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获得性甲型血友病1例
患者,女,77岁.因活化部分凝血酶时间(activeated partial thromboplastin time,APTT)升高10d入院.患者于入院前10d因外伤在外院行右股骨内固定术,术前查APTT、PT、TT、Fg均正常,术后出现APTT渐进性升高,高APTT达89.7 s,给予补充冷沉淀效果欠佳.既往史、个人史无特殊,否认有血友病家族史.入院辅助检查:血WBC 7.91×109/L,RBC 1.97×1012/L,Hb 64g/L,PLT 469×109/L,肝肾功正常,风湿、免疫正常,APTT 74.8 s(22-38),D二聚体2.4μg/ml,FDP6.08 g/L,PT、TT正常,凝血因子活性测定:FⅧ:C1.5％,FⅧ抗体阳性,FⅪ、Ⅸ抗体未检出,故诊断获得性甲型血友病,给予地塞米松15 mg,1次/d×5 d冲击治疗,并同时补充新鲜冰冻血浆200 ml×5 d,复查各项指标逐渐改善,2周后复查Hb108 g/L,APTT、FDP均正常.随诊至今患者一般情况良好.
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创伤致多器官功能障碍综合征成功救治1例
患者，男，28岁。司机，系车祸致伤。于2012-10-16-22：25（伤后3 h）送入笔者所在医院。入院时患者血压测不出，心率62次／min，自主呼吸30次／min，指脉氧饱和度90％。意识为浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺可闻及少量湿性啰音，心音低，律齐，四肢无水肿。头胸腹部CT示：①颅骨及颅内未见异常；②肝Ⅵ段低密度区，肝破裂？③腹腔积血；④右下肺渗出性病变。血红蛋白79 g／L，凝血四项未见特殊异常。入院后经绿色通道送手术室行急诊剖腹探查、肝破裂修补术。术中见腹腔内游离积血约2500 ml，肝脏广泛挫裂伤，其中左肝外叶可见约6 cm伤口，深达3 cm，右肝后叶脏面可见约8 cm伤口，深达5 cm，肝膈面可见多处创口，肝十二指肠韧带挫伤；胃十二指肠动脉断裂；胆总管、门静脉游离，连续性尚保持，肝动脉可触及搏动，予吸净腹腔内积血，结扎肝内断裂血管及胆管后逐一缝合肝脏伤口，彻底止血，冲洗腹腔；查无活动性出血，放置肝下、膈下腹腔引流管共2根。术中间断应用多巴胺维持血压在90／50 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）以上，输红细胞14 U，新鲜冰冻血浆1000 ml。术后患者未清醒，转入ICU继续治疗，给予机械通气辅助呼吸、输血、补液、抑制胃酸等治疗。术后24 h患者生命体征维持在正常范围。诊断：车祸致严重多发伤，肝破裂，创伤性休克、创伤性湿肺。
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两种解冻新鲜冰冻血浆方法的比较
目的:观察新鲜冰冻血浆(FFP)在电热恒温水槽与专用血浆解冻仪解冻后凝血功能的变化,为临床提供高疗效的血浆.方法:随机抽取FFP,分同等量两组,分别用普通电热恒温水槽与专用血浆解冻箱解冻血浆,记录解冻时间,纤维蛋白析出情况,同时采用全自动血凝分析仪对解冻后的FFP在30 min内分别测PT、APTT、FIB、TT水平.结果:专用血浆解冻箱与电热恒温水槽在解冻时间上存在显著差异(P<0.001);专用血浆解冻箱克服了因受热不均而纤维蛋白析出的问题;凝血功能检测显示:PT、TT、FIB无显著性差异(P>0.05),APTT存在显著性差异(P<0.01).结论:专用血浆解冻箱优于电热恒温水槽,为确保FFP的质量,提高临床疗效,应该用专用的血浆解冻仪解冻血浆.
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新鲜冰冻血浆融化后凝血因子的变化
目的:探讨新鲜冰冻血浆融化后24 h内凝血因子的变化,为指导临床治疗提供理论依据.方法:采用ACL 8000自动血凝分析仪对20份血浆样品进行融化后0、6、12、24 h分别测定FIB、FⅦ、FⅧ、FⅨ活性水平.结果:新鲜血浆融化后24 h之内无明显改变的有FIB(P>0.05);其他指标在不同时间段各有明显的改变,同时显示FⅧ半衰期为12～24 h.结论:新鲜冰冻血浆融化后放置会有凝血因子活性的衰减,为保证输血质量,尽可能融化后立即输注.
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血栓弹力图评价肝硬化患者血浆输注效果的价值研究
目的 探讨血栓弹力图用于评价肝硬化患者血浆输注效果的应用价值.方法 对2016年11月-2017年6月在宁波市第二医院就诊,首次申请输注新鲜冰冻血浆,且PT＞18 s的60例肝硬化患者以10 ml/kg体质量的量输注新鲜冰冻血浆,检测输注前后血栓弹力图各参数和常规凝血指标变化.同时,院内随访上消化道出血情况.结果 血浆输注前后,K值、α角、PT、INR、APTT、TT差异有统计学意义(P＜0.05).而R值、MA和CI差异无统计学意义(P＞0.05).与未出血的患者相比,上消化道出血的患者K值更长、α角更窄,差异有统计学意义(P＜0.01).输注血浆后,上消化道出血的患者K值下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血栓弹力图可能可以真实反应肝硬化患者的凝血状况和血浆输注的价值,单次血浆输注对改善肝硬化患者的凝血功能效果有限.
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原发性肝癌患者行肝切除术后输注新鲜冰冻血浆的临床疗效观察
目的 探讨原发性肝癌患者行肝切除术后输注新鲜冰冻血浆的临床疗效.方法 回顾性分析解放军302医院原发性肝癌患者行肝切除术后患者252例,术后输注新鲜冰冻血浆组122例和术后未输注新鲜冰冻血浆组130例,比较两组患者术后3d谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)指标的变化情况.结果 输注新鲜冰冻血浆组的ALT、AST、CHE、PTA、TBIL、ALB明显比未输注新鲜冰冻血浆组恢复快,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 原发性肝癌患者肝切除术后输注新鲜冰冻血浆,有益于患者肝功能及凝血功能的早期恢复及术后身体恢复.
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新鲜冰冻血浆对脑损伤合并失血性休克大鼠的治疗作用
目的：探讨新鲜冰冻血浆对脑损伤合并失血性休克大鼠的治疗作用。方法取25只健康雌性 SD 大鼠，采用Aghaloo 法制备新鲜冰冻血浆。将108只健康成年 SD 大鼠随机分为3组：sham 组18只仅开放颅骨骨窗；vehicle 组与FFP 组（各45只）采用 Feeney 改良法制作脑损伤模型与 Wiggers 改良法制作失血性休克模型，60 min 后 vehicle 组给予3倍失血量的生理盐水复苏，FFP 组给予同等失血量 FFP 进行复苏。伊文氏蓝（EB）染色测定血脑屏障通透性，干湿重法测量脑组织含水量，改良神经功能评分（mNSS）评价大鼠神经功能障碍改善情况，7 d 时脑组织切片尼氏染色观察神经元细胞生存情况。结果1、3、7 d 时 FFP 组脑水肿程度比 vehicle 组轻（P ＜0．05）；12、24、72 h 时各组脑组织 EB 含量差异有统计学意义（P ＜0．05），12、24、72 h 时 FFP 组比 vehicle 组 EB 含量低（P ＜0．05）；3、7 d 时 FFP 组 mNSS 神经功能评分比 vehicle 组低（P ＜0．05）。结论早期采用新鲜冰冻血浆对脑损伤合并失血性休克大鼠进行治疗可以减轻脑水肿，降低血脑屏障通透性，改善神经功能。
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新鲜冰冻血浆中凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量动态分析
目的 探讨在标准时间范围内(即6 h)新鲜冰冻血浆(FFP)制备时间因素对凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量的影响,同时探讨在标准保存时间范围内(即1年)FFP保存时间因素对凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量的影响.方法 采用凝固法对按要求收集的700份FFP进行凝血因子Ⅴ和Ⅷ定量.结果 凝血因子Ⅴ在不同制备时间和保存时间条件下均无差别,凝血因子Ⅷ在不同保存时间条件下无差别,在不同制备条件下有差别,但均符合产品的国标要求.结论 6 h制备FFP与2 h及4 h制备有差别.
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血浆置换治疗高胆红素血症
治疗性血浆置换(TPE)在临床上应用很广泛，但用于治疗慢性重症肝炎或肝炎后肝硬化引起的非梗阻性高胆红素血症报道较少。我们对10例高胆红素血症患者行治疗性血浆置换，临床疗效显著。1 材料与方法1.1 一般资料 1997年9月～1999年12月，10例患者中，男6例，女4例，平均年龄41±11岁。其中慢性重症肝炎6例，肝炎后肝硬化4例。共行15次TPE，其中5例作2次TPE。治疗前总胆红素311.2±45.2 μmol/L，直接胆红素213.3±33.8 μmol/L，间接胆红素97.9±18.5 μmol/L。1.2 设备与材料 COBE Spectra血细胞分离机、TPE专用管道、新鲜冰冻血浆(FFP)、输血用复方枸橼酸钠(ACD-A)抗凝剂、生理盐水。1.3 治疗方法 选择血细胞分离机的TPE程序，安装好TPE专用管道。抗凝剂采用ACD-A液。生理盐水预冲管道。采血血管选择桡动脉或足背动脉，回输血管选肘正中静脉，置换液用同型新鲜冰冻血浆。1.4 预防并发症 治疗前静脉缓推10％葡萄糖酸钙10 ml，治疗中用20 ml葡萄糖酸钙加入250ml生理盐水中静脉滴注维持。
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不同时间段制备新鲜冰冻血浆对冷沉淀质量影响的研究
冷沉淀(cryoprecipitate CP)是将新鲜冰冻血浆(freshfrozen pIasma FFP)经1～6℃解冻再经离心移除血浆后余留的不溶的沉淀物.CP主要含有凝血因子(FⅧ)、纤维蛋白原(FIB)、血管性血友病因子(yon WiIIebrand factor vWF)、纤维结合蛋白(Fn)和凝血因子XⅢ(FXⅢ),广泛应用于治疗血友病、FIB缺乏、补充Fn等和纠正凝血功能障碍以及外科手术等方面.近年来,随着无偿献血的推进,单位集中献血越来越少,大部分血液来自于街头和乡村的散在捐献,造成了血液检测及分离的延迟,FFP减少,从而导致冷沉淀临床供应紧张.随着临床输血的发展,成分血输注的推广,冷沉淀临床需求越来越大,如何尽可能增加FFP的产量,节约血液资源,进而满足临床对CP的需求成为难点.
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新鲜冰冻血浆输注对创伤大失血患者凝血功能的影响
目的:探讨不同比例新鲜冰冻血浆(FFP)大量输注对创伤大失血患者凝血功能的影响.方法:选择进行输血治疗的146例严重创伤大失血患者为研究对象.根据患者大失血4h内输注的FFP和悬浮红细胞(SRBC)的比例进行分组.FFP∶SRBC=1∶3为低FFP组,51例;FFP∶SRBC=1∶2为中FFP组,46例;FFP∶ SRBC=1 ∶ 1为高FFP组,49例.比较3组患者输血后24 h凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板计数(PLT)等指标恢复情况.结果:①3组患者输血前在年龄、体质量、创伤严重程度评分及体温、呼吸、脉搏、收缩压、舒张压等主要生命体征指标上比较,差异无统计学意义(P＞0.05);②3组间输血前PT、APTT、TT、FIB、PLT等指标间差异比较无统计学意义(P＞0.05);组内输血后24 h PT、APTT、TT、FIB、PLT等指标与输血前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);输血后24 h中FFP组和高FFP组PT、APTT、TT、FIB、PLT等指标恢复情况好于低比例组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:较高比例的FFP输注能在一定程度上改善大量输血患者的凝血功能,减少不必要的出血,提高输血的疗效和安全性.
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新鲜冰冻血浆不同解冻方式的凝血试验分析
目的:探讨新鲜冰冻血浆(FFP)在电热恒温水浴箱和数控冷冻血浆干式解冻仪解冻后凝血因子检测指标的变化,保证临床输血的有效性和安全性.方法:将保存3个月的同一献血者分离的2份FFP分别用电热恒温水浴箱和数控冷冻血浆干式解冻仪解冻,测定其完全解冻时间、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB),并进行统计学分析.结果:数控冷冻血浆干式解冻仪与电热恒温水浴箱在解冻时间、APTT测定上差异有统计学意义(P＜0.05);其他凝血因子指标PT、TT、FIB差异无统计学意义(P＞0.05).结论:FFP用数控冷冻血浆干式解冻仪解冻优于电热恒温水浴箱,可以提高输血的安全性和有效性,值得推荐使用.
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联合输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀凝血因子的止血效果观察
目的:探讨联合输注新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀凝血因子用于肝肿瘤术后凝血功能异常患者的止血效果.方法:将120例肝肿瘤术后凝血功能异常患者随机分为3组:FFP单独输注组、冷沉淀凝血因子单独输注组及FFP和冷沉淀凝血因子联合输注组,每组各40例.所有患者住院期间均行肝肿瘤切除术,术后进行常规治疗,联合或单独输注FFP和冷沉淀凝血因子,3组分别于输注前1h及输注后24 h静脉采血,检测输注前后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB).结果:3组输注后PT、APTT、TT、FIB和输注前1h比较均差异有统计学意义(均P＜0.01);与2个单独输注组比较,联合输注组PT、APTT、TT数值均差异有统计学意义(均P＜0.05),FIB数值与FFP单独输注组比较也有明显提高(P＜0.05).结论:联合或单独给肝肿瘤术后凝血功能异常患者进行输注均能改善患者的凝血功能,联合输注的止血效果要好于单独输注一种成分.
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2种速冻技术在新鲜冰冻血浆制备中的应用
目的:探讨新鲜冰冻血浆(FFP)制备质量的效果.方法:分别使用双面冷板速冻技术和三洋双压缩空气介质速冻技术进行FFP速冻,观察FFP融化后纤维蛋白及絮状不可逆聚集析出情况.结果:不同冷冻技术制备的FFP,纤维蛋白及絮状不可逆聚集的发生率有显著差异性,三洋双压缩空气介质速冻技术纤维蛋白及絮状不可逆聚集率为2.53％,制备FFP时的冷冻速度对FFP质量有显著性影响.结论:使用双面冷板速冻技术进行FFP速冻效果更好.
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血浆置换与血小板洗涤对ITP患者血小板及相关抗体影响的研究
目的:探讨血浆置换(PE)和血小板洗涤(PW)对特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者体内血小板相关抗体(PAIg)水平及血小板计数(BPC)变化的影响.方法:对各组测定PAIg和BPC的变化并作统计学处理比较.结果:PE加PW治疗组PAIg含量的递减速度均明显快于普通治疗组(P<0.01),普通治疗组BPC的回升速度明显慢于PE加PW组(P<0.01).结论:血浆置换及血小板洗涤治疗ITP可迅速降低患者体内PAIg水平、促进体内BPC的回升;BPC的回升与PAIg水平的递减呈负相关,动态监测PAIg和BPC的变化有助于及时评估患者病情转归情况和指导临床治疗方案.
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预防性早期输注新鲜冰冻血浆对大量输血患者凝血功能的影响
目的:探讨预防性早期输注新鲜冰冻血浆(FFP)对大量输血手术患者凝血功能的影响.方法:选取2012-08-2014-07进行大量输血治疗的95例手术患者为研究对象,每例患者术中输注悬浮红细胞均＞2 000 ml.将同时输注悬浮红细胞和FFP的输血患者设为FFP组,将仅输注悬浮红细胞的患者设为对照组.观察2组患者输血前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等各项凝血功能指标的变化情况.结果:①大量输血后,2组PT、APT和TT均明显延长,而FIB水平明显下降,与输血前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②对照组PT、APTT、TT均较FFP组明显延长,而FIB水平明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组发生出血的危险明显高于FFP组.结论:大量输血患者预防性早期输注FFP有利于避免凝血功能紊乱,提高输血的安全性.
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4种新鲜冰冻血浆质量分析
目的:分析4种新鲜冰冻血浆(FFP)部分有效成分的含量,为临床使用提供实验依据.方法:随机抽取20袋新鲜全血,每袋(400±40)ml,按照标准操作规程分别制备出4种FFP,分别为:FFP、去白细胞新鲜冰冻血浆(去白细胞FFP)、病毒灭活新鲜冰冻血浆(病毒灭活FFP)、去白细胞病毒灭活新鲜冰冻血浆(去白细胞病毒灭活FFP).采用凝固法检测凝血因子Ⅷ含量(FⅧ:C)及纤维蛋白原含量(Fg);采用双缩脲法检测血浆蛋白含量.结果:血浆经过单纯滤除白细胞后Fg含量为(1.913±0.209) g/L,与FFP比较差异有统计学意义(t＝3.797,P＜0.01);经过单纯病毒灭活之后FⅧ:C含量及Fg含量分别为(0.699±0.174)IU/ml、(1.114±0.232)g/L,与FFP比较t值分别为4.071、16.201,差异均有统计学意义(均P＜0.01);经过滤除白细胞及病毒灭活2道工序之后,则FⅧ:C含量、Fg含量及血浆蛋白含量分别为(0.471±0.071)IU/ml、(1.033±0.159)g/L、(55.6±2.7)g/L,与FFP比较t值分别为9.860、21.819、2.882,差异均有统计学意义(均P＜0.01);与病毒灭活FFP比较,去白细胞病毒灭活FFP FⅧ:C含量下降了32.6％.结论:4种FFP中,去白细胞病毒灭活FFP有效成分含量低,其中FⅧ:C含量低于国家标准.在临床使用这4种FFP时应注意其区别,作为冷沉淀凝血因子原料血浆时应注意其质量的不同.
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不同时间制备的新鲜冰冻血浆及冷沉淀中凝血因子比较
目的:比较不同时间制备的血浆及冷沉淀的质量.方法:选取＜8 h、8～18 h制备的新鲜冰冻血浆(FFP)、冷沉淀标本各50份,检测FⅧ、FV及Fib并分析合格率.结果:8h内制备的FFP与8～18 h制备的FFP相比,前者的Fib、FⅧ、FV因子含量均显著高于后者(P＜0.05),2组的FⅧ含量合格率分别为100％、92％,差异无统计学意义(x2 =2.34,P＞0.05).8 h内制备的冷沉淀中Fib、FⅧ、FV因子含量显著高于8～18 h制备的冷沉淀(P＜0.05),2组的冷沉淀总合格率分别为98％、82％,差异有统计学意义(x2=7.11,P＜0.05).结论:8～18 h制备的FFP中FⅧ含量也能达到质量要求;冷沉淀应从8h内制备的FFP来分离.
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两种制备冷沉淀方法的应用与评价
目的:比较低温融化离心法与水浴虹吸法制备冷沉淀的优缺点,选择优质高效的冷沉淀制备方法.方法:随机选取原料新鲜冰冻血浆(FFP)60袋,将其分为2组.①用低温融化离心法;②用水浴虹吸法,记录完成时间.用全自动血凝分析仪检测冷沉淀中Ⅷ因子、纤维蛋白原含量,运用统计学分析方法对比2种方法有无显著性差异.结果:采用不同制备方法制备冷沉淀,离心法Ⅷ因子含量为(179.00±61.46)IU,虹吸法为(164.11±54.20)IU,合格率均为100％,t=0.995 25、P＞0.05,2种方法制备冷沉淀中的Ⅷ因子含量差异无统计学意义;离心法纤维蛋白原含量为(158.27±18.77)mg/袋,虹吸法为(203.08±31.25)mg/袋.合格率分别为80％和100％,t=6.732 7、P＜0.05.检验结果显示,2种方法制备冷沉淀中的纤维蛋白原含量有显著性差别.结论:本文试验数据显示,虹吸法与离心法相比有一定优势.
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过滤白细胞对制备血浆制品质量的影响
目的:了解过滤白细胞对制备血浆制品质量影响情况.方法:按是否进行白细胞滤除分为A、B二组,A组为未去除白细胞组,B组为去除白细胞组.每组均包括新鲜冰冻血浆(FFP)、冷沉淀、浓缩血小板3种血液产品,每种产品各40袋,每组120袋.对二组中各血液产品新鲜冰冻血浆主要进行Ⅷ因子、总蛋白(TP)检测,冷沉淀进行Ⅷ因子、纤维蛋白原(Fbg)检测,浓缩血小板进行pH、血小板含量检测.结果:B组中新鲜冰冻血浆、冷沉淀中的Ⅷ因子含量、浓缩血小板中血小板含量均较A组明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.01),总蛋白、Fbg、pH值等指标无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05),新鲜冰冻血浆、冷沉淀仍符合相关质量要求,不影响临床治疗效果,浓缩血小板含量低于国家相关标准.结论:为确保血液产品质量,新鲜冰冻血浆、冷沉淀的制备可以应用去白细胞全血作为原料血,对于浓缩血小板制品的制备则不宜采用去白细胞全血进行制备.
