个完整的概念在《Anesthesia&Analgesia》第一次发表.RSI传统的内容包括:充分的预氧合、快速按顺序注射事先计算好剂量的硫贲妥钠和琥珀胆碱、实施CP、在气管插管成功导管套囊充气前避免进行正压通气[1,2].这项技术提出后在临床上逐步得到广泛应用,是国际公认的急诊饱胃患者全麻的标准处理措施,但是目前在实施的细节上却有很多不同的观点,有的甚至争议很大.本文从以下几个方面综述这些争议及新的进展.
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急性肾损伤与急性肺损伤
多器官功能衰竭患者损伤脏器之间的关系复杂,单一器官的损伤可对不相邻器官如肺、消化道和肾脏产生明显影响.越来越多的临床事件证实急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI).本文就两者之间的双向作用(ALI和机械通气对.肾脏的影响、AKI导致的肺脏结局以及肺肾之间的不利交叉干扰)作一综述.
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正压机械通气治疗连枷胸
连枷胸是指三根或三根以上相邻肋骨两处或多处骨折构成浮动胸壁的一种胸部创伤.连枷胸合并反常呼吸可导致严重低氧血症和纵隔摆动,危及患者生命.近年来,我们用正压机械通气治疗7例连枷胸伴反常呼吸患者,取得了较好的治疗效果.现报告如下.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭
Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺病(COPD)晚期常见的死亡原因,而治疗呼吸衰竭的常用方法是人工呼吸机通气,随着无创双水平正压通气及其同步控制、漏气补偿技术的发展,使无创通气在临床应用上取得很大进展.研究报告无创通气能改善临床症状,纠正CO2潴留和低氧血症,减少了气管插管或气管切开等有创通气的作用,有利于患者病情恢复,现已逐渐成为呼吸衰竭一线有效治疗方法(1).我科应用无创面罩通气治疗30例COPD合并呼吸衰竭患者,取得较好的疗效,现总结如下.
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七氟烷吸入麻醉复合呼气末正压通气对老年患者呼吸功能的影响
七氟烷是一种血气分配系数较低的吸入麻醉药,苏醒迅速平稳,临床应用广泛.但吸入麻醉药可能改变肺内血流分布,导致通气/血流比值失调和肺内分流量增加.且老年患者肺部术前常存在不同程度的改变,表现为肺部总顺应性降低、肺泡表面活性物质减少等[1].呼气末正压通气(PEEP)在一定程度上增加肺内功能余气量,可纠正不同区域气体分布不均的情况,改善肺通气/血流比值.本研究探讨PEEP在老年患者七氟烷吸入麻醉中对呼吸功能的影响.
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喉罩通气在小儿整形手术中的应用
小儿整形手术存在创伤大、手术时间长、常采取特殊体位,术中呼吸管理比较困难.喉罩通气道(LMA)是精细的声门上气道设施,简便易行,既可保留自主呼吸,又能实施正压通气[1].
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中重度OSAHS患者H-UPPP术后联用n-CPAP护理的临床疗效观察
目的 观察经鼻无创持续正压通气护理在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者改良悬雍垂腭咽成形术后康复的效果.方法 将61例患者按随机数字表分为对照组(32例)和观察组(29例),对照组术后给予常规护理及低流量吸氧,观察在对照组的基础上,术后第5天开始使用经鼻无创持续正压通气治疗.比较术后2周及术后半年两组患者呼吸暂停低通气指数、低血氧饱和度,术后第2周咽部疼痛评分、术后恢复活动及进食时间的差异.结果 术后第2周观察组患者疼痛评分低于对照组,术后进食时间短于对照组,比较差异有统计学意义;术后2周两组患者呼吸暂停低通气指数、低血氧饱和度比较差异无统计学意义,但术后半年观察组呼吸暂停低通气指数低于对照组、低血氧饱和度高于对照组,比较差异有统计学意义.结论 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行改良悬雍垂腭咽成形术后使用经鼻无创持续正压通气有利于改善患者的低氧状态.
关键词: 睡眠呼吸暂停通气综合征 正压通气 悬雍垂腭咽成形 -
双水平无创正压通气治疗慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理
总结60例慢性充血性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行双水平无创正压通气治疗的护理.护理重点为做好心理护理,教会患者有效人机同步呼吸,选择合适的鼻面罩,调节适当的呼吸机参数,密切观察病情变化,加强并发症的观察及护理.60例患者呼吸紊乱指数和心室钠尿肽较治疗前降低、血氧饱和度较前提高.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 正压通气 护理 -
睡眠呼吸暂停综合征患者冠脉搭桥术后持续正压通气的护理
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是以睡眠结构紊乱、频繁发生呼吸暂停和血氧饱和度下降为特征的临床综合征[1].
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不同固定方法预防超低出生体质量儿经鼻持续气道正压通气致鼻部损伤的对照研究
目的 比较不同固定方法预防超低出生体质量儿经鼻持续气道正压通气致鼻部损伤的效果.方法 将40例经鼻持续气道正压通气的超低出生体质量儿按床号单双数分为对照组和观察组,每组20例.对照组采用Hudson鼻塞传统固定方法,观察组采用改良固定方法.比较两组患儿鼻部皮肤损伤发生率.结果 观察组鼻部皮肤损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 改良固定方法预防经鼻持续气道正压通气致鼻部皮肤损伤效果更好.
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电话健康教育对提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气依从性的效果观察
目的 观察电话健康教育对提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗依从性的效果.方法 按随机数字表将72例患者分为观察组38例、对照组34例.对照组接受常规健康教育,观察组在此基础上接受出院后2周1次的电话健康教育.出院时及持续气道正压通气治疗6个月复诊时评价患者的Epworth嗜睡评分、匹兹堡睡眠质量指数以及自我效能量表及依从性等.结果 持续气道正压通气治疗6个月后,观察组Epworth嗜睡评分及匹兹堡睡眠质量指数低于对照组,自我效能量表各维度得分高于对照组,依从性好例数高于对照组,经比较,差异均有统计学意义.结论 电话健康教育可以明显提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗依从性.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 正压通气 健康教育 -
丹栀逍遥丸对重症正压通气患者谵妄的疗效观察
目的 探讨丹栀逍遥丸在重症正压通气谵妄患者中的应用效果.方法 将收治的重症正压通气谵妄患者68例随机分为观察组和对照组,每组各34例.两组患者均采用氟哌啶醇治疗,观察组加用丹栀逍遥丸治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果 治疗后观察组谵妄持续时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组机械通气时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),14d内成功脱机拔管的病例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组拔管后48h内再次气管插管病例数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 丹栀逍遥丸联合氟哌啶醇治疗重症正压通气患者谵妄临床效果显著,可有效改善患者焦虑躁动等症状,缩短机械通气时间.
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经鼻面罩机械通气在心脏术后患者中的应用
心脏手术患者术后常常合并心功能,呼吸功能不全需要及时救治,在常规药物治疗基础上及早提供正压通气,是改善低氧血症有效的方法,但气管插管机械通气会给病人带来痛苦,对于一般呼吸功能不全患者可使用无创正压通气.
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颅脑损伤合并溺水的治疗
2000年我院ICU收治抢救了6例颅脑损伤合并溺水病人,成功4例,死亡2例,现报道如下.临床资料1. 一般资料及治疗:本组病人6例,男4例,女2例,年龄13~68岁.其中,娱乐飞机失事致伤2例,汽车交通事故致伤4例.入院时GCS≤8分2例,9~15分4例.全部病例均经颅脑CT检查证实为脑挫裂伤,伴颅内血肿1例,肺癌颅内转移1例.6例患者均有不同程度肺水肿,两肺满布湿罗音或水泡音.血气分析PaO23.3~8kPa1kPa=7.5mmHgPaCO25.3~10.7kPa1例伴肋骨骨折、血气胸.入院后所有病人均给以气管插管机械通气,采用机械控制通气(IPPV)+呼气末正压通气(PEEP),PEEP值5~12cmH2O静注吗啡消除自主呼吸,IPPV24~36h后,改同步间隙指令通气(SIMV)停用吗啡,恢复自主呼吸,12~24h后撤机拔除气管导管.撤机后,3例脑挫裂伤给以保守治疗,1例重度脑挫裂伤和1例颅内血肿行开颅手术.
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快诱导非正压通气技术应用于剖宫产的观察
本研究旨在探讨快诱导期非正压通气麻醉技术在剖宫产全身麻醉患者中的尝试,从而为避免产妇诱导插管期间呕吐误吸提供新的方法.
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机械通气内固定治疗连枷胸伴严重肺挫伤的护理体会
连枷胸是指多根多处肋骨骨折构成胸壁浮动的一种胸部创伤,常合并肺挫伤,且易导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是胸部外伤死亡的常见原因之一.本院自1990年1月至2001年12月,共收治连枷胸伴严重肺挫伤13例,均行正压通气内固定治疗.现将护理体会介绍如下.
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胸部外伤术后应用双水平压力正压通气支持呼吸的疗效探讨
[目的]探讨无创正压通气支持胸部外伤手术后呼吸困难治疗的指症、疗效,治疗过程中的具体问题及处理,并分析其优越性及缺点.[方法]按胸部创伤程度不同分为三组(轻、中、重),其中62例应用美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机,并按规定监测有关指标.[结果]其中50例患者显示各有关指标在通气前后有明显改变,呼吸频率减慢,氧分压、氧饱和度明显增加,12例患者治疗失败.[结论]无创正压通气对轻中度胸部外伤患者改善通气有明显的效果.具有方便、经济,减少肺部感染并发症等特点.
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新生儿肺出血的病因分析
肺出血是新生儿死亡的重要原因之一,至今仍缺乏早期的诊断手段,抢救往往难以奏效,病死率高.我院应用早期正压通气,曾成功地抢救了部分病例,现对1992年2月至1998年10月的46例新生儿肺出血死亡病例的病因作回顾性分析.
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肺保护性通气策略的希望与困惑
虽然小潮气量高呼气末正压策略、肺复张(肺开放)策略等肺保护性通气策略已广泛用于急性肺损伤( ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗,但这一通气策略的实践探索一直没有停止,对它的评价也有相左的结论.本文对近10余年来国内外有关ARDS肺保护性通气策略的文献进行分析和评价.1 小潮气量的肺保护性通气策略传统的机械通气策略推荐使用较大的潮气量来使萎陷的肺泡复张,以小的呼气末正压( PEEP)达到足够的氧合,却疏忽了正压通气会导致肺泡过度膨胀,从而引起机械通气相关性肺损伤(VILI),如气压伤、容积伤及萎陷伤.因此,有学者主张所有接受机械通气的患者都采用小潮气量通气法,在ARDS的治疗中已广泛采用了肺保护性通气策略.十余年前,ARDS Network组织的多中心小潮气量机械通气的临床研究结果已证明,小潮气量(VT 6 ml/kg体质量,下同)机械通气比常规潮气量(VT 12 ml/kg)通气能够有效降低ARDS患者的死亡率(31%vs40%).这似乎为ARDS的机械通气治疗开辟了崭新的篇章.随后的一些研究也发现小潮气量通气还能减轻炎症反应,平台压低于28 ~ 30 cmH2O(1cmH2O≈0.098 kPa)能防止VILI.叶正龙等则通过动物提示LV通气能减轻肺部炎症反应,从而减轻肺组织损伤,对ALI有保护作用.而Hong等的动物实验发现,即使对正常的肺,低潮气量及高呼气末正压( PEEP)也具有保护作用.