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心血管疾病介入治疗:进展和展望
从早期的右心导管检查到目前普遍开展的冠心病介入治疗以及心脏电生理检查和心律失常射频消融,心血管疾病的介入诊断和治疗在技术手段、疾病适应证以及治疗效果多方面均获得长足的进步.而瓣膜疾病的介入治疗以及难治性高血压的介入治疗则为心血管疾病介入治疗注入了新的活力.之所以心血管介入诊疗技术能够获得快速而巨大的进步,其动力主要就在于微创化.这不仅降低了手术的创伤和风险,同时也扩大了可以获得治疗的人群,使不能耐受外科手术的患者获得更好的治疗效果.本文将对冠心病介入治疗、主动脉瓣狭窄介入治疗以及难治性高血压肾脏交感神经射频消融技术几个方面的进展进行简要介绍.
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SIMPLICITY HTN 3研究后时代：去肾神经术治疗难治性高血压的现状与挑战
顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上，同时使用佳剂量的3种不同类别的降压药包括利尿剂治疗后，血压仍不能达标［1］。基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。总体而言，接受规范治疗的高血压患者中5％～10％达到顽固性高血压的定义标准。至今关于顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制，包括使用低剂量螺内酯作为四线治疗。然而这些措施仍难以解决部分顽固性高血压。近年来，经皮导管为基础的去肾神经术（ RDN ）为顽固性高血压患者带来了新希望。其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中起作用。一项原理证明研究（ Symplicity HTN-1）［2］以及随后进行的随机疗效研究（Symplicity HTN-2）［3］和荟萃分析［4］表明经皮导管为基础的去肾神经有显著降低诊室血压的效果。自Symplicity HTN-2试验结果发表后，新闻媒体、医学界、医疗器械生产企业及广大高血压患者对这项技术的未来充满期待。
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难治性高血压的中西医结合治疗
目的 观察天麻钩藤饮在难治性高血压患者中的临床疗效.方法 在降压西药已使用3种及以上药物,剂量适宜,配伍合理,血压仍不达标,加以天麻钩藤饮加减治疗患者32例.结果 血压控制达标19例,有效7例,无效6例,总有效率81.25%.结论 中西医结合治疗难治性高血压有较显著疗效.
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老年难治性原发性高血压合并肾动脉狭窄的患病率及危险因素
目的 探讨老年难治性原发性高血压患者粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的患病率及其相关危险因素,为老年难治性原发性高血压及肾动脉狭窄的防治提供理论依据.方法 对258例60岁及以上老年难治性原发性高血压患者,其中男187例,女71例,对其肾动脉超声检查结果 进行分析,并对其相关危险因素与ARAS之间的关系进行单因素和多因素.Logistic回归分析.结果 258例老年难治性原发性高血压患者,平均年龄(73.4±7.7)岁,共检出ARAS患者75例.患病率为29.1%.单因素分析表明年龄、男性、外周动脉疾病、高脂血症、脑血管疾病、冠心病是AKAS的危险因素.多元Logistic回归分析表明,高脂血症(OR=1.928,P＜0.05)及外周动脉疾病(OR=2.058,P＜0.05)是ARAS的独立预测因素.结论 老年难治性高血压人群中肾动脉狭窄患病率为29.1%,年龄、男性、外周动脉疾病、高脂血症、脑血管疾病、冠心病是合并ARAS的潜在危险因素,外周动脉疾病及高脂血症为ARAs的独立相关危险因素.
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针刺治疗难治性高血压135例疗效观察
[目的]观察针刺人迎穴为主的选穴处方对难治性高血压病患者的临床疗效.[方法]135例难治性高血压患者口服药物不变,再行人迎穴为主的处方针刺治疗,治疗前后分别进行24h动态血压监测,评价其24h动态血压变化、24h平均脉压及心率、昼夜节律逆转率的变化.[结果]经治疗90d后,135例患者的血压与治疗前比较均有所下降(P＜0.05),其中显效36例,有效77例,无效22例,总有效率为83.71％.[结论]针刺人迎穴为主的处方对治疗难治性高血压有显著疗效.
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高通量血液透析治疗难治性高血压患者的临床效果
目的 探讨高通量血液透析(HFHD)治疗难治性高血压(RH)的临床效果.方法 选择2010年1月～ 2012年6月在本中心进行常规血液透析(HD)联合HFHD治疗的32例难治性高血压患者.采用回顾性与自身常规血透资料比对方式,分为HFHD组和LFHD组.比较不同时间、不同组别之间血压水平的差异.结果 HFHD组,治疗前与治疗16周后比较,P＜0.001,有显著性统计学差异;LFHD组,治疗前与治疗16周后血压无改善,P≥0.05,差异无统计学意义;PTH单次下降率10.43％±2.06％.结论 高通量透析能够明显改善难治性高血压患者的血压,且感染率低,同时可以减少降压药的使用剂量,降低患者的经济负担,值得推广和应用.
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难治性高血压的产生机制及其处理
难治性高血压(RH),又称抵抗性高血压(resistant hypertensio n)或抗高血压治疗抵抗(resistant to antihyper tensive therapy)是指联用足够剂量的三种或三种以上降压药物仍然不能控制血压的情况.
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血液灌流联合低钙透析对尿毒症难治性高血压疗效的观察
目的 观察低钙血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对尿毒症合并难治性高血压及致高血压物质的影响.方法 将80例并发难治性高血压的尿毒症患者按随机原则均分为HP联合低钙HD组(HD+ HP组)和单纯HD组(HD组),两组均连续治疗12周.观察治疗前后血压、降压药物的使用及内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、血浆肾素(PRA)、甲状旁腺素(PTH)等致高血压物质的变化.结果 与治疗前比较,HD+ HP组治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及降压药物使用的种类均明显降低(均P＜ 0.05);血清ET、ATⅡ、PTH含量明显下降(均P＜ 0.05);且HD+ HP组在降低血压及ET、ATⅡ、PIH方面均明显优于HD组[SBP(mmHg):140.22±4.10比180.15±3.21,DBP(mm Hg):80.32±5.32比100.10±5.65,MAP(mm Hg,1mmHg=0.133 kPa):96.87±24.54比116.21±6.41,降压药种类(种):3.00比4.93,ET (ng/L):167.22±10.10比200.05±20.21,ATⅡ(ng/L):40.32±5.32比64.61±8.65,PTH(μg/L):226.87±24.54比656.21±21.41,均P＜0.05];两组PRA均无明显变化(均P＞ 0.05).结论低钙HD联合HP能显著降低ET、ATⅡ、PTH,有明显降低血压的作用,可减少患者降压药物的使用.
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血液灌流治疗维持性血液透析难治性高血压的疗效分析
目的 探究血液透析(HD)与血液灌流(HP)联合治疗对维持性血液透析(MHD)并难治性高血压患者的临床疗效.方法 择取2017年1月—2018年1月收治的MHD并难治性高血压患者104例作为研究对象,将行单纯HD治疗者设作对照组(52例),于此基础上结合HP治疗者设作研究组(52例),比较两组患者的肾素活性(PRA)、血管紧张素(Ang)Ⅱ、醛固酮(Ald)、内皮素(ET)、血压指标及生活质量.结果 治疗后,研究组PRA(2.18±1.01)ng/mL及AngⅡ、Ald、ET水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组DBP(86.14±7.26)mmHg、SBP(138.75±12.15)mmHg水平均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后情感职能(76.97±3.21)分等SF-36各项指标水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 MHD并难治性高血压患者经HD及HP配合治疗后可有效改善肾功能及血压水平.
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难治性高血压诊断和治疗的现代概念
近年来,随着社会经济的快速发展和人们生活方式的变化,我国的高血压患病率及相关危险因素均呈上升趋势.特别值得提出的是,目前我国高血压的控制率很低,约为6.1%,与美国控制率34%比较还有相当的差距,其原因较多,其中难治性高血压是重要的原因之一.因此,准确诊断和正确治疗难治性高血压,才能提高高血压控制率,降低心血管疾病致残率和病死率.
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苯磺酸左旋氨氯地平治疗难治性高血压的研究
目的 观察苯磺酸左旋氨氯地平对难治性高血压的临床效验.方法 依据中国高血压痛防治指南选76例符合难治性高血压诊断标准的患者,随机分为苯磺酸左旋氨氯地平单药治疗组与联合治疗组(各组38例),观察2组治疗前后血压变化、血压达标及不良反应情况.结果 治疗后血压达标联合组33例,达标率87%,单药组21例,达标率55%,联合组优于单药组(P＜0.01).联合组治疗前血压SBP(162.30±16.78)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)、DBP(104±6.82)mmHg,1周SBP(135.16±5.44)mmHg、DBP(93.17±3.18)mmHg,4周SBP(132.21±6.12)mmHg、DBP(85.33±4.25)mmHg,单药组治疗前血压SBP(164.25±14.36)mmHg、DBP(102.36±8.76)mmHg,1周SBP(148.42±10.78)mmHg,DBP(96.23±5.34)mmHg,4周SBP(144.59±8.84)mmHg、DBP(90.50±6.56)mmHg,2组治疗前后血压比较均有明显改善(P＜0.05),治疗后1周、4周2组血压比较联合组优于单药组(P＜0.05).2组不良反应轻,耐受性好.结论 苯磺酸左旋氨氯地平是一个通过拆分技术获得的新药,具有较好的依从性和降压效果,尤其是在治疗难治性高血压方面疗效确切.
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血液透析滤过和血液透析治疗CRF难治性高血压的疗效比较
目的比较血液透析滤过与标准血液透析治疗慢性肾功能衰竭(CRF)患者难治性高血压的疗效. 方法将39例CRF伴难治性高血压患者随机分为2组. A组应用标准血液透析治疗;B组采用血液透析滤过治疗. 两组透析都在联合应用降压药物的基础上进行,均为5h/次,每周2次,治疗3个月. 比较两组患者治疗前后血清磷、甲状旁腺素(iPTH)、平均动脉压、BUN及Cr的变化. 结果 B组患者血清磷、iPTH、平均动脉压较A组明显下降,而血BUN,Cr下降的程度两组无明显区别. 结论血液透析滤过效果优于血液透析,且可减少心脑血管并发症的发生.
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循证护理模式在高龄难治性高血压中的应用
目的 探讨运用循证护理模式对高龄难治性高血压患者的护理效果.方法 将224例高龄难治性高血压按入院先后顺序分为常规护理组(108例)和循证护理组(116例).常规护理组采用常规护理方法,循证护理组采用循证护理方法.对两组的护理效果进行比较.结果 住院4周后,循证护理组体重控制、生活方式、遵医行为、心理状况改善均优于常规护理组(P＜0.05),两组收缩压、舒张压及平均动脉压的改善情况比较,差异均有显著统计学意义(P＜0.001).结论 循证护理模式有助于高龄难治性高血压患者的血压控制,提高患者对高血压知识的认知水平和遵医行为,改善心理状况.
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血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床观察
目的:探讨治疗尿毒症难治性高血压的有效方法.方法:将50例尿毒症行维持性血液透析的难治性高血压患者分为对照组和实验组各25例,对照组采用常规血液透析,每周2～ 3次.实验组采用常规血液透析的同时接受血液透析滤过,每周行血液透析2次,血液透析滤过1次.分别观察两组患者治疗前、治疗3个月后血压及血浆肾素、血管紧张素Ⅱ浓度的变化.结果:对照组治疗前后血压及血浆肾素及血管紧张素Ⅱ浓度比较无统计学意义(P＞0.05);实验组治疗前后血压及血浆肾素、血管紧张素Ⅱ浓度比较有显著性差异(P＜0.01);两组治疗后血压及血浆肾素、血管紧张素Ⅱ浓度比较有显著性差异(P＜0.01).结论:尿毒症难治性高血压在常规血液透析治疗的同时接受血液透析滤过能有效的清除血浆肾素、血管紧张素,从而降低血压,增强了透析效率,减少了并发症的发生,提高了患者的生活质量.
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探讨在难治性高血压临床治疗中螺内酯联合常规抗高血压药物的应用效果
目的 探讨螺内酯联合常规抗高血压药物治疗难治性高血压的临床疗效.方法 将某院收治的难治性高血压患者纳入本次研究,入选病例均来自2016年1月至2017年3月,病例总数为100例,利用随机抽签的方法将所有患者均分为两组,实验组50例给予常规抗高血压药物+螺内酯治疗,对照组50例仅采用常规抗高血压药物治疗,对比实验组与对照组患者临床疗效、血压水平、不良反应发生情况.结果 实验组患者治疗总有效率(94.0％)较对照组(64.0％)更高,且舒张压和收缩压水平更低,两组对比P<0.05,差异有统计学意义;两种治疗方案的安全性均比较高,均未发生严重的不良反应.结论 螺内酯联合常规抗高血压药物治疗难治性高血压具有显著疗效,能有效降低患者血压水平,且未发生严重的不良反应,安全性高.
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难治性高血压研究进展
目的 调查难治性高血压的临床应用与进展.方法 临床调查、收集并阅读资料,回顾难治性高血压的形成与发展.结果 难治性高血压病人由于缺乏或不适当的治疗,经历一个从轻度到中、重度高血压的进展过程,大小动脉重构促进高血压进展和并发症的发生.结论 分析难治性高血压的影响因素,采取有针对性的降压治疗方案,将会改变难治性高血压的治疗现状.
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2016 FSH/FSC专家共识声明:难治性高血压管理要点
在改善生活方式的基础上,应用足量且合理联合的 3 种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在参考范围之上,或至少需要 4 种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压.近,法国高血压学会 / 法国心血管学会(FSH/ FSC)发布了难治性高血压专家共识声明,重点内容如下.1. 推荐难治性高血压定义为在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的 3 种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗 4 周后,诊室和诊室外(包括家庭和动态血压监测)血压仍在目标水平以上〔年龄 < 80 岁,血压≥140 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa)或者年龄≥80 岁,血压≥150 mm Hg〕.
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海西地区高血压患者的临床分析与治疗体会
目的 分析海西地区高血压患者的危险因素,进一步探讨存在个体差异患者的不同治疗方法.方法 随机选取海西地区60例高血压患者作为研究对象,并对其不同年龄阶段及不同性别的危险因素进行分析.将此60例患者随机分为治疗组和对照组各30例.治疗组采取改善生活方式、调脂、降压药物等综合治疗,对照组采取调脂、降压药物治疗,观察降压效果.结果 治疗组总有效率为96.67%明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(x2=4.7059,P=0.0301).结论 对高血压患者特别是难治性高血压采取改善生活方式、调脂、药物等综合治疗,降压效果明显.
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腹膜透析和血液透析方法对尿毒症并发难治性高血压患者的临床效果观察
目的 观察尿毒症并发难治性高血压(RH)患者运用腹膜透析(PD)与血液透析(HD)治疗的临床价值.方法 根据随机非盲法将62例符合标准的尿毒症并发RH患者纳入试验,分为Ⅰ组、Ⅱ组,每组31例.Ⅰ组接受PD方法治疗,Ⅱ组接受HD方法治疗,观察比较2组患者血压控制情况,以及治疗前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血红蛋白(Hb)等各项指标水平.结果 治疗后,2组Cr、BUN水平较治疗前降低,Hb、Alb水平较治疗前升高(P均＜0.01);但2组治疗后Cr、BUN、Hb、Alb水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组MAP数值较治疗前均降低,且Ⅰ组相比Ⅱ组下降更明显(P＜0.01).结论 HD、PD方法对尿毒症并发RH患者的治疗均有确切效果,但PD对血压控制更佳,值得推广应用.
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血液透析联合血液灌注治疗难治性高血压的效果分析
目的：观察血液透析联合血液灌注治疗难治性高血压的效果。方法选取2014年3月－2015年3月在医院接受治疗的患有难治性高血压的患者86例，并随机分为试验组和对照组各43例。试验组采取在普通血液透析的基础上再进行血液灌注的治疗方案，对照组采取的治疗方案为仅进行血液透析。经过3个月的治疗后，对2组患者临床取得的治疗效果进行对比观察。结果试验组总有效率为93．02％明显高于对照组的65．12％，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组满意度为97．67％明显高于对照组的69．77％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对难治性高压患者实施血液透析联合血液灌注方案无论是在临床方面取得的治疗效果还是患者的满意度方面，均高于普通采取血液透析的方案，因此，建议临床多采取血液透析联合血液灌注的治疗方案。
