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双胃镜协作利用自制的孔巾保护取出胃内异物一例
患者男,34岁,主动吞服金属异物后腹痛、呕吐1 h.外院胃镜检查诊断"胃内金属异物",患者拒绝手术治疗.后腹痛、呕吐加重出现呕吐血腥物,被家属强行送我院.
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常温非停跳体外循环下右心室弹头取出术一例
患者,男,30岁,65 kg.左颈部、左胸壁,右下腹壁枪击伤10 h入院.入院查意识清,声音嘶哑,无呼吸困难,听诊心前区双期杂音,X线和彩超提示右心内金属异物,胸腔、心包腔内无积液,心表面光滑.诊断子弹穿入颈内静脉顺着血流进入心脏,嵌于三尖瓣下.予在全麻常温非停跳体外循环下右心室弹头取出术.术前查体温37℃,HR 102次/分,RR 20次/分,BP 120/90 mmHg,Hb 115 g/L,Hct 40.2%,血钾4.7mmol/L.
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气管异物取出术后广泛皮下气肿一例
患儿,男,5岁,误吸铁钉致呼吸困难5小时入院。查体:神志清,精神差,轻度发绀,RR 30次/分,HR 120次/分。X线片检查右下肺野见一钩型金属异物。急行异物取出术。基础麻醉(阿托品0.2mg、哌替啶15mg、异丙嗪15mg、氯胺酮50mg肌注)后,2%利多卡因1ml环甲膜穿刺气管表面麻醉,0.2%异丙酚、0.1%氯胺酮混合液静滴维持麻醉。插入纤维支气管镜后侧孔吹入5L/min氧气。由于异物取出困难,反复10多次提插纤支镜致患儿呛咳憋气,SpO2在80%~99%之间,手术历时1小时20分钟取出一长5cm钩型铁钉。术毕发现患儿面、颈部、上胸部广泛皮下气肿,呼吸、循环平稳,送放射科检查无纵隔气肿征象。术后20分钟患儿清醒,随访2天气肿完全吸收出院。 讨论本例皮下气肿原因可能为环甲膜穿刺针眼或铁钉刺破支气管致气体溢出,不能因X线检查无纵隔气肿征排除异物刺破气管致气肿的可能,术中憋气造成气道压过高也可致皮下气肿,且多伴有纵隔气肿。
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绕线法联合阴茎海绵体放血治疗阴茎钢环嵌顿1例报告并文献复习
目的:探讨阴茎环形异物嵌顿的治疗方案. 方法:通过复习既往阴茎异物嵌顿患者治疗相关文献并结合作者1例成功治疗案例,分析各类治疗方法的适应证及优缺点. 结果:钳咬法、切割法具有无创、快速有效、并发症少等优点,适用于各个级别的阴茎绞窄伤,但钳咬法对于材质坚硬的金属环效果欠佳,切割法存在增加阴茎皮肤、尿道、甚至阴茎海绵体等不必要损伤的风险及操作耗时的缺点.包皮水肿减压法、缠绕法具有创伤小、操作简便、无需特殊工具等优点,适用于3级以内的阴茎绞窄伤,但存在阴茎皮肤损伤及术后可能并发勃起功能障碍的缺点.手术切除法属于有创法,适用于严重的4、5级阴茎绞窄伤. 结论:对于环形异物引起的阴茎嵌顿,治疗原则是尽快去除异物并且不增加附加损伤.
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金属异物对18F符合探测CT衰减校正的影响
射线在体内的衰减和散射可影响正电子符合探测图像的质量,因此,多种衰减校正(AC)方法已用于临床[1].起搏器、人工关节、造影剂等金属异物在基于CT的AC过程中可能造成衰减过度补偿,产生阳性伪影,致临床误诊[2-4].了解金属异物产生伪影的原因及如何识别伪影对提高符合探测图像质量较为重要.本研究通过模型实验,观察金属异物对正电子符合探测图像非均匀AC的影响,现报道如下.
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脊髓刃器伤3例报告
脊髓刃器伤是一种少见的外伤病例,我科近两年收治了3例,结合文献报告如下.1.病例报告例1,青年男性,因殴斗被人用五针钢叉刺入颈部,短暂昏迷后有右侧肢体痉挛,3小时后送我院.查体:神智清,能合作.右颈部见一钢叉插入固定伤口,右侧肢体肌力0,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阴性;左侧肢体肌力正常;感觉基本无异常.CT示:颅内无异常;环椎椎间见金属异物,进入枕大孔内0.5cm(有二根针).即刻在全麻下行异物取出术.术中见钢针沿枕骨鳞部刺入约5mm,二钢针尖刺入环椎,直达硬脊膜并致其破损.即在直视下取除,手术顺利.术后8小时患者右上肢肌力Ⅰ度,下肢肌力Ⅳ度.1月后右上肢肌力Ⅱ度,右下肢肌力Ⅴ度.
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胸腹游走性金属异物一例
枪击伤在临床工作中较为少见,因为高能量损伤,其伤情常较其他外伤更为严重.而子弹在体内游走则可能使得伤情更为复杂.近期湖南省人民医院收治了一例枪击伤患者,其子弹在体内存留游走.现将其病例汇报如下.
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头颈部磁陛金属异物取出91例体会
本院所在地区民营企业发达,日常生产活动中发生意外较多.耳鼻喉科1997~2007年10年间共收治91例头颈部磁性金属异物患者,经过磁棒定位及取除,获得满意结果,现报告如下.
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口腔颌面深部金属异物11例诊治分析
目的 总结口腔颌面深部金属异物的诊治方法.方法 回顾性分析11例采用电磁铁吸出法及X线观察屏直视下异物取出术治疗口腔颌面深部金属异物的临床资料.结果 所有异物均被成功取出,未发生严重的并发 症.结论 准确的定位、合理的治疗方法、细致的手术操作和并发症的预防,是口腔颌面深部金属异物治疗的关键.
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右心室内异物一例
1 病例摘要男,23岁,车床工人,因铁屑飞溅伤后4 h,急诊来我院.患者在车床工作时,一枚铁屑飞溅入左上肢肘关节处,约5 mm左右创面,少量出血,无感觉、活动障碍.即入当地医院急诊,左肘关节X线(图1)提示左肘关节内侧面存有高密度影,外形不规则,长度约5 mm左右,边缘锐利.当地急诊行局麻下清创术,术程约2 h,术中未找到任何金属异物.术后复查X线片,未见原高密度影.胸部正侧位片提示心脏内高密度异物影,与前肘关节X线相似,因而来我院进一步治疗.
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多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值
气管(包括支气管)异物是小儿常见急症,以往的胸透或胸片检查,除金属异物外,只能看到异物的间接征象;由于患儿不配合,或异物处于双向通气期,或吸气末摄片,普通X线检查漏诊及误诊率较高[1].
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经支气管镜诊治长期误诊的成人支气管异物分析
目的 探讨支气管镜对成人支气管异物的诊治价值.方法 回顾性分析37例长期误诊的成人支气管异物的临床表现、支气管镜下特征及钳取异物技巧.主要临床表现为咳嗽、咳脓痰、发热、局限性呼吸音减弱、吸气时干啰音.仅6例胸片或CT可见异物的直接表现.误诊为肺炎、肺癌、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等疾病,误诊时间1个半月~25年.结果 37例均经支气管镜成功钳出异物.钳取异物用时长4 h,短约15 min.24例镜下直接见到异物,8例吸净脓性分泌物后见到异物,5例异物被肉芽组织包埋.异物为动物骨头31例,虾、螃蟹脚、金属异物、中药丸、瓜子壳、杨梅核各1例.结论 成人支气管异物的误诊应予重视,支气管镜检查是诊治成人支气管异物的主要手段.
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立体定向取除颅内巨大金属异物1例
患者男,32岁.因高速金属异物击伤颅面部6小时入院,查体,嗜睡状,鼻根部有一约1 cm裂口,已缝合,双瞳等大3 mm,光敏,右侧肢体肌力1度,左侧肢体肌力V度,病理征(-),头颅X片、CT片示:
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医源性上颌窦异物1例
1临床资料男性,60岁.因"种植牙术后4个月,X线摄片发现右上颌窦金属异物1周"于2003年4月19日入院.患者4个月前因上牙区缺牙在私人诊所行"A1~A8人工牙种植术",半月后出现右侧鼻腔间歇性鼻塞、流脓涕,黄稠,有时涕中带血,无头昏、头痛.于当地医院就诊,经滴鼻济及口服"抗生素"治疗10天后症状消失,1周前回该诊所拟行"种植体义齿修复",发现右上第一磨种植体丢失,遂到我院行全口曲面断层片检查提示:右上颌窦金属异物(种植体)存.入院后查体:上颌为无牙颌,A区见7枚种植体,无松动及叩痛,A6牙缺失,牙槽突出未见瘘口,牙龈及黏膜未见红肿及渗出.在局麻下行右上颌窦异物取出术,采用柯-陆手术进路,上颌窦前壁开窗约1cm×1cm大小,鼻内镜检查见右上颌窦底有1枚种植体,窦内黏膜光滑,无脓性分泌物,以息肉钳取出.予抗感染治疗,术后7天拆线,手术切口愈合良好.
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上颌窦-眶内金属异物留置20余年
金属异物在体内留置20年以上实属少见,而在上颌窦-眶内留置者更为少见.2004年我科收治1例.现报告如下.1临床资料男性,46岁,20年前有外伤史(具体不详),后出现右眼向颞下方移位,同时伴有右眼球转动受限、视物有重影、眼部异物感等.以上症状渐进性加重,患者并未重视,故未曾就医.
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横贯双侧眶壁异物1例
患者男,25岁.在玩耍汽枪时,不慎被同伴汽枪子弹伤及双眼,当时右眼视物不见、流血,左眼视物模糊,立即来我院就诊.眼部检查:右眼视力光感消失,左眼视力0.3,右眼睑稍肿胀,球结膜下出血、水肿,颞侧距角膜缘3mm处有一直径约5mm穿孔伤,有玻璃体及血液流出,角膜透明,前房内积满血液,内眼窥不见,眼压T-2.左眼无肿胀,眼球运动不受限,前节未见异常,眼底视盘边缘稍模糊,动脉变细,后极部视网膜稍水肿,中心凹反射不清.眼压Tn.查双眼CT:示左眼眶尖部金属异物.
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玻璃体切割术治疗眼内玻璃异物存留十年1例
患者,男,21岁.主诉:右眼红、痛、视物不见,门诊拟诊"右眼内异物、色素膜炎"10天,于2002年10月12日入院.十年前患者右眼不慎被爆炸的灯泡炸伤,即在当地医院眼科就诊,经眼部及B超检查提示:右眼玻璃体异物.X线拍片:未见金属异物.诊为:右眼角膜穿通伤、右眼外伤性白内障、眼内异物,并行角膜穿通伤清创缝合术及白内障摘除术.因当地医院条件有限,未行眼内异物取出,术后右眼视力0.02.十年来右眼无明显不适,未予进一步诊治.
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吞食大量金属异物1例
患者,男,20岁,因吞食多枚缝针及铁丝2月余伴下腹部疼痛入院.病程中有纳差,发热,体温高41℃,无呕血、黑便史.查体:T 37℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 128/98mmHg,腹平软,上腹部及下腹部有压痛,无反跳痛及肌卫;胸腹X线摄片(图1),示"左上肺内侧见一5cm长针影;左上腹至右腹(胃内)见一27cm长条多根缠绕状金属异物影;盆腔区见7枚长5cm针影".
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利用金属网X线平片法进行软组织内金属异物三维定位
软组织内金属异物存留是临床上比较常见的问题,治疗中常常存在定位不准、手术时间长、异物不能完全取出等问题.以往的定位方法单纯依赖X线平片,甚至是在透视下进行手术.这些方法存在着定位误差率高、对医患X线伤害大等缺点.作者采用金属网结合X线平片对金属异物实行三维定位,取得了满意疗效,报告如下.
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自制食道硬币取出器的应用
食道异物是临床常见病,幼儿、儿童食道异物多数为金属类异物,以硬币为常见.本科应用自制食道硬币取出器,已成功取出金属异物309例,报告如下.