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ERCP检查对肝外胆道恶性梗阻性黄疸定性诊断的意义
随着诊断技术的发展,恶性梗阻性黄疸临床上亦不少见.经内镜逆行胰胆管造影术在临床应用中具有直视、连续、动态、活检等优点,是诊断梗阻性黄疸的"金标准".我们研究分析了2008年9月至2011年4月在我院经内镜逆行胰胆管造影术检查的62例患者的临床资料,分析内镜逆行胰胆管造影术检查与活检及手术病理结果比较的符合率情况,现将分析结果报告如下.
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ERCP在老年胆胰疾病中的临床应用(附556例报告)
随着操作技术的不断改进、内镜及其附属器械的迅速发展,治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已逐步成为胰胆疾病的重要治疗手段,使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术痛苦,取得了满意疗效.本文探讨ERCP在胆胰疾病的诊疗价值.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影术 胆胰疾病 诊断 治疗 -
经内镜逆行胰胆管造影术治疗老年胆总管结石的临床疗效
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗老年胆总管结石的临床疗效及术后并发症的影响因素.方法 回顾性分析136例行ERCP治疗的老年胆总管结石患者的临床资料,分析其临床疗效及术后并发症发生的影响因素.结果 136例老年胆总管结石患者经ERCP治疗后,取石成功率和取净率均为100%,住院时间、疼痛缓解时间和抗感染治疗时间方面均较显著.经单因素、多因素Logistic回归分析,括约肌功能障碍(SOD)病史(OR=1.318,95%CI=1.114~4.926)、胰管显影(OR=1.101,95%CI=1.022~2.731)和插管时间>60 min(OR=1.026,95%CI=1.016~3.769)为影响ERCP治疗老年胆总管结石术后并发胰腺炎的主要危险因素;胆道结石病史(OR=1.249,95%CI=1.105~3.621)、胆道中高位梗阻(OR=1.412,95%CI=1.263~4.788)和胆管治疗史(OR=1.281,95%CI=1.051~2.871)为影响ERCP治疗老年胆总管结石术后并发胆道感染的主要危险因素.结论 ERCP治疗老年胆总管结石疗效显著,术后并发症影响因素主要为SOD病史、胰管显影、插管时间、胆道中高位梗阻、胆道结石病史和胆管治疗史.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影术 胆总管结石 -
用经内镜逆行胰胆管造影术对高龄胆总管结石患者进行治疗的效果观察
目的:探讨分析用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对高龄胆总管结石患者进行治疗的临床效果.方法:选取近期我院收治的100例高龄胆总管结石患者作为研究对象,将其随机分为A组(40例)和B组(60例),为A组患者实施胆总管切开取石术,为B组患者实施ERCP术,然后观察对比两组患者的临床疗效及并发症的发生率,并将对比的结果 及两组患者的临床资料进行回顾性的分析.结果:B组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及腹痛缓解的时间均明显少于A组患者,B组患者的并发症发生率明显低于A组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.两组患者取石成功率之间的差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义.结论:用ERCP对高龄胆总管结石患者进行治疗的临床效果显著,这种手术具有取石成功率高、对患者造成的创伤较小、术后患者并发症的发生率低、恢复较快等优点,值得在临床上推广应用.
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塑料胆道支架引流术治疗复杂性胆总管结石的临床研究
目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)下塑料胆道支架引流术治疗复杂性胆总管结石的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析2011年9月至2013年9月在我院经ERCP下胆道支架引流术治疗的32例复杂性胆总管结石患者的临床病例资料.结果:32例患者塑料胆道支架引流术全部成功,平均手术时间15-30分钟.术后,2例发生高淀粉酶血症,经禁食72小时后恢复正常,无穿孔、消化道大出血等ERCP严重并发症发生.术后1周,患者腹痛、发热消失,转氨酶及胆红素水平明显下降,平均住院时间6-15天.3个月复查B超,发现结石缩小19例,结石碎裂1例,支架脱落1例.术后7天、术后3个月的肝功能指标与术前比较均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:ERCP下塑料胆道支架引流术是一种复杂性胆总管结石安全有效的治疗方法,具有创伤小、风险较低、操作时间短、患者易耐受及手术成功率高等优点.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影术 复杂性胆道结石 塑料胆道支架 临床疗效 安全性 -
ERCP在27例胆漏中的应用
目的:探讨ERCP在胆漏诊断及治疗作用.方法:对2003-01~2011-06接受ERCP诊治的27例胆漏患者进行回顾性分析.结果:27例胆漏患者中转外科手术2例,ERCP有效治愈胆漏25例,有效治愈率为92.5%(25/27),胆漏愈合时间为10~40 d,平均16 d.结论:ERCP是诊治胆漏的一种安全、有效的手段,可作为胆漏诊治的首选方法.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影术 胆漏 应用 -
经内镜逆行胰胆管造影术相关并发症及护理探索
目的 研究分析经内镜逆行胰胆管造影术患者并发症情况及有效的护理措施,为其护理实践和理论研究提供有效的数据支撑.方法 将收治的200例经内镜逆行胰胆管造影术的患者分为观察组与对照组,每组100例.结果 经临床比较可见,观察组患者的并发症发生率为15.0%,对照组为25.0%,两组比较存在明显差异,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 加强经内镜逆行胰胆管造影术患者治疗期间的综合护理干预有助于降低并发症的发生率,对其临床治疗和预后具有有效的促进作用,值得临床重视和应用.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影术 并发症 护理干预 护理效果 -
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较
目的:探讨恶性阻塞性黄疸(MOJ)应用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)胆道金属支架置入治疗的临床效果.方法:选取笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的147例MOJ患者,依据金属支架置入方式不同分为ERCP组81例、PTCD组66例.记录比较两组手术成功率、术后5d时黄疸缓解率、术后并发症.结果:ERCP组低位梗阻手术成功率为96.7%,明显高于PTCD组的82.4%(P<0.05),但PTCD组高位梗阻手术成功率为100%,显著高于ERCP组的85.0%(P<0.01);两组总体手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5d时,ERCP组低位梗阻黄疸缓解率为95.1%,较PTCD组的76.5%相比,明显更高(P<0.05);但PTCD组高位梗阻黄疸缓解率为93.9%,明显高于ERCP组的75.0%(P<0.05);两组总体黄疸缓解率对比,差异无统计学意义(P>0.05);ERCP组低位梗阻及总体术后并发症发生率分别为1.6%、6.2%,均明显低于PTCD组的29.4%、18.2%(P<0.05).结论:MOJ应用经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗均可获得显著效果,但高位梗阻采取经PTCD途径和低位梗阻采用经ERCP方式则优势更为突出,具有较高临床推广价值.
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经内镜逆行胰胆管造影术后低血糖的观察与护理
随着医疗技术的提高,经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)作为肝、胆、胰疾病诊断及治疗的手段,越来越广泛地被应用.但是,临床中ERCP术后禁食患者常常出现低血糖反应,给患者带来痛苦[1].本研究通过观察术后24 h血糖,分析低血糖易发时间、易发病种,并提出护理措施.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影术 低血糖 护理 -
小儿经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用
随着儿科内镜技术的发展,小儿经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)开始得到重视,它具有提供详细胰胆管系统的解剖和功能信息优点,是胰胆管疾病因诊断及鉴别诊断的重要手段,而治疗性ERCP如括约肌切开术、取石术、支架植入及鼻胆管引流术也逐渐应用于临床,其并发症少、死亡率低、重复性好,具有广阔的应用前景.
关键词: 儿童 经内镜逆行胰胆管造影术 诊断 治疗 -
ERCP术后胰腺炎危险因素及护理干预
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎的危险因素及护理干预.方法 选取选本院2012年1月-2014年1月ERCP患者1023例,按术后是否发生胰腺炎分为观察组(123例)、对照组(900例).比较2组的患者因素、操作因素等相关高危因素及护理干预.结果 观察组疑似Oddi括约肌功能障碍、胆总管结石、PEP病史、慢性胰腺炎病史、低于60岁、女性等因素显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的胰腺显影、胰管括约肌切开术、胆道括约肌气囊扩张术等操作因素显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的插管困难、操作时间长、ERCP熟练度差的发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ERCP术后胰腺炎与患者的Oddi括约肌功能障碍、胰腺炎病史、胰腺显影差、插管困难、术者熟练性差等因素密切相关,需予以全程化护理干预.
关键词: 老年患者 护理干预 危险因素 经内镜逆行胰胆管造影术 -
经内镜逆行胰胆管造影术后并发症的危险因素分析
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后并发症的危险因素.方法 回顾性分析2011年1月1日到2013年12月31日于南昌大学第一附属医院消化内镜中心行ERCP的1951例住院患者资料,对于ERCP出现并发症的病例行单因素及多因素分析,探讨ERCP术后并发症的危险因素.结果 1951例病例中,出现并发症277例.ERCP术后胰腺炎101例(5.18%);并发高淀粉血症(不包括胰腺炎)54例(2.77%);并发胆道感染134例(6.87%);并发上消化道出血8例(0.41%),并发肠梗阻1例(0.05%)及十二指肠穿孔1例(0.05%).多因素分析显示胆管癌(P=0.002,OR=2.39,95%CI:1.38~4.14)、ERCP手术时间超过60 min(P=0.020, OR=3.77, 95%CI:1.23~11.53)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)(P=0.008,OR=2.56,95%CI:1.28~5.14)、ERCP 术中导丝进入胰管(P=0.012,OR=1.43,95% CI:1.08~1.87)为术后胰腺炎的独立危险因素;胆管癌(P<0.01, OR=2.93,95% CI:1.88~4.56)及住院期间多次行ERCP(P<0.01, OR=2.53, 95% CI:1.63~3.93)为术后胆道感染的独立危险因素,行EST(P=0.03, OR=0.65,95% CI:0.44~0.97)及ERCP术后预防性使用抗生素(P=0.03, OR=0.64, 95%CI:0.39~0.95)为术后胆道感染的保护因素.结论 胆管癌、行EST、ERCP手术时间超过60 min及术中导丝等器械进入胰管均易发生ERCP术后胰腺炎.胆管癌、住院期间多次行ERCP术易增加ERCP术后胆道感染的发生,而行EST及术后预防性使用抗生素可减少术后胆道感染的发生.
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内镜下碘-125粒子置入腔内照射治疗胆管癌的临床研究
目的 探讨经内镜碘-125(125I)粒子置入腔内近距离照射治疗胆管癌的有效性和安全性.方法 对65例胆管癌患者采用经内镜逆行胰胆管造影诊疗技术,自制125I粒子施源器,应用各种方式将125I粒子置入胆管腔内照射治疗胆管癌,并用不同更换粒子方法以提高局部照射剂量,术后定期复查胃镜及超声,评价操作可行性、临床有效性、并发症发生率.结果 65例胆管癌患者顺利完成金属支架、单根及双根塑料支架置入,首次125I粒子施源器置入单排59例、双排6例,初次照射平均活度5.775 mCi;3个月后更换125I粒子4例,6个月后更换41例,1年后更换5例,总照射剂量高达14 mCi.65例患者随访6-35个月,存活时间长2例为35个月,共更换粒子3次,无严重并发症发生.结论 内镜下125I粒子置入腔内持续照射治疗胆管癌明显延长患者生存期,胆道支架及125I粒子施源器可分别随时更换,操作简便、创伤小.
关键词: 碘-125 胆管癌 近距离放射治疗 支架 经内镜逆行胰胆管造影术 -
SpyGlass系统直视下激光碎石治疗巨大胆总管结石的临床疗效观察
目的 探讨SpyGlass系统直视下治疗巨大胆总管结石的疗效和安全性.方法 选取临床巨大胆总管结石患者33例,随机分为2组,SpyGlass组16例和机械碎石组17例,内镜下胆管插管成功后,SpyGlass组行直视下激光碎石并取石,机械碎石组行常规碎石网篮机械碎石并取石,对2组病例的结石取净率、并发症发生率及操作时间等进行比较.结果 SpyGlass激光碎石组一次性结石取净率为75.0% (12/16),明显高于机械碎石组的41.2% (7/17),2组间差异具有统计学意义(P<0.05).2组间在操作时间[(51.6±18.6)min比(60.4±12.3)min,P>0.05]及早期并发症发生率(18.8%比5.9%,P>0.05)等方面差异均无统计学意义.结论 应用SpyGlass系统治疗巨大胆总管结石安全、有效.
关键词: 胆总管结石 激光碎石 SpyGlass系统 经内镜逆行胰胆管造影术 -
微创治疗胆道非吻合口狭窄的价值
目的 评估微创方法治疗肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的价值.方法 回顾性分析13例肝移植术后NABS患者的临床资料,比较不同类型NABS患者经内镜下逆行胰胆管途径(ERCP途径)及经皮肝穿刺胆管途径(PTCD途径)的微创治疗效果,并总结NABS患者再次肝移植的手术指征.结果 4例行PTCD途径治疗,效果不佳,后期3例改ERCP途径治疗.8例微创治疗后有效,有效率8/13;余5例改手术治疗,其中再次肝移植4例、胆肠吻合1例.Ⅰ型(围肝门部狭窄)、Ⅱ型(肝门部+肝内胆管狭窄)、Ⅲ型(肝内胆管多发狭窄)NABS患者微创治疗有效率分别为3/4、4/7、1/2.Ⅱ型及Ⅲ型患者近一半(4/9)需再次肝移植,合并肝动脉狭窄的NABS患者再次肝移植率高达2/3.结论 微创方法是治疗NABS的首选方案,主要依靠ERCP实施,PTCD疗效欠佳.根据胆管造影显现的狭窄类型,Ⅰ型患者微创治疗效果佳.微创治疗无效的Ⅱ型及Ⅲ型患者,尤其是合并肝动脉狭窄者,应及时转手术治疗,以免错失手术机会.
关键词: 肝移植 胆道非吻合口狭窄 微创治疗 经内镜逆行胰胆管造影术 经皮肝穿刺胆管引流术 -
经内镜逆行胰胆管造影术术中并发空气栓塞一例及文献复习
患者女,61岁,因上腹痛疼痛不适半月余入院.患者有胆囊切除史,入院前10 d行门诊查血淀粉酶2784 U/L,外院诊断肝外胆管结石、胆源性胰腺炎,经对症处理好转.入院查三大常规、总胆红素、肿瘤标志物均正常,丙氨酸转移酶55.6 U/L、谷氨酸转移酶296.0 U/L、碱性磷酸酶306 U/L、血淀粉酶83 U/L.磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆总管下端狭窄、胆总管结石.入院拟行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石,术中造影提示,胆总管下端充盈缺损影,约5 mm×3 mm,胆总管下端见渐进性狭窄,胆囊缺如(图1).
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经皮经肝胆道镜与经内镜乳头括约肌切开联合取出胆管巨大结石7例
胆道结石是一种较常见的疾病,绝大多数患者通过经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石成功.但对于肝内胆管结石、胆总管巨大结石,单纯行ERCP及EST取石难以成功.2004年8月至2009年11月间我科有7例患者因胆总管巨大结石行ERCP及EST难以取石,后在超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术(PTBD)、探条扩张、胆道镜下液电碎石,再通过胆道镜及十二指肠镜联合取石,均获良好效果,现总结报道如下.
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导丝辅助胆管插管在ERCP术中的应用价值探讨
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准,而建它在ERCP基础上的介入治疗是胆胰疾病微创治疗的发展趋势,但因其具有一定的创伤性,伴随而来的并发症(如高淀粉酶血症、急性胰腺炎等)越来越受到临床医生的关注.
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双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究
目前临床上手术治疗胆囊结石合并胆总管结石有多种方法,常见的有传统的开腹胆囊切除术+胆总管探查取石术(OCHTD),经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(endoscopic sphineterotomy combined with laparo-seopie eholeeystectomy,EST+LC)以及腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术(laparoseopie eholecysteetomy and common bile duct exploration,LC+LCBDE).腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流,能同时解决胆囊和胆总管梗阻的情况.
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胰管支架预防困难ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的疗效观察
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)目前已成为胆胰疾病的重要治疗手段,但ERCP术后急性胰腺炎(post-ERCPpanereatitis,PEP)及高淀粉酶血症是其常见且严重的并发症,对于生理及病理情况下插管困难的ERCP患者来说,发生PEP及高淀粉酶血症的几率相对更高,因此临床上运用多种手段来预防并发症的发生显的十分重要.