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吻合神经含静脉指根部逆行岛状瓣修复指腹缺损
自1998年7月以来应用带指背静脉并吻合指固有神经背侧支或指背神经的同指根部逆行岛状瓣修复指缺损15例,效果良好,报道如下.
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指动脉远侧指间关节皮支蒂指侧方岛状皮瓣修复指端软组织缺损
目的 探讨以指动脉远侧指间关节皮支为蒂指侧方岛状皮瓣修复同指指端软组织缺损的临床效果.方法 2009年6月至2010年3月,对15例15指手指远侧指间以远的指端缺损的患者,采用以指动脉远侧指间关节皮支为蒂指侧方岛状皮瓣转移修复,术中切取皮瓣范围1.2 cm×0.8 cm～2.0 cm × 3.0 cm,供区取前臂全厚皮片移植修复.结果 15例15指术后获得随访10例10指,时间为6～12个月,皮瓣和移植皮片全部顺利成活,皮瓣质地柔软,外观满意,颜色与周围皮肤接近,顺行推进岛状皮瓣的两点辨距觉为5～6 mm,逆行岛状皮瓣的两点辨距觉为7～10 mm,远侧指间关节屈伸活动无明显障碍.手功能ATM法评定,优8指,良1指,可1指.结论 应用该皮瓣修复指端软组织缺损,不损伤指动脉和指神经,简化了传统的指根部岛状皮瓣的手术,是一种较好的方法.
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指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的治疗体会
目的 探讨Ⅰ期指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效及治疗体会.方法 自2000年2月至2009年2月,对46例(52指)手指皮肤缺损的患者,采用指背逆行筋膜岛状皮瓣旋转180°转移修复.结果 除2例皮瓣远端部分坏死外,余均成活,经6个月～5年随访,功能及外观良好.按TAM法评定,优36例,良7例.可3例,优良率达93%.结论 该术式操作简单、疗程短、成功率高,对手指功能影响小,皮瓣血运良好,指端外形感觉效果好,是理想的修复方法.
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掌部严重损伤60例治疗体会
我院骨科1994～1997年共收治因刨木机致掌部严重损伤病员60例,经积极救治,均获满意效果.1临床资料1.1一般资料:本组60例伤员均为男性,年龄5～45岁,平均为30.2岁,绝大多数为家具加工厂木工,2例分别为5岁,7岁儿童.木工损伤都是在加工家具,刨平木方或木板时,按压木板或木方的手掌滑入刨木机刀片上或木方木板迂回阻力弹离机床,手掌落空滑入刀片上致掌部严重损伤.2例儿童是因刨木机停止工作时,在刨木机上爬玩,误起动电源开关致刨木机起动刨伤掌部.本组60例中48例为右掌及掌指,10例为左右掌指均受伤,2例为左掌损伤,42例为食、中、小指并掌部开放性、粉碎性骨折,18例为拇指、中指、小指缺损并掌部皮肤肌肉、肌腱严重毁损伤.患肢都污染严重,伤口一般都有润滑机油和木屑,活动出血.一般都是受伤后由工友急时用洗脸毛巾或卫生纸、废布包住患肢,腕关节以上捆扎绳索或带子止血后,急送医院.由于疼痛重和出血多,患者均为面色苍白、出冷汗,脉膊细速等失血疼痛休克症状.
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分叶状腹部带蒂皮瓣修复多指缺损术后血管危象患者的护理
在临床中,应用皮瓣修复缺损的方法很多,各种皮瓣均有利弊[1].对于多指指端皮肤软组织缺损并指骨外露患者,当其强烈要求保留手指长度时,须对其多指指端缺损进行修补.我科2008年12月至2010年1月,采用自行设计的分叶状腹部带蒂皮瓣修复多指指端缺损26例,取得满意效果,现报道如下.临床资料
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下腹部真皮下血管网薄皮瓣急诊修复多指套状撕脱伤
自1995年1月始，我们应用下腹部真皮下血管网薄皮瓣，采用保留间生态组织以大限度维持伤指血供的较为保守的清创术原则，在急诊条件下Ⅰ期修复多指套状撕脱伤致骨、肌腱外露17例，共39指，均在术后7天断蒂，皮瓣全部成活，外形及功能均较满意，现报告如下。1 临床资料 本组17例，男11例，女6例。受伤距入院时间为1.5～14小时。其中2指损伤13例，3指损伤3例，4指损伤1例。皮瓣切取部位均为下腹部，其中12例蒂部包含腹壁浅动脉或旋髂浅动脉。皮瓣大为10cm×15cm，长宽比例为0.5～1.5：1。断蒂时间为术后7天，皮瓣全部成活。2 手术方法2.1 清创术 采用彻底清除坏死的软组织和骨组织同时保留间生态组织的原则，大限度维持伤指血供及维护较好的功能及外形。其中8例指骨骨折行克氏针固定。2.2 皮瓣设计 损伤指缺损情况及肢体摆放位置是否舒适选定皮瓣主轴方向。如需向外，则蒂部位于腹股沟韧带中外部；如需向上，则蒂部位于腹股沟韧带上方1～2cm稍偏外侧。根据伤指数目及手指缺损的面积、形状，设计相应的蒂较宽、瓣较大的皮瓣，按伤指不同位置关系将皮瓣远端剪开分成二叶或二叶以上。2.3 皮瓣形成 按设计切开皮肤、皮下至深筋膜，为保护真皮下血管网的完整，皮瓣深面需保留0.2～0.3cm的薄层脂肪，至隐约显露真皮下血管网为止。近蒂部的1/3不剪薄缝合成皮管状，蒂部包含血管无需做任何处理，供瓣区直接拉拢缝合或另取中厚皮片移植修复。皮瓣转移后，术肢用宽绷带和石膏妥善固定。2.4 皮瓣断蒂 术后7天行断蒂术。
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足趾移植修复小儿拇手指缺损
目的 介绍小儿足趾移植重建拇、手指的可行性及远期疗效.方法 自2005年6月至2015年12月通过游离足趾移植重建小儿拇、手指11例16指,其中重建拇指8指、示指6指、中指2指.结果 术后11例重建拇、手指均存活,足供区植皮部边缘坏死1例,换药后愈合.随访1～5年,重建指生长发育满意,较好地恢复了抓捏功能,两点分辨觉5～8 mm.按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评价:优8例,良3例.供足行走正常,功能无影响.结论 采用游离足趾移植重建小儿拇、手指缺损疗效满意.
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爆炸伤断指远位寄养二期回植一例
患儿 男,7岁.因炮炸伤致左拇指离断,第一掌骨游离,示、中指毁损2 h入院.急诊检查:左拇指自第一腕掌关节处离断,残存指伸肌腱相连,第一掌骨完全游离外露,拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹,拇长屈肌腱自近端抽出,两侧血管神经束均抽出长约8 cm,大鱼际肌毁损,示指中、远节缺损,中指缺损,环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损,皮缘不规则,污染严重(图1).
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指动脉终末背侧支皮瓣修复同指末节侧方及背侧缺损
目的 应用指动脉终末背侧支皮瓣修复同指末节侧方及背侧缺损的临床疗效评价.方法 采用指动脉终末背侧支为蒂的中节指背皮瓣修复同指末节侧方及背侧缺损患者22例,皮瓣面积0.8 cm×1.2 cm～1.2 cm× 1.8 cm,供区采用全厚游离皮片植皮.结果 术后18例皮瓣全部存活,4例远端部分坏死经换药愈合.20例获得随访,时间6～12个月,平均8个月,患指外形满意,感觉可,两点分辨觉为6～10 mm,平均8.2 mm,18例患者术后3个月内即返回工作岗位;手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优15例,良3例,可2例.结论 使用指动脉终末背侧支皮瓣修复同指末节侧方及背侧缺损,方法简单,疗效满意,是一种理想的手术方法.
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指缺损患者的心理护理
各种致伤因素造成手指外伤缺损,轻则导致瘢痕形成,影响美观,重则导致功能残疾,丧失劳动能力,患者多见于青壮年.患者在受到伤痛折磨的同时,心理上受到强大的不良刺激,普遍存在紧张、恐惧、焦虑、自卑、自尊心降低等心理情绪,对这类患者要针对性地做好心理护理,给患者有力的心理支持,使其配合诊治,对早日恢复身心健康有着非常重要的意义,现将护理体会介绍如下.
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岛状瓣在外伤性指组织缺损修复中的应用
指缺损在手外伤中十分常见,在修复过程中首先应考虑手指的功能和形态,根据不同指缺损的部位,选择一种对供区损伤小、手术简单、安全有效的方法.我科自1999年8月～2001年12月,共使用5种不同的岛状瓣修复手指各种部位的缺损32例,并进行随访,效果满意,现报告如下.
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趾侧腹皮瓣的临床应用
自1996年以来,我们对因手外伤造成的指末节、指背、甲床或指端缺损不伴中远节指体挫伤的患者,采用跖底动脉为蒂拇趾侧腹皮瓣游离移植修复32例,效果满意.
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第1、2趾组合并自体髂骨移植全形再造Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损
目的：探讨Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损全形再造的手术方法及临床疗效。方法以健侧相应指为参考,对8例Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损患者(8指)行全形再造,应用拇趾甲骨皮瓣包裹(瓦合)第2趾(跖)骨(部分病例在各关节位置正常匹配后需在缺损处移植髂骨串联固定)-肌腱-皮肤复合组织瓣组装成新的手指,移植到受区进行再造并一期塑形。足部供区修复：转移跗外侧皮瓣+植皮修复6例,髂腹股沟皮瓣游离移植修复2例,皮瓣切取面积为6 cm ×8 cm~8 cm ×11 cm；自体髂骨移植修复第2趾趾(跖)骨供区。结果组装移植后的再造指均全部成活,足部供区皮瓣及植皮成活良好。8例均获得随访,时间3~18个月。移植髂骨均骨性愈合,足功能无明显影响。再造指外形：指甲生长平整,与健侧指体甲廓大小、指体周径、长度、关节位置基本一致,外形与健侧相应指高度相似。再造指功能：指腹两点辨别觉5~10 mm,指间关节伸屈范围-5°~90°,掌指关节伸屈范围-10°~85°。参照TAM系统评价疗效：优5例,良2例,可1例。结论在尽可能完整保留足趾及大限度地恢复患指的外形及功能前提下,第1、2趾组合并自体髂骨移植能全形再造Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损,是修复该类损伤的理想方法。
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全形再造拇手指末节缺损的临床疗效
目的：探讨应用半拇趾或全(半)第2趾甲骨皮瓣游离移植修复拇手指末节缺损及采用邻趾带蒂皮瓣转移修复供区的疗效。方法根据拇手指末节缺损的部位、外形,应用半拇或全(半)第2趾甲骨皮瓣再造12例患者(12拇手指),7例供区采用邻趾带蒂皮瓣转移修复。结果12例移植皮瓣术后全部存活。其中2例失访,余10例获得随访,时间6~18个月。再造指外形满意,指腹感觉恢复S3+,两点分辨觉为5~10 mm,功能理想。供足(趾)损伤小,除外观稍有瑕疵外,功能无影响。结论应用半拇趾或全(半)第2趾甲骨皮瓣能全形再造拇手指末节缺损,大程度地恢复缺损指外观及功能。采用邻趾带蒂皮瓣转移修复供区手术操作简便,安全可靠,能大限度地减少供区损伤。
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手指末节离断仅吻合动脉再植
手指末节离断是指远侧指间关节以远(拇指指间关节以远)的离断.末节指缺损后对手的功能和外观均可产生明显影响.我院自1997年3月至2004年8月共对12例16指未能找到可供吻合静脉的末节离断指进行了仅吻合动脉再植,疗效满意,现报告如下.
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同指指动脉指神经为蒂顺行岛状皮瓣修复指端或指腹软组织缺损
目的：评价同指指动脉指神经为蒂顺行岛状皮瓣修复指端或指腹软组织缺损的疗效。方法根据不同平面的指端或指腹软组织的缺损情况，对34例患者采取同指指动脉指神经为蒂顺行岛状皮瓣修复创面，供区直接缝合，通过随访观察患指外形、功能及感觉情况了解临床效果，总结优缺点。结果所有患者随访1-9个月，平均6个月，34例同指指动脉指神经为蒂顺行岛状皮瓣全部成活，患指外形、功能及感觉比较满意。结论同指指动脉指神经为蒂顺行岛状皮瓣易于切取，对供区影响小，外形良好，皮瓣感觉良好，是修复指端或指腹软组织缺损的较好方法。
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全手脱套伤并五指缺损的治疗与护理
1999年12月～2004年12月,我院成功治疗全手脱套伤并五指缺损7例,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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重塑第二足趾移植再造手指缺损的临床应用及其美学原理
[目的]探讨通过改变移植第2足趾的解剖学比例重塑再造手指的临床应用及其美学原理.[方法]根据解剖学测量依据,对20例30指手指缺损的患者,在常规第2足趾移植再造手指术的基础上,在躅趾腓侧设计一梭形皮瓣,将皮瓣嵌入第2足趾中末节跖侧,扩大足趾远节趾间关节部位的周长,观察这种对第2足趾关键点的矫形方法解决再造手指美观问题的临床效果,予以提出修饰性修复与重建的新理念.[结果]对所测数据经统计学分析示第2足趾细处外周径与各手指相应部位外周径呈正相关性.术后再造30指全部成活,所有皮瓣全部成活,术后3 ～18个月随访,再造手指远节指间关节水平周长平均延长10.27 mm,手指更饱满、流畅,同时具有罗纹,对掌、伸屈功能良好,两点辨别觉在3～5 mm,以此获得了较完美的外形与功能,体现了现代美容整形的思想.[结论]根据解剖学测量,对获得的第2足趾多个关键点部位给予矫形,矫正足趾趾间关节的屈曲度、细而短及趾腹膨大等难以扭盖的问题,移植手指的外形及解剖学比例更接近正常手指,更加饱满、线性更加流畅,功能恢复良好,该术式疗效可靠,方法可行,可达到精细修复效果和修饰性修复与重建的目的,符合现代整形外科的理念.
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指固有动脉皮支血管链逆行侧方皮瓣修复手指软组织缺损
目的：探讨指固有动脉皮支血管链逆行侧方皮瓣修复手指远端软组织缺损的效果。方法以指固有动脉背侧皮支上行支、下行支形成的链式吻合供血，在手指近节侧方切取皮瓣。皮瓣的轴线是手指侧方中线，皮瓣旋转点为中节指体中远端，皮瓣的蒂部宽度为0．5～1．0cm。皮瓣携带指背神经与创面指神经断端进行缝合修复，重建手指感觉。逆行移位皮瓣修复指端创面32例。结果32例皮瓣全部成活。术后随访6个月～1年，皮瓣外形与正常相近，弹性、色泽良好。缺损饱满而不臃肿，质地柔软，有排汗功能，两点辨别觉达5～9 mm。结论采用指固有动脉皮支血管链逆行侧方皮瓣一期修复指端缺损，疗程短，效果好，操作简单，血供可靠，不牺牲指固有动脉、神经，供区损伤小，术后并发症少，并且能重建皮瓣感觉，是一种理想的手术修复方法。
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腹壁巨大切口疝手术方法的选择
腹壁切口疝的外科治疗目前仍较为困难,尤其是巨大腹壁切口疝.巨大腹壁切口疝一般是指缺损在10 cm以上的手术后发生的腹壁缺损.其治疗上的困难主要有以下几个方面:①术后的切口疝发生率5%～10%,甚至更高;而且手术治疗面临的困难很多.②对于手术切口疝的治疗不能令人满意,直接修补的手术失败率约30%～67%.③手术后严重并发症的发生率也较高,甚至有不少病例死亡.这些严重问题的发生使得相当部分的外科医生对巨大腹壁切口疝的治疗望而却步.由于未能得到及时、有效的治疗,给病人带来长期的、不断加剧的痛苦.
