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ICU患者意外拔管的原因及护理措施
意外拔管是指未经医务人员同意,插管脱落或患者将插管拔除,包括医务人员操作不当引起的[1].多见于昏迷、躁动、清醒不配合,夜间、交接班时间,身上管道比较多的患者.患者发生意外拔管,轻者增加其痛苦及医疗费用,重者会引起死亡,给医疗纠纷留下隐患,同时也增加感染的机会[2].就ICU患者意外拔管发生的原因、时间、预防和拔管后的处理综述如下.1意外拔管发生的原因1.1患者的自身特点或病情影响1.1.1患者的意识状态:意识一般可分为清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷4种.当患者意识处于朦胧、浅昏迷或麻醉苏醒前期,患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制,运动中枢不能控制行为的改变并常伴有不同程度的躁动不安、对异物刺激的敏感度增高,极易发生拔管行为[3].1.1.2留置管道:管道数目的增多,会不同程度增加患者的痛苦,同时亦会限制患者的活动度.当患者下意识地去改变体位时,极易发生不慎拔管[3].
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急诊科8例意外拔管的相关因素分析及护理对策
目的:分析急诊科引起意外拔管的相关因素,寻找其护理对策.方法:采用观察法对327例带有各种管道的急诊患者进行观察,分析引起意外拔管的相关因素,给予相应的护理对策.结果:导致意外拔管的相关因素有时间因素、患者因素、护士因素、沟通因素.结论:加强安全管理、心理支持、合理约束、弹性排班、舒适护理、严格床头交接是避免意外拔管的关键.
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ICU老年危重患者意外拔管原因分析及防止对策
目的 分析ICU老年危重患者意外拔管原因,并提出有效防护措施.方法 对我科ICU病房366例次置管患者中发生意外拔管74例次的临床资料进行回顾性分析.结果 意外拔管患者类型:70岁以上患者的意外拔管占发生总例数84.13％,清醒患者占37.84％,意识不清伴躁动、谵妄者占62.16％；管道类型:浅静脉导管(PIU)、胃管、尿管的意外拔管率分别占23.36％、21.79％和21.21％；时间分布:发生在中、夜班占66.22％.讨论与对策 加强重点患者、重点管道、重点时段的管理；给予必要心理支持；采取适当镇静约束方式及规范操作流程；加强护理人员技术培训；加强质量专项检查和监控等综合性防止措施,能有效降低意外拔管发生.
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拟行血液灌流中心静脉置管意外拔管警示一例
1临床资料患儿,男,5岁,因"四肢肿痛三天、腹痛二天,皮疹一天余"人院,确诊为"过敏性紫癜(混合型、重型)".入院后经过激素、抗过敏、保护重要脏器等治疗,各项症状未有减轻,相继出现消化道出血、眼睑及阴茎浮肿、血尿等症状.患儿禁食后给予右侧腹股沟深静脉置管行胃肠外营养,管道为艾贝尔公司的小儿双腔中心静脉置管,置管过程中患儿有烦躁不安,予地西泮注射液、苯巴比妥钠粉针运用,能安静入睡.由于患儿病情严重,拟行血液灌流,原股静脉置管不能达到有效灌注量,必须行左侧腹股沟中心静脉置管术.
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PICU患儿气管插管意外拔管的原因分析及护理对策
机械通气广泛应用于临床抢救中,在PICU更是挽救患儿生命的有效措施之一,但在机械通气中,较为常见且严重的并发症是无指征拔管的病人,人工气道意外脱出,病人可因失去有效呼吸道而发生窒息,如果发现不及时或处置不当,可危及生命,我科针对意外拔管这一现象,在护理过程中不断分析、总结并提出防范措施,降低了意外拔管的发生率,现介绍如下:
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ICU危重患者非计划拔管的原因与预防措施分析
目的：分析我院重症监护室（ ICU）置管患者意外拔管、脱管的原因，并提出有效的防护措施。方法对我院2014年1月至2015年1月收治的172例 ICU 置管患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果由于护理评估不足发生意外拔管22例，占12.8%；由于没有采取相应措施而拔管19例，占11.0%；由于医护人员操作不当而导致拔管3例，占1.7%。结论对意外拔管、脱管的风险进行评估和防护，可减少患者意外伤害。正确可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束是ICU 患者非计划拔管的有效预防措施。
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神经外科护理不良事件分析及对策
目的:降低神经外科护理不良事件发生率.方法:回顾性分析总结2007年1月-2009年12月发生的39例护理不良事件及原因.结果:神经外科护理不良事件主要表现在:用药错误、压疮、基础护理不到位、意外拔管、静脉炎、仪器管理使用不当等方面.结论:持续进行护士教育培训,增强护士风险防范意识和能力;加强特殊时段药物使用管理;重视DVT的预防;严格执行各项规章制度,加强基础护理监控力度;进行主动静脉治疗知识教育,预防静脉炎;加强设备的日常维护等,是减少神经外科护理不良事件的主要措施.
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ICU实施品管圈活动对降低机械通气意外拔管率的探究
目的:探讨ICU实施品管圈活动(Quality Control Circle,QCC)对机械通气意外拔管(Unplanned extubation,UEX)的预防作用.方法:选择2013年6月-2013年12月入住绍兴市上虞人民医院ICU中心的气管插管患者120例,在此期间,对患者进行QCC管理.另外选取此前半年内在该院ICU中心气管插管患者120例,患者未接受QCC管理.比较QCC管理实施后和实施前护理人员预防UEX的执行力和患者UEX发生率.结果:实施前预防UEX执行力的气管导管有效固定、患者四肢有效约束、护患有效沟通和气管插管刻度交接为13.3％ (16/120)、15.0％(18/120)、16.7％(20/120)和14.2％(17/120),实施后分别为39.2％(47/120)、43.3％(52/120)、48.3％(58/120)和54.2％(65/120),实施前后相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);实施前,共11例发生UEX,发生率为9.2％,而实施后,仅有9例发生UEX,发生率为2.5％,两组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:ICU中心实施QCC能有效降低机械通气UEX的发生,提升护理人员执行力,对住院治疗患者的护理中具有重要价值.
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麻醉苏醒室气管插管患者意外拔管的原因分析和护理对策
目的:探讨麻醉苏醒室气管插管患者意外拔管的原因和护理对策.方法:收治小儿手足口病合并脑炎患者500例,分为两组.对照组给予常规方法进行气管插管固定,观察组给予麻醉苏醒室监护.比较两组护理对策满意度.结果:观察组护理职责、护理流程、护理沟通、心理护理、专业素质优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:麻醉苏醒室患者无自主拔管居多,良好的护理干预可降低麻醉苏醒室气管插管患者的意外拔管.
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预防鼻饲置管患者意外拔管的持续质量改进
持续质量改进(CQI)是以全面质量管理思想为指导.重视过程管理,突出环节质量,提高终末质量[1].鼻饲置管在为胸外科食道手术后患者供给营养、水分,给予口服药物等方面应用广泛,但部分置管患者会发生意外拔管现象,重新置管不仅会增加患者的不适,还会增加吻合口瘘的发生.为了预防鼻饲置管的意外拔管,对2007年1月～2009年1月鼻饲置管患者发生意外拔管的情况作了回顾性分析,2009年2月将CQI应用于意外拔管护理的质量管理中,取得了满意的结果,现报告如下.
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ICU患者气管插管非计划性拔管的原因分析及对策
重症监护室(ICU)是救治各种危重症患者及多系统器官功能衰竭患者的医疗体系,而非计划性拔管在ICU管理中是常见问题之一.特别是气管内插管,更是不容忽视.非计划性拔管(UEX)是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管[1].一旦发生非计划性拔管,可能会造成患者损伤,导致心律失常、呼吸、心跳骤停而死亡,同时造成患者住院时间延长,增加住院费用等.
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胃肠减压管意外拔管的原因分析及预防措施
胃肠减压是临床护理工作中的一项重要措施,各种胃肠手术及肠梗阻、胰腺炎等疾病的治疗均需要胃肠减压.妥善放置固定胃管并保持其通畅,防止意外拔出是每个外科护士必须面临要解决的一个问题.回顾我科2010年1月至2011年3月实施胃肠减压100例患者中发生意外拔管18例,对胃肠减压管意外拔管的观察和护理进行分析,总结,现将拔管原因和预防措施报告如下.
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预警管理制度对预防ICU意外拔管的效果研究
目的:探讨预警管理制度对预防ICU气管插管患者意外拔管的应用效果.方法:成立预警管理小组,制定预警管理方案,组织全科室人进行相关学习,实施相关措施,比较预警管理前后气管插管患者意外拔管例数、重置例数.结果:实施预警管理后意外拔管例、重置例明显减少,与实施前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:预警管理制度提高了护理人员对气管插管患者意外拔管的风险预警意识,使其主动参与风险管理,提高了抗风险的能力,意外拔管、重置例数明显减少,有效的保证了护理安全.
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32例意外拔管事件的原因追踪与整改
目的:追踪32例意外拔管事件发生的根本原因.方法:组建意外拔管事件安全质量管理小组,对32例意外拔管事件发生的多维度原因进行追踪.结果:32例意外拔管事件发生与患者的认知状况,约束带的使用,护士对相关知识宣教,导管的固定与维护,及特殊时间段相关.结论:通过对32例意外拔管事件的原因追踪、针对性整改,从而降低意外拔管事件发生,实现患者安全目标.
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儿科应用品管圈提高患儿静脉留置针维护质量的实践与体会
目的:分析儿科患儿静脉留置针护理管理中应用品管圈后对穿刺及留置时间及护理满意率的影响.方法:选取丽水市妇幼保健院儿科患儿120例,数字随机法分为观察组(品管圈管理方式)和对照组(常规护理),比较两组穿刺及留置情况;分析意外拔管原因;统计护理满意度.结果:观察组一次性穿刺成功率较对照组高,意外拔管率较对照组低,留置＞96h率较对照组低;意外拔管原因中观察组为导管脱出、折叠、异位及管路堵塞,对照组除此外还存在药物外渗、静脉炎、自行拔管和感染情况;观察组护理总满意率较对照组高(P＜0.05).结论:品管圈能提高儿科静脉留置针一次性穿刺成功率,减少意外拔管,延长留置时间,提高护理满意率.
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ICU患者意外拔管的观察与预防
目的 分析我院重症监护室(ICU)置管患者意外拔管、脱管的原因并提出有效的防护措施.方法 对我院261例次ICU置管患者的临床资料进行回顾性分析.结果 有16例次发生意外拔管,因护理评估不足,没有及时采取相应措施而拔管的14例次,占87.5%;因医护人员操作不当而拔管的2例次,占12.5%.结论 对意外拔管、脱管的风险评估和防护、正确可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束,是防止ICU患者意外拔管脱管的有效预防措施.
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应用 Vincent 系统对71例住院患者意外拔管的回顾性分析
目的：减少各种留置导管的意外拔管（UE），提高住院患者的安全性。方法对2012年全院71例意外拔管事件进行回顾性分析，应用Vincent临床事件分析系统进行系统归因，从组织管理、团队合作、工作任务、环境设施、个人和患者因素等6个方面综合分析患者发生意外拔管的原因。结果 UE发生的组织管理因素主要是制度与规范在执行的过程中存在缺陷，占意外拔管的22．54％；团队因素主要是医护之间在掌握镇静程度认知不一致和部分普通病房的医生对镇静、镇痛治疗的意识薄弱，占16．90％；工作任务因素主要是夜间护理人力配置不足及人员组合不够合理，占71．83％；环境设施因素主要是导管及固定设施的材质有待改进、导管的固定方法有待开拓，占57．74％；个人因素主要是低年资护士对UE相关知识和经验欠缺，占83．10％；患者方面主要是文化程度较低者对置管的重要性认知不足，占81．69％。结论护理人员应从系统的角度出发，通过综合地评估确定患者发生UE的原因，有利于采取针对性的措施提升留置导管的安全性。
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锁扣式约束工具在躁动患者中的应用
目的 探索一种患者及家属不能随意取下、方便实用、安全可靠、患者舒适度高、符合伦理的锁扣式保护性约束工具的临床应用效果.方法 设计锁扣式约束工具后,采用便利抽样法,选择2014年1月—2016年12月在浙江省中医院神经内科住院的患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例.观察组采用锁扣式约束工具约束患者,对照组采用传统约束手套和约束带约束患者.在约束期间观察两组患者普通导尿管、普通胃管和颈内静脉置管的意外拔管发生率以及约束部位皮肤完整性.同时调查两组患者家属对约束工具的满意度.结果 观察组患者普通导尿管、普通胃管意外拔管率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组颈内静脉置管的意外拔管率差异无统计学意义(P>0.05).对照组有2例患者保护性约束部位出现皮肤变红,观察组患者未发生皮肤完整性受损.观察组患者家属对约束工具的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 规范使用锁扣式约束工具,可以降低躁动患者的意外拔管率,患者家属满意度高,符合伦理,可在需保护性约束的患者中推广使用.
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约束套的制作与临床应用
重症监护室患者常出现精神异常、谵妄、烦躁、不自主运动等,致使患者有坠床、意外拔管的危险.给护理工作带来诸多不便,影响病情观察和治疗的顺利进行,为确保患者安全,使用约束性的保护是必要的.临床多采用简易约束带固定四肢,在患者腕部、踝部包裹柔软毛巾,外用简易约束带打一活结,约束带另一头系于床栏上.临床应用中,简易约束带易滑脱,造成抓伤、意外拔管等;或因患者躁动时愈拉愈紧,造成皮肤破损或肿胀.结合临床观察和实践,现制作了一款约束套,既能有效地约束患者上肢又不致过紧.现介绍如下.
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经口气管插管意外拔管影响因素与护理进展
机械通气已被广泛应用丁临床抢救中,在重症监护病房(ICU)中更是挽救患者生命的有效措施之一,与其相关的并发症甚多,其中意外拔管是常见的严重并发症之一[1],意外拔管是指未经医护人员同意,患者将插管拔除或插管脱落,是气管插管中较为严重的并发症[2].
