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颌面部金属异物的治疗体会
颌面部是身体的暴露部位,在口腔颌面外科的日常工作中,颌面部金属异物的病例并不少见.我科自1986年以来,收治了颌面部金属异物14例,治疗效果满意,现报道如下.
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超声诊断软组织内金属异物的评价
目的 通过超声观察软组织内金属异物,并与X线结果进行对照的方法,分析超声诊断的优势和不足.方法 对一名足底嵌入金属异物的典型病例进行X线及在体、离体超声检查,记录图像和进行分析.结果 X线所显示金属异物的形状大小与术后取出的实物完全相符.超声显示的异物形状与实物有明显的差异.但临床医生仅参考X线片未能取出异物,而在超声定位下手术成功.结论 X线对金属异物的形态判断准确可靠,但定位精确度不够.超声定位不仅非常精确,还能在术中跟踪定位.但由于超声的某些物理特性,容易出现伪像,干扰了对异物形状的判断.所以将两者对照比较才是诊断软组织内金属异物的可靠方法.
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金属异物体表投影定位的临床应用
目的:分析采用体表投影定位的异物钳取术在临床应用的效果.方法:体表投影定位采用CT扫描检查.我院2012年收治795例,通过体内金属异物体表投影定位异物钳取术,共取出1 008个金属异物.结果:所有病人行CT检查定位后,异物全部被取出,取出率为100%,无并发症出现.治疗效果满意.体表投影定位异物钳取术具有切口小(0.4±0.1) cm、出血量少(1.1±0.5) mL、手术时间短(4.1±2.0) min、术后疼痛轻等优点.结论:异物体表投影定位是一项精确、有效的术前定位方法.
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眼内金属异物误诊漏诊原因分析
我科收治眼球内金属异物误诊漏诊患者15例,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 资料 2000-2007年我科收治眼内金属异物误诊漏诊患者15例(15眼),其中男性13例,女性2例;年龄32~54岁;误诊漏诊时间为3个月至2年.
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呼吸道异物128例治疗体会
呼吸道异物为耳鼻咽喉科急重症之一[1].本文回顾性分析自1994年8月至2004年8月间收治的呼吸道异物128例的临床资料,旨在总结呼吸道异物取出术的治疗体会.资料与方法一、一般资料128例患者中,男76例,女52例.年龄7个月~45岁,其中1~3岁96例(75.0%),成人7例.异物种类:128例中植物性异物111例(86.7%),动物性异物3例(2.3%),化学制品类11例(8.6%),金属异物3例(2.3%).128例中有明确异物吸入史者96例,异物史不详者32例.异物滞留部位:位于声门裂者6例.气管内42例,右支气管内48例,左支气管内32例.异物存留时间:本组病例异物存留时间短者0.5 h,长者4~5年.10 d内就诊者92例(71.9%);1个月以上就诊者36例(20.0%).胸部X线检查,纵隔摆动者18例,肺不张6例,肺气肿4例,单侧或双侧小片状阴影或肺纹理增多者16例.而大多数异物在早期无明显异常X线表现.
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眶内金属异物取出手术适应证探讨
眶内金属异物是否取出,长期存在不同意见.本文复习我院诊治眶内异物147例,就手术适应证加以讨论.
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外伤性气管内异物咳出1例
资料患者男性,孪9岁.因被飞溅的金属异物击中颈部前来就诊.其1h前工作时被飞溅的小金属异物击中颈部,当时觉颈部轻微疼痛,并发现颈部正中偏左有小伤口,伴有吞咽疼痛,轻咳,痰中带有少量血丝,无呼吸困难、声嘶、呕血等.前往附近医院行颈胸CT平扫示:T1椎体水平气管后壁更;多条状高山密度异物影,颈部皮下及纵隔气肿,考虑为颈部金属异物(附3页图1).
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医源性泪道异物1例
患儿女性,3个月,自出生后数日起右眼溢泪.2008年5月在当地医院诊断为新生儿泪囊炎行泪道冲洗术 4次,于第 4次泪道冲洗术后进行泪道探通术,因操作不慎且探针老化断裂,遗留于泪道内,遂来我院就诊.体格检查:右眼睑无红肿,压迫泪囊无分泌物自泪小点溢出,冲洗泪道时略有阻力,少许冲洗液从原泪小点反流.CT检查示:右侧鼻泪管下端至硬腭有长约15 mm向后倾斜的细条状金属异物.
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鼻腔异物引起鼻中隔穿孔1例
患儿男,3岁.左侧鼻塞,流黄水有臭味2 d.门诊检查:左侧鼻道深部有金属异物.诊断:鼻腔异物.麻黄素收缩鼻黏膜后于氯胺酮麻醉下,在前鼻镜下取出一金属异物(钮扣式玩具电池).术后鼻腔涂红霉素眼膏,静脉点滴先锋霉素抗炎治疗,1wk后复诊,鼻腔仍有臭味.再次在氯胺酮麻醉下行鼻内镜检查,见中鼻道内有较多黑色分泌物,从中鼻道取出圆形塑料薄膜一块(考虑为电池塑料包膜,直径约1 cm).去除分泌物,继续红霉素眼膏涂鼻治疗+静脉点滴先锋霉素抗炎1wk.1 wk后复查,鼻部无异味,无流黄涕,检查无特殊;1个月后复查,诉鼻部有时有痂皮擤出.检查见鼻中隔前方有一0.3 cm×0.4 cm大小穿孔,穿孔边缘有少许黑色痂皮,3个月后复查,穿孔未见扩大.
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眼眶巨大金属异物1例
患者男,23岁.入院前1个月被飞起的异物击中右眼眶.当时流血较多,于当地医院急诊行清创缝合皮肤伤口,并服用抗生素,伤口愈合良好.1个月后因右眼红肿,略感胀痛不适而来我院就诊.CT检查发现右眶至上颌窦金属异物,以"右眶内金属异物"收入院.入院时检查:右眼0.5(球镜-1.50D→1.0)左眼1.0.右眼眶内上方皮肤可见纵向瘢痕长约8 mm,轻微触痛.鼻侧结膜充血水肿,角膜透明,前房深度正常,房水透明,晶状体无混浊,玻璃体透明,眼底4:00-5:30赤道附近可见约3个乳头直径大小的半球状隆起,略呈灰黄色,伴片状出血,未见视网膜脱离,视盘及黄斑区正常.指测眼压正常.左眼未见异常.CT示右眶内壁至上颌窦可见一条状金属密度影(图①),CT值为4000 HU,大小约为3.7 cm×0.8 cm×0.3 cm,与下斜肌、内直肌及部分眼球壁相贴,周围放射状伪影(图②).B超示右眶内侧条状强回声,中部与眼球壁内后方相贴,后方声影.全身检查未见异常.入院后连续3 d给予抗生素静脉滴注,待眼部红肿好转后,于局部麻醉下行前路开眶异物取出术.
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支气管金属弹簧异物1例
患者,男,14岁.误吸圆珠笔内弹簧金属异物1 h入院.检查:一般情况好,右肺中下部闻及哮鸣音,X线拍片示:右肺支气管弹簧金属异物.先在全身麻醉(有自主呼吸)下行硬管支气管镜检查,未见异物,在X线下发现硬管支气管镜与弹簧金属异物成角分布,无论怎样改变硬管支气管镜角度,总不与弹簧金属异物在同一轴线上,因而手术未成功.继而给患者插入内径7.5 mm的麻醉导管,剪除口外多余的麻醉导管,先从麻醉导管口处给患者吸氧.待血氧饱和度达95%以上时,自麻醉导管口处插入纤维支气管镜,自隆突处进入右主支气管,仔细寻找异物,发现弹簧金属异物位于右中叶侧枝,随即导入活检钳,关闭钳口,自弹簧上口将钳头插入弹簧中央后反张钳叶,将镜体连所钳异物渐退,后从麻醉导管内取出弹簧.
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铅笔刺伤咽部致死1例
患儿,男,8岁.因口含铅笔刺伤咽部1 d伴反复呕血急诊入院.检查:体温38℃,心率98次/min,血压60/40mmHg,咽后壁中央见纵行裂口1.0cm,直视未见异物,X线:第2颈椎前见金属异物影.
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利用多平面双向电视X线取出颌面部金属异物
颌面部是人体暴露的部位,非常容易遭受如火器伤、爆炸伤、意外损伤.这些伤害可能造成金属异物滞留于颌面部组织内.常规的异物取除术,特别是比较深在的异物,普通X光片定位相当困难.近年来三维CT和核磁共振可以准确确定金属异物的位置,但检查和手术过程中异物的可移动性使手术操作变的复杂.为了视野显露清楚不得不扩大切口,造成不必要的损伤.自1991~2001年我们利用多平面双向电视X线手术系统定位、动态引导下分离隧道钳夹取异物法对21例患者颌面部54个金属异物进行了异物取除术,取得较好效果,现报道如下.
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颌面部金属异物在X线屏下取出10例
由于各种原因所造成的口腔颌面部异物比较常见,我科自2001年以来共接治颌面部异物患者20例,其中10例颌面部金属异物是在X线透视电视屏下取出的,取得了较好的效果.
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超声联合CT导航行颅颌面颈部金属异物取出术32例临床分析
目的:研究超声联合CT导航行颅颌面颈部金属异物取出术的手术方法和临床疗效.方法:回顾分析32例颅颌面颈部金属异物滞留患者的临床资料,通过超声联合CT导航实施异物取出.结果:32例患者的颅颌面颈部共滞留金属异物194颗,其中通过超声导航取出36颗,通过CT导航取出153颗,取出率达97.4%;术中定位准确,出血量少,术后患者均无明显手术并发症.结论:采用超声和CT导航,可精确定位并安全取出滞留于颅颌面颈部的金属异物,避免损伤重要的生理解剖结构,取得了良好的临床疗效.
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JS2000药物金属检测机
药物金属检测机是一种为满足制药企业对药品金属污染检测要求而设计制造的专用设备,符合GMP以及美国FDA的要求,在线动态检测药片和胶囊中的金属异物,提供全面的产品检测和剔除方案.
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肝移植术后总肝管金属异物残留1例
患者 男,50岁.以"肝移植术后24个月,反复出现皮肤巩膜黄染21个月"入院,患者因左肝胆管细胞癌于2003年10月实施经典原位肝移植,胆道吻合采取胆总管对端吻合.术后3个月、11个月、22个月患者逐渐出现皮肤巩膜黄染伴腹痛等胆道狭窄症状,经ERCP诊断后用7 F及8.5 F扩张管扩张狭窄段,柱状气囊扩张,留置8.5F 70 mm的内置管等治疗,患者黄疸迅速消退,半月后肝功能恢复到正常.
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十二指肠嵌顿异物胃镜治疗八例体会
各种原因导致的上消化道异物较常见,通常可经内镜取出,但仍有些异物内镜下取出较困难.我院自1990年至2010年间共治疗8例嵌顿于十二指肠的异物,效果良好,报道如下.1.临床资料:8例患者中,男5例,女3例,年龄22 ~ 57岁,平均34岁.异物来源均为自残吞入,来诊时距吞食异物时间为2~61 d.异物长度15 ~22 cm,有完整竹筷1根(3例),完整塑料牙刷1支(4例),20 mm×150 mm铁片(1例).2.临床表现:8例患者来诊时均有腹痛,伴恶心、呕吐3例.查体上腹压痛6例.腹部放射线检查发现上中腹偏右金属异物1例.心电图检查正常者7例,偶发室性早搏1例.3.器械:Pentax 2901型胃镜,Olympus SD-11L-1型圈套器,圈套直径25 mm,塑料外套管.
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠球部穿孔一例
患者女,53岁.因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,术中胆囊管留置中号钛夹1枚,胆囊动脉留置中号钛夹2枚,术后恢复顺利,患者无不适主诉,4d出院.出院后1个月无明显诱因出现右上腹部痛,以饥饿时明显,解黑大便3d,再次入院.入院时查体:腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.血红蛋白90g/L.急诊胃镜检查示:十二指肠球部前壁1.2cm×1.5cm溃疡,溃疡中心见一金属异物.结合手术病史,考虑为胆囊切除术后钛夹致十二指肠球部穿孔.用异物钳试钳取异物,见肠壁随异物一起移动,阻力较大,考虑钛夹另一端未游离,放弃内镜下取异物.
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结肠镜与腹腔镜双镜联合取小肠异物一例
患者男,24岁,因间断腹痛3 d,加重1 d入院.患者3 d前醉酒后出现腹痛,于当地医院治疗后症状无缓解,腹部平片检查示右下腹区域多个钩状金属异物.入院诊断考虑为小肠金属异物.于当日全麻下行腹腔镜、结肠镜联合治疗.于脐轮穿刺置入腹腔镜,脐平面两旁距脐6 cm穿刺置入操作器械,腹腔镜下探查肠管,未能明确异物位置.遂于回肠上段切开肠管2 cm,经一侧腹壁套管孔道插入结肠镜,经小肠切口处分别探查近端空肠及远端回肠,于小肠切口远端40 cm回肠下段可见一团数十枚鱼钩,相互以细线连接,部分勾挂在肠壁上,肠壁充血、水肿.结肠镜下以异物钳小心将鱼钩逐一取出,肠管无明显损伤.术后患者腹痛缓解,复查腹部平片无异物残留.