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电针联合早期活动在ICU有创机械通气患者早期肺康复中的疗效观察
目的 观察电针联合早期活动对重症医学科(ICU)中有创机械通气患者预后的影响.方法 将患者51例按随机数字表法分为对照组25例与观察组26例,观察组患者每日进行2次电针及床上/床旁活动,活动时间和强度根据患者病情调整,早期活动包括被动全范围关节活动、被动/主动足蹬式下肢活动锻炼、床旁坐位、床旁站立和床旁行走.比较两组患者的首次床旁坐位时间、机械通气时间、ICU住院时间、住院病死率、出ICU时握力和Barthel指数.结果 两组患者住院病死率差异无统计学意义(P＞0.05),观察组首次床旁坐位时间、机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组(P＜0.05),观察组患者出ICU时握力和Barthel指数明显高于对照组(P＜0.05),电针及早期活动施行期间未发生严重不良事件.结论 机械通气患者在ICU住院期间进行早期肺康复安全可行,可明显改善患者预后.
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浅谈中西医肺康复在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的治疗进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种高致残率及高病死率的慢性呼吸系统疾病,本文通过查阅近5年的中西医对于COPD肺康复相关文献及其在临床应用中的所取得的收益,旨在为制定个体化综合性康复方案提供依据.
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综合性肺康复治疗对稳定期COPD患者肺功能影响的初步分析
目的 探讨综合性肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及血气分析的影响.方法 60例社区稳定期COPD患者分为肺康复组(n＝30)与对照组(n＝30).肺康复组给予呼吸肌锻炼、体能锻炼、氧疗、心理与行为干预等综合性肺康复治疗措施,对照组仅在门诊取药治疗,比较两组患者肺功能及血气分析的变化.结果 肺康复组治疗前、后肺功能及血气分析改善差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后比较,肺康复组较对照组改善肺功能及血气分析差异有统计学意义(P＜0.01).结论 综合性肺康复治疗明显改善稳定期COPD患者肺功能及血气分析,从而提高患者的生存质量.
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肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)其特征是慢性气道炎症和持续存在的气流受限,典型的症状包括呼吸困难、持续的咳嗽和痰液增加等[1].COPD已经成为全球重要的公共卫生问题,给卫生经济体系带来沉重的负担.全球疾病负担研究项目预估:2020年COPD将位居全球死亡原因的第三位(约有450万人死亡).2007年,钟南山院士发表的一项横断面研究显示中国40岁以上人群中COPD患病率为8.2％.COPD已成为中国的主要致死性疾病.药物疗法是COPD的基本治疗措施,而肺康复是以COPD为主的慢性呼吸系统疾病的非药物疗法之一.临床实践中对COPD患者进行规范化肺康复取得了显著疗效,受到呼吸领域的广泛关注.
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早期分阶段综合性肺康复措施在颈髓损伤机械通气患者中的应用研究
目的 探讨早期分阶段综合性肺康复措施对颈髓损伤需使用机械通气患者的作用.方法 选取2015年1至12月收治的颈髓损伤患者作为对照组,采用常规护理措施;选取2016年1至12月收治的颈髓损伤患者作为治疗组,采取早期分阶段综合性肺康复措施.比较两组患者在使用呼吸机时间、总住院时间、肺部感染率的差异.结果 对照组使用呼吸机时间为(13.98±11.11)d,治疗组为(7.23±4.94)d,比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组总住院时间为(25.10±16.98)d,治疗组为(16.26±6.41)d,比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组肺部感染率76.19％,治疗组为52.38％,比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 早期分阶段综合性肺康复措施可以缩短颈髓损伤机械通气患者呼吸机使用时间、总住院时间,降低肺部感染率.
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三球式呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用研究
目的：探讨三球式呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺康复中的应用价值。方法对COPD稳定期患者进行前瞻性病例对照研究，分为3组：治疗A组60例，利用三球式呼吸训练器进行训练；治疗B组58例，行缩唇‐鼓腮‐腹式呼吸训练；对照组58例行常规内科治疗。结果治疗A组训练前后比较：FEV1实／预计值（％）、MVV实／预计值（％）增加，生活质量评分（QOL）减少（P＜0．01），FEV1／FVC（％）差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗B组训练前后比较：QOL减少（P＜0．01），FEV1实／预计值（％）、MVV实／预计值（％）、FEV1／FVC（％）差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗A组与对照组治疗后比较：FEV1实／预计值（％）、MVV实／预计值（％）增加，QOL减少（P＜0．01）；治疗B组与对照组治疗后比较：QOL减少（P＜0．01），FEV1实／预计值（％）、MVV实／预计值（％）差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗 A组与治疗B组治疗后比较：FEV1实／预计值（％）、MVV实／预计值（％）差异有统计学意义（P＜0．01），QOL比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 COPD稳定期患者使用三球式呼吸训练器进行肺康复训练能有效地改善肺功能及生活质量，基于此设备具有便捷的优点，在基层及肺康复大型设备不足的医院有很好的推广应用价值。
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肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用
目的 探讨肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者运动耐力、肺功能及生活质量的影响.方法选取2017年1-6月该院门诊接收的COPD稳定期患者120例,将其分为观察组和对照组,每组60例.对照组给予常规康复训练,观察组在对照组基础上增加肺康复治疗.对比2组患者治疗前后的运动耐力、肺功能、运动后呼吸困难程度、生活质量.结果治疗前,2组患者6 min内能够尽量行走的距离(6MWD)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1％ 、Borg评分、圣乔治问卷(SGRQ)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组治疗后6MWD、FEV1/FVC、FEV1％ 、Borg评分、SGRQ评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论肺康复治疗有助于改善患者的运动耐力和肺功能,减轻患者呼吸困难程度,从而提高患者生活质量,其治疗方法高效简单,建议临床加强推广应用.
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慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗新进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球患病率及死亡率较高的重要疾病.肺康复治疗通过肺康复计划改善患者的呼吸困难,提高运动耐力及生活质量,改善患者心理障碍及社会适应能力.本文就有关肺康复治疗进展综述如下.
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对上海市肺科医师肺康复知识水平的调查分析
目的 了解上海市三级医院呼吸科专科医师对肺康复知识的掌握情况.方法 2011年6月至9月,采用肺康复调查问卷的方式对上海市三级医院呼吸专科医师进行测试.结果 总共回收有效问卷237份.单选题答对率为(62.1±18.3)％,多选题答对率为(35.5±15.6)％.问卷的答对率与工作年限及职称无相关性.结论 上海市三级医院呼吸科医师对肺康复知识掌握程度较低,普及程度欠佳,需要加强相关的培训和继续教育.
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无创正压通气辅助踏车运动在稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的实施与疗效观察
目的 探讨无创正压通气(NIPPV)辅助踏车运动对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者呼吸困难及运动耐力等的影响.方法 研究选取2015年8月至2016年1月于我院呼吸与危重症医学科肺康复单元住院的20例稳定期重度慢阻肺患者.患者进行8周的NIPPV辅助踏车运动,通过自身对照方法,测定治疗前及治疗8周后12分钟步行距离、Borg呼吸困难指数、平均肺动脉压(mPAP)、日间动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)值,治疗前后1年内慢阻肺急性加重次数,并观察治疗过程中的不良反应及依从性.结果 治疗后12分钟步行距离[(810±20)m比(680±15) m]、Borg呼吸困难指数[(2.4±0.1)分比(4.4±0.3)分]、mPAP[(34.4±2.7) mm Hg比(43.5±3.8) mm Hg]、PaCO2[(49.8±4.9) mm Hg比(64.3±5.2)mmHg]、PaO2[(64.4±4.1) mm Hg比(52.3±3.9) mm Hg]均较治疗前显著改善,治疗后1年内慢阻肺急性加重次数也较治疗前显著减少[(2.1±0.7)次比(4.3±2.1)次],差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗不良反应为口咽干燥2例、胃胀气8例,均可以耐受.结论 NIPPV辅助踏车运动可提高稳定期重度慢阻肺患者的运动耐力,改善呼吸困难,提高氧合并降低mPAP,减少1年内慢阻肺急性加重次数.
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肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力和生活质量的影响
目的 根据COPD综合评估方法分组,探讨肺康复在稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者中的作用,寻找佳肺康复策略.方法 将106例稳定期慢阻肺患者根据2011年GOLD指南中慢阻肺综合评估方法分为B组(n=37)、C组(n=36)和D组(n=33),每组再随机分为对照组(常规治疗);肺康复策略1组(呼吸训练);肺康复策略2组(呼吸训练+运动训练).随访24周,比较肺康复前后及各组间肺功能指标FEV1％ pred、慢阻肺评估测试(CAT)、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、BODE指数及6分钟步行距离(6MWD)的变化情况.结果 经过24周的肺康复干预,在B组和C组患者中,肺康复策略2组的疗效好,CAT评分、mMRC评分、BODE指数、6MWD在肺康复干预前后的差值改变差异有统计学意义(P＜0.05).在D组患者中,肺康复策略1组和肺康复策略2组各指标在干预前后的差值改变差异无统计学意义(P＞0.05),但均比对照组好.相关分析显示CAT评分与FEV1％ pred、mMRC评分、BODE指数、6MWD显著相关.结论 基于慢阻肺综合评估方法分组选择不同的肺康复策略可以取得佳的肺康复疗效.
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肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响
目的 探讨肺康复训练对不同严重度慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者肺功能、呼吸困难程度、生存质量和急性加重的影响.方法 收集2010年1月至2013年1月在成都市第三人民医院医院住院及门诊随访的300例稳定期慢阻肺患者,按严重程度分为中度慢阻肺组(n=120)、重度慢阻肺组(n=100)和极重度慢阻肺组(n=80),每组患者再随机分为对照组和训练组.训练组在常规治疗基础上进行6个月的肺康复训练,对照组不进行肺康复训练.比较干预前后及各组间患者肺功能、6分钟步行距离(6MWD)、呼吸困难程度评分(mMRC)、生存质量及COPD急性加重次数的变化.结果 经过6个月的肺康复训练后,训练组中度、重度、极重度COPD患者干预前后生命存量评分、6MWD比较差异有统计学意义(P＜0.05).重度COPD组康复训练后6MWD的增加值明显大于中度、极重度慢阻肺患者(P＜0.05).极重度患者康复训练后mMRC改善效果好(P＜0.05).三组患者干预前后肺功能比较差异均无统计学意义(P＞0.05).重度慢阻肺患者在肺康复训练后急性加重次数明显减少(P＜0.05),其他严重度训练组急性加重次数与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肺康复训练能提高不同严重度慢阻肺患者活动耐量和生存质量,减少重度慢阻肺患者急性加重次数,减轻极重度患者呼吸困难程度,是一种经济高效的稳定期慢阻肺治疗措施.
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持续肺康复训练对保持COPD患者肺康复治疗后运动能力和生活质量的影响
目的 观察有无医生督导的家庭肺康复训练对保持COPD患者肺康复治疗后运动能力和生活质量的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,43例COPD稳定期患者均接受8周的院内肺康复训练,然后随机分入有医生督导的家庭肺康复训练组(督导组,22例)和无医生督导的家庭肺康复训练组(对照组,21例).督导组每10 d到医院,由门诊医生督导一次;对照组进行家庭自行训练,无医生督导.12个月后进行6分钟步行试验、肺功能试验、COPD生存质量问卷(CRQ)调查.结果 督导组较对照组6分钟步行距离明显延长[(532.0±168.4)m比(485.0±151.6)m,P<0.05],CRQ评分显著提高(114.6±20.8比105.6±21.7,P<0.05);两组肺功能无显著差异(P>0.05).结论 有医生督导的家庭肺康复训练较无医生督导可以更好地提高COPD患者的运动能力和生活质量.
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术前肺康复对肺癌合并中-重度慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力的影响
目的 评估术前肺康复(PR)对肺癌合并中-重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动耐力的影响.方法 选择2009年3月至2010年8月华西医院胸外科收治32例肺癌伴中-重度COPD患者作为研究对象,其中30例完成术前为期2周的肺康复训练并接受手术治疗,男18例,女12例；年龄62.5±7.7岁.中度COPD 12例,重度COPD 18例；康复前后均进行心、肺功能评估,并分析这些患者的术后肺部并发症发生情况及住院时间.结果 (1)静态肺功能试验中第1秒用力肺活量( FEV1)、第1秒用力肺活量百分比(FEV1％)、第1秒用力肺活量与用力肺活量比( FEV1/FVC)、大通气量(MVV)康复后较康复前(1.30±0.30 Lvs.1.24±0.40 L,59.19±18.00 Lvs.51.89±14.00 L,47.74±12.00 Lvs.46.59±10.00 L,56.63±13.00 Lvs.49.67±13.00 L)增加不显著(P＞0.05);一氧化碳弥散能力(DLco)康复前和康复后(19.38±18.00Lvs.15.38±4.10 L)变化不明显(P＞0.05).(2)6-分钟步行距离(6-MWD)在肺康复后显著高于康复前(594.87±116.00 m vs.502.67±157.00 rn,P＜0.05)；呼吸困难指数(Borg指数)在康复后显著低于康复前(0.12±0.10 vs.0.26±0.20,P＜0.05)；疲劳指数在康复后显著低于康复前(0.12±0.10 vs.0.24±0.20,P＜0.05).(3)呼气峰流速(PEF)在康复后显著高于康复前(255.33±70.00L/min vs.209.33±66.00 L/min,P＜0.05).(4) 30例接受手术治疗患者,围手术期无死亡(术后30 d内),术后出现肺部并发症(PPC)8例,术后平均住院时间为8.0±2.4d.结论 术前肺康复可提高肺癌伴中-重度COPD患者的运动耐力,可能对肺癌伴中重度COPD患者降低术后肺部并发症有所帮助.
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肺康复训练对脑卒中患者肺功能影响的Meta分析
目的 评价肺康复训练改善脑卒中患者肺功能的效果.方法 系统检索Cochrane Library、PubMed、ProQuest、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普中文期刊全文数据库,收集肺康复训练对脑卒中患者肺功能影响的随机对照研究,检索期限为建库至2018年9月.试验组采用肺康复训练,训练内容包括呼吸肌肌力训练、胸式呼吸或腹式呼吸训练,训练方式可采用或不采用呼吸训练器进行;对照组采用常规的脑卒中康复训练.结局指标采用用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1％预计值)、FEV1/FVC、呼气峰值流速、大吸气压、大呼气压、活动耐力和生存质量.由2名研究人员单独进行文献检索和数据提取,同时采用物理治疗证据数据库量表和Cochrane系统评价手册标准进行文献质量评价.若遇分歧,咨询专家后共同作出决策.使用RevMan 5.3软件进行数据处理.结果 共纳入11篇文献、500例脑卒中患者,其中试验组274例,对照组226例.Meta分析结果显示,与对照组相比,试验患者的FVC值[均数差(mean difference,MD) =0.30 L,95％置信区间(confidence interval,CI) (0.26,0.34)L,P＜0.00001]、FEV1值[MD=0.28 L,95％CI (0.25,0.32)L,P＜0.00001]和6 min步行测试[MD=43.43 m,95％CI (7.92,78.95)m,P=0.02]在干预后更高,大吸气压的提高更多[MD=6.49 cm H2O(1cmH2O=0.098 kPa),95％CI (3.67,9.32) cm H2O,P＜0.000 1].在改善脑卒中患者的FEV1/FVC和FEV1％预计值方面,尚未发现肺康复训练的优势(P＞0.05).结论 实施以呼吸肌训练为主的肺康复训练结合常规卒中康复治疗可以提高患者肺功能指标中的FVC和FEV1、吸气肌肌力和6 min步行距离.肺康复训练对脑卒中患者的长期疗效、不同处方的呼吸肌训练模式、对活动耐力和生存质量的影响尚需进一步研究.
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有氧联合阻抗运动对重度和极重度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力及生活质量的影响
目的 探讨有氧联合阻抗运动为核心的肺康复对重度和极重度慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者运动能力及生活质量的影响.方法 招募2011年1月-2013年1月重度和极重度慢阻肺男性患者30例,采用区组随机方法分为对照组和康复组,各15例,对照组给予健康教育及常规药物治疗,康复组在对照组基础上进行肌肉放松和6周有氧联合阻抗运动训练.两组干预前后均行肺功能、6 min步行试验(6-minute walk test, 6MWT)、30 s起坐试验(30-second sit-to-stand,30-STS)、30 s前臂屈曲试验(30-second arm curl test,30-ACT)、医 学研究委员会呼吸困难量表(Medical Research Council Dyspnea Scale,MRC)、慢性阻塞性肺疾病量表评估(Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test,CAT)、贝克焦虑和抑郁量表测试.结果 与对照组比较,干预后康复组6MWT、30-STS及30-ACT均显著增加[(518.44±84.62) vs.(412.93±82.53)m,(24.53±3.98)vs.(16.87±3.91)次,(26.07±3.41) vs.(17.93±3.39)次,P＜0.05],而CAT评分、贝克焦虑和抑郁评分均显著降低[(4.87±3.68)vs.(26.10±10.18)分,(2.47±1.81) vs.(11.50±4.89)分,(2.27±2.49)vs.(12.20±6.35)分,P＜0.05],MRC评分显著降低[1.0(1.0,2.0) vs.2.0 (2.0,4.0)分,P＜0.05];干预前后两组肺功能指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 有氧联合阻抗运动为核心的肺康复可以减轻重度和极重度慢阻肺患者气促程度及负性情绪,提高运动能力及日常生活质量.
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加速康复外科之围手术期肺康复的临床价值
加速康复外科临床应用的良好效果体现在降低围手术期并发症的发生率并缩短住院时间,但不同的病种和手术方式在运用加速康复外科理念时都有其关键技术和策略.加速肺康复的关键技术是微创手术,且已得到普遍应用;主要策略是对合并高危因素的肺癌患者围手术期的肺康复训练与系统管理,其核心是肺康复训练,但肺康复训练的临床方案却不成熟.该文主要就术前肺康复训练方案的佳适用人群、可操作的肺康复方案及其临床应用价值进行综述.
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慢性阻塞性肺疾病稳定期的中西医肺康复研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的呼吸系统慢性疾病,迄今尚缺乏根治性治疗手段.因此,临床治疗除控制急性期的症状外,应积极制定稳定期的肺康复训练方案,提高患者的生活质量.国外临床医学对于COPD稳定期肺康复的研究较为成熟,与之相比,传统中医康复具有辅助器械少,简单易学,费用低廉,患者依从性高的特点.我们在2007年新版肺康复循证医学指南的指导下,从康复训练的不同方面,总结了现代医学和传统医学关于COPD稳定期肺康复训练的研究进展,并汲取两者各自的优点,积极探寻中西医结合的综合性肺康复训练方案.
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慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与肺康复等因素的相关性研究
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者生活质量与肺康复、肺功能指标、呼吸困难程度、运动能力等因素的关系,寻找影响COPD患者生活质量的因素。方法随机选择参加肺康复的COPD患者74例及同期未参加肺康复的COPD患者32例。测量FEV 1%,应用圣乔治呼吸问卷( SGRQ)评价生活质量,改良英国MRC呼吸困难指数( mMRC)评价呼吸困难程度,6分钟步行试验(6MWT)评价运动能力及计算BODE指数。用相关分析和多元逐步回归方法分析SGRQ评分与上述因素的关系。结果 SGRQ总分与FEV1%(r=-0.223,P<0.05)、mMRC评分(r=0.850,P<0.01)、6MWT(r=-0.826,P<0.01)及BODE指数(r=0.767,P<0.01)显著相关。通过对COPD各个亚组分析,B、C、D组患者SGRQ总分均与是否参加肺康复呈负相关,相关系数分别为-0.412、-0.413和-0.344( P<0.05)。多元逐步回归分析后仅纳入了mMRC评分、6MWT和是否参加肺康复作为SGRQ总分的独立预测变量,三者总共可以解释SGRQ总分变化的80.4%(R2=0.804,P<0.01)。结论 COPD患者生活质量与肺康复、肺功能指标、呼吸困难程度和运动能力密切相关；肺康复可以提高运动耐力、改善呼吸困难症状,提高患者的生活质量。
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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有效排痰方案的建立及效果
目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者有效排痰方案的建立及其应用效果.方法 以2013年1月～2016年1月收治的152例AECOPD患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与试验组,每组各76例.对照组采取常规护理,试验组在此基础上建立有效排痰方案.比较两组有效排痰情况,干预前后排痰量、COPD评估测试(CAT)评分及动脉血气指标.结果 两组干预前排痰量无显著差异,试验组干预3天、5天时排痰量显著高于同期对照组(P＜0.01).试验组经干预后排痰总有效率为97.4％,明显高于对照组的81.6％ (P＜0.01).两组干预后CAT评分较本组干预前均显著降低(P＜0.01),且试验组CAT评分下降更显著(P＜0.01).两组干预后动脉血气指标PaO2、PaCO2均显著改善(P＜0.01),试验组改善更为显著(P＜0.01).结论 AECOPD患者有效排痰方案的建立能促进患者更有效排痰,提高生存质量,改善动脉血气指标.
