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实时三维彩色多普勒超声诊断胎儿尿道下裂一例
孕妇,36岁,孕1产0,孕27周.孕22周时外院超声检查提示胎儿未见明显异常,本次来我院进行产前常规超声检查.孕期无明显致畸物质接触史,孕前期及孕期无性激素类药物使用史,无畸形家族史.超声检查:单胎,臀位,胎儿双顶径73 mm,头围262 mm,腹围229 mm,股骨长52 mm,肱骨长45 mm,胎心率143 次/min.颅骨回声环完整,颅内结构未见明显异常,脊柱排列整齐,胸腔及心脏未见明显异常,腹壁完整,肝脏、胃泡、双肾及膀胱未见明显异常,肾盂、输尿管未见扩张,四肢长骨未见明显异常.阴囊中隔部可见切迹,左侧阴囊内可见睾丸声像,右侧阴囊内未见睾丸声像,矢状面显示阴茎向腹侧弯曲,指向尾端,冠状面及横断面显示阴茎呈圆形强回声,嵌于阴囊中隔切迹内,交界处形成三角形无回声区(图1),动态观察胎儿排尿时,可见尿流自阴茎与阴囊交界处射出,射流方向亦朝向尾端(动态图1).实时三维彩色多普勒超声显示:阴囊中隔切迹,阴茎指向尾端,嵌于阴囊中隔切迹内(图2).脐动脉两条,脐动脉血流频谱正常,前壁胎盘厚34 mm,0级,羊水深52 mm.超声提示:(1)宫内中孕,单活胎,左骶前位;(2)胎儿外生殖器声像图异常,考虑为尿道下裂可能性大.在充分告知孕妇本人和临床咨询后,孕妇考虑到高龄、珍贵胎儿,决定继续妊娠,并于30周和37周在我院复查两次彩色多普勒超声,胎儿外生殖器异常图像无变化,阴茎始终指向尾端.
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关于隐球菌脑膜炎治疗药物选择之我见
编辑同志:贵刊2008年第3期刊登了杨绍敏等[1]的<艾滋病合并隐球菌脑膜炎17例临床与实验室诊断分析>一文,中作者使用氟康唑(FCA)加两性霉素B(AmB)对艾滋病合并隐球菌脑膜炎(CM)的患者进行治疗,将FCA作为推荐药物使用.笔者认为治疗药物选择存在不妥.
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年龄是否会影响血糖控制?
陕西省延安市方×我患2型糖尿病已经8年了,感觉血糖控制随着年龄增长变得越来越困难.上个月去医院复查糖化血红蛋白达到了8.5%,而三年前我的糖化血红蛋白一直都控制在7%以下.问:年龄是否会影响血糖控制?答:伴随着衰老,人体常常会发生几方面的改变——胰岛素抵抗增加,体力活动减少,体重增加,慢性病发生,药物使用增多.这些改变都会导致血糖升高,进而需要增加药物来控制血糖.
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口服类药物有关的“那些数”
把握药物使用"时间窗"降糖药清晨空腹服用:胰岛素增敏剂此类药物降糖作用可以维持24小时,2小时后可达到血药浓度高峰,而进食将会使血药浓度高峰时间推迟3~4个小时,因此这类药物一般适宜在清晨空腹时服用.饭前30分钟服用:磺脲类、消渴丸大多数磺脲类降糖药起效时间需要30分钟,而降糖作用的高峰一般在服药后2~3个小时.也就是说,服完这类降糖药后要过30分钟左右,药物才开始发挥降糖作用,而在服药后2~3个小时药物作用强.因此,在餐前30分钟服用磺脲类降糖药,进餐的时间正好是药物开始起效的时间,随着食物的消化吸收,血糖升高,药物的作用也同时在增强,有利于餐后血糖的控制.
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调整药物要记住的“那些数”
把握药物使用"时间窗"患者可以在医生的指导下,根据病情变化,适当变换治疗.对此我们采访了上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科副主任吴艺捷教授.吴教授告诉我们调药记住"3个3"原则.1.口服降糖药方案调1次需要3~4周.
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不可忽视的"关键先生"
随着糖尿病浪潮的迅猛增长,糖尿病给整个世界带来了越来越沉重的负担.当然,我们也不可否认,药物使用的优化已经给糖尿病患者生活带来了明显改善.但是,除了医生的作用之外,药剂师(尤其是药店里的药剂师)所起的作用也不可忽视.
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谨防菜肴中的隐形碳水化合物
糖尿病患者要吃得明明白白,这样才有助于搞清楚血糖波动的真实原因.有时候药物使用等其他因素都没有改变,但血糖总是控制不好,这有可能是饮食出了问题,您或许会说:“我就没吃多少,和平时的饭量都一样”.那是什么原因导致您血糖升高的呢?您可能忽视了菜肴中的隐形碳水化合物,尤其是对于那些在外就餐的糖尿病患者,更应该谨防菜中的隐形“糖分”.
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他汀治疗就这样任性
ADA在《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》中大幅修订了对糖尿病患者他汀类药物使用的相关推荐,新的推荐意见与ACC/AHA 2013年发布的血脂指南基本一致.尽管ACC/AHA 2013年指南目前仍存在很大争议,但ADA依然“任性地”赞同他汀的使用应基于风险评估而非LDL-C检测结果——鉴于糖尿病本身就是心血管疾病的主要危险因素,因此推荐几乎所有糖尿病患者都应使用他汀类药物,并针对他汀的起始治疗剂量提供了进一步的指导意见.不过,对于2013年ACC/AHA发布的另一项同样备受争议的《心血管风险评估指南》,ADA新指南的态度有所保留——认为对于年龄<40岁或≥75岁人群及1型糖尿病患者的降脂治疗仍缺乏大型证据.
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调查称中国半数糖友不“听话”,专家建议“三管齐下”——访北京大学人民医院纪立农教授
近日在中华医学会糖尿病分会2015年会上公布的《全球2型糖尿病早期对话调查——中国报告》显示,一半以上的中国糖尿病患者未依从专业建议,尤其是在药物使用方面,其依从性明显低于其他国家.另外,八成医生面临没有时间进行咨询、患者缺乏持续的行为改变、很难说服患者进行自我管理等挑战.专家建议从心理、教育、治疗三方面入手,实现患者和医生“两轻松”.
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肿瘤、糖尿病等患者可通过基因检测实现个体化用药
药物使用不当会给患者带来更大的痛苦,甚至危及生命.作为我国遗传药理学的开拓者和带头人,中国工程院院士、中南大学湘雅医院临床药理研究所所长周宏灏教授认为,对每个人的基因进行相应检测,根据其遗传特征来选择治疗方式、药物和剂量,才是科学的治疗方式.糖尿病、高血压、肿瘤患者均可通过基因检测,实现个体化用药.
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降糖方案怎么选?老人不宜用长效、强效降糖药
是药三分毒,降糖药同样如此,使用不当,也会产生不良反应.因此,老年糖尿病患者一定要遵照医嘱服药.因为有些药物使用不当,不但不能取得预期疗效,反而会产生的不良反应.老人不宜用长效、强效降糖药由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差,不宜选用长效、强效降糖药.在各种口服降糖药物中,有些降糖药降血糖作用快而强,适合于轻中度的成人糖尿病患者.
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他汀药与糖尿病均增加白内障风险
研究显示:使用降胆固醇他汀类药物的患者,可能会加大发生年龄相关性白内障的风险.另一项研究也显示:他汀类药物使用者和2型糖尿病患者在额外增加的白内障发病风险方面出现了类似的情况.
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糖尿病药物易导致阳痿
长期服用糖尿病治疗药物,容易导致阳痿.所以,这种阳痿先要解决心理问题,认识到阳痿的真正原因可能是降糖药物所致.药源性阳痿是由药物所致,但其根本问题却是出在所患的某种疾病上.因此,要解决药源性阳痿的心理问题,首先必须了解患者所患的疾病是什么,也必须由患者提供全部药物的使用情况.只有这样,医生才能有针对性地给病人实施治疗计划.比如,阳痿是由糖尿病用药所引起,那么就应该先解决糖尿病的心理问题,然后,告诉他们阳痿的真正原因可能是降糖药物所致,之后,再从药物使用上作些调整,大多都可获得康复.
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预防低血糖,牢记五步走
查明真凶:低血糖发生率为何步步高升1、胰岛素使用不当:胰岛素剂量过大,或血糖降低未及时调低剂量,易发生低血糖,1型糖尿病多见.胰岛素使用后未及时进食,也是低血糖发生的常见原因.2、口服降糖药物使用不当或过量:常见磺脲类口服降糖药量过大,优降糖尤为多见,多见于2型糖尿病的老年患者.3、食物摄入不足:胃纳差,腹泻,呕吐时未及时减少降糖药的剂量.
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糖尿病肾病患者如何合理选择降糖药物?
糖尿病肾病是糖尿病严重微血管并发症之一,国内外流行病学调查资料表明,2型糖尿病患者蛋白尿患病率约40~50%,其中微量白蛋白尿患病率为39%.这些数据表明,2型糖尿病合并肾损害是一个相当普遍的现象.我国目前的糖尿病患者已接近5000万人,若未予特殊干预,20~40%的微量白蛋白尿患者将发展为临床肾病,其中又有10%~20%终会发展为终末期肾功能衰竭(ESRD).目前,我国糖尿病肾病已经成为导致ESRD的第二位病因.因此,糖尿病肾病的有效防治迫在眉睫.一方面,DCCT、UKPDS等试验均证实,严格的血糖控制能有效延缓糖尿病肾病的发生、发展,另一方面,合并肾功能损害的糖尿病患者如果降糖药物使用不当又会增加低血糖风险、加重肾脏负担.
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经皮冠状动脉腔内成形术的技术辅助
目的:探讨经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术的技术辅助.方法:对1994年1月~2000年12月连续行PTCA或支架植入术的281例病例的技术辅助过程进行总结.本组病例中男性217例,女性64例,年龄39~82(平均62.3±12.5)岁.其中急性心肌梗死128例,陈旧性心肌梗死44例,心绞痛97例,造影前未下冠心病诊断的12例.技术辅助包括(1)术前物品准备;(2)术前患者精神及药物准备;(3)术中配合,包括压力和心电监测、常规药物使用和重要数据记录;(4)术中紧急情况的处置,包括心绞痛、高血压、低血压、室颤等恶性心律失常的处理;(5)术后护理.
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肺静脉前庭放射状线性消融治疗阵发性房颤
目的:我们设计了全新的肺静脉前庭放射状线性(PAR)消融方式,并通过多中心随机对照试验验证其在治疗阵发性房颤中的有效性及安全性。
方法:将阵发性房颤患者随机分为PAR组与电隔离组,在PAR组在解剖及电生理定位下行肺静脉前庭放射状线性消融;电隔离组则行普遍采用的环肺静脉消融。通过随访观察并比较两组患者术后房颤复发率、抗心律失常药物使用及并发症发生情况。 -
冠心病患者服用他汀类药物后血浆HDL蛋白组分变化的研究
目的:高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)是目前研究热点,其蛋白组分是揭示HDL生物学功能的新的切入点。他汀类药物除具有调节血脂作用外,还能抑制炎症反应,稳定粥样斑块,改善血管内皮功能和抗血栓等作用,为临床常用药物。目前已知,冠心病(coronary heart disease,CHD)患者的HDL蛋白质组分发生变化。但是未见关于CHD患者服用他汀类药物后,HDL组分的变化。本研究旨在采用蛋白质组学技术比较他汀类药物使用前后HDL组分的变化,以探讨其与患者的疗效关系。从另一角度即HDL组分的变化来探讨他汀类药物的作用机制。
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浅谈临床实践与学习方法
由于自然科学和工业技术的进步,近30年来临床医学尤其是心血管医学飞速发展,一些疾病发病机制阐明,新型药物使用,治疗和诊断技术应用,不断改变临床医师的工作内容和工作方式,及时掌握这些新知识、新技术,利用越来越便捷的诊断手段,实属必要.然而临床医学仍是一门经验科学、实践医学,只有通过反复日积月累的临床实践才能形成一套严谨、科学的临床思维方式.在处理病人时既要利用这些越来越便捷的诊断手段,更多情况下要凭籍自己与他人的经验、根据病人的特点,作出正确诊断,提出治疗原则.
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上海地区结核病患者耐氟喹诺酮药物的研究
氟喹诺酮类药物是目前重要的治疗结核病的二线药物,但由于其对结核分枝杆菌具有显著的杀菌活性,被提议作为抗结核病的一线药物使用.由于氟喹诺酮类药物在临床上使用已有近20年时间,被广泛用于其他细菌感染的治疗,人们担心在结核分枝杆菌中已经存在较高的氟喹诺酮耐药水平而不能作为一线药物使用.