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肾脏疾病的生化、免疫检测技术进展
近年来,随着肾脏病的基础研究、肾活检和临床治疗手段的发展,我们对许多肾脏疾病的发生机制和疾病转归有了进一步了解.肾脏疾病的临床生化、免疫检查项目、检测方法也都有很大进步,为各种原因引起的早期肾损伤、某些遗传性肾脏病、自身免疫功能紊乱导致的肾脏病的检出和治疗监测及预后估计,提供了更多的辅助手段.
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糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理与临床研究
目的:探讨糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理研究。方法将2015年6月-2016年3月期间前来该院接受肾脏活检病理检查的30例2型糖尿病合并肾脏损害患者,所有患者均进行肾脏活检病理检查。结果该组研究中的30例患者中,有13例(43.33%)患者为典型的糖尿病肾病损伤患者;17例(56.67%)患者为非糖尿病性肾损害患者。不同肾损伤患者之间的病历资料除了性别构成、年龄无显著差异之外,其它均存在明显的统计学差异。结论肾活检病理检查可以有效的检查出糖尿病患者的肾脏损害分型情况,为临床治疗提供指导依据,有效改善患者预后,因此建议在临床中加大肾活检病理检查的推广和应用力度。
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糖尿病肾病合并IgA肾病的临床病理特征及预后分析探讨
目的:总结2型糖尿病肾病合并IgA肾病的临床病理特征及预后分析探讨。方法选取2013年10月—2014年10月该院病理确诊的糖尿病肾病合并IgA(简称为DN+IgAN)患者39例,将其设置为观察组;41例病理确诊为DN非合并糖尿病肾病患者设置为对照组。对两组患者治疗前、中、后期所有的资料进行对比评估,采用相关的病理分型标准进行总结。结果对两组患者进行肾活检时,发现肾功能水平没有明显的差异。另外,两组患者在高血压、视网膜病变发生率、结节性硬化等病理表现上具有一致性,两组患者的临床资料、病理特征等方面差异无统计学意义。结论经研究发现,糖尿病肾病合并IgA患者与DN非合并糖尿病肾病患者相比具有糖尿病病程短、蛋白尿水平较低、相关病变发生几率较低、肾小球病变较小的特点,但是DN+IgAN患者的病理特征常常伴随着DN非合并糖尿病肾病的特征,且在两种类型的预后方面差异无统计学意义。
关键词: 糖尿病肾病合并IgA 临床病例特征 肾活检 -
2型糖尿病合并肾脏损害患者肾活检病理临床分析
目的 对2型糖尿病合并肾脏损害患者肾活检病理结果进行探讨分析.方法 选取2016年1月—2018年6月该院接收2型糖尿病合并肾脏损害患者42例作为研究对象,进行肾脏活检病理检查,对检查结果 进行分析研究,比较DN与NDRD在临床特征及检查结果上的差异.结果经肾脏活检病理发现,DN患者为26例(61.9%),光镜下显示肾小球增生肥大,系膜区有弥漫或结节样改变等.NDRD患者为16例(38.1%),其中膜性肾病5例(31.2%),居首位;其次IgA肾病4例(25.0%).DN组与NDRD组就临床特征及检查结果上比较,DN组在DR和高血压患病率上显著高于NDRD组,差异有统计学意义(P<0.05).DN组的血清肌酐高于NDRD组,eGFR低于NDRD组.DN组的总胆固醇、LDL及血红蛋白水平均低于NDRD组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肾活检病理检查能够对2型糖尿病合并肾脏损害患者为DN还是NDRD加以准确的区分,为临床上给予相对应的治疗方法提供了重要的依据.
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单纯性糖尿病肾脏损害的病理分型与国际标准的临床应用价值探讨
目的 探讨“国际肾脏病理学会”于2010年发布的DN病理分型标准(下称“2010版新标准”)的临床应用价值. 方法 对2010年前糖尿病合并肾损害活检标本进行重新阅片和分型,观察肾活检组织病理各分型间的相关性,分析分型与间质肾小管损伤之间的关系,探讨2010版新标准的临床意义. 结果 既往诊断DN 19例,同时筛出送检时为糖尿病患者,且当时不足以诊断为DN的肾活检标本5例,按照2010版新标准重新阅片后,新增诊断DN 3例,合计诊断DN 22例,其中Ⅰ型1例、Ⅱa型2例、Ⅱb型3例、Ⅲ型14例和Ⅳ型2例,以Ⅲ型DN为主,结合肾小管间质的评分标准,新分型中间质病变轻型8例、中度10例和重度4例. 结论 2010版新标准可提高DN诊断标准的敏感性,且细化了病变程度和分型的对应关系,同时重视间质和肾小管损伤的程度、大血管和小血管改变,结合相应改变,丰富了诊断依据,提高DN诊断率,有利于DN的早期诊断和早期治疗,及时控制疾病进展,延长患者的生存期和提高生存质量.
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用整体医学的思维看待骨质疏松——骨活检、肾活检和肌肉活检的临床启示
骨质疏松是临床的常见病和多发病,临床上存在轻度的骨矿化不良的病人也非常多见,而严重的骨软化则相对少见.因此,掌握鉴别这些疾病的基本知识无疑对于我们认识疾病并为患者解除疾苦十分重要.人们对骨质疏松的认识起源于临床,即许多老年人常发生脊椎压缩性骨折,轻度外伤后易发生腕部Colle's骨折和髋部骨折.骨密度仪的出现为骨质疏松的诊断提供了很好的无创伤性的数据,但这些数据只能作为参考,而绝不是诊断骨质疏松的唯一依据.
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IgA肾病预后不良因素与肾血管病变相关性分析
目的:探讨IgA肾病(IgAN)肾血管病变的危险因素。方法选择宁夏人民医院肾脏内科2010年10月至2013年7月经肾活检确诊的原发性IgAN患者100例,并将其分为肾血管病变组和无肾血管病变组,进行对照研究,比较肾血管病变与各项临床指标、病理改变之间的关系。结果100例IgAN患者中有肾血管病变者70例(70%),无肾血管病变者30例(30%)。单因素分析结果表明,肾血管病变组24h尿蛋白、血尿酸、血肌酐均高于无肾血管病变组(P<0.05),血清白蛋白低于无肾血管病变组(P<0.05);病理学检查显示肾小球硬化、肾间质纤维化、新月体形成、炎性细胞浸润、肾小管萎缩严重病理表现发生率,肾血管病变组明显高于无肾血管病变组(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析结果表明,高血压(OR=7.728,95%CI 1.708~34.964)、24h尿蛋白定量(OR=20.022,95%CI 3.869~103.623)、肾小球硬化(OR=12.093,95%CI 2.431~60.149)、肾间质纤维化(OR=8.511,95%CI 1.332~54.396)是IgAN肾血管病变加重的危险因素。结论 IgAN预后不良因素为高血压、24h尿蛋白定量、肾小球硬化、肾间质纤维化,上述指标与IgAN肾血管病变密切相关,进一步证实了肾血管病变可作为判断预后的一项重要病理指标。
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老年人肾小球肾炎的特点与防治
老年人易发生肾功能障碍,透析患者中老年患者的比例日益增多,日本1999年新导入透析患者中,65岁以上患者占50%;而随着老年患者实施肾活检的增多,老年肾小球肾炎的诊断率也明显上升,据英国医学研究理事会(United Kingdom Medical Research,UK MRC) Glomerulonephritis Registry数据,英国1990年肾活检患者的30%为60岁以上患者.因此,在社会老龄化不断进展的今天,了解老年肾小球肾炎的特点、对其进行有效地防治和延缓其肾功能的进展,不仅对从事老年医学的专业医生,而且对一般的内科医生都是非常重要的.
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老年人常见的肾小球疾病
来自美国、西班牙、意大利和日本等国对老年肾病综合征肾活检的结果分析显示,特发性膜性肾病(IMN)、肾脏淀粉样变性病和糖尿病肾病是老年肾病综合征的常见病因,分别占老年肾病综合征的21.2%~44.4%、9.1%~17.2%和5.0%~15.2%.我们对这3种常见的肾小球疾病的临床问题进行简述.
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感染性心内膜炎继发局灶坏死性肾炎一例
患者女,26岁.9个月前无诱因发热,尿蛋白(++),24 h定量2.44 g,尿红细胞满视野且变形,血红蛋白58 g/L,血肌酐152.5 μmol/L,3个月前外院肾活检示局灶坏死性肾小球肾炎,免疫荧光阴性.予地塞米松30 mg×2 d冲击,继以泼尼松40 mg,1次/d,1个月后减量,3个月后停用.冲击治疗后血肌酐波动于120~140 μmol/L,尿蛋白(±),尿红细胞同前,但渐出现气短、夜间不能平卧,予对症治疗未见缓解,遂来我院就诊.
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比以往更需要内科通科医生
编者按目前,关于"还要不要保留普通内科(简称大内科)?""是否需要有内科通科医师(或普通内科医师)?"在我国是一个众说纷纭、各持己见的问题.一些医院已经以器官分科、由内外科三级学科合建专业和行政单位,以促进专业水平的发展和提高;一些二级医院、地县级医院也将内科分为专科(三级学科)并鼓励开展专科的高、新诊治手段(如心血管介入治疗、肾活检、器官移植等),以提高医院的等级.对这个问题如何看待?如何摆正一般与专科的关系,这不仅关系到医学人才的培养、医疗资源的合理配置,也关系到如何给予病人和广大人民群众以合理且高水平的医疗关照.
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肾内科肾淀粉样变性病的早期诊断
淀粉样变性病是一种由淀粉样蛋白在组织内沉积引发的疾病.可累及多个系统及脏器,少数情况下仅发生在某一组织,累及肾脏者称为肾淀粉样变.在肾脏病中,它相对少见,一般占全部肾活检患者的0.5%~1.0%,占继发性肾脏疾病的4%~5%.
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1148例新疆地区肾活检病理资料分析
目的:分析肾活检资料的地域、种族特点,为肾脏疾病的特异性诊治提供依据.方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院1 148例肾活检病例的临床资料,进行统计学分析.结果:原发性肾小球肾炎占76.1%,其常见病理类型为非IgA肾病、IgA肾病;继发性肾小球肾炎占13.0%,其中以狼疮性肾炎为常见;各病理类型分布在维吾尔族与汉族之间均无显著统计学差异(P>0.05).原发性肾小球肾炎男性多发(男:女=1.17:1),而继发性肾小球肾炎以女性为主(男:女=0.56:1),性别分布差异有统计学意义(P<0.05).在发病年龄统计中,原发性肾小球肾炎中维族高发年龄段为20~29岁,汉族高发年龄在30~39岁,高发年龄差异有统计学意义(P<0.05).结论:原发性肾小球肾炎是本地区常见的肾小球疾病,男性多发,其中以非IgA沉积型系膜增生性肾小球肾炎为常见;继发性肾小球肾炎女性多发,狼疮性肾炎常见;原发性肾小球肾炎中,维吾尔族比汉族患者发病年龄提前.
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肾活检整体护理
肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术.其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织,通过病理检查,以对肾脏疾病做出正确的诊断.肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一.
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狼疮肾炎合并血栓性微血管病致肾衰竭一例
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)合并血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy, TMA)发生率仅为5%~9.2%[1-2]。2013年7月解放军总医院收治的1例患者,同时并发急性视网膜病变,已在外院透析2个月,到我科后经肾活检明确狼疮肾炎(lupus nephritis, LN)合并TMA的诊断,现报告如下。
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纤维样肾小球病合并慢性淋巴细胞白血病一例
纤维样肾小球病(fibrillary glomerulopathy,FGP)是肾小球内存在类似淀粉样纤维物质或呈丝状结构的纤维样物质,对淀粉样蛋白质的特殊染色阴性,FGP 是一种较为少见的肾小球疾病,占肾活检病例的0.6~1%[1-2],一般不伴有系统性疾病的一类肾小球疾病。
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糖尿病合并肾脏损害患者肾活检的临床意义
糖尿病肾脏疾病(DKD)是导致慢性肾衰竭的主要原因,其中2型糖尿病所致的肾脏病变占绝大多数。肾活检病理检查是诊断的“金标准”,对患者治疗方案的选择及预后判断具有重要价值,对新药的开发具有重要意义,也是 DKD 流行病学调查、确定临床病理联系和开发无创诊断方法的重要依据。因此,对糖尿病尤其是2型糖尿病合并肾脏损害的患者积极开展肾活检病理检查具有重要的临床意义。
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抗体介导的微循环损伤是移植后远期移植肾失功的主要原因
近几年来,肾移植后移植肾的近期存活率显著提高,但是慢性移植肾失功的发生率仍然较高.造成肾移植后远期移植肾失功的原因尚不明确.目前,因血肌酐浓度缓慢升高而致失功的受者往往未行肾活组织检查(活检),而对行肾活检的受者的诊断也常被含糊地归纳为慢性排斥反应或慢性移植肾肾病.
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有关儿童血尿的几个问题
血尿(hematuria)是小儿泌尿系统疾病常见的临床症状之一.其病因多样,一般经临床病史、体检和血、尿检查、影像学检查,以及肾活检等手段综合分析可作出病因诊断,但终仍有部分血尿原因有待于动态观察.现就临床工作中有关问题阐述如下.
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婴幼儿肾小球疾病111例的临床与病理分析
我科从1982年6月起进行肾活检,迄今已21年,共对1 350例肾小球疾病患儿进行了肾穿刺,其中婴幼儿111例,现将其病理类型报道如下.