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评价经支气管镜球囊扩张术治疗结核性气管狭窄的疗效和安全性
目的 观察经支气管镜球囊扩张术对治疗结核性气管狭窄的临床疗效及安全性.方法 选取30例均行支气管镜球囊扩张术治疗的结核性气管狭窄患者,分别测定患者术前及术后当天的狭窄段气管直径、FEV1和动脉血气,观察术后并发症的发生情况.结果 经支气管镜球囊扩张术后患者的狭窄段的气管直径明显增加(P＜0.05),且患者的平均PaO2、SaO2明显升高,PaCO2明显降低,均P＜0.05;且术后的FEV1比术前明显改善升高.患者均无出现剧烈的胸痛或纵隔气肿,大咯血,呼吸、心跳骤停等的严重病例并发症.结论 支气管镜球囊扩张术能迅速缓解结核病导致的气道狭窄及梗阻,充分改善呼吸功能,属于一种有效、简便、安全的结核性气管狭窄治疗方法.
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支气管镜下抢救大咯血患者的体会
目的 支气管镜吸引配合局部给药控制大咯血临床观察.方法 2010-2011年我院气管镜操作过程中,7例大咯血患者经支气管镜吸引并局部反复注入稀释肾上腺素、冰盐水.结果 7例大咯血患者咯血控制.结论 支气管镜下局部给药抢救大咯血患者,具有及时、操作简单、显效快、临床疗效满意.
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2361例不明原因咯血患者支气管镜下特点与临床
目的 了解不明原因咯血患者支气管镜下特点,探讨支气管镜检查对咯血病因诊断的价值.方法 结合临床资料对2361例不明原因咯血患者支气管镜镜下表现和病因进行分析.结果 2361例不明原因咯血患者镜下表现为管腔内菜花样、乳头状、球形或结节样新生物时93.5%为支气管肺癌,炎症也占有一定比例(4.2%);镜下表现为支气管黏膜肥厚、凹凸不平者,支气管肺癌占95.6%,4.2%为支气管结核所致;镜下见黏膜充血水肿,伴或不伴脓性或黏性分泌物是支气管炎性病变的突出表现,支气管炎88.7%、支气管扩张5.1%:而瘢痕狭窄仅见于结核患者.结论 不明原因咯血患者支气管镜下表现主要为支气管黏膜充血水肿,其次是管腔内新生物形成,黏膜肥厚、凹凸不平,主要病因分别是支气管肺癌、支气管炎性病变和结核.
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支气管镜下联合介入治疗结核性支气管狭窄
目的 探讨支气管镜下联合介入治疗对结核性支气管狭窄的临床治疗价值.方法 回顾性分析总结该院2002年1月～2005年12月采用支气管镜检查确诊并镜下联合介入治疗的50例结核性支气管狭窄患者的临床资料.结果 联合采用镜下介入治疗显效22例(44%),有效20例(40%),有效率84%.结论 支气管镜下联合介入治疗是治疗结核性支气管狭窄的有效途径.
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99mTc-MIBI显像诊断肺癌的临床研究
肺癌是严重危害人类生命和健康的疾病之一,目前X线、CT或支气管镜为其主要诊断手段.放射性核素显像对肺部肿块早期定性诊断具有独特优势,近年来日益受到重视.本研究对61例X线或CT显示肺部肿块的患者行99mTc-MIBI显像,并与支气管镜、针吸细胞学、手术病理及临床治疗效果对比分析,以评价99mTc-MIBI显像对肺良恶性肿块的鉴别诊断价值.
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CT增强扫描与支气管镜检查对肺部占位性病变的诊断价值
目的:探讨CT增强扫描与支气管镜检查对肺部占位性病变的诊断价值. 方法:选取2013年1月至2014年12月我院收治的肺部病变患者140例,均行CT增强扫描、支气管镜及病理学检查. 将CT增强扫描、支气管镜检查结果与病理检查结果进行对照,分析2种检查方法对肺癌诊断的准确度、敏感度及特异度,2种检查方法与病理结果的吻合度采用Kappa检验. 结果:140例中病理学确诊肺癌76例,良性病变64例. CT增强扫描、支气管镜检查对肺癌诊断的准确率、敏感度、特异度、K值分别为(81.43%、81.58%、81.25%、0.672),(80.0%、63.16%、100.00%、0.601).CT增强扫描诊断准确率与支气管镜比较,差异无统计学意义(P>0.05);CT增强扫描敏感度、特异度与支气管镜检查比较,差异均有统计学意义(均P<0.05). 结论:支气管镜检查对肺癌诊断的特异度高于CT增强扫描检查,但敏感度和准确度低于CT增强扫描,肺癌的初步诊断应首选CT增强扫描,临床确诊需要结合支气管镜检查.
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6例经纤维支气管镜单向活瓣支架介入肺减容术的护理
报告了6例经纤维支气管镜单向活瓣支架介入肺减容术的护理.术前成立治疗护理小组,根据病例特点做好健康宣教,完善术前检查,改善肺功能,为手术创造良好条件.术后收入单间ICU,给予专人护理,并密切监测心肺功能、控制感染,同时注意做好生活护理.本组1例术后2d发生肺部感染,经抗炎对症治疗后好转.6例手术均成功,术后自觉症状和生活质量明显改善.
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一种口咽通气管的制作与应用
自行设计一种口咽通气管,在经纤维支气管镜引导的气管插管时可以保证氧供、解除痰液堵塞气道,而且方便固定.选择60例经纤维支气管镜引导的气管插管患者,采用此口咽通气管进行辅助气管插管,观察患者插管过程中低氧血症、气道梗阻的发生率,以及护理工作量的情况.通过观察,60例患者无一例发生低氧血症及气道梗阻,同时减轻了护理工作量.
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32例支气管内膜结核经支气管镜高频电灼治疗的护理
总结了经支气管镜介入高频电灼治疗32例支气管内膜结核的护理,认为在护理该类患者时,要向患者详细讲解支气管镜和电灼治疗的操作程序,常见并发症的预防,促使患者有信心完成治疗.通过观察治疗效果,认为支气管镜下高频电灼治疗支气管内膜结核是一种有效的治疗方法,要使患者接受此治疗方案,在充分的准备、良好的护理中,心理护理及健康教育尤其重要.
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良性气道狭窄治疗后再狭窄的原因分析与预防
良性气道狭窄经治疗后，由于肉芽增生或纤维瘢痕形成膜性狭窄环导致管腔明显狭窄并再次出现呼吸困难定义为再狭窄。随着呼吸介入治疗的发展，目前良性气道狭窄主要以支气管镜介入治疗（球囊扩张、冷冻、激光、支架植入以及短距离放射治疗）为主，其近期总成功率达87％［1］，但有文献报道介入治疗后的再狭窄率可高达40％～70％［2］。常规介入治疗方法短期均可达到明显的效果，但远期随着局部组织不断增生、修复及瘢痕的形成可导致再狭窄，需要反复多次治疗且疗效不佳，这是困扰呼吸介入技术治疗良性气道狭窄的难题。目前国内外对良性气道狭窄治疗后发生再狭窄的原因研究并不多，由于良性瘢痕性气道狭窄的病理特点与皮肤的增生性瘢痕极为相似［3］，本文联合并参照皮肤瘢痕复发的因素及特点，就良性气道狭窄治疗后发生再狭窄的原因及相应的预防措施作一综述。
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床边纤维支气管镜在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的应用价值
目的 探讨床边纤维支气管镜(以下简称纤支镜)在ICU不同病因导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗中的应用价值.方法 102例ARDS患者按病因不同分为:肺源性组(n=36)和肺外源性组(n=66),对比两组患者接受纤支镜辅助吸痰治疗前及治疗后2 h的心率(HR)、血气、气道压力的变化,另外对比两组患者机械通气时间、平均住ICU时间及28 d死亡情况.结果肺源性组ARDS患者治疗后HR、氧合指数(PaO2/FiO2)、气道压力均明显改善,而肺外源性组患者治疗后2 h的二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2/FiO2较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),但HR和气道峰压(P peak )较治疗前升高(均P<0.01).另外,肺源性组患者的机械通气时间、平均住ICU时间及28 d死亡率均低于肺外源性组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论床边纤支镜辅助吸痰治疗对于肺源性ARDS患者具有较好的治疗效果,但对于肺外源性ARDS患者疗效不明显.
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HC可视喉镜配伍硬质支气管镜于困难气管插管的临床应用
目的：观察 HC可视喉镜配伍硬质支气管镜在患者气管插管中的临床应用效果。方法选择我院2011~2012年40例拟行全身麻醉手术的困难气道患者，随机分为HC可视喉镜组（H组）和HC可视喉镜配伍硬质支气管镜组（Y组），每组20例，术前1 d评估患者的插管条件及气道情况Mallampati分级均为3～4级，患者入室后常规全身麻醉诱导，之后分别使用HC可视喉镜和HC可视喉镜配伍硬质支气管镜完成气管插管。分别记录两组患者的插管时间、插管次数、插管时血流动力学变化、插管后患者气道反应及患者清醒后及术后第二天主诉咽痛、咽部不适的情况。结果两组患者的插管时间、插管次数、插管后患者气道压、患者清醒后及术后第2天主诉咽痛、咽部不适的情况有显著性差异（P＜0.05），Y组明显优于H组。插管时血流动力学变化无显著性差异。结论与单独使用HC可视喉镜组相比，HC可视喉镜配伍硬质支气管镜组于存在困难气道患者插管时间及一次性成功率明显提高，并明显减轻了患者插管时的气道反应及对咽喉部的损伤。
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下呼吸道乳头状瘤二例并文献复习
目的 探讨下呼吸道乳头状瘤的临床特点,以期提高对该病的诊断及治疗水平.方法 分析我科收治的两例下呼吸道乳头状瘤的临床特点并结合既往文献资料对该病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后进行总结.结果 例1患者考虑为肺单发型柱状细胞乳头状瘤,适合行手术切除.例2患者为气管、支气管多发型鳞状细胞乳头状瘤,适合行支气管镜下介入治疗.结论 下呼吸道乳头状瘤是呼吸系统少见的良性肿瘤,病因主要是人乳头状瘤病毒(HPV)感染,临床表现无特异性,诊断主要依据活组织病理检查,治疗主要依靠手术切除或支气管镜介入治疗,一般预后良好,但有恶变可能,需定期随访.
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气管镜介入治疗在六例儿童气道炎性肌纤维母细胞瘤中的应用
目的炎性肌纤维母细胞瘤在临床上少见,本文总结6例儿童气道内炎性肌纤维母细胞瘤,探讨气管镜介入治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析经病理确诊的6例炎性肌纤维母细胞瘤,探讨其临床特征、胸CT及气管镜表现.结果 患儿发病年龄2～9岁,中位年龄5.3岁.可出现咳嗽、气促、痰中带血等症状.胸CT示气道内类圆形肿物,左主支气管3例,左上叶开口、右中间段支气管、气管各1例.其中肺不张5例.采用气管镜下氩等离子体凝固和CO2冷冻等治疗后,1例肿瘤残存在肺内,建议手术治疗.1例2个月后肿瘤复发,1例4个月后复发失访,另3例分别随访6个月、13个月、14个月无复发.结论 对于儿童气道内炎性肌纤维母细胞肿瘤,在临床上采用气管镜下介入治疗可取得良好效果.
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纤维支气管镜、Shikani喉镜与Macintosh喉镜在困难气管插管中的对比应用
目的探讨纤维支气管镜、Shikani喉镜和Macintosh型喉镜在困难气管插管中的临床应用和对血流动力学的影响。方法选择60例拟在经口气管插管全身麻醉下行择期手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级、年龄20～55岁，Mallampatis分级Ⅲ～Ⅳ级。随机分为三组（ n＝20）：纤维支气管镜组（ FOB组）、Shikani喉镜组（ S组）和Macintosh喉镜组（ M组）。麻醉诱导后分别采用纤维支气管镜、Shikani 喉镜或Macintosh喉镜实施经口气管插管操作，记录完成气管插管的时间、插管次数、插管前后血流动力学变化、口咽部和牙齿有无损伤。结果 FOB组20例患者均一次插管成功；S组20例患者中19例一次插管成功，1例二次插管成功；M组20例患者中，15例一次插管成功，4例患者二次插管成功，另1例患者两次插管失败后，改用Macintosh型喉镜配合纤维支气管镜插管成功。 M组插管时间（72±36）s较S组（37±15）s和FOB组（39±10）s显著延长（ P＜0.01）。 M组插管后5例出现咽喉部少量渗血，FOB组和S组各有1例咽喉部渗血。三组均无门齿损伤情况发生。 M组较FOB组和S组插管时及插管后1、3min心率、血压和二重变异指数明显增加（ P＜0．05或P＜0.01）。结论在困难气管插管时，使用纤维支气管镜和Shikani喉镜均具有成功率高、血流动力学变化小等优点。
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气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜下高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支气管及各个叶段支气管的狭窄,鲜有针对气管狭窄进行高压球囊扩张的治疗.而临床上气管狭窄患者虽然较少见,可是气管狭窄症状较其他部位明显,出现窒息的危险性更高,决速有效的治疗需求更为迫切,然而其临床治疗却是非常棘手的问题,目前通常采取金属支架植入或外科手术切除等办法,但手术切除适应证较为严格,而金属支架植入术后并发症较多,支架移位及肉芽组织增生是引起支架治疗良性气道狭窄再梗阻的主要原因[1].本文将目光转移到高压球囊扩张术这个在支气管狭窄的治疗中已日臻成熟的技术手段上,旨在探讨气管镜下高压球囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值.
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支气管镜下经皮微创气管切开与常规气管切开在重症患者中应用的对比研究
近半个多世纪是整个外科向微创化不断发展的时期,气管切开技术微创化也不断向前发展.本研究通过支气管镜下经皮微创气管切开与常规气管切开在ICU重症患者中应用的对比研究,研究两者的临床效果,为临床提供理论依据.
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与气管镜介入治疗有关的大出血处理38例
近年来气管镜介入治疗迅速兴起,其并发症的发生率和严 重性与支气管镜诊断检查明显不同[1] .作者已开展此方面的工 作十余年,历经许多严重的并发症,大出血即是其中之一.与气 管镜操作有关的气道内或肺内一次性出血100 ml 以上或1 h 内 出血200 ml 以上即为大出血.本文总结38 例与气管镜介入治 疗有关的大出血的治疗经验,希望引以为戒.
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肺淀粉样变病一例
患者，33岁，以“胸痛胸闷13 d”为主诉。患者于2012年7月25日无明显诱因出现左侧上胸部刺痛，无肩背部放散，就诊于当地医院，行胸部CT检查，诊断：左肺占位可能性大。予奥硝唑抗炎，胸痛症状缓解后出现胸闷，伴大汗，于当地医院治疗10 d后，未见明显好转。今为求进一步诊治，收入我科。患者病来偶有咳嗽无痰，无发热，无头晕，无口腔溃疡，无咯血，无呼吸困难，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛，无关节疼痛，精神可，饮食睡眠可，二便基本正常。既往体健，近期体重无明显改变。吸烟史20年，20支／d，偶尔饮酒，否认家族遗传性疾病病史。查体：T 36.3℃，P 65次／min，BP 130／80 mm Hg，R 18次／min。周身未见皮疹及出血点，皮肤、巩膜无黄染，睑结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，颈静脉无怒张，未触及浅表淋巴结肿大，心肺未及异常，腹平坦，无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规＋BG：白细胞5.6×109／L；中性粒细胞百分比47.0％；红细胞4.7×1012／L；血红蛋白146 g／L；血小板217×109／L；肝肾功能：谷丙转氨酶87 U／L；谷草转氨酶
31 U／L；肌酐62.2μmol／L；结核抗体：阴性；肺炎支原体抗体：1∶160；便常规、尿常规、凝血五项、肺癌系列均在正常范围内。影像学检查：胸部CT：左肺上叶远端狭窄、截断（图1），为明确诊断予患者分别于2012年8月10日、2012年8月15日行支气管镜下肺黏膜组织病理学检查（图2，3），纤维镜诊断：左肺上叶气管闭塞，黏膜异常改变（2012年8月8日），左肺占位性病变（2012年8月15日）（图4，5）。 -
恶性原发性中央型气道肿瘤新的分型和支气管镜新的诊断方法探讨
恶性原发性中央型气道病变是指原发于气管、主支气管和右中间段支气管的病变，与原发于肺内的恶性肿瘤不同，病变类型、性质和临床分期均不尽相同。一般将发生在段支气管以上至主气管的癌肿统称为中央型肺癌，约占3/4。目前尚无统一的分类和分期方法，治疗也很不规范。近年来，笔者经过几千例的气管镜介入治疗，积累了不少经验，借鉴国外的方法[1]，提出了一些新的理念，有助于规范化治疗。
