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磁共振静脉成像(MRV)在颅脑疾病中的应用
磁共振静脉成像(MRV)已成为颅内静脉系统及疾病评价的重要方法,可用于诊断颅内静脉窦血栓形成,了解颅内静脉系统被肿瘤侵犯程度及评价静脉交通情况,指导治疗.本文回顾性分析了1999年3月~2003年8月我院收治的21例病人的MRV检查结果,现报告如下.
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上矢状窦静脉血栓形成误诊为脑出血7例分析
颅内静脉窦血栓形成是一类少见的脑血管病,临床及GT表现均无特异性,过去常常误诊,现在虽然检查技术发展了,但是本病发病率低,大多数非专科医师对此病认识不足,加之本病临床表现复杂,误诊率依然很高.我将2000年-2005年共收治7例上矢状窦静脉血栓形成误诊为脑出血进行分析,探讨误诊漏诊的原因.
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以颅内静脉窦血栓形成首发的真性红细胞增多症10例临床分析
目的 探讨以颅内静脉窦血栓形成首发的真性红细胞增多症临床特点及治疗.方法 回顾性分析10例以颅内静脉窦血栓形成首发的真性红细胞增多症患者的临床资料.结果 10例患者曾经被诊断为脑梗死3例、出血性脑梗死5例、蛛网膜下腔出血1例、颅内高压1例,终均诊断为真性红细胞增多症继发颅内静脉窦血栓形成,经过静脉放血、羟基脲及抗凝治疗,10例患者症状缓解,半年随诊未复发.结论 真性红细胞增多症可以继发脑静脉窦血栓形成,头部MRV或DSA检查、血液形态学、骨髓穿刺及基因检查可明确诊断,早期诊断及治疗仍对预后起到关键的作用.
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以脑出血为主要临床表现的颅内静脉窦血栓4例报告
颅内静脉窦血栓形成(CVST),是脑血管病的一种特殊形式,其病因复杂,临床表现多种多样,无特异性,易被误诊、漏诊.如不能及时明确诊断及有效治疗,极易造成死亡或严重并发症.我院近3年来有4例以"脑出血"入院的患者后明确诊断为CVST,现总结报告如下,并就本病的误诊倾向及诊治经验进行探讨.
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颅内静脉窦血栓形成1例报告
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种特殊类型的脑血管病,临床上较少见,现报告1例并就有关问题加以讨论。 患者,男,25岁,因头痛、呕吐3天于2000年10月6日入院。该患于入院前3天突然出现头痛、呕吐,在当地行头部CT检查未见异常,按“蛛网膜下腔出血”治疗,入院前1天出现嗜睡,右侧上、下肢活动无力而转入我院。入院查体:嗜睡状态,脑神经未见异常。右侧上、下肢肌力Ⅲ级,右侧偏身痛觉减退,右侧Chaddock征阳性。腰穿压力2.74kPa,其他均正常。颅脑MRI检查:上矢状窦、直窦、横窦血栓,双侧基底节、丘脑多发脑梗死。临床诊断:颅内静脉窦血栓形成。经抗凝、激素、脱水剂治疗17天,患者症状及体征完全恢复出院。 讨论近年来,随着脑静脉系统的研究深入,人们发现脑静脉闭塞与动脉闭塞有着显著不同的病理生理改变。这种差别缘于脑静脉系统的解剖生理特点:(1)无瓣膜,脑静脉血流方向可逆流;(2)颅内、外静脉之间有丰富的吻合。因此颅外的感染可直接通过这些通道引起颅内的感染;(3)颅内静脉部分血栓,不完全梗阻时,可不出现临床症状,当完全闭塞或静脉窦与吻合处血栓时,使脑淤血,脑脊液吸收障碍、脑水肿造成颅高压,有时导致出血性梗死。有人把这种脑静脉血栓受累区的出血解释为静脉内压力过高,使血管破裂所致,但也有人认为局部脑持续缺血、缺氧梗死,血脑屏障破坏,微小血管破裂可能是更主要的因素。脑动脉闭塞病理生理改变在于其闭塞供血区域缺血,造成血脑屏障破坏。由此可见,脑静脉闭塞发病机制的影响因素较脑动脉闭塞发病机理多而复杂,其中心环节与颅内压动态平衡的维持有密切的关系。CVST的常见病因为妊娠、口服避孕药、外伤、溃疡性结肠炎,感染及脑炎等,亦有病因不明者。 本病的临床表现主要为高颅压和脑实质受损的症状与体征。如合并大脑大静脉血栓,可累及间脑及底节,出现不同程度的意识障碍,去大脑强直、高热等。临床表现除直接与其引流范围有关外,还与血栓形成的速度及侧支循环状态有关。 诊断主要依据磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRI)及数字减影血管造影(DSA),静脉窦闭塞后除引起本身的异常外,还可出现脑实质及脑室等一些改变。有的学者将脑静脉窦闭塞后MRI表现划为3组:1、脑肿胀不伴T2加权像异常信号;2、脑肿胀伴T2加权像异常信号;3、T2加权像异常信号伴血肿和脑水肿。MRA检查:能清楚地显示动脉、静脉和静脉窦。DSA检查准确率高,但为创伤性检查,所以一般只有在MRI和MRA不能确诊时才做DSA检查。本病例MRI检查具有典型的上矢状窦、直窦、横窦及大脑大静脉血栓的影像学改变,与临床表现相对应,为诊断提供了可靠的依据。 本病的治疗原则应尽早尽快溶栓再通。采取综合治疗措施,以抗凝、纤溶为主,辅以脱水、激素及对原发病的积极治疗。在临床上对不明原因的颅高压及脑实质受损表现的患者,颅脑CT可疑CVST的及其他可疑患者,均应行颅脑MRI和MRA检查,以避免延误诊治。
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低颅压综合征伴发颅内静脉窦血栓形成1例报告及文献复习
颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)的病例报道在国内外相关文献中已屡见不鲜,而低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension,SIH)伴发CVT的病例报道尚不足10例.现将我科收治的1例SIH伴发CVT临床资料分析报道如下.
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经动脉持续灌注尿激酶溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成(附3例报道)
颅内静脉窦血栓形成(dura sinus thrombosis,DST)是一临床少见、特殊的脑血管疾病.由于其病因、严重程度及病程的不同导致对治疗反应不同.倘若患者未得到及时有效的治疗,常因严重的高颅压、多部位脑出血、局灶性癫痫等,导致失明、昏迷、甚至死亡等严重后果.然而针对颅内静脉窦血栓形成这一特殊类型的脑血管病,目前尚无统一的治疗方案.本文对3例经动脉持续尿激酶灌注溶栓治疗的患者予以总结,并报道如下.
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颅内静脉窦血栓3例报告
颅内静脉窦血栓形成是脑血管疾病中的一种特殊类型,临床表现复杂多样且无特异性,在无 MRI的基层医院其早期诊断十分困难,现将观察到的3例CT示条、片状出血,而后证实为颅内静脉窦血栓病例报告如下. 例1,女,31岁,左侧乳突部疼痛伴恶心、呕吐1周;意识模糊伴右侧肢体活动不灵2天于2000年10月23日入院.口服避孕药史10个月.查体:意识模糊,有自发言语, 问话不答,压眶右侧鼻唇沟浅,右侧肢体无活动,右侧病理征阳性.腰穿脑脊液压力0.8 k Pa,Pandy试验阳性,蛋白0.6g/L,余正常.CT示左侧丘脑类圆形低密度区,边缘模糊,右枕叶低密度灶,右颞叶0.9×0.9小片状高密度影,CT值98Hu.MRI示右横窦、乙状窦、直窦血栓,诊断:静脉窦血栓.予脱水、扩容、抗凝、改善微循环治疗后症状缓解出院.
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颅内静脉窦血栓形成研究进展
颅内静脉窦血栓形成(cranial venous sinus thrombosis,CVST)是脑血管疾病中的一种特殊类型,临床表现复杂多样而无特异性, 病死率较高.目前, 磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)均可对该病做出诊断,尤其无创性的MRI及MRA更易被患者接受,对提高该病的诊断率有很大的帮助,近年治疗水平也在不断提高因而对该病的认识也在不断深入.
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重症颅内静脉窦血栓形成的血管内小剂量持续溶栓治疗
目的 探讨重症颅内静脉窦血栓形成血管内接触性溶栓的合理给药方案、安全性、疗效.方法 对6例重症颅内静脉窦血栓形成患者,行股静脉插管至静脉窦内接触性溶栓治疗,小剂量、持续给药2~3d,平均每天60万u尿激酶.辅以低分子肝素全身抗凝治疗2~3w.结果 经治疗,静脉窦血栓均在2~3d内完全溶解,静脉窦恢复通畅,所有患者神志转清晰,颅内高压症状消失,无颅内出血及全身性不良反应.出院时未留下任何神经系统后遗症,随访3个月,未出现新症状及血栓再形成.结论 对重症颅内静脉窦血栓形成的病例,行血管内小剂量持续溶栓治疗,可快速使闭塞的静脉窦恢复畅通,副作用小、安全可靠.
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低分子肝素联合华法林治疗颅内静脉窦血栓形成疗效观察
目的:研究应用低分子肝素联合华法林对颅内静脉窦血栓形成的治疗效果。方法:选取确诊为颅内静脉窦血栓形成的患者,共计25例。其中对照组有9例研究对象,组内应用常规的处理方式;治疗组有16例研究对象,在常规治疗的基础上,予低分子肝素和华法林治疗。各组患者在出院1个月、3个月、6个月后进行回院复诊,比较各组的治疗效果。结果:对照组的患者在治疗后1个月、3个月、6个月后的效果分别是1、4、5例,其概率分别为11.1%、44.4%、55.5%;治疗组的患者在治疗后1个月、3个月、6个月后的效果分别是5、11、14例,其概率分别为31.2%、68.8%、87.5%。结论:通过各组的回院复诊的治疗效果看出,应用低分子肝素和华法林治疗患者的效果比较明显,即增加治愈患者的人数。
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颅内静脉窦血栓形成27例临床分析
目的:分析颅内静脉宴血栓形成CVST的病因、临床特点、治疗方式.方法:回顾性分析27例颅内静脉窦血栓形成的临床资料、影像学检查、治疗方式.结果:本组患者多为急性、亚急性起病;头痛、呕吐为主要的临床表现,部份病例可以意识障碍、抽搐、肢体瘫痪和精神症状为主要表现,17例行头颅MRI+MRV检查,8例行DSA检查确诊,经动静脉进行溶栓治疗的19例患者临床症状和体征均明显改善.且无颅内出血等并发症.结论:对持续头痛,伴或不伴有局灶性神经功能缺损、癫痈、意识障碍及精神症状等患者,应高度怀疑CVST,MRI和iRA联合是目前诊断CVST首选的检查方法,如有条件应尽早行DSA检查,血管内介入治疗为今后治疗的方向.
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颅内静脉窦血栓形成原因及早期诊断探讨分析
我院自1996年6月~2003年4月共收治颅内静脉窦血栓形成12例,本文就其原因及早期正确诊断问题做分析探讨.
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血管内介入治疗15例颅内静脉窦血栓形成
目的 探讨血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效.方法 自2004-03~2006-03收治15例抗凝治疗无效的颅内静脉窦血栓形成患者,均行血管内介入治疗,其中12例行血管内介入局部静脉窦溶栓和机械性破栓治疗,3例行血管内介入局部静脉窦溶栓和机械性破栓及动脉溶栓治疗.结果 出院前12例患者腰椎穿刺时颅内压达正常,血管造影或MRV检查证实,12例患者静脉窦主干通畅,皮层静脉和深静脉恢复正常;3例部分再通,皮层静脉和深动脉部分代偿.出院时14例患者的症状、体征都得到改善,其中头痛消失11例,轻度头痛3例,失明1例.1例症状无改善.结论 血管内介入治疗是颅内静脉窦血栓形成安全、有效的治疗手段.
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巴曲酶治疗颅内静脉窦血栓形成1例
颅内静脉窦血栓形成是少见的脑血管疾病,病情严重,死亡率高,如何及时有效地疏通脑血管、改善颅内循环是治疗的关键.我们用巴曲酶治疗1例颅内静脉窦血栓形成患者取得了成功,现报道如下.
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颅内静脉窦血栓形成的诊断与治疗
颅内静脉窦血栓形成(Cerebral venous sinus thrombsis,CVT)是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病.
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以视乳头水肿为主征的颅内高压患者一例误诊分析
1 临床资料患者女,66岁,因“反复头痛1年余加重1d”于2012年9月30日入院.患者1年多前开始出现头痛,为满头胀痛,反复发作,时重时轻,曾于外院行头MRI检查诊断为右侧桥小脑角听神经瘤,予立体定向放射手术治疗,但仍有反复头痛,并出现右耳听力下降,双眼视力下降.入院前1d晨起后又出现头痛,呈持续性满头胀痛,伴双眼视力下降,渐加重,出现反复恶心、呕吐,遂来院就诊.既往有高血压病3级病史.入院查体:BP 188/112 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清语利,反应迟钝.双眼视力极差,无光感,双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,光反射迟钝,眼球运动正常.眼底:双视乳头水肿,边界不清.
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颅内静脉窦血栓形成的CT诊断
颅内静脉窦血栓形成是一种特殊的脑血管疾病,常发生于感染后,分娩期和消耗疾病中,临床表现复杂多样而无特异性,常病情危重,病死率高,早期对病人局部溶栓等治疗效果明显.本文收集14例颅内静脉窦血栓形成的CT表现作回顾性分析,用以提高对颅内静脉窦血栓形成的CT影像特征的认识.
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颅内静脉窦血栓形成18例分析
目的 探讨颅内静脉窦血栓形成的临床特点和早期诊断.方法 对18例颅内静脉窦血栓形成病人的临床资料进行回顾性分析.结果 ①年龄在23~46岁.②早期表现为头疼、呕吐、癫痫、伴或不伴有局灶性神经功能缺失.③MRI及MRV检查示:单纯上矢状窦血栓形成14例,上矢状窦合并横窦3例,单纯横窦1例.④脱水、抗凝、溶栓等治疗效果好.结论 颅内静脉窦血栓形成早期临床无特异性,对可疑患者应及早行MRI+MRV检查,以早期诊断,尽早治疗.
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经静脉窦微导管接触性rt-PA溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成患者一例的护理
目的:探讨经静脉窦微导管接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2016年3月17日第二军医大学长海医院脑血管内科收治的1例经静脉窦微导管接触性rt-PA溶栓治疗CVST患者的临床资料。结果患者经积极有效护理,术后未出现任何并发症,病情稳定,准予出院。结论 CVST患者采取血管介入接触性溶栓治疗,同时在围术期做好观察及各项护理措施,有利于促进患者康复。