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颅内静脉血栓形成静脉溶栓治疗的系统回顾
对采用抗凝治疗而病情仍恶化的颅内静脉血栓形成(cerebral venous and dural sinus thrombosis,CVT)患者通常建议进行静脉溶栓治疗。为研究静脉溶栓的有效性和安全性,葡萄牙的研究者们在PubMed网站上进行了检索,检索对象为在“国际脑静脉和静脉窦血栓研究会(ISCVT)”上进行注册的研究。预后评价采用改良Rankin评分(mRS ),并对可能影响预后的因素进行分层分析。检索中未发现随机对照临床研究。结果共纳入16项研究(共26例患者,其中2例患者信息来自ISCVT,24例患者来自文献系统回顾)。7例患者表现为单纯的颅内高压综合征(26.9%),17例表现为脑病(65.4%),2例患者表现为昏迷(7.7%)。易累及的是上矢状窦(21例,占80.8%),其次为脑部深静脉系统的血栓(5例,占19.2%)。尿激酶是常使用的溶栓药物(19例,占73.1%),而使用链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的分别各有2例(7.7%)。颅内出血发生率为11.5%(3例),颅外出血发生率为19.2%(5例),严重出血的总发生率为11.5%(3例),其中2例死亡(7.7%)。大部分患者的脑静脉系统可有部分或完全再通(16例,占615%),生存率为92.3%(24例患者)。有效随访25例患者,随访结束时,22例患者达到生活自理(mRS评分0~2分,占88%),2例患者死亡(8%),1例患者重度残疾(mRS评分3~4分,占4%)。总体而言,88%的CVT患者接受静脉溶栓疗法后获得生活自理,但有2例患者因颅内出血而死亡。本研究中的死亡率和致残率与既往两项系统回顾相近。
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脑静脉系统血栓形成
肺静脉系统血栓形成是一组症状凶险、临床诊断困难、病死率很高的疾病.其临床诊断困难,容易漏诊或误诊,但随着MRI和DSA等技术的广泛应用,早期诊断已成为可能[1-2,4].
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1例上矢状窦静脉血栓形成患者的护理
上矢状窦静脉血栓形成是一种由多种病因引起的脑静脉系统血管病.以非感染性原因多见,也可见于凝血、纤溶功能紊乱者.该窦的大脑上静脉回流受阻导致脑皮质严重水肿、出血和软化灶出现[1].
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脑静脉系统血栓消溶时间与临床关系的动态研究
①目的研究脑静脉系统血栓消溶再通的时间和方向性及其与临床改变和溶栓等治疗方法间的关系.②方法对11例脑静脉系统血栓形成患者进行2~6年动态追踪研究,分析其不同阶段的临床特征,并进行脑CT和脑MR扫描,以观察脑静脉系统血栓的状态.③结果本病早期多以头痛、呕吐等高颅压症状起病,然后逐渐出现局灶性神经系统定位体征;动态研究表明,脑静脉窦血栓在早期逐渐加长,在发病20d已开始消溶,且由血栓近心端开始,较小血栓发病30d即可完全再通,较大血栓60d内也可完全消溶再通.而溶栓治疗则可明显加速其消溶过程.④结论脑静脉系统血栓由血栓近心端开始,在发病20d已开始消溶,60d内可完全消溶再通,临床应尽早进行溶栓和预防并发症的治疗,以改善此类惠者的预后.
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脑静脉系统血栓消溶时间及临床研究
目的 研究脑静脉系统血栓消溶再通的时间和方向性及其与临床改变和溶栓等治疗方式间的关系.方法 对22例脑静脉系统血栓形成患者进行5年动态追踪研究,分析其不同阶段的临床特征,并进行脑CT扫描和脑MRI的轴面、矢状面、冠状面的平扫及强化扫描,以观察脑静脉系统血栓的状态.结果 动态研究表明,脑静脉窦血栓在早期逐渐加长,在发病20 d已开始消溶;较小血栓发病30 d即可完全再通,较大血栓60 d内也可完全消溶再通,而溶栓治疗则可明显加速其消溶过程.结论 脑静脉系统血栓由血栓近心端开始,在发病20 d已开始消溶,60 d内可完全消溶再通,临床应尽早进行溶栓和预防并发症的治疗,以改善此类患者的预后.
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脑梗死后2周静脉窦血栓形成1例
脑静脉窦血栓形成(CVST)是一组由于多种原因使脑静脉系统窦腔狭窄、闭塞,脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍,导致颅内压增高及相应局灶症状的一组疾病.CVST是一种临床少见的脑血管疾病,约占全部脑血栓的3.5%[1],以女性多见.脑梗死经抗栓治疗后2周时突然出现CVST更为少见,现报道如下.
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1例颅内静脉窦血栓形成病人的护理
颅内静脉窦血栓形成是由于多种原因导致的脑静脉系统血管病,病因及病变部位不同,临床症状各异.
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重症海绵窦血栓形成1例护理体会
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组由多种病因所致的脑静脉系统血管病,由于各种因素造成血管壁损伤、血流状态改变、凝血机制异常导致血栓形成而发病.海绵窦血栓形成是颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的一种,常有眶部、鼻窦、上面部化脓性感染或全身感染[1].我院于2004年3月收治的1例海绵窦血栓患者,属继发于鼻窦感染,入院时病情危重,处于昏迷状态.患者先后出现了球结膜高度水肿致眼睑闭合不全、继发性癫痫、应激性溃疡、疱疹病毒感染等合并症.但经过19d的救治与护理,患者神志转清,生命体征平稳,痊愈出院.临床海绵窦血栓形成患者较少见,现将护理体会报告如下.
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磁敏感加权成像诊断脑血管畸形动静脉分流的研究
磁敏感加权成像(Susceptibility-Weighted Imaging,SWI)是一种能清晰显示大脑静脉系统的磁共振序列.在SWI图像上,由于去氧血红蛋白的作用,静脉呈现低信号,而脑内的动脉在时间-反转和T2*的作用下为高信号[1、2].因此,利用SWI可以同时、直接的显示大脑的动、静脉.我们假定,在合并动静脉分流的颅脑血管畸形中,由于高流量的引流静脉血中混有动脉血流,所以静脉中可见高信号影.为了验证这种假说,我们以DSA为金标准,回顾了我院1年随访的脑血管畸形(BVM)患者的全部SWI图像.
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颅内静脉窦血栓形成1例报告
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种特殊类型的脑血管病,临床上较少见,现报告1例并就有关问题加以讨论。 患者,男,25岁,因头痛、呕吐3天于2000年10月6日入院。该患于入院前3天突然出现头痛、呕吐,在当地行头部CT检查未见异常,按“蛛网膜下腔出血”治疗,入院前1天出现嗜睡,右侧上、下肢活动无力而转入我院。入院查体:嗜睡状态,脑神经未见异常。右侧上、下肢肌力Ⅲ级,右侧偏身痛觉减退,右侧Chaddock征阳性。腰穿压力2.74kPa,其他均正常。颅脑MRI检查:上矢状窦、直窦、横窦血栓,双侧基底节、丘脑多发脑梗死。临床诊断:颅内静脉窦血栓形成。经抗凝、激素、脱水剂治疗17天,患者症状及体征完全恢复出院。 讨论近年来,随着脑静脉系统的研究深入,人们发现脑静脉闭塞与动脉闭塞有着显著不同的病理生理改变。这种差别缘于脑静脉系统的解剖生理特点:(1)无瓣膜,脑静脉血流方向可逆流;(2)颅内、外静脉之间有丰富的吻合。因此颅外的感染可直接通过这些通道引起颅内的感染;(3)颅内静脉部分血栓,不完全梗阻时,可不出现临床症状,当完全闭塞或静脉窦与吻合处血栓时,使脑淤血,脑脊液吸收障碍、脑水肿造成颅高压,有时导致出血性梗死。有人把这种脑静脉血栓受累区的出血解释为静脉内压力过高,使血管破裂所致,但也有人认为局部脑持续缺血、缺氧梗死,血脑屏障破坏,微小血管破裂可能是更主要的因素。脑动脉闭塞病理生理改变在于其闭塞供血区域缺血,造成血脑屏障破坏。由此可见,脑静脉闭塞发病机制的影响因素较脑动脉闭塞发病机理多而复杂,其中心环节与颅内压动态平衡的维持有密切的关系。CVST的常见病因为妊娠、口服避孕药、外伤、溃疡性结肠炎,感染及脑炎等,亦有病因不明者。 本病的临床表现主要为高颅压和脑实质受损的症状与体征。如合并大脑大静脉血栓,可累及间脑及底节,出现不同程度的意识障碍,去大脑强直、高热等。临床表现除直接与其引流范围有关外,还与血栓形成的速度及侧支循环状态有关。 诊断主要依据磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRI)及数字减影血管造影(DSA),静脉窦闭塞后除引起本身的异常外,还可出现脑实质及脑室等一些改变。有的学者将脑静脉窦闭塞后MRI表现划为3组:1、脑肿胀不伴T2加权像异常信号;2、脑肿胀伴T2加权像异常信号;3、T2加权像异常信号伴血肿和脑水肿。MRA检查:能清楚地显示动脉、静脉和静脉窦。DSA检查准确率高,但为创伤性检查,所以一般只有在MRI和MRA不能确诊时才做DSA检查。本病例MRI检查具有典型的上矢状窦、直窦、横窦及大脑大静脉血栓的影像学改变,与临床表现相对应,为诊断提供了可靠的依据。 本病的治疗原则应尽早尽快溶栓再通。采取综合治疗措施,以抗凝、纤溶为主,辅以脱水、激素及对原发病的积极治疗。在临床上对不明原因的颅高压及脑实质受损表现的患者,颅脑CT可疑CVST的及其他可疑患者,均应行颅脑MRI和MRA检查,以避免延误诊治。
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胎儿脑静脉铸型标本的制作
脑静脉铸型是铸型标本制作和设计中难度较大的标本之一,由于脑静脉管壁较薄、颅内与颅外静脉系统之间的丰富吻合和血液淤滞于脑静脉系统内,使脑静脉铸型的制作更加困难.我们因课题研究需要,经过多次实验,已制作出多例高质量胎儿脑静脉铸型标本,显示的静脉结构清楚,主干铸型饱满,末梢成型美观,能清楚地观察脑静脉的吻合和引流情况,现将制作方法报道如下.
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脑静脉系统血栓形成8例临床分析
脑静脉及静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)是由于感染性或非感染性原因导致静脉系统血栓形成而造成静脉回流障碍,导致脑组织肿胀及颅内压增高,从而表现出一系列临床症状与体征.CVST临床少见,但随着近年来影像技术的发展,对CVST诊断和对该病的认识也在逐渐增加.本文对2002年至今在我院诊断为颅内静脉系统血栓形成的8例住院病例进行回顾性分析.
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脑静脉窦血栓形成2例分析
脑静脉窦血栓形成(CVST)是一组由多种病因导致的脑静脉系统血管病,表现为颅内压增高症状,头痛严重、持续,而体征可不典型,临床极易误诊,如未能及时诊断和有效治疗,病死率较高.本文总结2例误诊为脑出血的脑静脉窦血栓形成的临床资料,现报道如下.
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急性脑静脉系统血栓形成的护理
脑静脉系统血栓形成(CVT)为颅内静脉及静脉窦的血栓形成,是一类少见的脑血管疾病,其病因复杂,临床表现多变,缺少特异性,成年人的发病率为(3~4)/100万人,儿童的发病率为7/100万人[1].该病早期容易误诊与漏诊.近年来,随着神经影像学技术的发展,CVT的早期诊断率有所提高,从而使该病的预后得到了很大的改善.我院于2002年至201 1年间共收治23例急性CVT患者,经过严格的治疗和规范的护理,临床效果比较满意.现将护理体会报告如下.
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磁敏感 SWAN 序列在脑部疾病中的临床应用
磁共振磁敏感技术包含不同的衍生序列,如T2倡血管加权成像( T2 star weighted angiography , SWAN,GE)、SWI ( susceptibility weighting imaging , SWI,Siemens)、静脉血氧水平依赖成像( VenoBO-LD,Philips)[1,2],该技术利用不同组织具有不同磁敏感差异而产生图像对比,采用高分辨率扫描、相位图、小密度投影( MinIP )等技术,能够清晰显示颅脑静脉系统,对于含铁血黄素、矿物质等顺磁性物质沉积非常敏感,形成不同于传统T1、T2及质子密度的特殊对比技术。我们通过研究脑外伤、脑肿瘤、脑梗塞、脑血管畸形等疾病在SWAN序列的影像学表现,探讨SWAN序列在脑部疾病中的临床应用价值。
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脑静脉系统流出端影像学特征及其与颅内压增高的关系研究
目的 对比观察颅内压增高与正常压力状态下脑静脉系统流出端的影像学特征,描述该段血管汇入静脉窦前的狭窄形成,结合前期实验结果探讨脑静脉系统参与颅内压调节机制中该血管狭窄节段可能的生物学意义及临床应用价值. 方法 选取40例颅内占位性病变(非血管性疾病)致颅内压增高患者为研究对象,10例正常志愿者作为对照组,磁共振静脉血管成像技术扫描成像,获得脑桥静脉及脑内静脉窦原始影像,以大强度投影进行图像后处理,记录脑桥静脉汇入静脉窦前即两者交界处的影像学特征.并测量不同压力状态下脑桥静脉的直径.结果 颅内高压患者的脑桥静脉直径大于对照组,并且大部分颅内压增高患者(32/40)可出现影像学上脑静脉流出端磁共振信号的减弱甚至消失,形成影像学上的明显狭窄,而正常志愿者中仅有1例出现类似的信号减弱.结论 脑桥静脉作为脑静脉系统的后通路,在颅内压增高时形成的狭窄结构提示其可能参与脑静脉系统自身体积变化的被动调节,进而对颅内压的调节发挥重要的作用.压力增高时脑桥静脉直径增加也从另外一方面说明该狭窄结构限制了静脉血液向颅外的顺畅引流,导致静脉血液的淤积并进一步增加了颅内压力.
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脑静脉系统对比动脉及毛细血管系统参与颅内压调控的优势与展望
颅内压(intracranial pressure,ICP)增高是神经内外科临床常见的综合征,是许多严重颅内疾患的终结局,也是导致颅脑损伤或其他颅内疾患病人死亡的主要原因.
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溃疡性结肠炎病人并发广泛动静脉血栓栓塞
前言据报道,有25%~36%的原发性炎性肠病(IBD)患者有肠道外表现,即全身表现:骶髂关节炎(14%),外周性关节炎(10.7%),眼损害(8%)、粘膜皮肤受损(2.7%)及血管并发症的表现(2%),其中,后三者较少见.外周静脉血栓和肺动脉栓塞占了血管并发症的60%以上.肠系膜静脉、肝门静脉和大脑静脉发生栓塞较少见,动脉血栓栓塞更不常见.本文所涉及的案例是一个年轻的溃疡性结肠炎女性患者同时并发外周静脉、大脑静脉系统及外周动脉系统栓塞的报道.
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脑静脉系统血栓形成的影像学诊断
1 引言脑静脉系统血栓形成是一种少见的脑血管疾病,约占脑卒中的0.5%[1].及时、恰当的治疗可明显改善疾病的预后,由于其病因多样,临床表现复杂并缺乏特异性,因此,治疗前的影像学诊断尤为重要.
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产褥期妇女静脉窦血栓6例分析
静脉窦血栓是一组由于多种病因导致的脑静脉系统缺血性脑血管疾病.是一种少见类型,发病率低,病因复杂,临床表现多样,易漏诊、误诊.故提高认识,早诊断、早治疗对病人预后有重要意义.现就6例产褥期妇女静脉窦血栓报道如下.