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严重高钾血症在社区病房治疗成功一例
患者女，86岁，因“反复活动后胸闷、心悸5年，加重1周”于2014年4月21日入上海市徐汇区徐家汇社区卫生服务中心接受治疗。曾在上海市徐汇区中心医院确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型、心律失常、房性早搏、心功能 NYHA Ⅲ级”，既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年；有“高血压”病史10余年，近2年因反复心衰，长期口服“呋塞米片20 mg，1次/d；螺内酯片20 mg，2次/d；培哚普利片4 mg，1次/d”治疗。曾多次行肝、肾功能和血电解质检查均正常。此次入院查体：体温37℃，脉搏76次/min，呼吸24次/min，血压160/80 mmHg，查体合作，对答切题。颜面浮肿，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉征阴性。桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音。心界向左下扩大，心率76次/min，律不齐，可闻及早搏，7～9次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸片示肺淤血表现，提示心衰。腹软，无压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力4级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。入院后继续予培哚普利片降压，呋塞米片与螺内酯片利尿治疗，同时给予单硝酸异山梨酯片扩张冠脉，盐酸曲美他嗪片营养心肌，厄多司坦止咳化痰平喘治疗，持续低流量吸氧改善，营养支持对症治疗，病情稳定。曾多次随访，电解质正常。
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晚期缺血性心肌病伴2型糖尿病患者原位心脏移植术后的营养支持
本文主要介绍应用糖尿病饮食对1例晚期缺血性心肌病合并2型糖尿病患者实施原位心脏移植术后进行营养治疗的疗效.
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心脉隆注射液对缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效
目的：：观察心脉隆注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法：将100例确诊为缺血性心肌病心力衰竭患者,随机分为对照组和治疗组；对照组患者给予利尿剂、ACEI、茁受体阻滞剂治疗；治疗组患者在对照组治疗基础上,加用心脉隆注射液,治疗10 d；观察两组患者的临床疗效和治疗前后脑钠肽水平。结果：两组患者较治疗前在脑钠肽( Brain natriuretic peptide,BNP)方面均有改善；治疗后治疗组患者较对照组在有效率及BNP方面均有更好的改善(P<0.05)。结论：心脉隆注射液联合常规治疗心力衰竭药物,治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效优于单纯常规治疗心力衰竭药物疗效。
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超声心动图对缺血性与扩张性心肌病鉴别诊断价值的探讨
缺血性心肌病是冠心病的一个特殊类型,主要表现为心脏扩大和顽固性心衰,它与扩张性心肌病鉴别有时较困难.为了探讨超声心动图对二者鉴别的价值,本文对此作一比较,报告如下.1资料与方法全部病人系我院心血管病房和门诊的病人,分二组,一组是缺血性心肌病,共23人(男16,女7),年龄55岁至86岁,平均年龄74.69岁.另一组是扩张性心肌病,共20人(男9,女11),年龄22岁至64岁,平均年龄51岁,均无其他任何心脏病的诊断依据,是一组不明原因的心脏扩大、心衰的病人.采用仪器HP77020AC,HP2000,探头频率2.5MHz.病人按心超常规作各标准切面连续扫查及Doppler彩色血流检查,测各参数记录之,作统计学处理.
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川崎病冠状动脉改变的彩色多普勒超声显像
川崎病,亦称皮肤粘膜淋巴结综合征,是一种异常免疫反应引起的全身性血管炎症性疾病,多见于婴幼儿.本病可有心血管系统广泛受累,其严重并发症为冠状动脉瘤、血栓性冠状动脉闭塞,心肌梗塞及缺血性心肌病,可造成凶险预后,近年来已取代风湿病成为我国儿童常见的后天性心脏病之一.我们自1992年利用冠状动脉的彩色多普勒超声显像研究川崎病的冠状动脉损害情况,其研究结果对临床诊断指导均有重要的实用价值.
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酒精性心肌病复发再治疗一例
患者男，63岁，因劳力性胸闷、气促、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难7+年，再发1周于2012年12月26日入院。7年前患者曾因类似症状就医，体格检查：血压130/70 mm Hg，心界向左侧扩大，心率80次/min，律齐，心尖部闻及3/6级收缩早中期吹风样杂音，X线胸片示心脏扩大：心胸比0.71（图1），心电图无明显异常。经病史、体征及辅助检查排除其他导致心脏扩大、心力衰竭的疾病后，结合患者有长期大量饮酒史（50度白酒250～500 ml/d，30余年）诊为酒精性心肌病。患者戒酒，经抗心力衰竭治疗，在监测血压、心率的前提下，逐渐增加卡托普利、美托洛尔至靶剂量口服（分别为37.5 mg 3次/d、25 mg 2次/d），心力衰竭症状很快得予缓解。半年后停用地高辛、利尿剂，长期维持口服上述二药。1年后门诊随访，除心尖部杂音仍存外，X线胸片见扩大的心脏已明显缩小接近正常，心胸比0.54（图2）。继后患者一直维持无心力衰竭状态。6年后，至我院门诊随访，胸片心影无明显改变.心胸比0.55（图3）。但是，患者误认为该病已根治，继后数月重新饮50度白酒平均80 ml/d，9个月后，劳力性胸闷、气促、阵发性夜间呼吸困难等症状再发，就诊时体检发现心界再度向左侧扩大，心尖部杂音仍存，胸片见心影再次显著增大，心胸比0.70（图4），超声心动图示：左心房、左心室内径增大（分别为42 mm、59 mm），右心房、右心室不大，LVEF 53%；心电图无明显异常。诊为复发性酒精性心肌病收住。住院期间曾行冠状动脉双源 CT 成像检查，冠状动脉无异常，从而排除了缺血性心肌病。经药物治疗并再次戒酒6个月后，症状很快缓解，复查胸片，心影再度缩小，心胸比0.55（图5），超声心动图示：左心房、左心室内径恢复至正常范围（分别为32 mm、50 mm），LVEF 57%。患者出院后继续随访迄今无心力衰竭表现。
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超声心动图评价心脏不同步运动
心脏维持其正常泵血功能必须具备正常的组织结构和正常的起搏、兴奋及传导功能,而心脏电活动同步化和机械活动同步化是保证其正常实现的重要环节.心脏的同步化运动是指房、室间和左、右心室间及室内有序的收缩和舒张运动.如果心脏不能有序、协调地运动,则称为心脏不同步运动.引起心脏不同步运动的疾病包括:心电传导异常,如房室传导阻滞、束支传导阻滞等;机械活动顺序异常,如扩张型心肌病、缺血性心肌病等.评价心脏同步化运动的方法包括心电图、超声心动图、核素心血池扫描、MRI等.目前,超声心动图是评价心脏同步化运动的较好方法.
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先天性卵巢发育不全综合征一例的诊断
Turner综合征（ TS）又称先天性卵巢发育不全综合征，为女性一条X染色体缺失或者结构异常所致，活产女婴发病率为1／2000～1／2500，典型临床表现为身材矮小和第二性征缺乏［1］。 TS患者常合并多种并发症，如自身免疫性疾病、心血管畸形、糖脂代谢异常等，其骨质疏松和骨折、缺血性心肌病、2型糖尿病、高血压和卒中的风险增加［2］。
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病例46:62岁男性恶心,呕吐并心律失常
62岁,男性.缺血性心肌病,因呕吐,心跳快入院,病人既往有多次心肌梗死,引起左心衰,排血分数<20%,曾因心衰多次入院.近一次住院病历记载,心脏大,S3 奔马律,多源性室早.病人口服维持量地高辛0.25 mg Qd,利尿剂,因室早加用奎尼丁.
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银杏酮酯滴丸联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的效果分析
目的 探讨银杏酮酯滴丸联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的临床疗效.方法 选取2015年6月-2016年5月在我院就诊的120例缺血性心肌病慢性心力衰竭患者,随机分为观察组(银杏酮酯滴丸+曲美他嗪)和对照组(曲美他嗪),各60例.对比两组患者的临床治疗效果.结果 观察组患者的总有效率为81.67%(49/60),对照组患者的总有效率为70.00%(42/60),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组患者的心功能指标和NT-proBNP水平均优于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 银杏酮酯滴丸联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的效果显著,值得临床推广.
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经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病合并严重左心功能不全的临床分析
目的:通过与药物治疗相比,评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在缺血性心肌病合并严重左心功能不全患者中的疗效.方法:共入选156例合并严重左心功能不全(LVEF＜35％)的缺血性心肌病患者,其中接受PCI治疗的患者65例,接受佳药物治疗的患者91例.对所有患者进行30d和1年的随访,观察主要不良事件(MAE)包括全因死亡、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性心力衰竭、胃肠道出血、新出现的肾衰、脑出血；心绞痛(CCS分级)及心功能状态(NYHA分级)以及LVEF和左心室舒张末期直径(LVEDD);1年两组患者的存活率.结果:PCI组患者术后30 d及1年心绞痛分级均较药物治疗组明显降低(P＜0.05).虽然两组患者30d及1年的心功能分级和LVEF均有改善和提高,LVEDD均有缩小,但两组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).PCI组患者30d的总MAE明显高于药物治疗组(13.8％ vs.4.4％,P＜0.05),主要表现为全因死亡、STEMI、急性心力衰竭的增加(P＜0.05).PCI组患者30 d存活率明显低于药物治疗组(95.4％ vs.98.9％,P＜ 0.05),PCI组患者1年的存活率低于药物治疗组,但差异无统计学意义(89.2％ vs.93.4％,P＞0.05).结论:PCI相比药物治疗虽然可以改善合并严重左心功能不全的缺血性心肌病患者的心绞痛症状,但是短期全因死亡、STEMI、急性心力衰竭发生率较高,且不能明显改善患者的长期存活率.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 缺血性心肌病 严重左心功能不全 药物治疗 -
干细胞治疗终末期缺血性心肌病的进展
缺血性心肌病有较高的病死率,主要原因是缺血心肌细胞没有足够的再生和修复能力,再生机制现在也还不完全明确.目前,已有很多治疗手段可以用来改善心肌缺血症状,但均有其局限性,现在尚不能广泛开展.干细胞是一类具有自我复制能力及多向分化潜能的未分化或低分化的细胞.在一定条件下,它可以分化成多种功能细胞.因此,干细胞可望成为修复缺血受损心肌的合理选择.
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不同来源间充质干细胞在治疗缺血性心肌病中的作用
缺血性心肌病导致的心肌梗死是全世界范围死亡的主要原因,随着生活水平的提和环境危害因素日益加重,缺血性心肌病的发生率逐年增加.间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)是一类能够自我更新以及具有多项系谱分化能力的成体干细胞.大量研究显示MSC治疗能够改善左心室功能、逆转重构和减少瘢痕组织形成.本文分三个方面对不同来源MSC的作用、MSC治疗缺血性心肌病的作用机制、目前的挑战和发展前景综述了MSC治疗缺血性心肌病的新研究进展,为MSC的临床治疗提供理论依据.
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缺血性左心室收缩功能障碍-心血管病医生的挑战
2016年中国心血管病报告提示,中国人群慢性心力衰竭患病率为0.9％,主要病因与发达国家一样,同为缺血性病因(占49.4％).与冠心病(coronary artery disease,CAD)相关的左心室收缩功能不全患者预后更差,关于缺血性左心室收缩功能障碍(HF-REF CAD)的治疗对于心血管病医生是具有挑战性的,尽管关于此种情况的研究已经超过30年,但从定义到治疗都缺乏有力的研究证据.
关键词： 缺血性心肌病 冠心病 缺血性左心室收缩功能障碍 -
钙通道自身抗体预测慢性心力衰竭患者死亡风险的研究
目的 目前的研究发现钙通道自身抗体(CC-AAbs)参与了扩张型心肌病(DCM)的发病并起到重要作用,其在缺血性心肌病(ICM)所致慢性心力衰竭(CHF)中是否具有作用尚不清楚,本研究旨在评价CC-AAbs在ICM导致的CHF患者中的表达水平及作用.方法 共入选1255例CHF组患者及834例对照组受试者,酶联免疫法检测CC-AAbs的表达水平,应用Kaplan-Meier曲线及Cox回归检验进行组间比较,并分析CC-AAbs表达与ICM病人预后的相关性,确定CC-AAbs是否为ICM患者猝死(SCD)、非猝死性死亡(NSCD)和全因死亡的独立预测因子.结果 完成随访1099例,失访156例(失访率12.4％),发生死亡330例,猝死121例,随访中位数为52月(0.40-92月).CHF患者中CC-AAbs的阳性表达明显高于正常对照(4.64％vs.1.20％,p＜0.001).Cox回归分析表明阳性CC-AAbs与CHF患者的死亡呈明显正相关,CC-AAbs阳性可以预测ICM患者的猝死(HR:2.805,95％ CI:1.488-5.288)、非猝死性死亡(HR:1.887,95％ CI:1.081-3.293)及全因死亡(HR:2.219,95％ CI:1.461-3.371).结论 我们的研究表明:ICM导致的CHF患者中CC-AAbs的水平明显增加,并且CC-AAbs的表达与CHF患者的SCD、NSCD及全因死亡具有明显相关性,是CHF患者SCD、NSCD和全因死亡的独立预测因子.
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QRS时限与缺血性心肌病预后关系
目的 观察缺血性心肌病患者QRS时限与远期预后相关性 方法 入选2006年1月至2009年12月于我院导管室进行冠状动脉造影,经左室造影证实LVEF≤35％,出院诊断明确的缺血性心肌病患者.按照患者的心电图记录的QRS波时限将所有患者分为2组,分别为QRS时限＜120ms组,QRS时限≥120ms组.比较两组患者的基线临床特征,远期预后.影响全因死亡、心脏移植、室性心律失常事件、心衰再入院的危险因素.结果 缺血性心肌病患者921例,5例患者失访,916例患者完成研究.入选患者中QRS时限＜120ms患者835例(91.2％),QRS时限≥120ms患者81例(8.8％).与QRS时限＜120ms组比较,QRS时限≥120ms患者,左室舒张末期内径明显增加;心功能分级有所减低;房颤病史更为常见.916例患者随访9-58月,49例(5.3％)患者发生全因死亡;发生全因死亡、新发生的血流动力学改变的室性心律失常、心衰再入院,心脏移植事件总计96例(10.5％).Cox回归分析显示:超声心动图射血分数≤35％,QRS时限≥120ms,完全性左束支传导阻滞是缺血性心肌病发生全因死亡、心衰再入院、室性心律失常、心脏移植复合终点事件的危险因素.结论 冠状动脉造影证实的LVEF≤35％缺血性心肌病患者,QRS时限≥120ms是影响患者全因死亡、心衰再入院、室性心律失常、进行心脏移植事件的高危因素.
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左室室壁瘤分区术治疗缺血性心力衰竭并室壁瘤
目的 评估针对缺血性心力衰竭并室壁瘤植入左室分区器的安全性和疗效.方法 在2015年1月至2015年5月纳入8例心肌梗死并室壁瘤患者,成功行经皮左室室壁瘤分区术治疗,观察和及时处理手术相关并发症.随访观察6个月.在术前和术后6个月,进行纽约心功能分级、测定6分钟步行试验及行超声心动图检查评估心功能.结果 共三例可能手术相关发症,包括室速发作、肾功能恶化、右髂动脉-股动脉夹层,目前数据无致死和致残事件发生.术后6个月左室射血分数较术前显著升高(43.4±7.9％比35.1±8.1％,P＜0.05),同时术后纽约心功能分级较术前下降(1.86±0.38比2.86±0.38,P＜0.05),术后六分钟步行距离较术前明显升高(414±102 m比371±97m,P＜0.05).结论 左室室壁瘤分区术是相对安全及可行的.其能改善缺血性心力衰竭并室壁瘤患者的左室射血分数、心功能分级和提高运动耐量.
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缺血性心脏病的代谢治疗
冠心病的介入治疗和外科手术治疗在过去的25年里取得了突飞猛进的进步,但是仍有相当多发展到晚期缺血性心肌病的患者不适合血运重建治疗.这些患者常常为多支血管病变,远端血管弥漫性狭窄,由于冠脉血流及储备广泛减少导致左心室舒缩功能下降.另外,许多老年人因合并其它疾病也不能接受血运重建治疗.因此药物治疗成为这类冠心病终末期患者目前的唯一治疗措施.
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经皮左心室重建术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者术后即刻心排量的影响
目的 评价经皮左心室重建术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者术后即刻心排量的影响.方法 纳入2015年1月至2016年12月于厦门大学附属心血管病医院行经皮左心室重建术的心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者25例.监测患者在经皮左心室重建术前、后的心功能指标变化情况.结果 25例患者中男23例(92.0%),平均年龄(65.4±11.9)岁,体重指数(23.2±4.0)kg/m2.共24例(96.0%)患者成功进行经皮左心室重建术,1例因装置无法达到佳位置而终止手术.PARACHUTE装置植入后,患者心排量[(4.85±0.93)L/min比(3.83±0.72)L/min,P<0.01]、心排量指数[(2.90±0.82)L/(min·m2)比(2.32±0.74)L/(min·m2),P<0.01]均显著高于开伞前,差异均有统计学意义.复苏后患者的心功能仍保持稳定,心排量[(5.01±0.92)L/min比(3.83±0.72)L/min,P<0.01]、心排量指数[(3.01±0.87)L/(min·m2)比(2.32±0.74)L/(min·m2),P<0.01]均较术前显著增加,差异均有统计学意义.结论 经皮左心室重建术后即刻明显提高心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者的心排量和心排量指数,这可能与植入物即刻改善心尖部室壁瘤的矛盾运动相关.
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缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病一例
患者，男，65岁。以“劳累后心性气短3年，加重1个月”收入院。追问病史，偶测血压140/90 mm Hg,无明显心绞痛发生史，近一个月，气短加重，夜间阵发喘憋，伴有下肢轻度水肿，否认糖尿病史。三次住当地及其他医院，匀诊为“扩张型心肌病，心功能不全”。 体检：血压130/80 mm Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa)，脉搏100次/min。颈静脉充盈。心尖搏动不显著。各瓣膜区未及震颤，叩诊心界扩大于左侧锁中线外1 cm。听诊：心律整，心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下可及2 cm。脾不大，双下肢水肿(+)。 心电图：窦性心率，Ⅰ°AVB、Ⅱ、Ⅲ、aVF,异常Q波，V3,4QS,室内传导阻滞，V3,4T波倒置，偶发室早。 心脏X线片：肺淤血。主动脉结增宽，左心室明显增大，心胸比率0.67。印象诊断：X线所见考虑左心室受累疾患，结合临床考虑扩张型心肌病。
