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静脉滴注免疫球蛋白在神经系统疾病中的应用
20世纪80年代,静脉滴注免疫球蛋白(intravenous immune globulin,IVIg)开始被用于免疫缺陷病的治疗,由于其不良反应小,应用较为广泛.在神经系统疾病中,吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy,CIDP)、多灶性运动神经病(multifocal motor neuropathy,MMN)、重症肌无力(myasthenia gravis,MG)及多发性硬化(multiple selerosis,MS)等发病均涉及免疫机制,经过IVIg治疗,特别是多项随机对照的临床试验,显示了IVIg的有效性,为临床应用提供了循证医学的依据[1,2].
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静脉滴注免疫球蛋白治疗新生儿剥脱性皮炎26例
目的:探讨静脉滴注免疫球蛋白治疗新生儿剥脱性皮炎的疗效.方法:选择新生儿剥脱性皮炎患者26例,随机分成对照组10例,单纯用头孢曲松钠50mg/kg·d静脉滴注,配合局部治疗;治疗组16例,在对照组治疗的基础上加用免疫球蛋白400mg/kg·d静脉滴注,连用3d.,然后观察两组疗效.结果:治疗组体温正常时间、尼氏征转阴时间、皮肤疱疹干燥时间均较对照组缩短,有显著性差异(P<0.05).结论:静脉滴注免疫球蛋白治疗新生儿剥脱性皮炎疗效明确,可缩短病程,值得推广.
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慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的研究进展
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)是一种临床表现多样的疾病,静脉滴注免疫球蛋白、血浆交换和类固醇对其治疗有效,且大部分患者需要长期治疗.文章就CIDP的诊断、新治疗方法、伴发疾病、疗效评价尺度以及残余症状处理等方面的研究进行综述.
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妊娠合并重度血小板减少三例抢救成功
[例1] 患者女性,31岁,2岁时在外院经骨髓穿刺诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),治疗后血小板升至100×109/L.之后维持在60~80×109/L,常有皮肤瘀斑,鼻出血,间隙用药.成年后月经增多,淋漓不净,曾因月经过多输血600 ml.本次妊娠多次检查血小板为64~78×109/L.入院检查:皮下无瘀斑,血小板为78×109/L,血小板相关抗体(+),B超显示脾肿大,胎儿双顶径88rm,入院诊断妊娠合并ITP.人院第4天突然出现下腹部皮肤瘀斑,伴肉眼血尿、呕吐,急诊复查血小板为25×109/L,血块部分收缩,对症治疗无效.于第2天静脉注射甲泼尼龙80mg、静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)20g,均每日1次,连续3日.
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静脉滴注免疫球蛋白治疗小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
目前,静脉滴注免疫球蛋白(IVIg)越来越多地用于治疗自身免疫性皮肤病.我们给予IVIg治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)患儿,取得满意效果.
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静脉滴注免疫球蛋白治疗皮肤病的现状
40年前,免疫球蛋白肌内注射已用于治疗病毒感染和原发性免疫球蛋白缺陷综合征.在20世纪80年代,此制剂经改良后可作静脉滴注,从此较大剂量免疫球蛋白的适应证得到了扩展.初静脉滴注免疫球蛋白(IVIg)只用于治疗X-连锁无免疫球蛋白血症,以后发展到治疗原发性和继发性免疫缺陷病,包括低免疫球蛋白血症、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、AIDS、移植物抗宿主病(GVHD)等.在1981年,美国食品药品管理局(FDA)许可将IVIg用于以下6种疾病:原发性免疫缺陷病、免疫介导血小板减少症、川崎病、骨髓移植术患者、慢性B细胞淋巴细胞白血病、儿童HIV Ⅰ型感染.近年来越来越多的报告将IVIg用于治疗自身免疫性皮肤病[1].
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静脉滴注人血免疫球蛋白治疗慢性格林-巴利综合征
静脉滴注人血免疫球蛋白(IVIG)治疗慢性格林-巴利综合征8例,对其临床症状改善程度、肌力开始恢复时间进行观察、评定.结果IVIG治疗组与糖皮质激素治疗组对比,肌力提高程度>Ⅱ级明显优于对照组(P<0.05),感觉障碍改善,肌力开始恢复平均时间提前.提示,IVIG治疗慢性格林-巴利综合征是有效的治疗方法.
关键词: 慢性格林-巴利综合征 静脉滴注免疫球蛋白 -
免疫球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗慢性格林一巴利综合征疗效观察
慢性格林一巴利综合征即慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎(CIDP),是一种慢性一获得性脱髓鞘神经病,病因不明,目前认为与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎一样属于免疫介导的脱髓鞘疾病[1].作者自1998年6月至2005年6月收治经临床、脑脊液、肌电图确诊CIDP患者,分别采用静脉滴注免疫球蛋白联合甲基泼尼松龙冲击治疗(MPPT)或单独使用MPPT治疗,现将临床疗效及随访情况报告如下.
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阿维A酸与免疫球蛋白联合治疗泛发性脓疱型银屑病
阿维A酸(Acitrefin)是第二代芳香维甲酸依曲替酯(Etrefinate)的代谢产物,是治疗银屑病,特别是红皮病型银屑病和脓疱型银屑病具有满意疗效的口服药物.目前治疗银屑病主张采用阿维A酸或环孢菌素与PUVA/UVB联合疗法或轮换疗法[1-3].本文首例报告阿维A酸和静脉滴注免疫球蛋白(Intravenous immtmoglobulin,IVIG)联合治疗泛发性脓疱型银屑病患者取得显著疗效.
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重症手足口病患儿血清神经元特异性烯醇化酶的变化
目的 研究重症手足口病患儿血清神经元特异性烯醇化醇的变化,为治疗提供科学依据.方法 收集2009年4月至2009年6月收治的手足口病患儿40例,单纯隐睾或斜疝儿童20例.分为手足口病普通病例组20例,手足口病重症病例组20例和对照组20例.手足口病重症病例组出现神经系统受累,但无心肺功能损害.入院第1天及第2天分别子静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)1g/(kg.d).用ELISA方法 检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量.手足口病重症病例组入院第1天行小儿危重病例评分(PCIS).结果 手足口病普通病例组,手足口病重症病例组治疗前,手足口病重症病例组治疗后,对照组NSE含量分别为6.95±1.57ng/ml,8.80±2.24ng/ml,8.00±1.97ng/ml,6.60±1.70ng/ml.手足口病重症病例组血清NSE含量高于手足口病普通病例组和对照组.IVIG治疗前后血清NSE水平比较差别无统计学意义(P>0.05).PCIS与NSE水平明显相关(r=0.530,P<0.05).结论 重症手足口病患儿血清NSE水平与可反映疾病严重程度.
关键词: 手足口病 神经元特异性烯醇化酶 静脉滴注免疫球蛋白 小儿危重病例评分 -
HLA和交叉反应组配型在致敏受者肾移植中的临床应用研究
目的探讨致敏受者经严格的人类白细胞抗原(HLA)配型和交叉反应组(CREG)配型后行肾移植的效果.方法对82例群体反应抗体(PRA)水平较高的患者进行严格的HLA和CREG配型原则进行供、受者配型筛选, 并辅助应用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白.结果本组移植的成功率90%(72/82),死亡率1%(1/82).超急排斥、加速排斥和急性排斥及移植肾功能延迟恢复发生率分别为4%、6%、28%及21%.广泛致敏(PRA>50%)、Ⅰ类抗体阳性、术后HLA抗体阳性和供体特异性抗体组其术后急性排斥发生率均明显高于轻度致敏、Ⅱ类抗体阳性、术前HLA抗体阳性和供体非特异性抗体组(P<0.01).按HLA配型原则,供、受者0~1、2和3~4个位点错配分别为8例(10%)、20例(24%) 和54例(66%);按CREG配型原则, 供、受者0~1、2和3~4个位点错配分别为38例(46%)、26例(32%) 和18例(22%) , 明显高于传统HLA抗原配型结果(P<0.01).适时应用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白可明显降低PRA水平(P<0.01)、预防和治疗急性排斥.结论致敏是影响移植肾存活的一个重要因素.良好的HLA配型和CERG配型可提高致敏受者肾移植的成功率.血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白的应用在致敏受者肾移植中起重要的辅助作用.
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肾移植治疗ITP合并慢性肾衰竭1例报告并文献复习
目的 探讨肾移植治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)合并慢性肾衰竭的围手术期处理及移植效果.方法 对1例ITP合并慢性肾衰竭患者施行亲属活体肾移植术.术前予以静脉滴注免疫球蛋白及重组人血小板生成素冲击治疗,使其手术当日血小板升至170×109/L,术中未予脾切除,术后常规给予免疫抑制剂、防治感染、支持等治疗.结果 受者手术顺利.移植后肾功能恢复正常,随访4年,血小板水平高于术前,凝血指标正常.结论 对于ITP合并慢性肾衰竭的患者,行同种异体肾移植手术是安全有效的治疗方法,术中不必行脾切除,适当的术前准备是手术成功的关键.
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复发性流产患者注射免疫球蛋白对NK细胞的影响
目的 探讨复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者静脉滴注免疫球蛋白对其外周血NK细胞的影响.方法 2011年1月至2012年6月在我院住院的RSA患者共38例.其中18例静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)治疗,作为研究组;20例不同意使用免疫球蛋白治疗的RSA患者作为对照组.比较两组患者外周血NK细胞毒性及NK细胞在所有淋巴细胞中的比例.结果 治疗前,研究组NK细胞毒性为(22.4±7.9)%,NK细胞比例为(25.1±9.4)%;治疗后,研究组NK细胞毒性为(15.0±4.2)%,NK细胞比例为(26.2±8.7)%.第一次检测时,对照组NK细胞毒性为(21.7±8.1)%,NK细胞比例为(24.0±9.0)%;间隔10d后复测,对照组NK细胞毒性为(25.6±7.9)%,NK细胞比例为(23.6±6.8)%.静脉滴注免疫球蛋白后,研究组患者静脉外周血NK细胞毒性显著降低,差异有统计学意义(P< 0.05),但NK细胞的比例无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05).对照组的第1次与第2次外周血NK细胞毒性比较差异无统计学意义(P> 0.05),2次NK细胞的比例比较差异亦无统计学意义(P>0.05).经过住院安胎治疗后,研究组妊娠时间超过24周的占88.9%(16/18),对照组超过24周的占55.0%(11/20),两组相比差异有统计学意义(P< 0.05).结论 RSA患者静脉滴注免疫球蛋白可降低NK细胞毒性,提高RAS患者的安胎成功率.
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IVIG被动免疫治疗对原因不明复发性自然流产患者细胞免疫功能的影响——附56例报告
目的:探讨静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)被动免疫治疗对原因不明复发性自然流产(URSA)患者机体细胞免疫的影响.方法:选择71例URSA患者,根据患者意愿分为IVIG治疗组56例和对照组15例,IVIG治疗组56例接受国产IVIG10 g,每3周1次,妊娠后每月接受国产IVIG1次,直至妊娠26~30周.对照组则未予IVIG治疗.观察两组妊娠结局.流式细胞仪分析IVIG治疗前后妊娠成功者和失败者体内IFN-γ+CD4+T细胞、IL-10+CD4+ T细胞和NK细胞亚群比例变化.结果:56例患者经IVIG治疗后,妊娠成功率为86%(48/56),明显高于对照组的20%.IVIG治疗组中,妊娠成功者体内IFN-γ+CD4+T细胞、CD56+CD16+NK细胞亚群比例比治疗前明显下降(P均<0.01),IL-10+CD4+T细胞、CD56+CD16-NK细胞亚群比例比治疗前明显升高(P<0.01);而妊娠失败者IVIG治疗前后体内各细胞亚群比例无明显改变.结论:IVIG被动免疫治疗能调节URSA患者机体细胞免疫应答,有利于维持妊娠.
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慢性吉兰-巴雷综合征32例临床分析
目的总结慢性吉兰-巴雷综合征(CIDP)的临床表现、电生理、病理学等特点.方法对32例CIDP病例进行回顾性分析.结果多为亚急性或慢性起病,首发症状以肢体麻木或感觉异常、肢体无力为多见,也有以复视、视物模糊、构音障碍和吞咽困难起病.常见的临床表现为进行性或复发性肌无力和感觉障碍,可合并有自主神经、颅神经受损,多数患者临床表现为对称性,少部分为非对称性.肌电图呈神经性受损改变,以运动及感觉神经传导速度减慢为主,部分伴有波幅下降.腓肠神经活检可见髓鞘脱失、髓鞘及胶原纤维增生.静脉滴注人血免疫球蛋白(IVIG)及糖皮质激素治疗有效.结论CIDP为广泛的周围神经损害,多数合并有自主神经损害,颅神经受损者并非少见.神经电生理表现为以脱髓鞘为主,部分伴有轴索变性.腓肠神经活检对CIDP具有重要的诊断价值.IVIG及糖皮质激素是目前治疗CIDP的有效方法.
关键词: 慢性吉兰-巴雷综合征 临床与病理特征 肌电图 静脉滴注免疫球蛋白 -
CASP3基因单核苷酸多态性与中国儿童川崎病的相关性研究
目的 分析半胱氨酸蛋白酶3基因(caspase-3,CASP3)多态性与中国儿童川崎病(Kawasakidisease,KD)临床表型的潜在相关性,以寻找中国儿童KD发生发展的高风险分子标记.方法 采用病例对照研究,实验组包括238例KD患儿,对照组包含年龄与性别组成匹配的364名非KD儿童.同时应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性与DNA测序技术,对研究对象的CASP3基因包括功能性单核苷酸多态位点(single nucleotide polymorphism,SNP)rs113420705在内的3个多态位点进行基因分型,分别比较KD组与对照组、继发与不继发冠状动脉损伤(coronary artery lesions,CALs)以及静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗敏感与抗性情况下这些SNP位点等位基因与基因型频率.结果 KD组中rs113420705的T等位基因频率与该等位基因携带者频率均显著高于对照组.在3种常见的单倍型中,2种包含SNP rs113420705风险等位基因的单倍型更常见于KD患者组.3个SNP位点的等位基因、基因型与次等位基因携带者频率在继发与不继发CALs患者组,以及IVIG治疗敏感与不敏感患者组之间差异均无统计学意义.结论 CASP3基因rs113420705与中国人群川崎病的发生存在显著的相关性,提示该SNP的风险等位基因有希望成为判断中国儿童川崎病易患性的分子遗传标记.CASP3基因风险单倍型的证实为该基因在KD发生中的作用提供了新的证据.
关键词: 川崎病 冠状动脉损伤 静脉滴注免疫球蛋白 半胱氨酸蛋白酶3基因 单核苷酸多态性