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医源性胆管损伤防治的再思考、再认识
医源性胆管损伤是胆道外科一个既古老又全新的课题,是一种"意外"和附加的伤害,大多比原发疾病严重.发现不及时、处理不合理,后果严重,正在成为普通外科医师面临医患纠纷甚至法律诉讼的主要原因,历来受到重视.这方面,我们本来可以做得更好,"医为仁术",服务对象绝对的特殊,救死扶伤的崇高职责,使我们对防治外科治疗中的附加损伤负有重大责任.百余年教训的警示、先辈们的榜样时时在提示我们:当前胆囊切除术的手术适应证掌握得怎么样?手术时机是不是选择得很好?手术方式是不是符合每个病例的实际情况和需要?围手术期处理是否细致、周到等等都是一个又一个关键的环节,我们有理由把工作质量保证到高水平.在预防IBDI方面,瑞典是不满100例一助的医师不能独立施行胆囊切除术;在我国的第一个肝胆外科,有两个不成文的基本要求:一是肝外胆管胆石手术不残留结石,二是胆囊切除术不发生IBDI,这些都反映和要求外科医师有严谨求实的磨炼和积累.我们应该汲取和发扬.
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婴儿酒精消毒致过敏醉酒样1例
换药是外科常用的治疗技术,目的在于动态观察伤口生长情况,确保引流通畅,及时清除异物、脓液和过剩的肉芽组织,防止附加损伤与感染,为促进伤口愈合提供良好的局部条件.[1]但在换药后发生过敏者极为少见.我科曾遇1例,现报告如下.
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急性脊髓损伤后继发性损伤参与机制的研究进展
急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)有两种损伤机制参与,包括:(1)原发性机械损伤;(2)继发性损伤(原发性损伤后激发的一种或多种附加损伤).后者是Allen于1911年提出,并延用至今.这种多因素参与的序列性组织自毁性破坏的程度甚至超过原发性损伤.防止继发性损伤有可能改善病变周围幸存神经组织的残存功能,并可能纠正作为继发性损伤的重要环节--微循环障碍.研究较多的参与机制有:血管机制、脂质过氧化与自由基学说、氨基酸学说、钙介导机制和电解质失衡及炎症机制等.近的研究发现,细胞凋亡参与了脊髓的继发性损伤.
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脊髓损伤后继发损伤的机制
脊髓损伤(SCI)依其病理可分为四种〔1〕,重者为脊髓横断。其次为完全性SCI,其三为不完全SCI,轻者为脊髓震荡。脊髓损伤有两种机制:(1)原发机械损伤,(2)因原发损伤而激发的一种或多种附加损伤而致的继发损伤〔2〕,继发损伤概念是Allen于1911年提出,延用至今。自那时以来,许多其它病理生理机制已提出来说明脊髓组织的进行性自动性伤后损伤,包括(1)血管改变,(2)电介质改变,(3)生化改变,(4)水肿,(5)能量代谢紊乱等。概括起来,不外乎血管机制及神经生化机制,如下所述:
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创伤性连枷胸和肺挫伤
钝性胸外伤中,连枷胸是较常见且严重的损伤,死亡率超过10%.它是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折,使胸壁失去稳定性,其产生的反常呼吸运动是患者呼吸功能障碍的重要原因之一.肺挫伤是钝性胸外伤中常见的肺实质损伤,它是由于强大暴力作用于胸壁,使胸腔缩小、增高的胸内压力压迫肺脏引起肺实质出血、水肿,外力消除后变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的瞬间又引起原损伤区的附加损伤,其导致的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是胸部创伤死亡的原因之一.由于引起连枷胸的暴力非常强大,常合并肺挫伤.骨性胸廓的受损程度在一定范围内与肺挫伤程度呈正相关.但在临床上,无明显挫伤的单纯连枷胸或无连枷胸的单纯肺挫伤也并不少见.
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肌腱合拢器研制与应用
为了防止术中肌腱附加损伤,我们设计了肌腱合拢器,并用于临床修复肌腱损伤23例,效果满意,报告如下.1 肌腱合拢器的研制肌腱合拢器由两个相同的镊夹及一扁形的滑动杆(80 mm)组成.镊夹由镊体、镊柄及弹簧片组成.镊体长10 mm,内有针状齿,有5齿和7齿两种类型,用于对腱体的抓持.镊体外侧缘有一牵引孔(直径2 mm).镊柄长40 mm,内有弹簧片.弹簧片的镊夹力相当于显微外科微血管夹.