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颅内外多发性动脉狭窄病变的处理思考
2004年 2月 15日晴 上午值班医师报告 417- 2床患者昨夜急诊入院,怀疑基底动脉血栓,已行动脉内血栓溶解术.今天早晨眩晕症状消失,但出现双枕叶多点灶性出血,患者双眼视力减退.我心里一惊,这不是一周前联合查房时讨论的那例颅内外多发动脉狭窄的患者吗?当时讨论的场面历历在目.
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椎-基底动脉供血不足临床诊断进展
椎-基底动脉供血不足(Vertebral Basilar Artery Insufficiency,VBI)是常见的中老年脑血管病,一旦发展成椎-基底动脉血栓,其死亡率达20～30%.由于椎-基底动脉缺血症状多为眩晕或头晕,体征少,临床诊断主要依靠椎动脉压迫实验、经颅多普勒和颈周血管超声,均有其不足之处,但随着CT、DSA、MRI等的临床应用,扩大和丰富了椎基底动脉供血不足的诊断手段,对其早期诊断,积极治疗,减少死亡率有着重要意义.
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丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足50例临床报告
椎-基底动脉供血不足(VBI)是神经内科的常见病、多发病,是中老年好发的脑血管病.临床非专业医师易误诊、误治.一旦发展成了椎-基底动脉血栓,其患者病死率高达20%～30%[1].因而,早期正确诊断与治疗,是减少病死率的关键.近年来,应用丁咯地尔治疗VBI50例,收到较好的效果.报告如下:
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杏丁治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕
椎-基底动脉供血不足是中老年好发的脑血管疾病,症状多样,但绝大多数以眩晕为主.其发病原因主要为动脉粥样硬化,以及椎-基底动脉受机械性压迫.椎-基底动脉供血不足,一旦发展成椎-基底动脉血栓,造成神经细胞结构不可逆损害,其病死率达20%～30%[1].因而有效的治疗,对降低病死率有重要意义.用杏丁注射液静脉输注治疗椎-基底动脉供血不足眩晕病人65例,观察其疗效并与对照组比较,取得较满意疗效,现将结果报道如下.
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低血糖性脑病误诊为基底动脉血栓1例
黄某,女,60岁.因意识不清且有抽搐、恶心呕吐、尿失禁3小时来诊.家属叙述1周前曾因全身不适在当地医院就诊,诊断为糖尿病.在家自服消渴丸5粒/次,3次/天.近几天经常出大汗、乏力.查体:意识不清,压眶无反应、双侧瞳孔等大正圆,直径1.5mm,对光反射迟钝,四肢肌力增强,双侧巴彬氏征阳性.头颅CT未见异常.以基底动脉血栓收入院.入院后,查血糖为0.58mmol/L,诊断考虑为低血糖性脑病.
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大剂量降纤酶抗栓治疗急性脑梗塞临床观察
目前急性脑梗塞超早期抗栓治疗仍处于研究阶段，对于治疗的时间、药物的种类、剂量都有不同意见，故此，我们于1997年6月至2000年9月对发病12h之内的脑梗塞患者10例应用超大剂量降纤酶治疗，以观察其疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 随机分为治疗组与对照组(除下列情况不予入选：①发病后昏迷者，②发病后出现上消化道出血者，③6个月内有手术者，④原有血液系统疾病和消化性溃疡者，⑤有严重肝肾疾病者，⑥发病时有明确的心房纤颤或心功能不全者，⑦发病时血压升高者：收缩压＞26.7kPa，舒张压＞16kPa，⑧年龄＞70岁以上者，⑨病人及家属不合作者)。治疗组：男8例，女2例，年龄39岁～69岁。嗜睡2例，完全性运动性失语6例，共济失调2例。椎基底动脉血栓2例，颈内动脉系统血栓8例。其中：上肢瘫：肌力0级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级3例；下肢瘫：肌力0级1例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。对照组10例：男7例，女3例，年龄41岁～70岁。其中嗜睡1例，完全性运动性失语5例，共济失调2例，椎基底动脉血栓3例，颈内动脉系统血栓7例，其中上肢瘫：肌力0级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。两组病例均为发病12h之内，CT检查除外颅内出血，且无出血性疾病。1.2 药物剂量及用药方法：治疗组10例首剂应用降纤酶20Bu加入0.9%生理盐水250ml中静滴，第2天、第3天各静滴10Bu，同时应用VitC、COA、ATP、VB6等；对照组用降纤酶常规剂量(首剂10Bu，隔日5Bu共3次)，两组其他药物相同。
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以双侧内听动脉闭塞为首发症状的基底动脉血栓1例报告
1病历摘要患者男,56岁,于1998年9月20日入院.该患于入院前3h睡眠中突然头部剧痛,随即双耳高音调耳鸣,双侧听力丧失,伴眩晕,呕吐1次,无意识障碍及尿便失禁.既往高血压病史7年.查体:Bp180/98mmHg,神志清,语言流利,双侧瞳孔等大,对光反射敏感,向左注视有水平眼震,双耳听力完全丧失,咽反射存在.四肢活动良好,双侧Babinski征(一).头部CT未见异常.入院后给予静点低分子右旋糖酐、血塞通等治疗,病情无缓解,于入院13h患者烦躁不安,意识模糊,四肢肌张力高,余无特殊体征.于入院16h深昏迷,双侧瞳孔小,直径1.5mm,呈去脑强直,双侧Babinski征(+),再次行头部CT平扫未见异常.呼吸浅表不规则,经气管切开、人工辅助呼吸、脱水剂、呼吸兴奋剂等治疗无好转,逐渐出现高热,体温39℃,于入院30h死亡.
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闭锁综合征2例报告
例1:男,65岁,患者以头晕,眼前发黑,伴有走路不稳、恶心、呕吐、口周及四肢麻木1d收入院.查体:意识清晰,语言略笨.两侧额纹对称,右侧眼裂小,眼球轻度内陷,双眼各方向活动良好,向右侧视,有水平眼震.左侧鼻唇沟浅,伸舌居中,左侧肢体肌力5级弱,肌张力正常,Babinskis(+).右侧肢体肌力,肌张力正常,Babinskis(+).左侧颜面及半身痛觉减退.心肺无异常改变.既往有多发脑梗死,高血压病,入院诊断:基底动脉血栓.
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动脉内溶栓联合支架治疗基底动脉闭塞临床报道
目的 探讨溶栓后即刻置人支架的方法治疗急性椎基底动脉系统卒中溶栓术后血管重新闭塞的有效性和安全性.方法 回顾性分析北京宣武医院2003年7月～2004年12月采用动脉内溶栓加支架置人治疗的7例脑卒中患者的临床资料,采用尿激酶超选择动脉溶栓,溶栓后对血管狭窄行支架成形术.结果 7例溶栓后均再通.基底动脉尾段狭窄1例,主干狭窄4例,头段狭窄2例,动脉狭窄率平均为85%,即刻置人冠脉支架.置入支架后造影显示血管形态良好,残留狭窄率小于20%.术后复查点片状脑出血2例.术后症状好转或消失6例,围手术期死亡1例.结论 超选择动脉溶栓联合支架治疗能够防止血管再闭塞及卒中复发,改善病人预后.
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降纤酶治疗急性脑梗死18例临床观察
2009年2月至2010年4月,我们将脑梗死36例分为两组治疗,总结如下.1临床资料36例随机分为两组.治疗组18例,男10例、女8例,年龄39～69岁,嗜睡2例、完全性运动性失语6例、共济失调2例,椎基底动脉血栓3例、颈内动脉系统血栓5例,上肢肌力0级2例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例,下肢肌力0级1例、Ⅱ级4例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例.对照组18例,男9例、女9例,年龄41～70岁,嗜睡1例、完全性运动性失语5例、共济失调4例,椎基底动脉血栓3例、颈内动脉系统血栓5例,上肢肌力0级2例、Ⅱ级3例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例,下肢肌力0级1例、Ⅱ级4例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例.两组均为发病12h内.
