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微创治疗高血压脑出血的体会
传统的治疗高血压脑出血的办法,是开颅血肿清除术和药物保守治疗.1978年有学者首次提出的立体定向清除颅内血肿的办法[1],为脑出血的治疗开辟了广阔的前景.本科自2006年5月至2009年10月采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血,取得满意效果,现报道如下.
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慢性硬膜下血肿42例治疗体会
慢性硬脑膜下血肿临床常见,多为伤后3周以上出现症状,随血肿体积的缓慢增大,逐步引起脑受压而出现症状,治疗以钻孔冲洗并闭式引流和骨瓣开颅血肿清除术为主.我院1999年6月~2005年6月共收治慢性硬膜下血肿42例,其中,钻孔引流30例,开颅血肿清除12例.现总结如下:
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微侵袭及生化酶技术超早期治疗高血压脑深部大出血的临床研究
高血压脑深部大出血传统的内科保守治疗难以拯救生命,开颅血肿清除术因创伤大,术后病死率及致残率仍极高.我科自 1999年 7月~ 2004年 4月采用微侵袭及生化酶技术超早期治疗高血压脑深部大出血 32例,取得较好疗效,现报道如下.
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颅脑损伤并肋骨骨折的围手术期护理
我院2003年10月~2009年8月救治颅脑外伤合并肋骨骨折38例,取得良好的治疗效果.现将围手术期护理报道如下:1 临床资料本组共38例,其中男29例,女9例.年龄15~63岁,平均年龄34岁.均为交通事故伤.人院时GCS评分5~7分14例,8~13分13例,14分以上11例.气管切开18例,开颅血肿清除术6例,脑挫裂伤18例,胸腔闭式引流术16例.
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芬太尼引起腹肌强直支气管痉挛1例
病人男, 54岁, 50 kg,因颅内血肿急诊入院.拟在全麻下行开颅血肿清除术.术前病人血压、脉搏稳定,双肺呼吸音清晰.麻醉诱导用芬太尼 0.1 mg、安定 15 mg、司可林 100 mg静脉推注,顺利插入气管导管.麻醉维持用芬太尼 2 mg.kg- 1,γ- OH 50 mg.kg- 1,间断推注,术中保持自主呼吸.
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超早期小孔多方位颅内血肿抽吸术治疗重症高血压脑出血的疗效观察
目的 分析超早期小孔多方位颅内血肿抽吸术对重症高血压脑出血的治疗效果.方法 58例重症高血压脑出血患者采用小孔多方位颅内血肿抽吸术,52例重症高血压脑出血患者采用开颅血肿清除术.结果 治疗组有效率60.71%,病死率39.28%;对照组有效率19.23%,病死率80.77%.结论 超早期小孔多方位颅内血肿抽吸未治疗重症脑出血疗效确切,病死率低.
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开颅血肿清除术配合安宫牛黄丸治疗高血压性脑出血临床体会
脑出血是指原发于脑实质内的非创伤性出血,出血可来源于脑内动脉、静脉或者是毛细血管的坏死、破裂,但以动脉出血为多见且病情凶险.高血压则是自发性脑内出血常见的原因之一[1].高血压性脑出血(HICH)是脑血管病患者中死亡率和致残率都很高的一种疾病,特别对于伴有长期动脉硬化症的老年患者,增加了脑出血的严重性和复杂性,老年人的机体退行性变,抵抗力降低同时又患有其他系统的疾病,又增加了处理的难度,严重影响了手术的预后[2],本篇报道临床上诊治的1例高血压性脑出血患者行开颅血肿清除术配合中药安宫牛黄丸,收效满意,现报道如下.
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外伤性脑梗塞的临床治疗
目的 探索不同时期、不同梗塞部位、不同面积的外伤性脑梗塞的治疗,以提高疗效.方法 对51例灶状脑梗塞病人行内科综合治疗,8例大血管区梗塞者行超选动脉内溶拴治疗;13例重症颅脑损伤合并大血管区梗塞,同时有高颅压者行血肿清除术同时去骨瓣外减压及内科综合治疗.结果 51例灶状梗塞组病人治愈42例,轻瘫6例,3例失语;8例行超选动脉内溶拴术治愈4例,中到重残疾3例,死亡1例;13例行血肿清除术同时去骨瓣外减压病人治愈3例,中到重残疾4例,死亡6例.结论 外伤性脑梗塞的预后主要取决于梗塞的时间,是否在功能区,重症颅脑损伤合并大血管区梗塞病人,病死率和致残率明显高于无梗塞病人.
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外科无菌手术薄膜在开颅血肿清除术中的效果分析
目的 探讨外科无菌手术薄膜在开颅血肿清除术中的应用效果.方法 将110例施行开颅血肿清除术的患者随机分成实验组和对照组各55例.实验组选用45 cm×45 cm的特殊外科无菌手术薄膜,对照组采用传统的方法 即消毒后切口巾铺在切口四周,然后再铺上中单和剖腹大单,时比两组的效果,进行X2检验.结果手术结束后实验组手术间污染率、手术人员污染率显著低于对照组.结论 利用外科无菌手术薄膜施行开颅血肿清除术,提高了手术室的护理质量和手术人员的满意度.
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七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床效果观察
目的 探讨七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床效果;方法 选择因高血压脑出血入住我院并接受开颅血肿清除术患者68例,依照随机数字表法分为七氟醚组(n=34)与对照组(n=34)组.对照组术中静脉持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,七氟醚组术中吸入七氟醚、瑞芬太尼维持麻醉.观察两组插管前、插管时、手术开始、手术结束、拔管时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏氧饱和度(SpO2),麻醉前、降压后、停止降压10 min时动脉血氧含量(CaO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑动-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2),麻醉期间血管活性药物使用情况等指标.结果 七氟醚组手术开始、手术结束时SBP、DBP、HR均高于对照组,拔管时低于对照组(P<0.05).两组各时点SpO2均无统计学差异(P>0.05).降压后10 min时,两组CaO2、CERO2、Da-jvO2、CjvO2均降低(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05);停止降压后10 min,两组CaO2、CERO2、CjvO2水平与降压后10 min时一致,但Da-jvO2进一步降低(P<0.05),但组间比较仍无统计学差异(P>0.05).七氟醚组血管活性药物使用例数及使用总量低于对照组(P<0.05).结论 七氟醚应用于开颅血肿清除术,可有效降低并稳定血压,保护脑组织,减少血管活性药物使用量,是一种安全有效的麻醉维持方法,值得临床推广应用.
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脑立体定向微创技术治疗颅内出血降低术后继发性癫(癎)发生率
目的:观察立体定向微创技术治疗颅内出血术后继发性癫(癎)的发生率.方法:高血压性脑出血患者60例,平均年龄43.52岁,血肿量为30~50 mL,平均(38.33±2.8)mL.患者入院后随机分为立体定向微创治疗组及开颅血肿清除术组各30例,入院24 h内进行微创血肿清除术或开颅血肿清除术,2组患者均予常规药物治疗如降颅压、调节血压、止血、预防感染等.手术治疗后3、6、12个月时随访,以患者继发性癫(癎)发生率及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为指标,评估其神经功能恢复情况及继发性癫(癎)发生情况.结果:立体定向微创组3个时间段继发性癫(癎)的发生率分别为6.7%、10%、10%,NIHSS评分分别为(6.23±2.02)分、(5.50±2.21)分、(4.80±1.20)分;开颅血肿清除术组3个时间段继发性癫(癎)的发生率分别为60%、60%、53%,NIHSS评分分别为(10.18±2.20)分、(8.20±2.20)分、(7.43±2.22)分;2组间比较,继发性癫(癎)及NIHSS评分的差异有统计学意义(P<0.01).结论:立体定向微创治疗高血压性脑出血可以明显降低继发性癫(癎)发生率,改善患者神经功能,有利于并提高患者的生活品质.
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脑出血颅内血肿抽吸引流术39例体会
脑出血颅内血肿抽吸引流术是立体定向手术与颅内血肿清除术相结合的产物,它吸取了两者的优点,减轻了开颅血肿清除术引起的组织损伤和功能障碍[1].与立体定向手术相比,不需过于精确的定位,减少了手术盲区,设备也不太复杂,费用低,病人较能接受.我院神经内科1998年12月~2005年8月,采用简易定向锥颅抽吸术治疗高血压脑出血39例,效果满意,现报告如下.
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小骨窗开颅治疗高血压脑出血性脑疝68例疗效观察
高血压脑出血是一种临床常见的急、危重症,具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点,近年来还具有越来越年轻化的趋势.尽管人们一直试图在寻找一种有效、快捷的手术方式来解决,但迄今为止医学界仍然对高血压脑出血在预防、治疗及手术方法、手术时机等方面没有达成共识,观点不一.有学者<'[1]>认为,对高血压脑出血形成脑疝者,要行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术.我院自2005年1月至2010年1月采用经小骨窗开颅血肿清除加颞叶部分切除治疗基底节区高血压脑出血性脑疝68例,取得满意疗效,现报告如下.
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神经内镜在慢性硬膜下血肿中的应用(附35例报告)
慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma CSDH)多发生于中老年人,常规颅骨钻孔冲洗加闭式引流,绝大多数可获得肯定疗效,但术后易复发.而全麻下开颅血肿清除术,手术创伤大、易感染、全身并发症多、住院时间长、费用高,且死亡率高达30%.
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微创清除术联合清开灵注射液治疗高血压脑出血22例疗效观察
目的:观察颅内血肿微创清除术合清开灵注射液静滴治疗高血压脑出血的疗效.方法:选取脑病科高血压脑出血患者22例作为治疗组,行颅内血肿微创清除术,同时静滴清开灵注射液;选取同期颅脑外科高血压脑出血患者25例作为对照组,行开颅血肿清除术.比较2组再出血率、生存率及格拉斯哥昏迷评分(GCS评分).结果:治疗组再出血率为18.18%,生存率为86.36%,对照组再出血率为48%,生存率为60%,2组比较,治疗组优于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后OCS评分治疗组亦优于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论:微创颅内血肿清除术合清开灵注射液静滴治疗高血压脑出血,能降低再出血率,提高生存率,提高临床疗效.
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比较高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床特点与疗效
目的 探析高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床特点与疗效.方法 选取我院脑外科2013年1月~2015年12月收治的高血压脑出血患者80例作为观察对象,根据其手术方法分组,将采用传统开颅血肿清除术治疗的40例患者作为对照组,将采用神经内镜微创手术治疗的40例患者分为观察组,观察对比两组患者的临床治疗效果.结果 观察组治疗效果显著,观察组患者的术中出血量、平均手术时间、平均留置导尿时间明显少于对照组,血肿清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月格拉斯哥评分明显高于对照组,各组数据对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 对高血压脑出血具有手术指征的患者采用神经内镜治疗具有微创 、疗效好,患者疼痛轻、恢复快的特点,具有较高的临床治疗价值.
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神经内镜手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比
目的:分析神经内镜手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效差异。方法选取2013年7月至2014年7月间在本院接受住院治疗的高血压脑出血患者52例作为研究对象,随机分为观察组及对照组,每组各26例。比较两组患者的手术及恢复指标、神经功能及生存质量评分等差异。结果1)观察组患者接受治疗后的手术时间、意识恢复时间、肢体功能恢复时间、住院总时间明显短于对照组患者(P<0.05);2)观察组患者接受治疗后的NIHSS评分及SF-36评分值均明显高于对照组患者(P>0.05)。结论神经内镜应用于高血压脑出血患者中,可以促进患者的术后康复,优化神经功能及生活质量。
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开颅血肿清除术的护理体会
目的:探讨开颅血肿清除术患者的护理方法。方法:回顾性分析本院2012年3月~2013年3月施行的66例开颅血肿清除术患者的护理资料。结果:通过术前、术中、术后准确评估患者病情和缜密的护理,63例患者在术后1~25d意识清醒,均治愈出院。3例患者因脑组织严重受损,分别在术中、术后抢救无效死亡。无一例并发症发生。结论:加强颅内血肿患者围手术期的护理,可提高患者抢救成功率和治愈率,降低患者死亡率和残疾率。
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双针穿刺治疗老年重症基底节区脑出血
老年人重症脑出血发生比例高,开颅血肿清除术风险大,我科采用双针穿刺联合局部尿激酶液化法治疗老年重症基底节区脑出血,临床效果满意,现报道如下.一、对象与方法1.一般资料:选取2014年12月至2016年12月收治的老年重症基底节区脑出血患者为研究对象.病例纳入标准:①年龄大于60岁;②CT检查明确出血位于基底节区;③出血量≥50mL;④首次出血者;⑤CT或病史排除脑血管畸形或肿瘤性出血可能;⑥不合并其他脑叶及脑室出血;⑦家属知晓病情,签署知情(包含医学伦理学内容)同意书.符合上述标准且家属同意手术者共75例,双针穿刺组24例(男16例,女8例),开颅清除术组51例(男30例,女21例),两组患者性别(x2=1.01,P>0.05)、年龄[双针组为(67.97 ±8.34)岁,开颅组为(65.43±6.71)岁,t=1.63,P>0.05]无显著差异,具有可比性.
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骨化硬膜下血肿的分期手术治疗1例报告
患者,女性,30岁,于2013年10月22日因“间断性头痛不适6个月,加重伴癫痫发作1d”入院,专科查体未见明显其它异常.人院头颅CT提示左侧额颞顶枕部一巨大血肿,大小为13.1 cm ×5.0 cm×9.2 cm,中线向右偏移约20 mm,血肿内、外膜为均匀一致的高密度骨化影,中线明显移位,同侧侧脑室明显受压变形,血肿内部呈混杂密度(图1A).人院诊断为“左侧额颞顶枕部巨大骨化硬膜下血肿”.