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难治性高血压的临床诊疗探讨
1 难治性高血压的定义难治性高血压(refractory hypertension,RH),又称抵抗性高血压(resistant hypertension)或抗高血压治疗抵抗(resistant to antihyper tensive therapy),是摆在所有临床医生面前的常见疾病,也是心血管医生面临的棘手问题之一.随着人口老龄化和人群肥胖发生率的增加,难治性高血压有逐渐升高趋势.合理、全量(或足量)联合≥3种降压药(好包括一种利尿剂)的治疗后,仍然难以达到目标血压水平或者至少需要4种药物才能使血压达标.2005年版中国高血压防治指南的定义是[1]:在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗措施持续3个月以上,仍不能将收缩压和舒张压血压控制在目标水平.
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丹参川芎嗪联合奥美沙坦酯氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压效果观察
目的 观察丹参川芎嗪注射液联合奥美沙坦酯氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的效果.方法 该院106例老年难治性高血压患者,按入院时间分为对照组52例与观察组54例.两组均予基础治疗,对照组单纯给予奥美沙坦酯氢氯噻嗪片口服,20mg,每日1次,若治疗两周后仍不理想可增至40mg.观察组在对照组基础上联合丹参川芎嗪注射液10ml加入250ml生理盐水中静脉滴注,每日1次.4周后判定疗效.结果 观察组显效率51.9%高于对照组的30.8%,治疗后舒张压和收缩压基本降至正常,均低于对照组;组间差异有统计学意义.两组未见严重不良反应.结论 丹参川芎嗪联合奥美沙坦酯氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压效果优于单纯西药治疗.
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嘉善县难治性高血压患者个体化社区干预的效果
目的 探索难治性高血压患者个体化社区干预的经验.方法 对嘉善县2013 年10月底慢病管理系统中掌握的难治性高血压患者,针对不同的危险因素分组制订相应的干预措施,由社区责任医师进行1年的社区个体化干预.结果 控制饮食组、运动组和文体活动组有超过70%的对象能够完全按照干预要求执行;控盐组依从性差;控烟、酒组尽管只有不到50%的对象实现完全戒烟、酒,但有超过90%的对象至少减少了烟酒的量或频率.血压有效控制132例(35.2%),超重者体质量指数降至24 以下68 例(32.2%);高脂血症患者血脂降至正常25 例(42.4%),糖尿病患者血糖降至正常28 例(21.7%).结论 个体化社区干预对难治性高血压患者有较高的依从性,对控制血压有效.
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手术治疗高血压靠谱吗?
2003年美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会第七次报告(JNC 7)以“坚持应用3种足量、合理的降压药物(包括利尿药),但血压仍未达标”来定义难治性高血压。2008年美国心脏协会(AHA)将难治性高血压定义为:虽然同时应用3种不同类型的降压药,且理论上一种是利尿药,所有药物的应用达到优化,但血压仍高于控制目标。2010年《中国高血压防治指南2010》指出,在改善生活方式的基础上应用了足量或佳剂量合理联合的3种降压药物(包括利尿药)后,血压仍未达标,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压。难治性高血压发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全和死亡等不良事件的相对风险是血压控制较好者的2.3倍。难治性高血压占全部高血压人群的5%~10%,一直是高血压治疗中的难题。
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难治性高血压相关因素分析
目的 探讨难治性高血压(RH)的相关因素.方法 回顾性分析2013年9月至2014年9月北京安贞医院高血压科住院的304例原发性高血压患者的临床资料,其中RH 208例、NRH 96例.所有患者均测量身高、体质量,计算体质量指数(BMI),检测生化指标包括血肌酐、尿素氮、血糖、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肾素活性、醛固酮等,进行心脏超声检测.比较RH与NRH组间各生化指标、肾素活性、醛固酮、肾小球滤过率(eGFR)、左房和室间隔厚度差异.结果 ①RH患者与NRH患者相比,血糖、肾素活性、醛固酮/肾素(ARR)、病程、BMI、eGFR、尿酸、左房和室间隔厚度差异均有统计学意义(P<0.05).②采用Logistic多元回归分析,通过后退法显示,肾素活性(OR=1.251,P=0.001)、血糖(OR=1.223,P=0.061)、BMI(OR=1.106,P=0.008)、病程(OR=1.045,P=0.001)与难治性高血压独立相关.③在RH患者中,不同年龄组别间病程、BMI、血糖、吸烟、肾素活性、eGFR、室间隔厚度差异有统计学意义(P<0.05).④直线相关分析显示,LgPRA与年龄呈负相关(r=-0.303,P=0.000);LgPRA与eGFR呈负相关(r=-0.164,P=0.018);LgPRA与肌酐无明显相关.结论 RH患者存在多重相关危险因素.青年RH患者靶器官损害与高肾素水平有关.
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RAAS系统在难治性高血压中的地位
近年来,随着社会经济的快速发展、人们生活方式的改变、机体的血管硬化不断进展,高血压患病率及相关危险因素均呈上升趋势,高血压已经成为世界公共卫生一大难题.
关键词: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 难治性高血压 -
ACEI联合小剂量螺内酯治疗肾性难治性高血压的疗效观察
目的 探讨ACEI类药物联合小剂量螺内酯治疗肾性难治性高血压的临床疗效及安全性.方法 随机选取我院2008 年6月-2011 年6 月诊治的肾性难治性高血压患者57 例,对照组27 例,在肾病的常规治疗基础上,给予依那普利10mg/d 和硝苯地平缓稀片2.5mg/d,口服;治疗组30 例,在对照组基础上给予小剂量螺内酯40mg/d,口服,两组疗程均为12 周,观察两组治疗前后的临床疗效、降压效应及不良反应.结果 治疗组经12 周疗程治疗后,血压明显下降,临床总有效率达93.33%,均明显优于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P <0.05),两组不良反应的发生率无明显差异(P >0.05).结论 在ACEI等常规降压治疗的基础上给予小剂量螺内酯,可显著改善肾性难治性高血压的疗效且无明显毒副作用.
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尿毒症患者难治性高血压与肾血流动力学关系的临床研究
目的 了解尿毒症难治性高血压患者肾脏流动力学的变化特点及其临床意义.方法 尿毒症患者按血压水平及控制情况分为难治性高血压(A组)22例、血压正常控制良好组(B组)24例,年龄相当的健康人20例作为正常对照组(C组).分别测空腹血脂(TC、TG、HDL-c、LP一、ox-LDL=、甲状膀腺素(PTH).彩色多普勒超声检测肾动脉血流动力学指标:收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期血流速度是(EDV)、平均血流速度(MV)、搏动工指数(PI)和阻力指数(RI).测腹主动脉PSV,并计算肾动脉与腹主动脉大血流速度比(RAP).结果 三组间TC、TG、HDL-c、差异无显著性.A、B两组LDL-c浓度显著低于C组(P<0.01=,LP、OX-LDL和PTH显著高于C组(P<0.01或P<0.05).A组LP、ox-LDL显著高于B组.肾脏大小及肾动脉PSV、EDV、TAV值A组B组>C组,差异均有显著性(p<0.05或P<0.01).RAR值A、B组显著低于C组(P分别(P<0.01或0.O5).结论 尿毒症患者肾脏血流动力学严重障碍是出现难治性高血压的主要原因.
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普通内科学进展
2005年发表的几项研究对于普通内科学领域许多疾病的常规治疗方法提出了质疑.新的数据显示,大剂量他汀类药物有助于治疗冠脉疾病,在围手术期使用β受体阻滞剂有一定收益但也存在风险.一些研究结果提示,部分常规治疗方法的功效需要重新评价,包括补充维生素E、痴呆患者的胆碱酯酶抑制剂疗法、女性常规服用小剂量阿司匹林以及用乙状结肠镜筛查结肠癌、阿伦膦酸盐治疗骨量减少和非难治性高血压的一线治疗中使用β受体阻滞剂.
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不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床研究
目的:观察分析腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床疗效.方法:选取本院在2011年1月-2015年10月收治的98例慢性肾衰竭合并难治性高血压患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组与观察组,每组各49例.对照组给予血液透析治疗,观察组给予腹膜透析联合血液透析治疗.观察两组患者24 h动态血压指标、超声心电图测试指标、血液指标、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和不良反应发生情况.结果:观察组患者的24h动态血压指标、超声心电图测试指标、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和不良反应发生情况均显著优于对照组患者(P<0.05);两组患者血液指标(血红蛋白、白蛋白、血清钙、血清磷、甲状旁腺素)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压,可显著降低患者血压,改善左心室肥厚,促进预后,具有临床推广价值.
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螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的临床研究
目的 观察螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的临床效果.方法 两组患者均给予基础治疗,包括限酒戒烟、减肥、低盐、低脂饮食、治疗合并症等.对照组给予卡维地洛12.5 mg,1次/d,患者无明显不良反应,2 d后增加至25 mg,1次/d.观察组在以上治疗的基础上给予螺内酯,20~40 mg/d,根据患者情况逐渐增加剂量.对照两组治疗2个月后的血压及临床疗效.结果 两组治疗前后血压比较差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后血压比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压可有效降低血压,临床疗效满意,值得临床推广应用.
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去肾交感神经治疗顽固性高血压的当前适应证
近年来,伴随着肥胖、高盐、高脂饮食的流行,我国高血压的发病率逐年增高,目前估计高血压患病人数已超过2亿。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一,严重威胁人类健康,是我国主要的疾病负担之一,估计有40%~50%的心肌梗死,50%~75%的脑卒中归因于高血压,直接造成的经济费用每年约366亿,导致200万人过早死亡。尽管近年来高血压的药物治疗取得了令人瞩目的成就,在降低血压和心血管事件方面发挥了重要作用,但是目前我国反映高血压控制的“三个率”依然很低,近的调查结果显示我国高血压的知晓率为50%,治疗率为40%,而控制率仅为10%,即使在三甲医院,高血压的控制率也仅为30%。临床上仍有许多患者,即使使用了多种降压药物,血压仍未得到有效控制即难治性高血压。这类患者心血管事件发生率明显增加,导致更为巨大的家庭和社会经济负担。
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去肾脏交感神经支配术与难治性高血压
随着人口数目的增长以及人口老龄化加速,按目前高血压诊断标准[收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg],到2025年将有1.5亿人口诊断为高血压[1],高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性肾衰竭的主要危险因素,尽管在改善生活方式的基础上应用了有很多种类的抗高血压药物,仍有相当数量的患者表现为难治性高血压,严重地影响了人类健康,给社会带来了极大的负担,这就迫切需要寻求一种有效的治疗策略,在此基础上,去肾脏交感神经支配术(renal sympathetic denervation,RSD)作为降压的一种介入治疗方法应运而生[2].
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2012欧洲肥胖和难治性高血压共识声明解读
1 背景肥胖和高血压是两项经常合并存在的重要心血管危险因素.早在19世纪20年代,人们就已经认识到肥胖与高血压的密切关系[1].1948年世界卫生组织( WHO)正式将肥胖列入疾病名单,并认为是高血压、2型糖尿病等多种疾病的危险因素.截至2005年,全球人口中已有23%为超重人群、10%为肥胖人群[2];而2010年美国国家营养卫生调查(NHANES)新数据表明,美国已超过1/3的成人(男性35.5%,女性35.8%)达到肥胖标准[3].
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中国高血压联盟关于经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的立场与建议
近年来,经皮经导管射频消融去肾交感神经术(renal denervation,RDN)(以下简称“该技术”)治疗难治性、顽固性高血压的临床研究在国际上相继开展,国内部分医疗单位也采用该技术陆续开展了相关的研究工作。但因该技术为一种新的有创治疗法,临床研究时间尚短,还缺乏长期疗效和安全性资料,国内外学者对其可否进入临床应用的认识存在不同程度的分歧[1]。为规范国内开展RDN治疗难治性高血压的临床研究,避免无序、无效,防止滥用,中国高血压联盟多次组织相关领域的专家集体讨论,征求各方意见,尤其考虑正反两方面的观点,并收集国内外的研究资料进行研判,提出在我国开展RDN治疗难治性高血压的立场与建议。
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难治性高血压介入治疗新进展
尽管有多种有效的降压药物,但许多高血压患者即便使用3种及以上的降压药物血压也无法得到有效控制,通常把这种情况称为"难治性高血压".2010年,有两项针对这种"难治性高血压"的新的治疗技术取得了重要的临床研究数据.
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螺内酯联合降压治疗老年难治性高血压#
目的:观察螺内酯联合缬沙坦/氨氯地平及氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果。方法:70例老年难治性高血压患者,采取病例自身治疗前后血压进行对照研究,给予患者螺内酯20mg/d,缬沙坦/氨氯地平85mg/d或170mg/d口服,同时氢氯噻嗪片12.5mg/d,早起后口服;每天记录1次血压、心率、临床症状和不良反应等情况,疗程8周;期间4周左右可视血压情况调整缬沙坦/氨氯地平用量;治疗前后检测血生化、血常规和尿常规等;治疗前、治疗4周和治疗8周时行24h动态血压监测评估血压情况。结果:本组70例老年难治性高血压患者经治疗后血压达标率达97.1%,各项生化检查指标无明显改变。结论:螺内酯联合缬沙坦/氨氯地平及氢氯噻嗪是治疗老年难治性高血压的有效药物。
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缬沙坦/氨氯地平治疗难治性高血压102例
目的:观察复方制剂缬沙坦/氨氯地平治疗难治性高血压的临床效果。方法:入选难治性高血压患者102例,采取病例自身治疗前后血压进行对照研究,给予患者缬沙坦/氨氯地平85mg/日或170mg/日,早起后口服;每天记录一次血压、心率、临床症状和不良反应等情况;疗程8周;期间4周左右可视血压情况加用其他药物;治疗前后检测血生化、血常规和尿常规等。结果:本组102例难治性高血压患者经治疗后血压达标率达94%,各项生化检查指标无明显改变。结论:复方制剂缬沙坦/氨氯地平是有效治疗难治性高血压的药物。
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双心医学和难治性高血压患者治疗
北京大学人民医院孙宁玲教授就双心医学和难治性高血压患者治疗提出:心理疾病是一个渐进的过程,早期临床症状不明显,即不被人们所认识,它往往以胸闷、气短、心悸等症状就诊于心内科,特别是当人们患有慢性疾病,如高血压、冠心病、心律失常时常常出现焦虑、抑郁情绪。关于心血管疾病合并精神心理问题即所谓“共病”的新资料表明,心血管门诊患者中发生率为15%~30%,住院心血管患者中发生率更高,尤其是对于因心脏急症住院的患者共病的发生率可达60%~75%。没有心血管疾病而以疑似“心血管症状”就诊的“精神心理疾病”患者在门诊也很常见,其根本原因可能是焦虑、抑郁或躯体化障碍,患者通常将躯体不适归咎于躯体疾病,并以此向各科求助。一般认为这是个体对心理社会应激的一种独特的反应形式。北京大学人民医院心血管门诊就诊的患者中,以心慌、头晕、胸闷为主要症状患者中存在焦虑、抑郁者占40%、50%左右。”目前许多难治性高血压患者,在排除了继发性高血压后,用4~5种高血压的药物仍然不能控制血压。但实际上没有紧张,没有烦恼,就没有治不了的高血压。心理心脏病学的治疗首先要:(1)改变生活习惯,矫正A型行为;(2)药物治疗的同时,心理行为干预,以提高患者的治疗依从性。
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经导管射频消融去肾交感神经术的作用机制及临床应用进展
高血压是常见的慢性疾病之一,被认为是一个由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变.尤其是难治性高血压,患者在生活方式改善的基础上规律服用3种或3种以上足量的不同作用机制的降压药物(其中之一为利尿剂),血压仍不能达标,往往导致多种并发症的发生,预后极差.目前对高血压病的治疗主要包括生活方式的改善和药物治疗2个方面,控制策略至今仍然没有达到人们预期的愿望[1].基于导管技术的飞速发展及肾脏交感神经在高血压中的作用,Krum等[2]首次将经导管射频消融去肾交感神经术(RSD)应用于难治性高血压的治疗,开创了难治性高血压治疗的新途径.本文就RSD的作用机制及其临床应用进展进行综述.