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瘢痕形成与所施纹眉术因果关系纠纷分析
患者等6人前去纹眉,由术者进行纹眉操作.患者称:"纹时感到十分疼痛,要求放弃纹眉,但术者说:‘没事,已经纹了,不纹也不行了.'纹后纹眉处向外流黄液.当晚,眼部红肿,疼痛难忍.连续服用十余天消炎药后红肿逐步消失,纹眉处掉了一层黑皮,但里边发痒,直痒到10月份,纹眉处红肿,并且凸出皮肤,像两条红虫爬在眉部.术者说:‘可能是感染了,有炎症,抹点皮炎平就会好,这几天来做做电疗,消消炎.'但连续进行7‘8天电疗,毫无效果".先后去多家医院诊治,结论:纹眉后形成增生性瘢痕,目前尚无有效的治疗方法.
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探查术与截肢之间因果关系纠纷分析
1995年2月5日,患者因右小腿肿硬麻木及踝逐渐不能活动半年入市第二人民医院诊治.现病史:半年前不慎被树枝绊伤右外踝,致左(右)外踝下方疼痛、麻木,半月后觉小腿逐渐肿胀、麻木.即在当地诊所作针灸、拔罐治疗.拔炎罐时在"小腿上”拔出一约1.5cm×3cm的"筋疙瘩”,并有多处皮肤烧伤,以后小腿逐渐肿硬,踝关节不能活动,即在当地医院运用抗生素后肿胀有所减退,后做重体力劳动又有加重.检查:右小腿肿胀,色不变,局部皮温正常,静脉无曲张,触之坚硬,腘窝外上方2cm处有一蚕豆大样硬物,推之不移.足背动脉搏弱,膝关节伸直受限约30°,屈曲可.
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小儿脊柱脊髓发育畸形
小儿脊柱脊髓发育畸形多为先天性出生缺陷所致,病情复杂,症状往往较重,多合并有其他系统畸形,治疗也相当棘手.如任其发展或治疗不当,多发生大小便失禁、双下肢运动感觉障碍等,后果严重,给家庭和社会造成沉重负担.该病的发病原因与围产期感染有一定关系,然而一部分临床医生对此不了解或认识不足,造成患者终身遗憾.故讨论两者之间的因果关系有非常积极的意义.
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西方心理学理论分类体系的反思与建构
当代心理学不仅在研究对象上存在着分歧,而且在理论和方法论取向上也是四分五裂,以至于很难用一种逻辑标准将各种理论体系进行归类.西方心理学大多数采用的是时间逻辑分类标准,将理论体系的发展变化通过时间线索呈现,这样的理论分类虽然能帮助我们理顺理论流派的发展脉络,但我们往往因无法比较而抓不住各理论流派的主要特征.近年西方理论心理学界提出以因果关系逻辑为标准的理论分类体系,将心理学理论分为机体中心论、环境中心论、社会中心论和关系中心论,这种标准容易混淆某些相近的理论,出现理论的多向归属和无归属现象.文章提出以内容特征为指向的分类体系,包括意识中心倾向、行为中心倾向、机制中心倾向和意义中心倾向,这种分类标准能部分弥补因果关系分类体系和时间逻辑分类的不足.而进一步开发出能够适应理论快速发展变化的理论分类体系将成为未来理论心理学的研究领域之一.
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心血管病人的危险因素及自我保健
心血管疾病三大危险因素：高血压、高血清总胆固醇和吸烟与心血管疾病有明显因果关系，目前对心血管致病机理研究又有了新的进展。在我国心血管疾病主要危险因素包括：年龄、性别、遗传史、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、运动缺乏、肥胖和精神压力等10种。除了前三项无法改变的因素外，良好的自我保健意识可以降低其他危险因素对心血管疾病的影响。
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治疗和存活机会丧失的损害赔偿
“存活机会丧失”问题在世界各国法律界一直存有争议,尤其是其权利基础和构成要件这些关键点未能得到解决,造成司法实践界操作困难.本文通过美国明尼苏达州的卓思林·迪克霍夫诉理查格林案,分析“存活机会丧失”的人身权基础,“存活机会丧失”的损害及其计算,及其与医疗过失行为之间的因果关系、赔偿范围等问题.
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关于医源性感染案件因果关系的认定与证明责任的分配
对于感染类医疗侵权纠纷,其因果关系应按"充分可能"为标准,如果医疗行为存在着足以导致患者感染的可能,就应认定医疗行为与感染后果之间存在因果关系,除非有不同的情形存在.关于证明责任分配,只要患方证明存在患者受感染和因感染而发生损害的后果,以及患者接受医方实施了可能引起感染的医疗行为,就应初步确立医方的责任.医方要排除自己的责任,则需要证明患者的感染以及因感染而发生的损害后果不是自己的医疗行为所导致;或者医方的医疗行为是严格遵循避免感染的医疗法律法规以及医疗规程,已经尽到了必要的阻止感染的注意义务,也就是说医方对患者的受感染以及因感染而发生损害的后果不存在主观过错.
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医疗损害赔偿案件一例评析
目前,法院在审理医疗损害赔偿案件时的一些观念与医学界有一定的冲突,医疗界和司法界对于医疗过错的认定、损害后果的发生、因果关系的认定以及责任大小的裁判等问题争议较大,部分医疗损害案件的判决结果原、被告双方都难以接受,历经两审仍争论不休.本文试图通过对一起典型案例的分析来为医疗损害赔偿案件的审理提供一些有益的建议.
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浅谈司法鉴定机构受理非法行医案件
伴随改革开放的步伐,我国实施了开放医疗服务市场的重大医改举措,允许社会办医、个体开业行医.这一举措在很大程度上方便了群众就医,弥补了国家医疗服务的不足.然而,某些个人因为一己私欲,无证无照看病,出现了不少的非法行医案件.随着《刑法》的修订与相关司法解释的出台,非法行医案件的侦办与审判实践得到了一定的解决,但由于该类案件的特殊性,在定罪量刑方面必须借助专业的技术人员参与,该类案件在司法鉴定工作中所涉及的鉴定主体、鉴定目的、鉴定原则及鉴定程序等问题亦逐步成为该类案件办理工程中的焦点.本文亦在结合实际工作情况,对以上几点问题提出了解决方案,以供同行在鉴定实践中参考.
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踝关节骨折不配合治疗伤残等级评定1例
1案例资料某男,2012年10月7日因交通事故受伤“左踝部肿痛1小时”至某医院住院治疗.查体见左踝部肿胀,畸形,压痛(+),活动受限.X线片示左内外踝骨折伴脱位.诊断为左内外踝骨折、左踝关节脱位.入院后给予跟骨牵引,患者拒绝手术治疗出院.1 1月12日复查X片见左踝关节陈旧性骨折,支架固定,位置良好.12月17日因“外伤致左踝部疼痛、活动障碍2月”再次住院治疗,诊断为左内外踝陈旧性骨折伴踝关节半脱位.患者及其家属再次放弃手术治疗出院.12月19日因“左踝跌伤疼痛活动不利70余天伴踝疼痛、肿胀、畸形、活动不利”第三次入院.诊断为左双踝骨折伴半脱位(陈旧性).入院后行左双踝骨折伴半脱位“踝关节融合术”.法院委托对其进行交通伤残等级评定.
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枢椎齿突不连的法医学鉴定1例
1案例资料1.1简要案情某男,60岁,2008年3月5日干活时不慎从3米高处坠落致伤.伤后有短时昏迷,清醒后自觉头痛、头晕,对当时情况不能回忆,无恶心、呕吐,无心悸、无耳鸣及视物旋转,左上肢无力、不能抬举,左下肢行走无力,腰部疼痛.约40min到医院就诊,查体:神清,精神可,右顶枕可见约2cm皮肤划伤、颅神经检查阴性;颈部棘突广泛压痛,颈部旋转活动受限;左侧肢体感觉迟钝、肌力减退,霍夫曼征阳性;右侧腰部肿胀明显,触痛,局部皮肤青紫.影像学检查,左侧第7、8肋骨后肋骨折;寰枢关节不稳定,枢椎齿突不连,寰枢椎半脱位,高位颈脊髓损伤.伤后保守治疗,左侧肢体障碍无明显缓解,伤后1月余行"后路寰枢椎侧块螺钉钛板固定植骨融合、左髂后取骨术"治疗.
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椎骨异常法医学鉴定分析1例
1案例资料某男,45岁,民工,长期从事建筑工作.劳动中经常扛重物,自述有腰痛史.2002年6月17日遭他人徒手打击颜面、脚踢腰部并倒地,调查材料证实伤者当时自己从地上爬起来、骑自行车回家,当晚约亲戚去被告家索要医疗费.
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外伤性迟发性脾破裂的损伤时间推断1例
由于伤性迟发性脾破裂常在外伤后有一较长时间的无典型症外状和体征的"间隙"期[1、2],在其进行损伤时间推定的法医学鉴定中,确定脾破裂与外伤间的因果关系具有重要的法律意义.
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血友病患者外伤后异常出血法医学鉴定2例
1 案例资料1.1 血友病患者眼外伤后血肿压迫致视神经萎缩的损伤程度鉴定案例1.1.1 简要案情及临床经过姚某,男,22 岁.有血友病 A(中型)病史.2013 年 5 月 11 日因琐事与他人发生纠纷并被对方拳击右眼.伤后 1 小时门诊查体可见右眼上睑及下睑高度肿胀、皮下瘀血,上睑下方遮挡眼球,仅见下睑肿大,余窥不入.印诊:右眼钝挫伤.伤后 3天查体:右眼视力未查,隔眼睑查光感可疑.右眼睑水肿,瘀血明显,眶压高,结膜出血水肿,脱出睑裂,眼睑高度紧张,打开眼睑可见瞳孔中等散大,对光反射消失.补充诊断:右眼外伤性视神经病变.伤后 6 天查体:右眼光感可疑.右眼睑肿胀、皮下瘀血,球结膜水肿,角膜清,前房深,Tyn(-),右眼瞳孔直径约 5mm,对光反射迟钝.右眼底模糊,隐见视盘界清、色淡红,黄斑中央凹反光色略深,黄斑区无明显水肿.眼部 B 超示右眶后血肿.予以抗生素眼膏涂眼后包扎,并输注凝血因子Ⅷ治疗.伤后 18 天查体:右眼视力无光感.右上睑高度肿胀、皮下血肿,开睑困难,仅见部分角膜.视觉诱发电位检查示右侧视神经传导障碍.诊断:右眼视神经损伤.2013 年 6 月 24 日查体:右眼视力无光感.右眼上睑皮下瘀血,高度隆起.隐见瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在,右眼视盘苍白.诊断:右眼视神经萎缩.
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动静脉瘘与外伤因果关系法医学鉴定1例
1 案例1.1 简要案情及病历摘要章某,男,49岁.2013年6月10日因交通事故受伤.当即送往医院,诊断为颅脑外伤(左额颞叶硬膜下血肿,双颞叶挫裂伤,蛛网膜下腔出血,气颅,右颞枕骨折,头皮下血肿),右耳听神经损伤等,给予对症治疗,出院时除右耳听力略下降外无其他阳性症状.2014年4月29日患者因“颅内杂音10月余”行全脑血管造影术,右侧颞部可见一动静脉瘘影,由右侧脑膜中动脉前支供血,瘘口位于蝶顶窦,向侧裂静脉回流,考虑硬脑膜动静脉瘘.
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肩袖损伤法医学鉴定1例
1 案例资料1.1 简要案情尤某,女,49岁.某年2月27日因交通事故受伤.伤后诊断为右侧腓骨小头骨折,全身多处软组织挫伤;伤后3月余诊断为右侧肩袖损伤,右侧创伤性肩周炎.为正确处理此案,法院委托对右侧肩袖损伤与本次交通事故的关联性进行鉴定.
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多发伤致胸主动脉假性动脉瘤法医学鉴定1例
1 案例资料1.1 简要案情及临床经过刘某,女,36岁.2010年9月4日因交通事故致头部、胸部、髋部及右下肢受伤入院.查体:神志清,胸部有触痛及骨擦音,双肺呼吸音低,骨盆挤压试验阳性,右下肢有异常活动及骨擦音;X线示右股骨骨折、骨盆骨折.CT示肋骨多发骨折,双侧胸腔高密度影,主动脉弓峡部局限性增粗,并见突出类圆形略高密度影.入院后行右股骨骨折切开复位内固定和闭式胸腔引流术.2012年8月30日,取出股骨内固定.2012年11月26日行介入手术治疗胸主动脉假性动脉瘤,后痊愈出院.
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轻微钝性外力致疝区肠破裂法医学鉴定1例分析
轻微钝性外力造成疝区闭合性肠破裂在法医检案中较为少见,笔者结合实际案例,就轻微钝性外力致疝区肠破裂的法医学鉴定进行分析,现报告如下.1 案例资料王某,女,54岁,工人.某年3月27日因琐事与李某(女,61岁)发生争执后相互撕扯,过程中王某腹部被踢,后因腹部疼痛入院.现病史:2h前被人踢伤腹部,后出现局部性持续性疼痛,无恶心、呕吐.既往有左腹股沟斜疝.查体:腹肌略紧张,下腹部有压痛、反跳痛.
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车祸后左基底节区出血法医学鉴定1例
1 案例资料1.1 简要案情蒋某,男,50岁.2010年11月15日驾驶摩托车与轿车相撞,致头面部及全身多处损伤,1h后送往医院.查体:血压14.9/8.7kPa(144/95mmHg);神志欠清,呼之不应;双瞳等大等圆,直径约0.25m,光反应存在;下颌见1.0cm伤口,胸部压痛(+).头部CT示左侧额颞顶叶-基底节区脑出血,左侧侧脑室受压,中线结构略向右侧移位.予以降颅压、促醒等治疗,次日14时转上级医院.
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非法行医致人死亡案件鉴定有关问题探讨
近年来,由于我国医疗资源分布不均衡、医疗服务人员职业门槛高、正规医疗单位费用贵以及卫生主管部门监管不力等原因,造成各地城乡均不同程度存在着非法行医群体,在非法行医过程中出现死亡案件也屡见不鲜.对这类案件如果处置不力,解决不当,极易导致当事人亲属上访,甚至抬尸闹访.要处置好此类案件,不论从卫生行政处罚的立场出发,还是从刑事打击的角度考量,首先要厘清非法行医行为与病患者死亡之间有无联系,是何种关系,这必然涉及到鉴定问题.笔者通过亲身经办一起此类案件,体会到这类案件鉴定所涉法律和技术问题众多,现结合国内文献做如下探讨,不足之处,望法律专家和同行斧正.
