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我国社区卫生服务中政府购买公共卫生服务项目的难点和建议
本文介绍了政府购买卫生保健服务改革的国外经验,并与我国社区卫生服务中政府购买公共卫生服务项目的 实际情况相结合,分析了我国政府购买社区公共卫生服务存在的问题并提出了对策与建议,以期为我国实施此项改革提供参考与借鉴.
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社区基本公共卫生服务按绩效支付的成本因素探讨
目的 探索解决对基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务按绩效支付的具体方法.方法 对于每一类公共卫生服务,借鉴作业成本法的思想,按照4个步骤测算成本.结果 归纳出9类基本公共卫生服务的年成本和平均每位服务对象的成本测算公式,并举例说明其应用.结论 建议政府机构可以用每位服务对象的成本乘以实际提供的服务量,再乘以该服务的质量调整系数和满意度调整系数,作为该服务的考核及拨款依据.
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深圳市福田区社区卫生服务项目成本测算
目的 测算深圳市福田区社区卫生服务项目成本,为制定社区卫生服务收费标准,明确政府补偿额度提供量化依据.方法 调查深圳市福田区2004年正常运营的27个社区卫生服务中心医务人员,获得各项目医务人员实际耗费时间;通过咨询专家获得各项目次均社会劳动时间;后采用时间分配系数法进行成本测算.结果 福田区社区卫生服务日工作成本344.10元,每人每分钟工作成本0.88元.深圳市福田区2004年开展的76个社区卫生服务项目中,57个标准成本高于实际成本,占服务项目总数的75%,19个实际成本高于标准成本.结论 大部分项目标准成本高于实际成本,与深圳市福田区社区卫生服务中心平均医务人员数量偏少、人均医疗卫生服务量大、卫生服务工作效率较高的情况相一致.建议加强社区卫生服务中心成本管理和效率监控,同时以成本测算结果作为制定社区卫生服务收费价格和政府定额补助的依据.
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深圳市福田区社区基本公共卫生服务项目界定
目的 对社区公共卫生服务项目进行科学界定.方法 依据公共产品理论及国内相关研究结果,确定社区卫生服务项目界定依据,对福田区社区卫生服务项目进行了界定归类.结果 福田区现阶段开展的社区卫生服务业务主要分为10大类,具体业务项目共计76项,包括:公共项目39项,准公共项目20项,私人项目17项.结论 对不同类别的社区卫生服务项目应采取不同的补偿方式.
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以公共卫生服务为导向的社区健康服务绩效管理模式探讨
目的：探讨构建以公共卫生服务为导向的社区健康服务绩效管理模式，以促进社区公共卫生服务的发展。方法将公共卫生服务量作为绩效考核的主要指标，并根据公共卫生服务项目的难易程度与重点推进项目相结合设定不同的标化系数，绩效工资总额的40%以标化工作量作为分配依据。以公共卫生服务为导向的绩效管理模式实施前后，对设置绩效考核指标的9项公共卫生工作10个工作指标及同期门诊量进行同一口径的数量统计，并进行对比。采用匿名电子问卷调查的方式来了解社康中心员工对新型绩效管理方案的真实意见。结果241名员工中有188人提交了问卷，其中有153人（81.4%）认为一级方案能促进社区公共卫生工作的发展，125人（66.5%）支持一级方案实施，133人（71.1%）认为通过绩效管理体现了自己的劳动价值及贡献。2013年1—12月公共卫生服务量比2012年1—12月大幅增加，2013年高血压、糖尿病、精神病患者的管理人数分别增加了107.7%、110.8%、246.8%，新建健康档案增加93.1%，儿童保健增加76.1%，老年人保健增加40.1%，预防接种增加25.3%，孕妇保健增加9.8%，门诊量增加12.6%。结论以公共卫生服务为导向的绩效管理模式可以有效促进社区公共卫生服务的发展。
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家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践
目的：探索总结出一套适合城市社区家庭医生责任制公共卫生的运行模式，以期为家庭医生责任制公共卫生的进一步优化提供参考。方法本研究以上海市闵行区为例，对其家庭医生责任制下的公共卫生服务模式及初步成效进行总结分析。闵行区自2011年开展社区卫生服务家庭医生责任制试点工作，社区公共卫生服务模式逐步向家庭医生责任制模式转型。具体措施包括：完善家庭医生责任制社区公共卫生服务组织架构和部门协同机制；有机整合与临床密切相关的基本公共卫生服务；搭建家庭医生责任制服务信息化网络服务平台；推行公共卫生服务项目全面预算管理；实施医务人员绩效考核管理。结果截至2014年底，闵行区家庭医生签约居民143.67万人，签约居民的家庭健康档案建档率达到100.00%；孕产妇系统管理率和儿童系统管理率均维持在较高水平（≥96%）；高血压管理率〔40.73%（211518/519331）比28.70%（149075/519425）〕、高血压患者血压有效控制率〔82.13%（173720/211518）比77.51%（115548/149075）〕、糖尿病管理率〔37.85%（64367/170058）比21.93%（37301/170091）〕、糖尿病患者血糖有效控制率〔82.43%（53058/64367）比62.77%（23413/37301）〕、学生健康管理率〔99.79%（134448/134733）比91.54%（110505/120718）〕均较2010年有所上升，差异有统计学意义（ P ﹤0.001）。结论家庭医生责任制转型是社区公共卫生服务发展的必然趋势，其能更好地维护居民健康，提高社区公共卫生服务能力；但还存在全科医生人才紧缺、服务技能较弱、观念转变不够、家庭医生公共卫生服务项目界定不够清晰、部门协同机制不够完善等问题亟待解决。
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基于数据包络分析法的上海市闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率评价
目的：评价上海市闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率，为提高社区卫生服务效率提供参考。方法采用数据包络分析（DEA）法，分别构建慢性病管理、传染病管理、健康教育与健康管理服务模型，对上海市闵行区2014年13家社区卫生服务中心不同类型服务提供效率进行实证研究。结果闵行区有3家（江川、龙柏、七宝）社区卫生服务机构在慢性病管理、传染病管理、健康教育与健康管理方面均达到服务有效状态，有效率为23%。在1O 家非服务有效状态的社区卫生服务机构中，仅有3家是由单纯规模效率低下引起，其余7家是由纯技术效率和规模效率共同引起。在慢性病管理方面，4家社区卫生服务机构为有效决策单元，有效率为31%；在传染病管理方面，8家社区卫生服务机构为有效决策单元，有效率为62%；在健康教育与健康管理方面，9家社区卫生服务机构为有效决策单元，有效率为69%。结论闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率有待提高，尤其是慢性病管理方面的服务效率，建议改进管理机制、激励工作人员，使得资源得以充分利用。
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某社区卫生服务中心绩效考核的实践探讨
目的 对长沙市岳麓区望月湖社区卫生服务中心绩效考核的实践过程进行分析,探讨如何调动基层医务人员参与社区公共卫生服务的积极性.方法 发放"社区居民健康消费卡",利用信息化系统进行监督、管理及绩效考核.结果 公共卫生服务的数量和质量大幅度提高;社区居民满意度越来越高;中心服务人次从日均30人左右,提高至日均200人左右.结论 发放"社区居民健康消费卡",实现公共卫生服务经费"先给数,后给钱;先分发,后回收",全过程利用<社区卫生服务工作运行与绩效考核系统>进行监督、管理及绩效考核,成功调动了基层医务人员参与公共卫生服务的积极性.
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进一步加强社区卫生服务体系建设重点联系城市近期任务确定
本报讯卫生部近日要求进一步加强全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作.重点联系城市社区卫生工作近期主要任务是:进一步健全社区卫生服务网络,大力推进基本公共卫生服务均等化,探索建立科学规范的收支管理机制,建立和完善绩效评估和考核办法,加强人才队伍建设,继续加强社区卫生服务机构与预防保健和医疗机构的分工合作,积极贯彻落实国家基本药物制度,加强社区卫生服务与医疗保障制度的有效衔接,强化对社区卫生服务机构的监督管理.
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公共卫生服务健康教育指标可行性及可操作性商榷
几年来,文登市的公共卫生服务项目健康教育工作在各级领导的高度重视下,总体水平上有了较大幅度地提高,整体上处于规范完善的发展阶段.尤其是近年来国家将健康教育工作列入社区公共卫生服务项目工作的重要内容之一,将该项工作切实纳入到重要的议事日程.这项工作已在全市范围内得到迅速的推行和实施,通过几年来的不断实践及完善,现已逐步探索出一条能够充分保证各项指标实施到位的可行性和可操作性之路.为使健康教育工作得到一个真正意义上的全面提升,现就公共卫生服务项目健康教育工作各项指标的可行性和可操作性作进一步商榷.
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乡镇卫生院公共卫生服务项目档案建立
目的 通过对乡镇卫生院公共卫生服务调查研究,探索乡镇卫生院公共卫生服务项目档案建立的方式.方法 对乡镇卫生院公共卫生服务进行一些调查研究,探讨建立乡镇卫生院公共卫生服务项目档案建立具体实施的措施或者实施构想方案.结果 根据乡镇卫生院具体实际情况,设想建立乡村居民、重点人群、重点疾病以及档案电子化管理措施.结论 通过构建实施乡镇卫生院公共卫生服务项目档案的建立,必将为乡村居民生活,医疗卫生服务质量的改善和提高将会是一个很重大的转变,为公众就医看病提供很大的帮助,具有实实在在的意义.
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交流技巧在老年人建立健康档案中的应用
社区卫生服务是近年来迅速发展起来的基层医疗卫生服务,有利于满足社区居民日益增长的多样化卫生服务健康需求,使社区居民获得基本医疗服务和公共卫生服务.
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高血压患者的社区护理
由于高血压具有患病率较高,并发症严重,预防和治疗周期长等特点,且原发性高血压是社区人群中发病率较高的慢性病之一,所以,<2011年国家基本公共卫生服务规范>和<山西省促进基本公共卫生服务逐步均等化方案>中都把为高血压患者提供防治指导服务列为其中一项主要任务,社区卫生服务中心就是实施这个项目的基层医疗卫生机构之一.
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我国目前社区公共卫生服务浅析
阐述我国目前社区公共卫生服务的现状、界定原则、内容与设计步骤、开展方式及改革建议等.
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社区护理干预在糖尿病高危人群中的应用
随着社会的进步,人们生活水平的不断提高,糖尿病已成为严重威胁人类健康的疾病之一,已是各国公共卫生服务的沉重负担,而且问题日趋严重,特别是在发展中国家.糖尿病不仅见于青少年和中年,更常见于老年人.据调查报道,在我国糖尿病总发病率为0.609%,人数在660万以上,而60岁以上老年糖尿病病人平均患病率为4.208%[1],已成为影响老年人健康长寿和生活质量的主要疾病.
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护理干预及规范管理对高血压患者血压控制的影响
据新的研究显示,高血压发病率呈逐年递增趋势,不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因.国家制定基本公共卫生服务的政策,就是为了解决高血压等慢性病的高发问题,调动全社会的力量参与防治.结合本县实际,对社区健康体检规范管理的高血压患者,展开针对性的护理干预和健康指导,收到了良好的效果,现介绍如下.
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遵义县在实施国家基本药物制度工作所面临的问题初探
长期以来,现行基层医疗机构由于定位不清,功能不明,加之地方政府财政补偿不到位,镇乡卫生院实行"以药养医、重医轻防"的现象比较严重,从而带来诸多弊端,一是在"生存"的危机影响下,镇乡卫生院普遍以"遂利"为首要目标,放弃了提供公共卫生服务的公益性本质,导致广大农村基层公共卫生服务网点线断或网破;二是导致医得滑坡,普遍存在大处方,或乱检查等"过度医疗"广大群众陷入"病不起、看病难、看病贵"恶性循环;三是导致大部份镇乡卫生院和医务人员注重短期效应,依赖药品加成,卫生院成了药品推销单位,既加重患者负担,同时大多医疗质量不高,陷入"活不好、死不了"的尴尬状况.
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中国公共卫生服务体系绩效评价
公共卫生服务体系是卫生系统的有机组成部分,具有成本低、效益好的优点,优先发展公共卫生是中国卫生事业发展的必然选择.当今循证决策日益重要,了解公共卫生服务实施情况及成效如何非常必要[1].致力于公共卫生服务绩效的改善,需要统一的测量工具针对公共卫生实践和人群健康结果,发现公共卫生服务体系中存在的主要问题,并对问题做出判断,找出存在的原因,从而为完善体系建设、制定相关政策提供决策依据[2].因此,本研究对中国公共卫生服务体系绩效评价情况进行研究,旨在构建适合中国国情的公共卫生服务体系绩效评价指标框架,以期对公共卫生服务体系绩效做出客观、公正的评价.
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卫生部办公厅关于乡村医生公共卫生服务补助的情况通报
各省、自治区、直辖市卫生厅局:<中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>(中发[2009]6号)明确规定,对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助.(<国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知))(国发[2009]12号)提出,政府对乡村医生承担的公共lZ生服务等任务给予合理补助,补助标准由地方人民政府规定.为推动各地做好乡村医生公共卫生服务补助工作,保证农村公共卫生任务的落实,现将各地乡村医生公共卫生服务补助情况通报如下.
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关于加强乡村医生队伍建设的意见
各省、自治区、直辖市卫生厅局、财政厅局:乡村医生队伍是我国卫生技术队伍的重要组成部分.为进一步规范乡村医生队伍管理,提高服务素质,保证农村居民获得均等化的公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务,根据<中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>(中发[2009]6号)、<国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知>(国发[2009]12号)等有关文件要求,现就加强乡村医生队伍建设提出以下意见:
