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重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究(附89例报告)
目的探索天幕裂孔切开术在救治重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用.方法对我科1994年7月到2000年12月间收治的89例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术.结果 GCS 3~5分32例,6~8分57例,恢复良好48例(53.9%),中残13例(14.6%),重残9例(10.1%),植物生存7例(7.8%),死亡12例(13.5%).结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤,降低病残率和死亡率.
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特重型颅脑损伤病人的急救
目的提高对特重型颅脑损伤病人的抢救成功率,对其正确的抢救措施提出了探讨.方法手术方法为开颅、气管切开、胸穿抽气抽液、闭式引流、剖腹探查+开颅、开颅+开胸.合并呼吸衰竭时早期气管切开,行呼吸机辅助呼吸,合并严重的脑干伤、脑水肿时早期使用大剂量地塞米松及加强脱水和支持治疗.结果76例,抢救成功49例(64%),死亡20例(26.3%),植物生存7例.手术晚于4h死亡率显著增加,在4h之内手术死亡率是19.4%,晚于4h手术后死亡率是42.8%,P<0.05,有统计学意义.结论对特重型颅脑损伤的抢救必须争分夺秒,做到"快、准、狠".
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颅脑外伤患者出现“中间清醒期”机制的理论探讨
随着我国经济建设的快速发展,交通事故也逐年增加,其中,颅脑外伤导致的致死、致残情况格外突出[1,2],在颅脑外伤中具有“中间清醒期”表现的部分患者,其预后结果与临床救治关系密切[3,4],该类患者也是临床上救治的重点。所谓“中间清醒期”就是颅脑外伤发生的原发性昏迷(如脑震荡、脑挫裂伤、脑干伤)与继发性昏迷(颅内血肿、脑水肿)之间的意识清醒阶段,临床上常将其作为硬脑膜外血肿的典型表现,并作为判断硬脑膜外血肿的重要依据[5],虽然其发生机制目前已经基本清楚,但在临床教学、病历讨论中如何表达其内在含义尚缺乏简便易行的方法。本研究就颅脑外伤患者发生“中间清醒期”的原因进行理论性探讨。
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合并脑干伤的多发创伤救治成功1例
我院于2004年10月22日-12月3日在胸外科和麻醉科及全院相关科室等通力协作下,经过41 d的救治,成功治愈了合并脑干伤的多发创伤患儿1例.
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标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并天幕切开在重型、特重型颅脑损伤脑疝中的应用研究
目的:标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并天幕切开在救治重型、特重型颅脑损伤合并颞叶沟回疝时的临床应用.方法:回顾性分析2006 年9 月-2011 年10 月笔者所在科救治的39 例重型、特重型颅脑损伤合并颞叶沟回疝继发脑干损伤患者采用标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并去骨瓣减压+ 天幕裂孔切开手术治疗的临床资料.结果:根据GCS 昏迷评分,术前3~5 分17 例,6~8 分22 例.经标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并天幕切开术后有效率为82.0%.结论:标准外伤大骨瓣切口暴露范围广,有利于彻底清除血肿、天幕裂孔切开、静脉窦修补,有利于颅内外减压及颞叶沟回疝复位,逐步性清除颅内血肿,大大缩短脑干受压时间,有利于降低术中急性脑膨出概率,改善继发性脑干伤预后,降低死亡率及致残率.
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重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究(附89例报告)
目的探索开幕裂孔切开术在救治重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用.方法对我科1994年7月到2000年12月间收治的89例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术.结果GCS 3-5分32例,6-8分57例,恢复良好48例(53.9%),中残13例(14.6%),重残9例(10.1%),植物生存7例(7.8%),死亡12例(13.5%).结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤,降低病残率和死亡率.
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原发性脑干伤并发神经源性肺水肿的观察及护理
总结17例原发性脑干伤并发神经源性肺水肿的观察及护理.正确评估颅脑损伤程度,早期发现神经源性肺水肿的先兆,纠正低氧血症,保持气道通畅,做好体位护理和输液管理,采取胃肠外营养与肠内营养相结合的方法保证营养供给,能明显提高患者的生存率.
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重型特重型颅脑损伤急性脑疝149例救治分析
重型、特重型颅脑损伤合并急性脑疝继发脑干伤患者预后差.为总结诊治经验,作者回顾性分析1993年10月至2003年10月10年间收治的重型、特重型颅脑损伤986例,对合并急性脑疝149例分析如下.
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外伤性脑疝病人应用天幕裂孔切开术治疗体会
目的探索天幕裂孔切开术在救治重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用.方法我科1998-07~2004-04间收治60例特重型颅脑损伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者,在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上加行天幕裂孔切开术.结果 GCS计分3~8分,恢复良好33例,中残9例,重残6例,植物生存3例,死亡9例.结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干损伤,降低病残率和死亡率.
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大骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的治疗体会
2005年8月至2008年8月,笔者采用大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者时,发生对侧硬膜下积液9例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组男6例,女3例,年龄4~69岁,平均47岁.术前患者GCS评分3~7分,其中2例处于脑疝状态.单侧的硬膜下血肿3例,硬膜下血肿合并脑挫裂伤3例,多发性的颅内血肿2例,硬膜下血肿合并脑干伤1例,均采用去大骨瓣减压术+血肿清除术.术后均出现减压骨窗张力升高,颅脑CT示对侧额颞部低密度影.术后2周内出现硬膜下积液2例,2周后7例.
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218例颅脑外伤的麻醉处理
颅脑外伤是直接威胁人类健康的严重创伤,其预后与受伤的严重程度及救治的措施等关系密切,这类创伤有相当部分需行手术治疗,在手术治疗过程中的麻醉处理尤为重要,它关系到手术的成败。为此,现将我院1992年以来收治的218例颅脑外伤的麻醉处理报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组病人共218例,男177例,女41例,大年龄79岁,小年龄48天;其中硬膜外血肿伴脑伤88例,硬膜下血肿伴脑伤43例,脑内血肿27例,混合血肿(硬膜外、硬膜下或脑内均有血肿)伴脑干伤13例,开放性脑伤33例,颅骨凹陷性骨折伴脑伤12例;手术时间短为半小时,长5小时,平均2.1小时。
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重型颅脑损伤院前急救及护理分析
重型颅脑损伤是常见的急症.病人多为广泛性脑挫裂伤、脑干伤、颅内血肿等.昏迷程度深、变化快、病情重、常短期内加重、预后差,往往因转运不当或处理不及时,而加重病情甚至导致死亡.本文分析深圳观阑医疗急救中心1999年7月至2000年7月经急诊入院的病人30例.
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影响严重脑干伤手术减压疗效原因分析
我科自1999年6月以来,对36例严重原发性脑干损伤采取后颅窝减压治疗,获得满意疗效.为了进一步降低严重脑干损伤手术治疗的死亡率及伤残率,对影响其疗效原因分析如下.
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拳击下颌致脑干出血死亡1例
1 案例案情:某日晨,赵某与刘某在餐厅门口发生口角,刘某猛击赵某下颌部一拳,赵某当即跌倒,不能言语,小便失禁,两分钟内急送医院,经抢救无效死亡.
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弥漫性轴索损伤致视功能减退1例
1案例某男,63岁.2002年5月6日骑自行车时与一辆大卡车发生碰撞事故,致倒地受伤.当时即送往医院急诊,病史记录显示:患者因"车祸致昏迷"入院,查体:深昏迷,左侧瞳孔直径4mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径2mm,对光反射尚灵敏,颈项略强直,肢体软瘫,神经病理反射未引出;即予以监测生命体征,并抗炎、脱水、对症、催醒及支持等治疗,患者逐渐清醒,生命体征趋平稳,但相当一段时间内精神症状较明显;2002年10月8日出院诊断:弥漫性轴索损伤,脑干伤,外伤性蛛血.