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巨大食管燕麦细胞癌1例
病人女,32岁。心悸1年,左侧胸闷伴刺激性干咳4个月。曾在外院诊断“甲亢、支气管炎”,给予抗甲状腺药物及抗生素治疗,无效,症状逐渐加重。查体仅左上肺叩浊音,听诊呼吸音低。胸部CT平扫示左肺上叶支气管开口处有35 cm×25 cm团块状影,上叶前段斑片状影,支气管远端阻塞。纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚,尖后段气管管腔狭窄,前段支气管开口处可见息肉状肿块。取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌。基础代谢率44%。放射免疫法测定甲状腺功能,结果三碘甲状腺原氨酸(T3)43 nmol/L、甲状腺素(T4)1883 nmol/L、反三碘甲状腺原氨酸(rT3 )1742 nmol/L、促甲状腺素(TSH)14mU/L、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)153%、甲状腺微粒体抗体(TMAb) 125%。(正常参考值T3 14～34nmol/L、T4 735～1548 nmol/L、rT3 400～1355 nmol/L、TSH 3～8mU/L、TGAb<30%、TMAb<20%)。B超示甲状腺大小正常,其内无异常回声。甲状腺吸碘率3h 10%,24 h 40%,无高峰前移,未见异位甲状腺。
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一起放射性污染的教训
笔者就甲状腺吸碘率测定中突发本底增高,进而逐步发现放射性污染的过程作一简要报道,以行警示.
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131I治疗甲状腺功能亢进症的影响因素
甲状腺功能亢进症131I治疗剂量的确定受甲状腺吸碘率、有效半衰期、甲状腺质量、抗甲状腺药物等众多因素影响,131I治疗的预后情况是这些因素共同作用的结果.
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甲状腺吸碘率与有效半衰期的临床相关性分析
甲状腺吸I率是体内甲状腺摄碘功能状态的具体体现,不同时期不同个体甲状腺吸I率高峰(峰值)及其出现时间(峰时)均有所不同.机体内I有效半衰期(Te)是反映I在体内生物代谢和物理衰变等综合作用的一项指标,变化很大,范围为1.6～7.5 d.二者之间彼此相关,我们收集比较了242例拟进行I治疗的甲状腺功能亢进(甲亢)患者的甲状腺吸I率曲线和机体内I的Te,现分析报告如下.
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎并发甲状腺癌一例
1 临床资料患者,女,38岁.因颈部增粗10个月入院,无声音嘶哑、饮水呛咳及呼吸困难.入院时查体:一般状况好,消瘦,颈部不对称,颈前略突出,双侧甲状腺轻度肿大,左叶及右叶内可触及大小不等结节,其表面光滑,质地中等,无压痛,随吞咽上下移动,浅表淋巴结未触及.实验室检查血清T3、T4及甲状腺吸碘率均在正常范围.诊断:结节性甲状腺肿.择期在局麻下施双侧甲状腺次全切除术,术中见双侧甲状腺均肿大,右叶约3 cm×4 cm×2.5 cm,左叶约3 cm×5 cm×2.5 cm;右叶内可触及1个约2.5 cm×2.5 cm的结节,质硬;左叶内可触及2个约1 cm×1 cm、0.8 cm×0.8 cm 结节,质韧.术中诊断:甲状腺炎.手术经过顺利,切除组织送病理检查.
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大鼠甲状腺对碘酸钠及碘化钠摄取率的对比研究
目的评价碘酸钾取代碘化钾制作碘盐预防碘缺乏病的效果.方法将正常 Wistar大鼠和长期低碘繁殖的 Wistar大鼠各分为实验组(U,L-LU),低碘饲料,饮无离子水;对照组(N,L-N),低碘饲料,饮KI水.饲养3个月后注射Na131I O3和Na131I观察甲状腺对碘的摄取率.另外,给低碘鼠补KI O3和KI 3个月后测尿碘的排出量.结果经腹腔注射Na131I O3和Na131I 6 h后测得的甲状腺吸碘率,在4组中均显示:注射Na131I组甲状腺摄碘率高于注射Na131 I O3,但差异无显著意义.尿碘排出量,补KIO3组高于KI组,差异也无显著意义.甲状腺吸碘率在实验组(LI、L-LI)为对照组(N、L-N)的8～10倍;而尿碘排出量实验组为对照组的1/15～1/50.结论碘酸盐(K I O3)和碘化物(KI)中的碘均能被甲状腺摄取.因此,二者防治碘缺乏病具有同样的作用.
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甲巯咪唑对甲状腺吸碘率的影响观察
目的:探讨抗甲状腺药物甲巯咪唑对甲状腺吸碘率的影响.方法:选择门诊初次就诊的Graves甲亢患者76例,随机分为两组,分别给予普萘洛尔和甲巯咪唑治疗,剂量均为10 mg,3次/d,疗程2周,治疗结束后对其治疗前后和2组间的甲状腺吸碘率进行对比,判断2种药物对甲状腺吸碘率的影响.结果:2组治疗前后以及2组间的吸碘率差别无显著性意义.结论:抗甲状腺药物甲巯咪唑短期治疗对甲状腺吸碘率无明显影响.
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甲状腺功能亢进性心脏病中X线表现的意义
甲状腺功能亢进性心脏病(甲心病)是过量的甲状腺素对心脏直接毒性作用或间接的影响引起心脏扩大、心功能不全、心房纤颤等症状和体征的内分泌代谢紊乱性心脏病，其发生率占甲亢总数10%左右。甲心病中X线表现与甲心病病理相似，特别是部分X线表现有一定特异性。本研究收集近十年有完整资料40例甲心病，分析X线表现，探讨其意义。 一、材料与方法 本组病例均无其它心脏病。诊断标准按俞茂华等报道〔1〕。40例甲心病(男16，女24)均为未治、停药复发或服药后症状控制不佳者，平均年龄54岁(34～67岁)。其中甲亢病程≥3年36例，＜3年4例。甲亢类型：甲状腺弥漫性肿大34例(Ⅰ°肿大24例、Ⅱ°肿大10例)，结节性肿大2例，混合型2例，甲状腺不肿大2例。症状与体征：全部病例除有高代谢症状外，还具有气短、呼吸困难、颈静脉怒张与两下肢水肿等表现。体检：40例均有心尖区第一心音增强和窦性心动过速，心尖区收缩期杂音18例，舒张期杂音6例，舒张期奔马律5例。心脏扩大28例合伴心衰15例。心电图：40例均有程度不同心律失常。房颤36例，Ⅱ°房室传导阻滞2例，ST段及T波改变15例。超声检查：肺动脉内径增宽36例，右室大28例，其中伴左室大18例，全心增大5例，右房大10例，左房大28例。二尖瓣垂10例、脱垂6例，三尖瓣返流10例。根据基础代谢率、心率与甲状腺吸碘率将本研究甲亢病例分为轻、中、重三型〔2〕，轻型8例，中型19例，重型13例。甲心病以中、重型甲亢为主。全部病例在治疗前均摄后前位胸片、左右斜位30例，左侧位5例。有28例在治疗后摄片，左右斜位18例，左侧位2例。统计学处理采用医学统计Stat软件包对计数资料做χ2检验
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131I治疗Graves'甲亢疗效观察与结果分析
我科2006年5月～2007年5月对150例Graves'甲亢患者进行131I治疗,现将结果报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料 2006年5月～2007年5月,我科采用131I治疗Graves'病150例(男49,女101),年龄(14～78)岁,平均40.6岁.病程2个月～8年.其中初发患者60例,曾给予塞治、他巴唑、丙基硫氧嘧啶等药物治疗者55例,甲状腺次全切除2例,未经系统治疗者3例.甲状腺Ⅰ度肿大50例,甲状腺Ⅱ度肿大70例,甲状腺Ⅲ度肿大30例,伴发突眼症者35例,所有病例参照<实用内分泌学>[1]进行分配:轻型60例、中型45例、重型45例.所有病例均经临床表现与血清FT3、FT4、TSH测定及甲状腺吸碘率测定确诊,经血常规检查白细胞(3～10)×109/L.
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甲巯咪唑引起肝内胆汁淤积症1例
[病例]女,33 a,因发现甲亢1 mo,无痛性黄疸伴瘙痒10 d,发热2 d,于1999年5月29日收住入院,患者入院前1 mo因心悸、乏力、易怒、怕热多汗、体重下降,查T3 3.60 ng*mL-1(正常参考范围0.8～2.2 ng*mL-1),T4 255 ng*mL-1(正常参考范围 40～135 ng*mL-1),FT3 26.6 pmol*L-1(正常参考范围 2.5～5.8 pmol*L-1),FT4 91.8 pmol*L-1(正常参考范围 11.5～23.0 pmol*L-1),rT3 2.99 ng*mL-1(正常参考范围 0.35～0.95 ng*mL-1),均明显升高,TSH-IRMA 0.05 μU*L-1(正常参考范围 0.35～5.0 μU*L-1),甲状腺球蛋白抗体(TGA)13.0%(正常参考范围＜30%),微粒体抗体(MCA)10.2%(正常参考范围＜15%)在正常范围,甲状腺吸碘率3 h 20%,24 h 56%,高于正常,甲状腺彩色超声示:双侧弥漫性病变,血流丰富,呈"火海征".诊断为Grave's 病,甲亢.
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不同年龄组甲状腺吸碘率正常值的建立
目的 为了讨论济宁地区不同年龄组的甲状腺吸碘率的正常值,建立自己的诊断标准.方法 选者本地区452例正常人群作为研究对象,采用JXY-99甲状腺功能仪严格按照操作规程检测甲状腺2、4、24h的吸碘率.结果 本次计算的10～20岁年龄组人群甲状腺摄131I率2、4、24h的正常值分为11.6%～37.4%、17.2%～40.0%和23.9%～59.7%;20岁以上人群甲状腺摄131I率2、4、24h的正常值分别为9.9%～30.7%、16.0%～37.6%、和19.4%～57.6%.结论 结果表明,随着年龄的增加,甲状腺摄131I率正常值有增高趋势.但是,在20岁以后的各年龄组间差别并没有显著性.提示我们,在制定甲状腺摄碘率的正常值时,只需将年龄分为10～20岁、20岁以上两个年龄组即可.
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甲亢131碘治疗后重度黄疸1例
患者男,37岁,因发作性软瘫伴消瘦、乏力,皮肤瘙痒1个月于2010年5月25日于外院内分泌科就诊,查体:眼突(+/-),手抖(++),甲状腺Ⅰ度肿大,质地软,无触痛,未及结节,心率104 次/min,心房扑动,未闻及病理性杂音.化验FT3＞20.00 pg/ml,FT4 7.19 ng/ml,TSH 0.01 IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO) 600 IU/ml,甲状腺球蛋白抗体(A-Tg) 314.4 IU/ml,促甲状腺激素受体抗体(TRAb) 159.97 IU/L.甲状腺吸碘率测定:24h高吸碘率75.5％,有效半衰期5.2d.
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核医学检测在亚急性甲状腺炎中的应用价值
目的:探讨亚急性甲状腺炎(亚甲炎)的核医学检查方法的临床意义.方法:对38例初诊亚甲炎患者,按先后顺序进行游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4),甲状腺吸碘率(ARIU),99mTc甲状腺平面显像.结果:38例亚甲炎初诊时甲状腺双叶肿大27例(71.05%),单叶肿大10例(26.32%),双叶不显像17例(44.74%),双叶稀疏9例(23.68%),双叶局部稀疏5例(13.16%),单叶不显像5例(13.16%),ARIU＜10%者33例(86.84%),10～20%者2例(10.53%),FT3、FT4增高27例(71.05%),正常9例(23.68%).99mTc甲状腺显像结果与ARIU有良好的相关关系,与FT3、FT4水平增高之间有良好的负相关关系,ARIU与FT3、FT4之间有良好的负相关关系.结论:对初诊的可疑亚甲炎病人的确诊指标是首选99mTc甲状腺显像或ARIU,同时测定血清FT3、FT4.
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小儿急性化脓性甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis, ADS)是一种少见的疾病，多见于儿童，症状严重者可引起呼吸困难，甚至危及生命。现将我院收治的8例小儿急性化脓性甲状腺炎报告分析如下。1 临床资料 本组男3例，女5例，年龄2～14岁。病程短一周，长六个月左右。全组病例中有6例有颈前肿物、触痛和发热，体温超过39℃者4例，呼吸困难明显者2例。脓肿位于甲状腺左叶6例，右叶2例。B超检查提示为甲状腺一叶的非均质或低回声包块。核素扫描3例，结果为甲状腺内冷结节。检查5例的甲状腺吸碘率，血清T3、T4浓度和甲状腺抗体浓度结果均正常。穿刺甲状腺抽液细菌培养6例，其中金黄色葡萄球菌4例，链球菌2例。
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桥本甲亢患者行放射性碘治疗前停药期的探讨
目的:探讨甲状腺功能亢进患者服用丙硫氧嘧啶后对后续进行的131I治疗造成干扰的原因及应对和监护方法.方法:结合患者病情进展并查阅国内外相关文献,随访甲状腺吸碘率测定结果.结果:患者停药出院20余天后再次入院,因检测吸碘率过低故不宜行131I治疗.结论:抗甲状腺药物药物对131I治疗的干扰是明确的.丙硫氧嘧啶与他巴唑相比因其作用影响时间更长所以对于采用丙硫氧嘧啶治疗的患者其停药时间应尽可能延长.
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甲状腺吸碘率在无痛性甲状腺炎诊断中的意义
甲状腺吸碘率是传统的甲状腺功能测定方法,但随着化学发光方法的出现,甲状腺激素水平测定的精确性大大提高,甲状腺吸碘率在甲亢诊断中的作用逐渐被忽视.仅凭临床表现与甲状腺激素水平做出诊断,导致无痛性甲状腺炎的误诊误治.本文回顾分析2001年以来本院收治的25例无痛性甲状腺炎及60例Graves病,进一步明确吸碘率在无痛性甲状腺炎诊断中的重要意义.
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彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断及鉴别诊断中的价值
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)的临床表现和鉴别诊断较为复杂,易造成误诊,彩色多普勒超声对该病的诊断及鉴别诊断有重要作用.既往已有关于SAT的超声诊断报道[1-3].本组中笔者总结自己的临床超声诊断经验,同时结合病史和实验室检查结果对其进行综合分析,现报道如下.资料与方法一、临床资料2009年2月至2012年2月经本院或上级医院细针穿刺活检及临床治疗后明确诊断为SAT的患者47例,其中女33例,男14例,年龄28～72岁,平均55.6岁,病程6d～16周,平均9周.患者临床表现为发热、乏力、咽部疼痛、甲状腺肿大及局部压痛,实验室检查T3、T4增高,甲状腺吸碘率降低.
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他巴唑致重度黄疸、贫血1例
1临床资料患者女,26岁,因多食、消瘦、心悸1年入院.既往体健,无肝炎病史.入院时查体:T 36.8℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 16/8kPa,神清,皮肤湿润,眼裂增宽,以侧甲状腺Ⅱo肿大,质中,无结节,无压痛,右侧甲状腺上极闻及血管杂音,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,双手震颤,余(一).血常规:RBC 4×1012/L,Hb120g/L,WBC 7.1×109/L,PCT235 × 109/L.FT333.5pmol/L,FT4 68.9pmol/L,TSH 2.3mU/L.甲状腺吸碘率:2h 0.68,6h 0.91,24h 0.96.甲状腺穿刺病理报告:腺细胞呈柱状,核呈长园形,无异形,胞质较多,功能活跃.肝功、蛋白电泳、肝胆脾B超CT等检查正常.入院诊断:Graves病.予他巴唑10mg tid,半月后出现皮肤骚痒,重度黄染,重度贫血征.查血常规:RBC 1.89×1012/L,Hb 43g/L,网络红细胞2.66%,WBC和PCT正常.肝功:总胆红质711 μmol/L,直接胆红质480μmol/L,ALT148u,AST64u.HBs-Ag和抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均(-).骨髓穿刺示增生性骨髓象,细胞内外铁均低.血清铁5.8μmol/L.临床上考虑他巴唑所致重度黄疸、贫血.立即停他巴唑,予强的松30mg qd,强力宁80mg qd,右旋糖酐铁100mg im qd等治疗.半月后病人皮肤黄染减轻,血Hb 91g/L,总胆红质60μ mol/L,直接胆红质36.5μmmol/L,转氨酶正常,病情好转,四川大学华西医院行I 131治疗.随访1年肝功、Hb均正常.
