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对小儿癫癎诊治的再认识(二)
4 诊断4.1 首先确定癫癎及其类型来诊一位发作性疾病患儿,首先应判断是否为癫癎或癫癎综合征及其类型.
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癫癎持续状态的治疗
癫癎持续状态或癫癎状态是指频繁而持续的癫癎发作,形成一种固定的持续状态,包括一次癫癎发作30 min以上或连续多次发作,发作间歇期意识状态或神经功能未恢复至缓解期水平者.任何类型的癫癎均可出现癫癎持续状态,临床上可分为:(1)惊厥性全身性癫癎持续状态,(2)惊厥性部分性癫癎持续状态,(3)非惊厥性全身性癫癎持续状态,(4)非惊厥性部分性癫癎持续状态4大类.由于全身强直-阵挛性癫癎持续状态是癫癎状态中常见和严重的类型(属于惊厥性全身性癫癎持续状态),危险性大,病死率及致残率高,本文对此型的抢救措施进行简单的叙述.
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小儿难治性癫癎持续状态的临床特征与治疗分析
目的 探讨难治性癫癎持续状态(RSE)的临床特征,提出可能早期预测RSE的因素.方法 回顾性对比分析2001-01-2004-03重庆医科大学附属儿童医院52例癫癎持续状态(SE)住院患儿的临床资料.结果 (1)52例SE中,29例呈RSE.(2)23例SE中22例为强直-阵挛(GTCS)发作,1例为混合发作;29例RES中14例为GTCS发作,2例强直性发作,4例部分运动性发作,1例复杂部分性发作,8例混合性发作.(3)52例中,23例非RSE病例对安定和(或)苯巴比妥治疗有效.RSE组中,药物治疗有效19例,其中对安定和(或)苯巴比妥治疗有效15例(78.9%);安定+硫喷妥钠1例(5.3%);氯硝安定1例(5.3%);利多卡因2例(10.5%).结论 (1)在儿童SE中,RSE发生率高.(2)局限性发作、强直发作、混合性发作多提示SE可能呈RES.(3)安定静脉注射联合苯巴比妥肌注是治疗SE的首选用药.对首次使用安定不敏感的RSE,重复使用的有效率低,可尽早考虑换用二线抗癫癎药物,利多卡因不失为治疗RSE的有效方法.
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异丙酚持续静滴治疗小儿癫癎持续状态的临床观察
目的总结异丙酚持续静滴治疗小儿癫癎持续状态的疗效.方法对2001年4月至2003年10月唐山工人医院儿科8例继发性癫癎持续状态患儿的治疗进行分析,本组8例均为常规抗癫癎药物不能控制的继发性癫癎所致癫癎持续状态.在使用常规止惊药物失败后开始异丙酚静滴.结果8例患儿全部抽搐停止.结论癫癎持续状态是儿科急症之一,如何在短时间内控制癫癎持续状态是治疗成败的关键,在正确常规治疗无逆转时,应用异丙酚持续静滴可以有效控制癫癎持续状态且未见严重不良反应.
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药物治疗在儿童强直阵挛发作包括癫癎持续状态中的应用
系统评价者 Appleton R,Martiand T,Philips B对本篇系统评价的近一次实质性修改在2002年6月4日.如有必要,Cochrane评价将定期修改和更新.
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癫癎患者的家庭护理
癫癎是运动中枢的一种异常放电而引起的痉挛发作状态.一些患者因情绪波动、紧张和疲劳或剧烈运动及一些应激状态都会诱发.发作时病人全身呈强直阵挛性癫癎持续状态,并伴有意识丧失,如咬破舌头、身体其他部位及头部的外伤、窒息等现象,但未发作时病人无特殊病态发现,自己无防范措施.因此,亲人的护理极为重要,所以病人家属应掌握全面护理知识,及时、正确救护发作病人,促进康复,减少并发症.护理人员要帮助患者或其家属正确认识该病的特点,减轻对该病的误解和错误做法.鉴于以上原因,护理人员应该把教会家属护理的细节作为自己的责任.
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抗抑郁药物药量过大引起癫癎持续状态2例报告
病例1:男,58岁,因突发意识不清伴四肢抽搐20min人院.患者乘车时突发意识不清,四肢强直-阵挛抽搐,抽搐时头向右转,双眼上翻,牙关紧咬,口吐白沫,面色青紫,伴尿失禁,周身大汗.由急救车送入院.既往无癫癎病史,胃溃疡、胆囊炎病史6年,1个月前在市级医院确诊为抑郁症,予博乐欣50mg口服3次/d.半个月前曾出现1次四肢抽搐伴意识丧失,持续约1~2min后自行缓解,未在意.入院时,查体:T36.5℃,P96次/min,R26次/min,Bp80/60mmHg.
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Reye综合征:临床及影像表现
[病例报道] 患者,男性,16岁.2008年12月10日因"发热6天抽搐3次伴意识障碍"入院.发热前一周有上呼吸感染史,发热后使用安乃静及消炎痛处理.12月7、8日各出现强直一阵挛性发作1次,入院当天出现癫癎持续状态.人院查体Glosgow评分3分.瞳孔缩小,对光反射迟钝.四肢肌力及肌张力低,四肢腱反射未引出,左侧Babinski征阳性,左侧Chaddock征阳性.予辅助呼吸、抗癫痫及对症支持治疗,病程中未予激素及解热止痛药物.3天后患者神志渐转清,体温平.一周左右患者神经系统体征逐渐正常.2l天后患者反应明显改善,定向力正常,生活能够自理.
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小儿癫癎持续状态临床与脑电图特点
癫癎持续状态(status epilepticus,SE)是威胁生命的神经科急症之一,占癫癎患儿的 2.6%~6%,根据临床发作形式分为惊厥性(CSE)和非惊厥性癫癎持续状态(NCSE)[1].对 CSE国内外有诸多报告.NCSE的临床、脑电图有一定的特殊性,容易漏诊或误诊,近年来受到广泛重视,但国内报道较少.我院近4年共收治SE患儿36例,现报告如下.
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难治性癫癎的药物治疗现状
癫癎是儿科常见的一种神经系统疾病,其发病率为0.5%~1%[1].药物治疗对控制癫癎的发作至关重要,但即使是治疗得当,也仍有20%~30%的病人病情难以缓解或因药物的毒副反应而中止治疗[2,3].近年来,一些新型的抗癫癎药物(antiepileptic drugs, AEDs)相继问世,其有效安全的特性得到各国科学家们的推崇,而临床试验的成功经验也为临床有效控制难治性癫癎的发作带来了新的希望.本文就目前药物治疗难治性癫癎的现状作一综述如下.一、关于难治性癫癎(intractable epilepsy) 合理诊断、及时用药是目前控制癫癎发作的重要环节,而完全终止癫癎的发作却不损伤患儿的生活质量则是临床抗癫癎治疗的终目标.绝大多数的癫癎患儿预后良好[2],但即使得到及时得当的治疗,却仍有20%~30%的患儿病情不能控制;临床医师将这些患儿的癫癎发作称为难治性癫癎.目前,难治性癫癎这个概念已成为癫癎手术的指证之一,也是临床医师选择进一步药物治疗、判断患儿预后、向家长解释病情的一项依据,但有关其确切含义,至今仍欠统一.1990年,美国国家卫生研究所联合会将难治性癫癎概括为"临床医师或神经学家应用现有的诊疗技术所不能有效控制的癫癎发作"[1,4].具体而言,即真正的难治性癫癎应排除以下因素:①未准确分型的癫癎发作,其药物治疗可能缺乏针对性;②虽选择药物合理,但所用剂量未达到大耐受限度;③由于联合用药数量过多、剂型和服药方式不合适,造成患者在治疗上缺乏依从性而影响疗效;④该疾病非癫癎发作,而是表现为癎性发作的运动性疾病、精神源性抽搐、睡眠障碍等其他疾病,此时应用AEDs非但无效,还可能使病情恶化.现临床上,研究者们大多根据上述原则及自身研究需要来制订诊断标准.如Berg等[3]提出诊断难治性癫癎应包括:①平均每月至少发作1次,持续2年;②在此2年中,应单独或联合应用3种以上的一线AEDs无效或因毒副反应而终止治疗(不包括急诊治疗癫癎持续状态的药物);③所用一线AEDs的血药浓度不低于有效治疗范围,病人治疗的依从性好.
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小鼠匹鲁卡品致癎后海马活化素A、抑制素A蛋白及活化素ⅡA受体Mrna的差异表达
目的:观察癫癎持续状态(SE)后小鼠海马活化素A、抑制素A蛋白及活化素ⅡA受体mRNA表达的变化.方法:采用匹鲁卡品诱导的SE小鼠模型,分别应用Western blot与RT-PCR观察SE后活化素A与抑制素A蛋白及活化素ⅡA受体mRNA表达的动态变化.结果:①活化素A蛋白于SE后3 h开始增高,6 h显著增高,24 h至高峰,48 h仍维持在较高水平;而未成SE的小鼠活化素A表达无明显变化.②抑制素A蛋白SE后无明显增加,同正常小鼠及未成SE的小鼠比较无显著差异.③活化素ⅡA受体mRNA在SE后表达无明显变化.结论:SE后海马活化素A、抑制素A蛋白及活化素ⅡA受体mRNA表达存在差异性;活化素A可能对癎性脑损伤的保护与修复具有重要作用.
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锂-匹罗卡品致癎幼鼠海马结构损伤的形态学及苔藓纤维发芽研究
目的:观察幼鼠致癎后海马的组织病理学改变.方法:采用氯化锂-匹罗卡品腹腔注射制成幼鼠癫癎持续状态模型,应用常规病理及电镜观察海马结构的形态学改变,同时应用Timm组织化学染色方法进行苔藓纤维发芽的研究.结果:海马区神经元可见变性、坏死的改变,以CA1区、CA3区为重.Timm染色见齿状回内分子层和CA3区下锥体层苔藓纤维发芽增加.结论:①氯化锂-匹罗卡品诱导的幼鼠癫癎持续状态可造成海马区神经元损伤;②幼鼠癫癎持续状态后海马CA1、CA3区神经元损伤较重;③幼鼠癫癎持续状态后可致苔藓纤维发芽增加.
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全蝎醇提物对氯化锂-毛果芸香碱诱导癫癎持续状态模型大鼠海马神经细胞caspase-3表达的影响
目的:探讨全蝎醇提物(EES)对氯化锂-毛果芸香碱诱导癫癎持续状态模型鼠的疗效及对癫癎持续状态后海马神经细胞caspase-3表达的影响.方法:156只成年雄性大鼠除6只设为正常对照组外,其余均建立氯化锂-毛果芸香碱癫癎持续状态大鼠模型,造模成功后随机分为模型组、丙戊酸钠干预组和EES低(EESL组)、中(EESM组)、高(EESH组)剂量干预组(均n=30),观察各组大鼠癫癎持续状态发作情况,用免疫组化方法观察各组大鼠癫癎持续状态后6、24、48、72h和7d各时点海马神经细胞caspase-3表达的变化.结果:癫癎持续状态模型鼠的造模成功率为95.2%.经EESM、EESH和丙戊酸钠治疗后,大鼠发作癫痫持续状态级别及持续时间较模型组显著改善(P<0.01).各观察时点CA1区和CA3区caspase-3阳性细胞数较模型组显著减少(P<0.05),其中以EESH和丙戊酸钠疗效好(两者疗效相当,P>0.05);EESL疗效不明显,与模型组比差异无统计学意义(P>0.05).结论:一定剂量的EES能显著对抗癫痫持续状态发作,疗效与caspase-3细胞的减少相对应,说明EES具有抗凋亡作用.对caspase-3表达的抑制可能是其发挥抗凋亡作用的机制之一.
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非惊厥性癫癎持续状态3例病例报告
非惊厥性癫癎持续状态(nonconvulsive status epilepticus,NCSE)的发作形式多种多样,其临床表现主要为不同程度的意识障碍、精神异常,容易造成漏诊、误诊.
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海藻氨酸致癫癎状态大鼠海马区神经元损伤与Mg2+作用的研究
目的观察海藻氨酸(KA)诱导的癫癎状态(SE)大鼠海马神经元的形态学改变和Mg2+的神经保护作用.方法选用成年雄性Wistar大鼠75只,随机分为KA组、Mg2+组和生理盐水对照组.用KA诱导大鼠SE 3 h,Mg2+组大鼠在注射KA前腹腔内注射硫酸镁100 mg/kg,在癫癎发作终止后72 h将动物处死,分别用光镜和电镜观察海马神经元形态学改变.结果 KA组大鼠注射KA后(16.1±4.7)min出现癫癎发作,Mg2+组大鼠为(25.4±6.2)min,两组比较差异有显著性(P<0.05).KA组和Mg2+组大鼠在海马区均出现了嗜酸性神经元,Mg2+组大鼠神经元损伤程度明显低于KA组.结论 KA诱导的SE可导致海马神经元坏死,而 Mg2+作为兴奋性氨基酸拮抗剂对海马神经元具有保护作用.
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以癫(癎)持续状态首发的神经梅毒1例报告
神经梅毒临床表现复杂,极易误诊,现报告1例以癫癎持续状态首发的神经梅毒如下.1病例男,52岁.因"意识不清1h,全身强直40min"于2009年12月16日入院.患者于入院前被家属发现躺于家中床上神志不清、全身强直、呼之不应、双目向左凝视、口吐白沫、大小便失禁,约40min后全身强直及口吐白沫缓解,但意识仍不清.
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以癫癎持续状态为首发症状的神经梅毒1例报告
以癫癎持续状态为首发症状的神经梅毒患者罕见,现报告1例如下.1 病例 男,44岁.因"发作性意识障碍、抽搐3 d"于2007年10月22日入院.患者3 d前在活动中突然意识丧失,倒地,全身阵挛,口吐白沫、尿失禁,持续约2 min缓解,但仍意识模糊.约15 min后出现抽搐频繁发作,每次持续约1~2 min,间歇期2~30 min,间歇期意识不清.在当地医院治疗无缓解,遂转入我院.
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肝豆状核变性致复杂部分性发作癫疒间持续状态1例报告
肝豆状核变性致癫癎持续状态较少见,现报告1例如下.1病例女,18岁.因黄疸、乏力、反应迟钝10年,反复抽搐伴意识障碍3 d于2004年2月23日入院.患者8岁时因出现全身皮肤及巩膜黄染、乏力、反应迟钝、行走步态僵直,而至我院就诊.查体:肝肋下3.5 cm,脾肋下4 cm;角膜K-F环(+).血清铜蓝蛋白低(35.6 mg/L);B超显示有腹水.诊断:肝豆状核变性.予青霉胺0.125,每日3次,葡萄糖酸锌70 mg,4 h 1次,两年后以葡萄糖酸锌治疗.10年间,患者症状无反复,能正常学习及生活,但智力和体格发育较迟缓.
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84例癫(癎)持续状态的临床分析
目的 探讨癫(癎)持续状态(SE)的病因、诱因、发作类型、临床治疗方法及疗效.方法 回顾性分析84例癫疒 间持续状态患者的临床资料,总结其病因、诱因、发作类型、治疗方法及疗效.结果 SE病因以脑血管病常见(47.6%),其次为中枢神经系统感染(31.0%),老年人需注意高血糖所致SE.诱因多为停药不当,其次为感染.发作类型以全身强直-阵挛发作持续状态多见(81.0%).发作在给药2 h内得以控制者72例,2~6 h得以控制者7例,6 h以上~24 h得以控制者3例,超过24 h仍未控制者2例,终死亡.结论 癫疒 间持续状态的病因以脑血管病、中枢神经系统感染为多见,诱因以停药不当为多见,发作类型多为全身强直-阵挛发作.迅速控制发作是癫(癎)持续状态抢救成功的关键.
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戊四氮诱导发育鼠癫癎持续状态后海马突触素的变化及MK-801的影响
目的探讨戊四氮诱导发育鼠癫癎持续状态(SE)后海马结构的突触重建以及NMDA受体在其中的作用.方法利用图像分析仪测定戊四氮诱导的发育鼠癫癎持续状态模型及用NMDA受体拮抗剂MK-801治疗后海马结构内CA3区及齿状回内分子层突触素(p38)的阳性免疫反应产物的光密度值(A).结果不同日龄SD大鼠SE后海马结构内各部p38阳性免疫反应产物光密度值较对照组显著增加,尤以CA3区苔藓纤维层和齿状回分子层内带为甚;MK-801可显著减少p38的表达.结论癫癎持续状态后存在突触重建现象,一方面是癫癎发作的结果,另一方面也可能是导致癫癎反复发作的分子学基础;在此过程中NMDA受体发挥着重要的作用.