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不可切除局部进展期胃癌的术前放、化疗研究
虽然胃癌的发病率正在不断下降，但仍是死亡率位居全球第二位的恶性肿瘤[1]。胃癌在东亚地区高发，我国每年的胃癌新发病例占全世界的40%。与日本、韩国高达60%～70%的胃癌早期诊断率不同，我国的早期胃癌诊断率低，70%为进展期或晚期胃癌[2]。其中不可切除胃癌约占10%，中位生存期仅5～12个月[3]，5年生存率约10%[4]。
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局部进展期胰腺癌的多学科综合治疗
胰腺癌是恶性程度高且预后极差的消化系统肿瘤.对可手术切除的局限性胰腺癌,因其术后局部复发几率也较高,故建议采用以手术为主的多学科综合治疗.外放射治疗是无法手术胰腺癌的主要治疗手段.对无法切除的局部进展期肿瘤,主要采用局部外放射治疗联合全身化疗的多学科综合治疗.Ⅲ期随机临床研究结果已经证实,同期联合放化疗较单一放射治疗对患者的生存具显著优势.与放射治疗同步应用的化疗药物目前主要包括5-FU、卡培他滨与吉西他滨等.同期联合放化疗中应用多药联合化疗方案可明显增加治疗相关的不良反应,但临床研究结果并未显示多药方案对疗效及患者预后有所助益.放疗技术目前推荐三维适形放射治疗或调强放疗(IMRT).靶区范围建议包括临床影像检查可见肿瘤外放安全边界,对未被侵及的淋巴引流区域不行预防性照射.IMRT不仅可减低周围正常组织的照射剂量,还可提高肿瘤靶区的照射剂量,实现剂量递增.
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局部进展期前列腺癌的治疗进展
由于前列腺癌发病隐匿,临床上大多数患者确诊时已经进入局部进展期.对于这部分患者,目前的治疗方案尚无统一标准,疗效也参差不齐,现就局部进展期前列腺癌的治疗现状和进展综述如下.1 局部进展期前列腺癌的定义目前对于局部进展期前列腺癌尚无明确定义,分类也不统一,国内外多数研究往往根据研究目的纳入不同的人群进行研究,主要有以下3种分类:①临床分期为T3、T4期,伴或不伴N1期,同时无远处转移(cT3～4 N0～1 M0 期);②临床分期为T1、T2期,但可能有前列腺外浸润或临床上未检出转移灶的高危因素;③术后病理分期T2、T3期(pT2～3期),同时存在高危因素[前列腺特异性抗原(PSA)≥20 ng/mL、Gleason评分≥8分].
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局部进展期乳腺癌的新辅助治疗
局部进展期乳腺癌( locally advanced breast cancer, LABC)包括进展期原发乳腺癌、区域淋巴结广泛转移和炎性乳癌。虽然经过积极治疗,患者预后仍然很差。综合治疗包括化疗、放疗、外科手术和新靶向药物的应用已显著提高了其临床疗效。但LABC仍然是临床面临的一个难题,尤其在发展中国家和难以普及乳腺癌筛查的国家。 LABC的合理治疗方案需要内科、外科和放疗科之间的多学科讨论制定。作者就LABC目前的治疗现状展开讨论。
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新辅助放化疗对局部进展期直肠癌近期疗效的影响
目的：探讨术前新辅助放化疗（NCRT）对低位局部进展期直肠癌围手术期及近期疗效的影响。方法回顾性分析138例低位局部进展期直肠癌患者的临床资料，分为NCRT组和直接手术治疗组各69例，观察NCRT组的毒副反应、治疗效果，比较两组在围手术期并发症发生情况。结果 NRCT组的急性毒副反应较小，主要为Ⅰ～Ⅱ度，如乏力、放射性皮炎、骨髓抑制、胃肠反应、泌尿系急性毒性反应等，有5例患者出现Ⅲ度反应。 NRCT组患者降期39例（56.52％），术后证实为病理完全缓解者14例（20.29％），其手术保肛率为55.07％，明显高于直接手术组的36.23％（χ2=4.94，P＜0.05）。 NRCT组术中出血量较直接手术组少，差异有统计学意义（χ2=5.71，P＜0.05），但围手术期并发症发生率比较均无明显差异（P＞0.05）。结论 NCRT的毒副反应较轻，可明显降低局部进展期直肠癌的病理分期，提高保肛率，同时并不增加术后并发症。
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局部进展期直肠癌手术前后放化疗的疗效对比
目的 比较局部进展期直肠癌术前放化疗与术后放化疗的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月中国科技大学附属第一医院收治的152例局部进展期直肠癌患者的临床资料,根据放化疗时间将患者分为术前放化疗组(67例)和术后放化疗组(85例),所有患者均遵循直肠全系膜切除术原则行根治性手术,术后接受4～6周期FOLFOX4方案化疗.术后随访10～69个月,计算并比较两组患者3年总生存率、无瘤生存率及局部复发率,急性不良反应(消化道、血液系统及泌尿系统反应)的差异.结果 术前放化疗组、术后放化疗组患者的3年总生存率分别为75.8％、70.4％,差异无统计学意义(P>0.05);无瘤生存率分别为68.2％、65.4％,差异无统计学意义(P>0.05).局部复发率术前放化疗组5.9％,低于术后放化疗组16.4％,差异有统计学意义(P<0.05).术前放化疗组与术后放化疗组的3级血液系统反应分别为3.0％、8.2％,3级消化道反应分别为5.9％、10.6％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前放化疗与术后放化疗治疗局部进展期直肠癌的总生存期和无瘤生存期无显著差异,但术前放化疗在局部复发率明显降低,且急性不良反应低于术后放化疗.
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低位直肠癌术前同步放化疗的远期疗效及安全性研究
目的 评估术前口服卡培他滨(希罗达)与放疗联合治疗局部进展期低位直肠癌的远期疗效及安全性.方法 对局部进展期(T3/T4)低位直肠腺癌(距肛缘≤9 cm)患者51例,术前给予口服卡培他滨(希罗达)并联合放疗.放疗结束后休息3～4周,按TME原则进行手术.结果 3例患者临床完全消退(cCR),占5.88%,未行手术;其余48例患者均行根治性切除术(RO),实际保肛率90.20%(46/51),10例术后病理检查未见肿瘤细胞,为病理消退(pCR),总消退率为25.49%(13/51).肿瘤降期41例,占80.39%.5年无病生存率为70.59%,总生存率为80.39%.放化疗过程中出现3、4级不良反应5例,无疾病进展、手术死亡者.结论 术前口服卡培他滨联合放疗治疗局部进展期低位直肠癌是有效安全的.
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健康教育在局部进展期食管癌新辅助化疗患者护理中的应用
目的 探讨健康教育在食管癌新辅助化疗患者护理中的应用价值.方法 对2015年6月至2017年6月河南省肿瘤医院收治的120例局部进展期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析.按照护理方式分为对照组和观察组,各60例.患者接受"紫杉醇+奈达铂"新辅助化疗方案,对照组患者接受常规护理,在对照组基础上给予观察组患者健康教育,新辅助化疗2个周期后比较两组患者食管癌知识知晓度、护理满意度、化疗效果、不良反应发生情况等.结果 观察组患者疾病知识知晓度高于对照组[(89.4±0.7)比(68.1±0.8)分],护理满意度高于对照组(83.33%比58.33%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者化疗效果比较(86.7%比85.0%),差异无统计学意义(P>0.05);两组患者骨髓抑制、肝功能异常、脱发发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者恶心、呕吐(46.67%比25.00%)及腹痛、腹泻发生率(16.67%比6.67%)低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对接受新辅助化疗的局部进展期食管癌患者实施健康教育,能够有效提高患者疾病知识知晓率,降低化疗不良反应发生率,有助于患者新辅助化疗后顺利接受手术治疗,改善护患关系,提高护理满意度.
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西黄胶囊在局部进展期食管鳞癌新辅助放化疗中的应用价值
目的 探讨西黄胶囊在局部进展期食管鳞癌新辅助放化疗中的应用价值.方法 回顾性分析2015年3月至2018年3月修武县人民医院收治的72例局部进展期食管鳞癌患者的临床资料,根据患者接受的治疗方案分为对照组(38例)和观察组(34例).对照组接受新辅助放化疗,观察组在对照组的基础上接受西黄胶囊治疗,两组患者均于新辅助治疗结束后3～4周接受食管癌根治术治疗.统计两组患者新辅助放化疗期间急性放射性食管炎的发生率、发生时间,新辅助放化疗不良反应(骨髓抑制、胃肠道反应及神经毒性)发生情况,卡氏功能状态(KPS)评分,肿瘤局部控制情况.结果 对照组急性放射性食管炎发生率为84.21％(32/38),观察组为52.94％(18/34),观察组急性放射性食管炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组发生时间为(10.56±1.72)d,观察组为(14.49±2.32)d,观察组发生时间较对照组晚,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者骨髓抑制、胃肠道反应及神经毒性发生率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).对照组患者术前KPS评分为(72.48±4.39)分,观察组为(88.91±5.12)分,观察组术前KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者新辅助治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 将西黄胶囊应用于接受新辅助放化疗的局部进展期食管鳞癌患者,可有效延缓急性放射性食管炎的发生并降低其发生率,减少新辅助放化疗不良反应的发生,提高患者功能状态,值得临床应用推广.
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局部进展期前列腺癌的治疗策略
随着诊疗技术的进步,局部进展期前列腺癌(locally advanced prostate cancer,LAPC)患者的标准治疗模式目前仍处于探索当中.选择根治性手术(达芬奇机器人辅助)、放疗、内分泌治疗、局部治疗等诸多方法中的两种或两种以上方法联合的多模式治疗方法近年来均取得了不同进展,在肿瘤控制率、患者生存期上各有特色,同时对并发症的控制、对生活质量的影响亦有改善.本文就LAPC的诊治现状作一述评.
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术前肾动脉栓塞在大体积局部进展期肾癌中的应用价值
目的:探讨肾根治性切除术前行肾动脉栓塞术,对大体积(＞7 cm)局限进展期肾癌的应用意义.方法:回顾性分析2014年1月～2018年3月我院收治的大体积局部进展期肾癌患者49例,其中术前行肾动脉栓塞27例(栓塞组),未栓塞22例(非栓塞组).比较2组围手术期相关情况.再将栓塞组按栓塞-手术间隔时间分为长间隔组(＞36 h)13例,短间隔组(＜36 h)14例,比较2组栓塞后围手术期相关情况.结果:栓塞组手术时间、术后血红蛋白浓度(HGB)下降明显少于非栓塞组[(138.3±43.0) min vs.(170.9±68.4) min,P=0.048;(19.6±13.2) mmol/L vs.(28.5±19.6) mmol/L,P=0.019].栓塞组住院时间、总住院费用明显多于非栓塞组[(16.5±5.3)d vs.(12.8±5.3)d,P=0.019;(4.2±1.4)万元vs.(3.1±2.1)万元,P=0.042].栓塞组中,18例(66.7％)患者诉患侧腰痛,6例(22.2％)发热,3例(11.1％)呕吐.短间隔组栓塞后疼痛、发热、总住院时间,及术后病理坏死率明显少于长间隔组[5/14 vs.13/13,P＜0.001;1/14 vs.5/13,P=0.04;(13.9±4.3)d vs.(19.4±4.7)d,P=0.004;4/14 vs.9/13,P=0.004].短间隔组手术时间明显长于长间隔组[(157.9±43.4) min vs.(117.3±32.4) min,P-0.011].结论:对于大体积局部进展期肾癌患者而言,术前肾动脉栓塞为降低手术风险,减少出血量提供了条件,是一个安全有效的治疗方法.
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局部进展期大肠癌的整块切除术
局部进展期大肠癌是指肿瘤浸润或粘连至临近器官的大肠癌,可伴有或无区域淋巴结及远处转移[1].1984 06～1998 06,我们对47例局部进展期大肠癌进行了包括原发肿瘤和受累临近器官在内的整块切除术,占同期大肠癌手术379例的12.4%,取得较满意的结果.
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放疗联合手术治疗局部进展期直肠黏液腺癌的疗效分析:一项基于SEER数据库的回顾性研究
目的 探讨放疗联合手术治疗局部进展期直肠黏液腺癌的临床疗效.方法 通过检索美国SEER数据库中1992—2013年术后病理明确诊断为局部进展期直肠黏液腺癌[T3～4和(或)N+]患者的临床资料;排除仅行局部切除、肿瘤活检或联合脏器切除者以及随访信息不完整者.将所有纳入患者根据不同的治疗策略分为3个亚组,包括单纯手术组、术前放疗联合手术组及手术联合术后放疗组.提取的数据包括患者基本资料、肿瘤基本资料、治疗情况以及随访结果.计数资料的比较采用χ2检验.采用Kaplan-Meier绘制生存曲线和计算生存率,生存分析比较采用Log-rank检验.采用R语言2.8.1对患者通过倾向性评分进行1:1匹配,匹配变量包括性别、确诊年龄、确诊年份、人种、组织分化程度、TNM分期、浸润深度,使亚组间基线资料具有可比性.采用Cox比例风险模型进行预后因素的多因素分析.结果 共2149例局部进展期直肠黏液腺癌患者纳入研究,其中男性1255例(58.4％),女性894(41.6％).单纯手术组有706例(32.9％),术前放疗联合手术组有772例(35.9％),手术联合术后放疗组671例(31.2％).单纯手术组、术前放疗联合手术组和手术联合术后放疗组间的中位生存时间分别为39、85和74个月,5年总体生存率分别为38.7％、56.5％和55.2％;中位肿瘤特异性生存时间分别为86、127及111个月,5年肿瘤特异性生存率分别为53.7％、62.2％和60.7％;3组间比较,单纯手术组的5年总体生存率和5年肿瘤特异性生存率均明显低于术前放疗联合手术组和手术联合术后放疗组(均P<0.001);术前放疗联合手术组与手术联合术后放疗组的5年总体生存率和肿瘤特异性生存率差异均无统计学意义(分别P=0.166和P=0.392).经倾向性评分对单纯手术组和术前放疗联合手术组患者的基线资料进行校正后,共750例患者匹配成功,单纯手术组(375例)和术前放疗联合手术组(375例)的5年总体生存率分别为40.1％比54.5％(P<0.001),5年肿瘤特异性生存率分别为54.3％比63.3％(P=0.023),差异均具有统计学意义;经倾向性评分对单纯手术组和手术联合术后放疗组的基线资料进行校正后,共806例患者匹配成功,单纯手术组(403例)和手术联合术后放疗组(403例)的5年总体生存率分别为37.4％比54.7％(P<0.001),5年肿瘤特异性生存率分别为51.6％比61.0％(P=0.031),差异也具有统计学意义;而经倾向性评分对术前放疗联合手术组和手术联合术后放疗组的基线资料进行校正后,共726例患者匹配成功,术前放疗联合手术组(363例)和手术联合术后放疗组(363例)的5年总体生存率分别为51.7％比55.5％(P=0.789),5年肿瘤特异性生存率分别为57.7％比60.5％(P=0.484),差异均无统计学意义.Cox多因素分析显示,放疗(HR=0.845,95％CI:0.790～0.903,P=0.001)是影响局部进展期直肠黏液腺癌总体生存的独立预后因素;放疗(HR=0.907,95％CI:0.835～0.985,P=0.021)亦是影响局部进展期直肠黏液腺癌患者肿瘤特异性生存的独立预后因素.结论 与单纯手术相比,术前与术后联合放疗均能使局部进展期直肠黏液腺癌患者远期生存获益.
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从LOC-A研究看腹腔镜手术治疗进展期胃癌的可行性及其疗效
随着手术技术、腹腔镜设备以及治疗理念的不断进步,腹腔镜胃癌根治术在临床得到了广泛应用,而腹腔镜能否用于局部进展期胃癌的治疗尚存在争议.韩国KLASS-02研究、 日本JCOG-0901研究以及中国的CLASS-01研究的近期结果均提示,腹腔镜手术与开放手术在治疗局部进展期胃癌的近期疗效上无明显差异,而远期结果尚未公布.LOC-A研究为木下敬弘团队在多中心、大样本量的基础上回顾性分析2008—2014年间日本8家医院的1948例腹腔镜与开放胃癌手术治疗Ⅱ～Ⅲ期局部进展期胃癌疗效的研究结果,在经过倾向评分匹配(PSM)处理去除混杂因素后,分析显示,对于局部进展期胃癌,腹腔镜手术和开放手术在远期疗效上无明显差异;但作为回顾性研究无可避免的存在一些偏倚.因此,基于高级别循证医学证据尚不充分,本文认为目前全面推广腹腔镜应用于局部进展期胃癌还为时过早,但我们也应该认识到胃癌的微创化治疗是当今的发展趋势,应对局部进展期胃癌的腹腔镜治疗充满信心.
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分子靶向药物在胃肠道肿瘤综合治疗中的应用
分子靶向药物在晚期胃肠道肿瘤治疗中,被证实可提高患者的客观缓解率并延长总生存期.因此,其在局部进展期胃肠道肿瘤综合治疗中的价值被逐渐重视.曲妥珠单抗用于HER-2基因阳性的局部进展期胃癌新辅助化疗中的临床研究正在进行中,结果值得期待.大量研究证明,西妥昔单抗联合化疗对于KRAS基因野生型潜在可切除的结直肠癌肝转移患者,能提高手术切除率并延长总生存期;而贝伐珠单抗在KRAS基因突变型结直肠癌肝转移术前转化治疗中的作用正在评估中.对于可切除的结直肠癌肝转移,虽现有的证据显示,分子靶向药物在新辅助治疗中未能带来长期生存益处,但终结论仍存议甚多.对于局部进展期直肠癌患者,新辅助化疗中的西妥昔单抗在二期临床研究中未能显示治疗获益,贝伐珠单抗的作用同样需要在三期临床研究后进一步证实.与晚期肿瘤单一治疗模式不同,在肿瘤综合治疗中,需要系统评估分子靶向药物与细胞毒药物、手术以及放疗之间可能的相互影响及协同作用,制定出科学并适用于临床实践的综合治疗模式.
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局部进展期胃癌围手术期治疗的发展历程和研究进展
基于北美INT-0116、欧洲MAGIC、日本ACTS-GC、韩国-中国CLASSIC四大胃癌围手术期治疗经典研究,局部进展期胃癌(LAGC)围手术期治疗在全球范围内出现三大格局,分别为北美的术后辅助放化疗、欧洲的围手术期化疗及东亚的术后辅助化疗.近年来,世界各国学者在胃癌围手术期治疗方面做了大量的研究,如德国的FLOT4-AIO研究将胃癌围手术期化疗推到了高点,因此,NCCN指南将围手术期化疗更改为首选推荐,并改写了围手术期化疗方案.韩国ARTIST研究显示,在胃癌D2根治术后辅助化疗基础上加用辅助放疗并不能提高总生存率,进一步确定了辅助化疗作为胃癌D2根治术后的标准治疗地位.亚洲学者正积极探索围手术期化疗在LAGC的应用,对于Bulky N病例,新辅助化疗已成为日本指南推荐的标准治疗方案,JOCG 1509、RESOLVE等研究将为亚洲国家LAGC的围手术期佳治疗选择提供更为有力的循证医学证据,目前围手术期化疗与术后辅助化疗孰优孰劣尚不明确.本文拟从胃癌围手术期治疗三大格局形成的发展历程、近年来全球胃癌围手术期治疗的相关研究进展及指南变更等方面做一综述,以期为临床治疗选择提供参考.
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局部进展期直肠癌新辅助治疗的研究进展
随着口服氟尿嘧啶类及靶向类等多种新型药物的临床应用,术前精准影像学分期的开展,新的美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和目前欧洲临床肿瘤学会(ESMO)指南建议的局部进展期直肠癌(LARC)新辅助治疗的适应证标准面临诸多挑战,值得再审视.通过口服卡培他滨代替氟尿嘧啶静脉输液,联用其他化疗药增强现有方案,以及对部分患者采用单纯新辅助化疗是否可以替代标准新辅助放化疗都是目前新辅助治疗方案的延伸热点.传统的新辅助治疗疗效评价更重视治疗对病理完全缓解(pCR)率的影响,然而,目前的研究则倾向于将术后无病生存期(DFS)作为更为重要的评价指标.此外,寻找对新辅助治疗有预测性及整体生存有预后性的生物标志物一直都是直肠癌新辅助治疗领域的研究热点.等待观察策略(watch and wait)系指对于新辅助治疗后获得临床完全缓解(cCR)的患者采取严密随访的策略代替直接手术,但当下对新辅助治疗后cCR的评价时间及标准尚无统一定论.因此,目前关于新辅助治疗在LARC的临床应用方面还存在很多争议.故本文围绕新辅助治疗适应证的再审视、方案的延伸、疗效评价和新辅助治疗与等待观察策略,以及其他热点问题对LARC新辅助治疗领域的研究进展做一综述,以期为临床提供参考.
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直肠癌术前新辅助放化疗的相关问题
近年研究结果显示.借助术前新辅助放化疗提高局部进展期中低位直肠癌的局部控制率和保肛率.是直肠癌辅助治疗的新趋势[1].术前新辅助放疗或放化疗对直肠癌的局部治疗效果要优于单纯手术或手术后的放化疗[2].
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容积调强弧形放疗联合Xelox化疗方案应用于局部进展期直肠癌新辅助治疗的可行性研究
目的 探讨容积调强弧形放疗(VMAT)联合Xelox化疗方案(卡培他滨加奥沙利铂)用于局部进展期直肠癌新辅助治疗的可行性.方法 回顾性分析2011年4月至2013年4月中山大学肿瘤防治中心放射治疗科术前予以Xelox化疗方案同期联合VMAT的141例局部进展期直肠癌患者的临床资料,男95例、女46例,中位年龄56岁;临床分期:Ⅱa期18例、Ⅱb期11例、Ⅱc期4例、Ⅲa期1例、Ⅲb期52例、Ⅲc期55例.全组放疗采用单弧VMAT技术,靶区剂量PTV1:50 Gy/25次,PTV2:46 Gy/23次,1次/d,5次/周.放疗期间,全组均行Xelox方案同期化疗.结果 全组141例患者均完成放疗计划,2例(1.4％)因3级腹泻中断放疗.放化疗期间,全组累计3级血液学及非血液学不良反应发生率分别为9.9％和16.3％,无4级不良反应.患者距放疗结束后中位时间54(34～86)d进行手术.手术R0切除率100％,低位直肠癌保肛率45.8％(33/72);术后并发症发生率17.0％(24/141);术后病理完全缓解(pCR)率32.6％(46/141),原发肿瘤T分期、N分期及TNM分期的降期率分别为87.2％(123/141)、88.0％(95/108)和90.1％(127/141).结论 VMAT联合Xelox方案化疗应用于局部进展期直肠癌新辅助治疗安全可行,可获得较高pCR率及肿瘤降期率,且耐受性佳.
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对直肠癌划分高位、中位、低位和超低位临床意义的再认识
李世拥教授您好!您提出了一个当前概念上确实有点模糊的问题.在NCCN指南2010版中,提到直肠的长度为12 cm,但在对局部进展期直肠癌新辅助治疗指征中并不强调低位直肠癌,似乎泛指凡直肠癌属局部进展期者均应给予新辅助放化疗.个人认为,这实际上反映了当前对直肠癌认识的新进展.为什么这么说呢?我们不妨回顾一下治疗直肠癌发展的整个历史.
