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择期心脏手术患者术中回收自体血液红细胞2,3-二磷酸甘油酸和游离血红蛋白水平的变化研究
目的 探讨心脏择期手术中自体血液回收对回收红细胞2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)和游离血红蛋白(FHb)浓度的影响.方法 选择15名择期心脏手术的患者,使用自体血液回收机在术中收集并洗涤回收的血液.测定和比较回收洗涤红细胞、患者自体静脉血红细胞和贮存2周的库存红细胞的2,3-DPG水平、fHb的浓度及溶血率;进一步测定和比较回收洗涤红细胞贮存在4 h(21-24℃)和24 h(1-6℃)上述指标的变化.2,3-DPG水平测定采用化学比色法,FHb浓度使用分光光度仪检测.结果 15名患者术中均没有输注异体红细胞.患者静脉血、回收洗涤红细胞在0h、4h、24h和库血保存2周的2,3-DPG值(μmol/g Hb)分别为12.73±6.52、17.94±6.91、15.17±11.61、15.38±5.85和2.62±3.13,其中回收洗涤红细胞0h2,3-DPG含量明显高于静脉血(P＜0.01)和库血(P＜0.01),和4h、24 h的2,3-DPG值相比均无明显变化(P＜0.05).患者静脉血、回收洗涤红细胞在0h、4h、24h和库血保存2周溶血率(％)分别为0.07±0.05、0.51±0.27、1.11±0.42、1.75±0.69和0.07±0.05,其中回收洗涤红细胞0h溶血率明显高于静脉血(P＜0.01)和库血(P＜0.01),明显低于回收洗涤红细胞4h溶血率(P＜0.01)和24h溶血率(P＜0.01).结论 在心脏手术中回收的患者自体血液中的红细胞被轻度破坏,但供氧能力较好.
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用于高钾血症贫血患者的洗涤红细胞可保存时间的研究
目的 探讨用于高钾血症患者输注的洗涤红细胞长保存时间.方法 将8份2 U(200 mL/U)悬浮红细胞用生理盐水洗涤后,均分为2份,分别悬浮于MAP红细胞添加液(MAP组)和生理盐水(盐水组)中以2-6℃保存,分别于0、5、20 h及1、2、3、4、5、6、7d时取样,检测上清中K+浓度([K+])、计算K+总量,并分析生理盐水及MAP液悬浮的2种洗涤红细胞常规质控抽检结果.结果 保存0-7d,盐水组和MAP组悬浮红细胞[K+](mmol/L)的变化几无差异(P＞0.05),均随保存时间逐渐升高,其中在1d时盐水组和MAP组分别为3.17±0.69 vs 3.75±0.30,均低于人体[K+]正常参考范围上限(5.5);保存2d时2组均已有部分样品[K+]＞5.5.0-7 d MAP组K+总量低于盐水组(P＜0.05),其中保存2d时K+总量( μmol)MAP组与盐水组分别为229.6±44.8vs277.3±52.5,均高于保存1d时的盐水组174.1±29.1(P ＜0.05).无论是生理盐水悬浮还是MAP液悬浮,洗涤红细胞常规质控抽检项目结果均符合国标规定.结论 对于高钾血症贫血患者这部分特殊人群,若以不超过人体[K+]参考范围上限为依据,则MAP液保存的洗涤红细胞以≤24 h为宜.
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快速评估自体回收洗涤红细胞质量指标的筛选研究
目的 筛选适于临床床边快速评估回收血液质量的指标.方法 选择行心血管外科手术,术中进行自体血回收的患者25例,使用Fresenius CATS型自体血回收机进行术野血液回收.测定3种清洗模式下洗涤红细胞内的游离血红蛋白(fHb)、白蛋白(ALB)和钙离子(Ca2+)浓度,计算其清除率.比较相同清洗模式下fHb的浓度与清除率与ALB、Ca2+浓度与清除率的相关性与回归关系;选择20例回收洗涤红细胞浓度低于1g/L,比较患者自身静脉血与洗涤红细胞之间2,3-DPG,G-6-PD的变化.结果 3种清洗模式下,ALB的浓度与清除率均是fHb浓度与清除率的显著预测变量,回归关系为YfHb=0.296 (ALB)-0.076(P＜0.01),YcfHb =0.921 (CALB) +0.056(P ＜0.01);Ca2+的清除率是fHb的清除率的显著预测变量,回归关系为YcfHb=0.620 (CCa)+ 0.355(P＜0.01).当回收洗涤红细胞浓度低于1g/L时,洗涤红细胞的2,3-DPG浓度显著高于自身静脉血(P＜0.01).结论 临床上可以将ALB浓度及Ca2+清除率作为评估回收血液清除率的快速检测指标.当fHb ＜1g/L时,血液回收的洗涤红细胞质量可供临床安全使用.
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极重度自身免疫性溶血性贫血患者输血治疗方案探讨
目的 探讨采取不同输血治疗方案抢救极重度自身免疫性溶血贫血患者的疗效评价.方法 选取本院2014年1月-2016年12月急诊收治的50例极重度AIHA患者为研究对象,根据ABO血型、Rh表型及交叉配血结果进行分组:ABO血型和Rh表型确定及交叉配血结果相合,24h内输注4 U ABO和Rh表型均同型的洗涤红细胞,为A组(n=12);ABO血型和Rh表型不确定,选取大相合的O型洗涤红细胞4U,联合血浆进行血浆置换输注,为B组(n=18);ABO和Rh表型确定,交叉配血不相合,选取4U ABO和Rh表型均同型的洗涤红细胞,联合血浆进行血浆置换输注,为C组(n=20);输注24h后,比较各组之间临床指标的改变、评估输注疗效以及急性输血不良反应情况.结果 3组患者Hb、RBC计数明显升高,TBIL和Ret％显著降低,治疗前后比较均具有统计学意义,其中,C组患者的治疗效果佳,血红蛋白上升的高(28.34±3.12vs48.68±7.80,t=50.89;P＜0.05)、红细胞计数上升的高(1.98±0.49 vs2.66±0.37,t=7.02;P＜0.05),网织红百分数下降的低(47.11±6.25 vs 20.17±3.66,t=25.45;P＜0.05),胆红素下降的多(72.34±7.67vs33.16±6.02,t=23.85;P＜0.05);C组患者输注全部有效,明显高于B组,具有统计学差异(x2 =4.97,P＜0.05);3组患者的急性输血不良反应率比较无统计学差异,但是血浆置换组的不良反应发生率高于直接输注组.结论 针对极重度AIHA的患者,制定个性化的输血方案,采取ABO、Rh表型均同型的洗涤红细胞直接输注或者联合血浆置换进行输注,治疗效果显著,不良反应可控,帮助患者度过危险期,为临床输血治疗提供参考方案.
关键词： 自身免疫性溶血性贫血 Rh表型 血浆置换 洗涤红细胞 -
两种红细胞制品治疗自身免疫性溶血性贫血的效果比较
目的 观察2种红细胞制品治疗自身免疫性溶血性贫血的疗效,为临床输血治疗提供依据.方法 选择2012年2月-2014年2月在郑州某3家医院收治的自身免疫性溶血性贫血患者60名,随机分为A、B组,A组输注去白悬浮红细胞,B组输注洗涤红细胞,观察2组患者输血疗效及输血不良反应.结果 A组30名患者,有效16例,部分有效8例,无效6例,总有效率为80.0％,B组30名患者,有效15例,部分有效8,无效7例,总有效率为76.7％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05),输血不良反应相似,发生率均较低,2组均未出现明确的溶血性输血反应.结论 去白悬浮红细胞治疗自身免疫性溶血性贫血疗效确切,而且不会增加输血不良反应,值得临床考虑.
关键词： 自身免疫性溶血性贫血 输血 去白悬浮红细胞 洗涤红细胞 -
特殊需求红细胞制品的临床应用
输血在临床上是非常常见的支持疗法,特别是在手术患者和贫血患者中应用广泛.常见的血液制品有红细胞悬液,血浆和血小板等.其中,红细胞制品针对不同患者的特殊需要,可以做一些处理,比如去白细胞,洗涤或者辐照后,得到去白红细胞,洗涤红细胞和辐照红细胞.红细胞悬液经过处理后可以减少输血相关的不良反应,比如非溶血性发热反应,输血过敏反应,HLA同种异体免疫反应,输血相关的移植物抗宿主反应等.其次,对于一些特殊的患者,还需要对红细胞制品进行CMV和HbS检测,来确保该类患者输血的安全性.本文对这几种特殊处理后的红细胞制品的临床应用进行综述,希望能对临床合理用血有所帮助,降低患者输血不良反应的发生率.
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红细胞自身抗体阳性患者输血疗效分析
目的 探讨红细胞自身抗体阳性患者输注红细胞制品的临床疗效.方法 收集11例临床上直接抗球蛋白试验阳性的血液病患者,确认为含有红细胞自身抗体后设定为实验组,对照组为19例直接抗球蛋白试验阴性的常规输血患者,对两组所有患者输血前24 h和输血后24h的Hb、RBC、Hct几项指标进行检测和比较.结果 实验组患者输注红细胞制品前后,Hb、RBC、Hct均无统计学意义(P＞0.05);对照组患者输注红细胞制品前后,Hb、RBC)、Hct均有统计学意义(P＜0.01);实验组与对照组比较,2组血象提高程度和输血有效率均有显著性差异(P＜0.05).结论 红细胞自身抗体阳性患者存在不同程度的无效输血,应严格掌握输血指征.另一方面,红细胞自身抗体阳性患者在抢救时可以输注少量红细胞制品,仍能起到维持Hb的作用,不应由于交叉配血不合而拒绝输血.
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关于洗涤红细胞质量检查留样的几点疑问及探讨
洗涤红细胞(WRC)因基本去除了血浆及大量的白细胞,故发生输血不良反应的机会极少,现广泛应用于临床.笔者在操作实践中发现<中国输血技术操作规程(血站部分)>[1]中,关于留取洗涤红细胞检测标本存在几处疑问与不妥,现提出与大家共同探讨如下.
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洗涤红细胞制备保存工艺的确认
目的 通过实验证明制备(保存)洗涤红细胞工艺的可行性和可靠性.方法 原料血液经离心后,使用G4去除上清和白膜层,向原袋中注入100 ml/U NaCl注射液；再次离心后,去除上清并向母袋中注入100 mL/U氯化钠注射液,重复操作2次；第4次去上清后向母袋中注入50 ml/U红细胞保存液,混匀后置4℃贮摁冰箱保存.结果 红细胞回收率、白细胞清除率、蛋白清除率均符合国家标准要求,洗涤红细胞保存4周后游离血红蛋白浓度不超过1g/L.结论 采用本法制备的洗涤红细胞可以保存四周时间.
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噬红细胞性组织细胞增生症1例尸检报告
患者男,2岁零8个月,因进行性面色发黄4+mom于5mon26日入院,病程中无明显出血倾向,无黑便史.查体:皮肤苍黄,右颌下及腹股沟区可扪及数个黄豆～豌豆大淋巴结,肝肋下3.0cm,剑突下5.0cm,脾未满意扪及.入院后骨穿:骨髓增生活跃.粒系占28%,各期形态大致正常;红系占51%,多数幼红胞浆短少,成熟红细胞大小不等及中央苍白区扩大;淋巴、单核细胞形态正常;血小板成堆出现.意见;增生象,明显缺铁.血常规:RBC2.68×109/L,WBC7.9×106/L,Hb5.4g/L,PLT396×106/L,网织红细胞0.074.小便常规:阴性.大便常规:隐血(一),虫卵(一).入院时诊断:缺铁性贫血,给予驱虫及铁剂治疗,但患儿入院后持续低热.肝功示:谷草转氨酶42.7,AST:ALT:4.69,AKP:138.4,总胆红素32.9,间接胆红素27.2,考虑溶血性贫血,停铁剂,行红细胞脆性试验,抗人球蛋白及血红蛋白电泳均阴性.6月5日输“O”型洗涤红细胞150ml.输血过程中及输血后患儿无不良反应.6月6日出现大汗淋漓、呕吐,6月7日病情加重,因循环、呼吸衰竭,抢救无效而死亡.
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抗D、抗E引起的新生儿溶血病1例报道
产妇,住院号15043,第一胎系7月时终止妊娠引产,无输血史.第二胎系男孩,至今体健,曾因"新生儿黄疸"治疗.本例系第三胎妊娠,新生儿产后因皮肤、巩膜黄染12h入院.化验检查:总胆红素235μmol/L,间接胆红素222μmol/L.患儿B型Rh(+).患儿先后给予蓝光照射,静滴白蛋白、输注B型红细胞悬液及RH(阴性)洗涤红细胞各25ml等治疗,12d后痊愈出院.
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低龄低体质量患儿心脏手术输注库存红细胞新方法的护理
目的 探讨低龄低体质量患儿心脏手术输注库存红细胞新方法的相关事项,提高用血的安全性.方法 回顾性分析2016年5-12月收治的18例低龄(年龄<3个月)、低体质量(体质量<5kg)先天性心脏病手术患儿,库存红细胞用血细胞回输机洗涤后再输注的具体方法、实施情况和临床效果评估.库存红细胞洗涤前后均抽取少量血液进行血气分析检测,重点分析pH值、血钾、血糖、乳酸及血色素.结果 库存红细胞的pH值明显下降,血钾、血糖及乳酸值均大幅度高于人体的正常值;清洗后的洗涤红细胞的各项血气分析生化指标显著好转.结论 用血细胞回输机洗涤库存红细胞后再输注给低龄低体质量的心脏手术患儿,可大程度地优化血液,减少库存血内的有害物质,是一种安全可靠的用血技术,对提高用血的安全性、减少并发症、保障围术期安全具有重要意义.
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自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗
目的：探讨输血治疗在自身免疫性溶血性贫血中的应用效果，为该病的临床治疗提供参考。方法回顾性分析我院收治的62例自身免疫性溶血性贫血患者的临床资料，分成观察组和对照组，各31例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予输注洗涤红细胞，观察两组的治疗效果。结果观察组总有效率为96.8%，明显高于对照组80.6%（P＜0.05），差异有统计学意义。结论输注洗涤红细胞治疗自身免疫性溶血性贫血的临床疗效十分确切，且无明显不良反应，故值得临床使用和推广。
关键词： 输血 自身免疫性溶血性贫血 洗涤红细胞 疗效 -
洗涤红细胞不同制备方法的比较
目的：观察ACP 215血细胞处理机制备的洗涤红细胞和传统手工法制备的洗涤红细胞的质量差异。方法将40袋悬浮红细胞随机分为2组：机洗组和手工组，每组各20袋，2U/袋，分别对两种方法制备的洗涤红细胞的红细胞回收率、白细胞清除率及血浆蛋白清除率进行比较。结果使用ACP 215血细胞处理机制备的洗涤红细胞，其红细胞回收率及血浆蛋白清除率明显优于传统手工法制备的洗涤红细胞，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而白细胞清除率差别不明显，无统计学意义（P＞0.05）。结论 ACP 215血细胞处理机洗涤制备的红细胞质量好，临床使用安全可靠，值得推广和应用。
关键词： 洗涤红细胞 ACP215血细胞处理机 手工法 制备 -
不同储存时间血液制备洗涤红细胞的临床效果对比
目的 比较分析不同储存时间(第1周、第2周、第3周、第4周以及第5周)血液制备洗涤红细胞的临床效果.方法 选取2017年1月～2017年6月在本站成分科制备的400mL ACD-B保养液处方全血制备的115袋2单位去白悬浮红细胞.结果 第2周的原料血溶血率明显高于第1周(P＜0.05),上清蛋白质明显高于第1周(P＜ 0.05);第3周的原料血溶血率、以及上清蛋白质明显高于第1周和第2周(P＜ 0.05);第4周的原料血溶血率明显高于第1周、第2周和第3周(P＜ 0.05),溶血率以及上清蛋白质明显高于第1周和第2周(P＜0.05);第5周的原料血溶血率以及上清蛋白质明显高于第1周、第2周、第3周和第4周(P＜0.05),溶血率明显高于第1周和第2周(P＜0.05).结论 洗涤红细胞的溶血率以及上清蛋白质含量会随着原料血储存时间的增加而明显升高,所以我们推荐对储存时间在2周以内的原料血进行洗涤红细胞制备.
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O型洗涤红细胞残留ABO血型抗体检测及非O型患儿输注安全性观察
目的 采用多种血型血清学方法检测O型洗涤红细胞中残留ABO血型抗体(IgM抗-A,抗-B;IgG抗-A和抗-B)的含量,观察非O型患儿输注O型洗涤红细胞的安全性.方法 取O型洗涤红细胞上清,首先采用盐水试管法检测其中IgM抗-A、抗-B含量.再用凝聚胺法、微柱凝胶法、手工抗人球蛋白法检测其中IgG抗-A、抗-B含量.选取非O型患儿输注O型洗涤红细胞者(异型组)与年龄体重相当的输等量同型洗涤红细胞的患儿(同型组),分别比较2组患儿输血前后血红蛋白上升幅度、总胆红素和直接胆红素水平、直接coombs试验结果.结果 共检测O型洗涤红细胞上清液597份,盐水试管法在室温及4℃ 条件下均未观察到凝集现象,显微镜下也未观察到凝集现象.凝聚胺法、微柱凝胶法、手工抗人球蛋白法检测IgG抗-A和抗-B均为阴性.2组患儿输血前后血红蛋白上升幅度、总胆红素和直接胆红素水平差异无统计学显著性意义(t值分别为0.19,0.22和0.13,P＞ 0.05),直接coombs试验均为阴性.结论 血型血清学方法无法检出O型洗涤红细胞中残留ABO血型抗体.非O型患儿输注O型洗涤红细胞是安全的.
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MAP洗涤红细胞再冰冻的实验研究
目的 对红细胞洗涤后冰冻保存的安全性探讨.方法 选择20袋(2u/袋)悬浮红细胞,每袋分成2份(1u/份)为实验组和对照组,实验组制备成MAP洗涤红细胞后再冰冻保存;对照组直接制备成冰冻红细胞,一周后实验组和对照组用同等方法进行去甘油解冻,并计算红细胞的回收率及其相关质控指标.结果 实验组和对熙组冰冻红细胞回收率,甘油残余量,上清液游离血红蛋白含量及体外溶血率比较无显著性差异(P＞0.05),两组成品无菌试验均阴性.结论 MAP洗涤红细胞制备成冰冻红细胞,各项质量指标符合国家标准,能应用于临床,因而有效解决临床备用洗涤红细胞剩余而造成的血液浪费.
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直接抗人球蛋白试验阳性患者交叉配血方法探讨
目的：探讨直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性患者的交叉配血方法。方法采用 DAT 法筛查红细胞表面的不规则抗体，微柱凝胶法进行血型鉴定，凝聚胺法和抗人球蛋白法交叉配血。结果共计5例 DAT 阳性的疑难配血患者，其血型分别为 A-DCcEe，O-DCCee，O-DCcee，A-DCCee 和 A-DCcee。选择相应血型抗原阴性的供者血样进行交叉配血，凝集强度均弱于自身对照，建议观察输注洗涤红细胞，患者未发生不良反应。结论对于 DAT 阳性的患者，可配合性输注相应血型抗原阴性的洗涤红细胞。
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洗涤红细胞制备技术的改进
洗涤红细胞是红细胞制剂中一个重要的组成部分,该制品已去除80%以上的白细胞和98%以上的血浆蛋白,保留了至少70%的红细胞.在洗涤中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微凝物等,应用本制品可显著降低输血不良反应的发生率[1].目前，常见的手工制备洗涤红细胞的方法有开放式洗涤(在100级净化工作台上进行操作)和建立多联袋系统手工洗涤2种.本中心2009年之前一直沿用开放式手工洗涤制备洗涤红细胞,其具体方法见文献[2].在制备洗涤红细胞的过程中,每一次去除洗涤液均需在无菌间的超净工作台内,故无菌操作技术要求高,步骤繁多,易发生细菌污染和交叉污染.
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抗E引起配血不合二例
例1患者女性,48岁,有妊娠史及输血史.初步诊断为子宫肌瘤、贫血原因待查.血红蛋白常在40 g@L-1.为纠正贫血,多次给病人输注全血及洗涤红细胞.在输注过程中,该病人有时发生不良反应,其症状为高热、寒战、巩膜黄染、荨麻疹、贫血、网织红细胞增高、酱油色尿、腹疼.
