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5-HT3受体拮抗剂的进展与临床应用评价
目的:对5-HL3受体拮抗剂的进展和临床应用进行进一步评价,以期为临床医师和药师提供参考.方法:通过对国内、外近期文献的收集整理.对5-HL受体拮抗荆进行分析与综述.结果与结论:5-HL受体拮抗剂的问世,使缓解由癌症化疗所致的呕吐已不再成为难题,但须遵循目前国内、外有关呕吐处理若干意见,达到治疗的规范化.
关键词： 5-HZ3受体拮抗剂 呕吐 外周神经 评价 -
来氟米特对类风湿关节炎的外周神经的影响观察
目的：探讨来氟米特对类风湿关节炎（RA）的周围神经的影响。方法以2012年3月～2013年2月在佛山市第一人民医院接受治疗的26例RA患者为研究对象，随机分为对照组与观察组（n=13）。观察组给予20 mg来氟米特连续治疗6个月，对照组给予1.0 mg/d甲氨蝶呤、30 mg/（kg·d）的柳氮磺胺吡啶等连续治疗6个月，观察患者临床表现，进行肌电图检查，比较两种药物对周围神经的影响。结果治疗6个月后，观察组13例患者中有5例出现周围神经病变，表现为双手、足麻木、疼痛及双足下垂症状。此外肌电图显示，与对照组相比，观察组正中神经、尺神经、腓总神经运动及感觉神经传导速度均显著减慢，差异有统计学意义（P<0.05）。结论来氟米特除了具有改善RA外，还可能有增加周围神经病变的风险，临床应权衡谨慎用药以提高临床疗效。
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大鼠坐骨神经切断后相应脊髓节段中GAP-43表达的变化
目的 探讨成年Wister大鼠在坐骨神经切断后GAP-43于相应脊髓节段前角运动神经元内的表达变化.方法 选取健康成年雄性Wister大鼠60只,随机分为坐骨神经切断组和对照组,分别于术后1、2、4、8、12、16周处死后取其L4～L6脊髓,利用免疫组织化学技术检测GAP-43在相应脊髓节段中的表达变化,并利用影像分析系统进行统计学分析.结果 在对照组中GAP-43表达呈阴性,随着时间的变化无明显改变.坐骨神经切断组与对照组在不同时相中的变化:1周时对照组中胞体内GAP-43有明显表达,2周达到高峰,4～8周时呈下调趋势,9～16周时GAP-43在神经元中仍有表达.结论 坐骨神经切断可导致成年大鼠相应脊髓阶段中前角运动神经元GAP-43表达明显增加,表明周围神经损伤后,神经元的再生能力增强,但并不能长时间持续.
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骨科疼痛及治疗
1 前言在人类历史发展的长河中,疼痛始终伴随着人们的生命活动,在人生老病死过程中都感受到疼痛.疼痛(pain)一词即源于希腊语(poena)和拉丁语(punishment),均由惩罚的含义衍生而来.古代人认为是人类触怒上帝神灵后所受到的惩罚.直到罗马的盖伦对感觉的生理研究确定了中枢和外周神经的重要功能,才形成了疼痛的特异性学说,以后逐步发展出现了外周型式、中枢整合、感觉交叉等学说,后由Melzack和Wall提出了闸门的理论.
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外周神经延长的研究进展
临床上很多现象反映出外周神经是可能被延长的,一些研究结果也已经证实了外周神经的可延长性.本文从外周神经延长的研究背景、外周神经延长的生物力学及组织学基础、外周神经延长过程中的病理生理改变及以神经修复为目的的外周神经延长研究等四个方面对有关外周神经延长的研究进展做出综述,客观地总结相关研究所提示的外周神经在延长过程中的一系列力学、电生理学及组织病理学的变化,通报迄今为止的研究结果中,外周神经可能的无损伤延长长度和延长率以及可用于修复自身缺损的延长极限.
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外周神经外科进展与前景
外周神经损伤后的再生修复一直是神经科学中的一个难题.近20年来有关这方面的研究报道极其活跃.本文就外周神经外科的历史发展、现状和前景进行了较为详细的描述,尤其提及神经营养因子和基因工程在此方面的应用和前景.
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滥用致幻药物易导致性功能紊乱
人们试图通过使用药物来增强性欲由来已久.在这一历史进程中,-个很明显的规律已经被人们广泛认同:如果少量服用一种药物能够增强性欲,那么大剂量服用将会有明显的相反作用.随着学者们通过实验等途径,了解了这些药物和中枢神经系统以及外周神经传感器系统的相互作用,人们对这一"药物的双相作用"的理论基础更加清楚.
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氢气在神经损伤保护中的研究进展
氢气以往被视为惰性气体,只应用于潜水医学,并未受到其他医学学科重视.自从2007年,日本学者发现氢气可以有效地清除自由基,改善大脑的缺血再灌注损伤,自此改变了人们的认知.此后,各国科学家积极开展各种实验以研究氢气的效应.目前,氢气被证实的效应有抗氧化、抗炎、抗凋亡等,有数十种疾病模型和人类疾病用氢气治疗有效,但其治疗疾病的具体机制尚不明确.神经损伤是一种既有药物较难治愈且起效缓慢的疾病,其损伤机制包括过氧化损伤和炎症反应等,目前临床并没有有效的解决办法.越来越多的实验人员将目光转移到氢气生物学效应研究,建立了各类中枢神经损伤或者外周神经损伤模型,用于探讨氢气对神经损伤的保护作用及机制研究.目前,氢气或氢水治疗已应用于多种神经损伤模型,并被证实有保护效应,其中包括大脑的外伤性脑损伤、缺血缺氧损伤、出血后损伤和脊髓的打击伤、钳夹伤、缺血再灌注损伤、外周神经缺损损伤、视神经损伤以及自身免疫性脑脊髓炎等.本文就氢气在神经损伤保护中的研究进展作一综述.
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周围神经组织工程研究进展
周围神经缺损的修复,尤其是长段或多根神经缺损,是外科极富挑战性的课题之一.周围神经组织工程的核心内容是模拟周围神经的天然结构,将Schwann cells(SCs)与生物支架材料构建成类似Büngner带的结构,为神经再生提供良好的引导、诱导、趋向和营养环境,促进神经再生.周围神经组织工程与其他组织工程的主要区别在于组织工程化的外周神经不能代偿缺损神经的功能,只起到暂时的支架作用.周围神经组织工程的了个基本要素是:①种子细胞:是主宰周围神经功能性再生的细胞;②支架:是人工组织赖以附形的临时性支持结构;③构建技术:使种子细胞与支架结合、能在体内外有序生长并终替代缺失的组织.
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连续外周神经阻滞的研究进展
连续外周神经阻滞技术已由初的单纯运动神经阻滞治疗顽固性呃逆,逐渐发展为交感神经阻滞用于增加移植术后上肢血流,直至目前以感觉神经阻滞为目的 用于缓解术后急性疼痛.常用的连续外周神经阻滞方法包括非刺激导管技术、刺激导管技术和超声引导下导管技术.输注方法包括固定速率持续输注、持续输注+单次患者自控镇痛剂量和单次患者自控镇痛剂量.该方法用于围术期镇痛,镇痛时间长,不良反应少,术后功能恢复快,患者满意度高.
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下肢手术麻醉中应用外周神经阻滞麻醉的临床效果探究
目的 研究外周神经阻滞麻醉方法 用于临床外科下肢手术患者麻醉中的效果.方法选出2017年1—12月这一时间段本院接受并治疗的下肢手术患者94例,并依据不同麻醉方式分成两个组别,观察组47例患者施以外周神经阻滞麻醉,对照组47例患者施以腰-硬联合麻醉,比较两组患者的麻醉效果.结果 观察组麻醉后Ⅰ级、Ⅲ级比重均优于对照组,观察组并发症发生率为4.26％,对照组为19.15％.结论 外周神经阻滞麻醉方法用于临床外科下肢手术患者麻醉中能够缓解患者术中疼痛,减少并发症发生率,提升手术安全性.
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三叉神经痛(下)
12 三叉神经痛的外科治疗没有任何一种外科治疗方法可确保根治三叉神经痛.除非药物治疗失败,不主张采取外科治疗,因为它既不可能完全缓解疼痛,又存在不能接受的并发症.三叉神经痛的外科治疗趋势是从外周神经转向脑干.
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副肿瘤综合征相关的外周神经病变
肿瘤可以刺激机体产生神经抗体,使患者出现外周神经损害,可视作副肿瘤综合征的外周神经病变,包括感觉神经病变、运动神经病变、感觉运动神经病变、周围神经过度兴奋、自主神经病变、单神经炎、浆细胞增殖疾病的神经病变等,部分针对肿瘤的特异抗体,如:抗-Hu抗体、电压门控型钾通道抗体可以提示肿瘤的存在,进一步结合必要的电生理检测,其他的临床影像学及实验室检测对肿瘤的诊断和疗效的判定有积极意义.
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不同电刺激信号对大鼠雪旺细胞增殖的影响
目的：研究不同的电刺激信号对大鼠雪旺细胞（RSC96）增殖的影响。方法实验使用RSC96细胞系（中国科学院典型培养物保藏委员会细胞库），经过2次传代培养，以1．25×104/孔的密度种植于24孔细胞培养板中，次日电刺激信号分别采用不同的电压（10、100、500、1000、5000、10000 mV/cm）、不同的频率（0．1、1．0、100．0、1000．0、10000．0、1000000．0 Hz）、不同的脉冲占空比（5%、10%、30%、50%、70%、90%）及不同的波形（正脉冲波、矩形波、三角波、正弦波、杂波、直流波）对细胞进行电刺激，每组设置3个平行样，细胞每天刺激30 min，持续刺激4 d。采用四甲基偶氮唑盐（MTT）法检测细胞增殖率。结果当电刺激频率为100．0 Hz、脉冲占空比为50%、波形为矩形波时，电压>500 mV/cm时对细胞的增殖具有抑制作用。当电刺激频率为100．0 Hz、脉冲占空比为50%、电压为500 mV/cm时，正脉冲波、正弦波、矩形波和三角波都能够促进细胞的增殖。当电刺激波形为矩形波、脉冲占空比为50%、电压为500 mV/cm 时，频率100．0～1000．0 Hz组细胞增殖率高。当电刺激波形为矩形波、频率为100．0 Hz、电压为500 mV/cm时，不同的脉冲占空比对细胞增殖的影响不明显。结论不同的电刺激信号条件对细胞增殖的影响较大。电压≤500 mV/cm、有规律的脉冲波形、频率为100．0～1000．0 Hz电刺激信号能够获得较好的RSC96增殖的效果。实验所获得的优化电刺激参数在外周神经修复中具有非常大的应用前景。
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三叶无患子对多种疼痛模型的抗感受伤害作用
三叶无患子Sapindus trifoliatus L.(ST)果皮有多种医疗用途,但对其镇痛作用鲜有报道.作者研究了该植物水提取物对外周神经和中枢神经介导的实验性疼痛模型的镇痛作用.
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沙利度胺的药理作用及临床应用新进展
沙利度胺(thalidomide),亦名为酞胺哌啶酮、反应停,为一种合成的谷氨酸衍生物.早在1957年作为镇静药在德国上市,因为起效迅速和明显的安全性而应用于孕妇和哺乳妇女改善睡眠和早孕反应,但因为外周神经的副作用而未得到FDA批准.1961年发现,沙利度胺可引起婴儿海豹肢畸形,导致该药迅速撤出市场.
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周围神经损伤的超声诊断价值
目的 探讨周围神经损伤的高频超声应用价值.方法 应用高频超声对63例周围神经损伤患者进行检查,并和健侧同一部位的正常神经对比,结果与MRI和手术相对照,将正常神经和损伤神经超声改变进行对比、分析.结果 高频超声能清晰显示周围神经的细微结构,周围神经损伤后超声有特异性表现,能确定病损部位、范围,神经缺损的长度,识别假性神经瘤.结论 超声对周围神经损伤诊断符合率高,定位准确,对临床选择治疗和手术方案有重要指导价值.
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外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉在下肢手术中的效果观察
目的：观察外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉在下肢手术中的临床效果。方法将81例拟行单侧下肢手术患者分为2组，对照组40例行蛛网膜下腔阻滞麻醉，观察组41例行外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉，观察2组患者的感觉神经、运动神经的阻滞起效时间和维持时间，比较2组患者麻醉前和麻醉后5 min、10 min、30 min、60 min的血流动力学指标，记录2组患者的不良反应发生情况。结果2组患者的感觉神经、运动神经的阻滞起效时间比较差异无统计学意义（ P均＞0．05），但观察组的感觉神经、运动神经的阻滞维持时间要显著长于对照组（ P均＜0．05）；对照组麻醉后各时间段的血压均显著低于麻醉前（ P均＜0．05）；观察组未发生任何不良反应，对照组16例（40％）出现不良反应，2组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉起效迅速、麻醉维持时间长、对血流动力学稳定性影响小，且不良反应少，是行下肢手术患者较为理想的麻醉方案，具有较高的临床应用价值。
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超声评价骨髓间充质干细胞在外周神经缺损修复中的价值
目的 通过超声评价骨髓间充质干细胞(mesenchyal stem cells,MSCs)在外周神经缺损修复中的价值.方法 利用壳聚糖包被中药单体川芎嗪制备的缓释微球和胶原蛋白混合构建组织诱导性神经导管,应用大鼠MSCs予体外诱导,选择Wistar大鼠8只,随机分为MSCs组和无MSCs组,分别在连接后7d、30d和90d时应用超声跟踪观察缺损神经的生长修复情况.结果 MSCs组神经导管内的缺损神经生长早于无MSCs组,MSCs组神经导管内的缺损神经纤维数量多于无MSCs组,MSCs组神经导管降解快于无MSCs组.结论MSCs能显著促进缺损神经的修复.而超声对于评价MSCs在周围神经缺损修复中的作用具有重要价值.
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下颌骨恶性神经鞘膜瘤1例治疗体会
恶性神经鞘膜瘤(Malignant peripheral nerve sheath tumor,MPNST)来源于外周神经.神经鞘膜瘤或神经纤维瘤[1]多发于四肢和躯干,头颈部较少见,颌骨内尤为罕见.我科曾收治1例下颌骨恶性神经鞘膜瘤患者,现报道如下.
