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腹膜播散性平滑肌瘤病影像学诊断一例
患者44岁,因发现盆腔包块1年余,月经淋漓21 d,于2011年3月24日入院.患者于2009年11月经阴道超声检查,提示子宫肌瘤可能,后定期随访子宫逐渐增大,月经周期无改变.2011年3月4日起阴道不规则出血,淋漓不净,妇科检查:子宫前位,如孕12周大小,形态欠规则,质硬,双侧附件未及明显异常;实验室检查:CA125:78.3 kU/L,甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199均在正常范围;两次超声提示子宫多发肌瘤,右侧附件区实质性包块,盆腔积液;MRI:盆腔内、子宫肌壁间及浆膜下均可见多个大小不等的异常信号影,肿块边界较清楚,与周边肌肉信号相似,T1WI呈等信号、T2WI为低信号,部分较大病灶内见少许T2WI高信号(可能是肿瘤中心坏死所致),弥散加权成像呈等信号,增强后肿块明显强化,且强化一般较均匀.见图1.
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盆腔脂肪过多症伴椎体脂肪置换一例
患者女,9岁.出生后6个月发现骶尾部局部质软肿物,而后逐渐增大,同时伴有腹部膨隆,无任何症状,无家族史.体检:腹部饱满,腰骶部呈不对称增宽、增厚,皮肤颜色正常.腹部软,未触及肝脾,叩诊呈实音,腰骶部触诊肿物质软,无压痛.MR检查:腰骶部皮下大量短T1、长T2脂肪信号,信号均匀,厚约4cm(图1),腹腔及盆腔内充填大量与皮下脂肪信号相似的组织(图2),膀胱顶部受压变扁,肠管受压推移变窄.
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闪烁伪像的临床应用及研究进展
闪烁伪像是彩色多普勒血流显像中强反射物质后方显示快速变化的红蓝相嵌的彩色信号,其临床应用范围日益广泛,已由单纯结石诊断扩展到相关临床诊断与治疗领域,应用价值不断提高。1996年Rahmouni等[1]首次对闪烁伪像进行了描述。与涡流信号相似,其主要特点是由快速变化的多普勒信号组成,其在频谱多普勒上呈现典型的噪声表现,即满幅度的紧密垂直波带[2],采用高的脉冲重复频率可以抑制血流信号而保留闪烁伪像信号[1],这与正常血流存在明显差异。一、闪烁伪像临床应用的必要性泌尿系结石是一种常见的危害人类健康,甚至引起急性临床症状的疾病,以往超声主要依靠强回声后伴声影作为诊断手段,其阳性率较低,特别是对肾结石的诊断更显困难[3],究其原因:一是肾窦具有典型的强回声特征,使其与结石的强回声对比度减小;二是充填在肾窦内的脂肪和软组织有时也可以产生声影,使得难以分辨声影是否为结石所致;三是一些小结石和不典型结石声影不明显。
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造影剂在垂体腺瘤手术后MRI检查中的应用
垂体腺瘤的病人,术前垂体腺瘤较大,手术中常不能完全切除 ,腺瘤可能有残余,在手术切除肿瘤后,常在相应部位填充明胶海绵等.手术后6个月内,填充物不能完全吸收,在这段时间内,病人进行MRI平扫时,由于正常垂体,垂体腺瘤及术中填充物信号相似,难以区分残存的垂体腺瘤或垂体内填充物.本文探讨使用MRI增强造影剂Gd-DTP A区分正常垂体、垂体腺瘤、术中填充物的意义.
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单纯硬脊膜外海绵状血管瘤一例
患者女,57岁.胸背痛3个月伴双下肢无力麻木.体检:T6~8压痛,叩击痛(+),平剑突下皮肤感觉下降,双膝、跟踺反射亢进,病理反射(+).临床诊断:T6、7脊髓肿瘤.MRI表现:T3~5水平椎管背侧髓外可见大小约6 cm×1.2 cm的梭形病灶,T1WI为中等信号,与脊髓信号相似;T2WI为均匀高信号,相应脊髓蛛网膜下腔受压变窄,硬膜外脂肪受压(图1、2);MRI增强后病灶明显均匀强化,病灶上下方硬膜亦可见明显强化;局部脊髓明显受压并向前移位;相邻的骨性结构未见压迫、侵蚀改变(图3).MRI诊断:T3~5髓外硬膜外占位,硬膜型海绵状血管瘤可能性大.
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MRI示巨大腹主动脉瘤伴腹膜后血肿一例
患者男,57岁.因腹痛、腹泻、发热2天入院.2天前进食不洁食物后出现腹泻,解稀水样便,当晚出现中下腹绞痛,伴呕吐、畏寒、发热.查体:血压15/10kPa,急性痛苦面容,重度贫血貌.右上腹触及一7.0cm×7.0cm包块,质软,压痛,有血管搏动,听诊可闻及收缩期血管杂音.左下腹压痛,移动性浊音(-).实验室检查:Hb 47g/L,大便常规:WBC 3~5/Hp,尿常规、肾功能均正常.MRI表现:腹主动脉于肠系膜上动脉开口以下,至左、右髂总动脉开口以上管腔明显扩大,大管径约8.0cm,上下径约11.0cm.下腔静脉局部受压变窄.瘤体左后方有一大小约15.0cm×11.0cm×7.2cm、与肌肉信号相似的异常信号灶,其内可见斑片状短T1、长T2高信号,周边可见低信号包膜(图1、2).MRI诊断:巨大腹主动脉瘤合并腹膜后血肿.
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先天性胃重复畸形1例
重复胃畸形是一种罕见的消化道先天畸形。我们近期收治位于幽门部的重复胃畸形1例,现报道如下:患儿,女性,2个月,足月剖腹产,出生体重3.5 kg,母乳喂养。入院前5 d 无明显诱因出现呕吐,每次进食后均有呕吐,呈喷射性,呕吐物为胃内容物,含黏液,不伴发热、腹泻、抽搐等,加重2 d 入院。体查:无腹胀,未见胃型及蠕动波,腹部软,全腹无压痛、反跳痛,叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音存在,未扪及腹部包块。彩超结果提示:肝门部囊性包块,内见密集点状弱回声反射,诊断肝门部囊性包块,性质待查(图1);上腹部 CT 平扫加增强扫描结构提示:肝门区3.3 cm ×3.9 cm 的类圆形低密度影,边界尚清,CT 值3 Hu,增强后囊壁强化,胆总管未见显示,肝内外胆管未见扩张,胰腺向左前推移,考虑胆总管囊肿的可能(图2);上腹部 MRI 及 MRCP提示:肝门区可见一囊性异常信号影,囊壁较厚,囊内信号与胆汁信号相似,胆总管显示不清,肝内胆管未见扩张,考虑先天性胆总管囊肿合并感染(图3);上消化道造影:胃外形较大,蠕动较强,造影剂通过受阻,可见鸟嘴样改变,分别于半小时及1 h 复查,未见造影剂明显通过进入小肠,考虑胃出口梗阻,先天性肥厚性幽门狭窄?(图4)。