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微创硬通道技术治疗高血压脑出血的术后护理
高血压脑出血发病突然,病情凶险,常迅速昏迷,窒息以至死亡,以往用常规开颅血肿清除术,术前准备复杂,术中出血多,术后并发症,后遗症多,恢复慢.近一年来我院开展YL-1型颅内血肿粉碎针穿刺技术治疗颅内血肿,手术时间短,微创,不用输血,术后恢复快,费用少,取得良好的效果,现将护理体会总结如下.
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自体颅骨瓣体外保存二期回植
脑损伤并脑疝形成之患者于开颅血肿清除术中常需去骨瓣减压,结合脱水,亚低温等治疗,帮助病人渡过脑水肿高峰期。但遗有颅骨缺损而需再行颅骨缺损修补术。颅骨修补材料目前有:自体颅骨、钛钢板、硅胶及人造颅骨、骨水泥等。经临床应用以自体颅骨瓣为佳,其不需要其他来源、无生物排异性、术中不需塑形、不需裁剪、手术简单、方便安全等优点。但二期颅骨缺损修补一般距第1次手术3~6个月,对无超低温储存设备的广大基层医院来说,能长期体外保存骨瓣与否成了手术成功的关键,我院3年前开始采用颅骨瓣体外保存环氧乙烷灭菌+低温长期保存二期回植治疗26例脑外伤患者,取得良好的效果。
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钻颅抽吸液化和脑室外引流术治疗脑出血67例
目的:观察钻颅抽吸液化和脑室外引流术治疗脑出血的临床疗效.方法:对出血量30mL~110 mL的184例患者分成2组:A组67例,意识状态Ⅲ级~V级,采用钻颅抽吸液化和脑室外引流术治疗.B组117例,意识状态Ⅰ级~V级,采用常规内科保守疗法.结果:随访半年,采用神经功能分级法(ADL分级法)评定康复情况,A组功能恢复至Ⅰ级~Ⅲ级的比例高于B组(分别为85%、29%,P<0.01),两组病死率对比显示A组(22%)明显低于B组(50%),P<0.01.结论:钻颅抽吸液化和脑室外引流术治疗脑出血的临床疗效明显优于内科保守疗法,且适应证广,对高龄、全身功能差的危重患者均可施行,创伤小,术后并发症少,降低了病死率,提高了生存质量.
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高血压脑出血患者行开颅血肿清除术的临床麻醉处理
目的 探讨高血压脑出血患者行开颅血肿清除术的临床麻醉处理.方法 选择我院2014年1月至2015年5月收治的高血压脑出血患者80例为研究对象,全部患者均给予开颅血肿清除术治疗,对患者的麻醉处理方法和治疗效果进行观察分析.结果 80例患者在麻醉手术期间未死亡,麻醉诱导时并没有患者发生误吸、呕吐、恶心等不良反应.在麻醉诱导前、术中、缝合切口时,患者的平均心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在高血压脑出血患者行开颅血肿清除术治疗期间,给予科学的麻醉处理,能让患者的生命体征保持平稳,让麻醉导致的不良反应发生几率降低,具有较高的安全性,值得临床推广和应用.
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比较开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的效果
目的:比较开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的治疗效果.方法:选择2013年07月-2016年07月我院收治的90例高血压脑出血患者为分析对象,分为2组,开颅组(n=45)给予开颅血胂清除术治疗,钻孔组(n=45)给予钻孔引流术治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:开颅组患者术后并发症的发生率为55.56%,钻孔组患者术后并发症的发生率为17.78%,开颅组明显比钻孔组高.开颅组患者的治愈率为53.33%,钻孔组的治愈率为71.11%,钻孔组明显高于开颅组,组间比较具有统计学意义(P<0.05).结论:开颅血肿清除术对患者造成的创伤较大,术后对患者的生活质量有一定的影响.钻孔引流术对患者造成的创伤比较小,术后对患者的生活质量影响较小.但不能为了提高患者的生活质量就盲目的选用钻孔引流术,应该根据患者的病情确定个体化的治疗方案.
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神经内窥镜下行脑内血肿清除术20例
脑内血肿可通过穿刺引流或开颅血肿清除术治疗,但穿刺过程中不可视性的操作,往往造成重要功能区和血管损伤;开颅血肿清除术创伤大,继发性脑损伤重,手术并发症多.2001年12月至2003年4月我科对20例脑内血肿病人采用神经内镜下行脑内血肿清除术取得明显疗效,现报告如下.
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自制颅锥锥孔引流术的临床应用
慢性硬膜下血肿(CSDH)、硬膜下积液、硬膜外血肿传统的治疗方法系钻孔引流或骨瓣开颅血肿清除术.这两种方法在操作上仍较复杂,需插管全麻,易发生心、脑血管及肺部并发症,或术后发生血肿复发、颅内积气、远隔部位血肿.为简化手术操作,减少并发症,自1992年起,我们自行研制一种简便、实用的颅锥,用于治疗慢性硬膜下血肿、硬膜下积液、硬膜外血肿,取得满意疗效.现报道如下.
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急性硬膜外血肿56例的治疗体会
目的 总结急性硬膜外血肿的手术治疗经验.方法 回顾分析56例急性硬膜外血肿行骨瓣开颅血肿清除术、骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊的临床资料.结果 死亡2例,放弃治疗3例,重残2例,治愈50例.行骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊的患者术后均无血肿复发.结论 采取骨瓣开颅血肿清除术、骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊治疗硬膜外血肿,可减少术后血肿复发,疗效好.
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锥颅双管引流术治疗高血压脑出血56例效果观察
高血压脑出血是神经科常见急症,致残死亡率较高,预后差.传统的治疗方法,是开颅血肿清除术和药物保守治疗.我科对2000年11月至2002年12月间收治的56例高血压脑出血病人,采用CT协助定位,床边锥颅双管引流术进行治疗,临床效果满意.现报告如下.
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纤维支气管镜吸痰和支气管灌洗在脑出血颅脑术后病人肺部感染的治疗作用
纤维支气管镜(纤支镜)在呼吸系统疾病的治疗方面的应用范围越来越广,越来越受到重视.我院在1995~1999年对16例脑出血颅脑术后病人合并肺部感染采用纤支镜吸痰和支气管灌洗治疗,取得了满意疗效,现报告如下.1 资料和方法1.1 病例选择:16例脑出血病人均行开颅血肿清除术或钻孔微创血肿引流术,均因呼吸差已予气管切开,人工辅助呼吸.经临床症状、体征、胸片诊断合并肺部感染,常规应用抗生素抗菌治疗及化痰治疗效果欠佳.
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微创及开颅术对高血压性脑出血患者抑郁及神经功能的影响
目的 评价微创穿刺引流术对高血压性脑出血患者神经功能恢复和卒中后抑郁(PSD)发生率的影响.方法 高血压脑出血患者107例,其中微创血肿穿刺引流术治疗组65例,传统开颅血肿清除术治疗组42例,在术前及术后30 d和90 d应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能缺损情况,应用Zung抑郁自评量表(SDS)评定抑郁状态.结果 术后30 d和90 d,微创治疗组NIHSS评分、PSD发生率均低于开颅治疗组(P<0.05).SDS评分与NIHSS评分之间均存在正相关关系(P<0.05).结论 微创穿刺血肿引流术治疗脑出血神经功能的恢复良好,而且术后PSD发生率低.脑出血术后SDS评分与术后神经功能缺损程度呈正相关.
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颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊治疗巨大硬膜外血肿150例的临床分析
目的 探讨外伤性巨大硬膜外血肿的治疗方法 .方法 回顾性分析150例外伤性巨大硬膜外血肿行骨瓣开颅血肿清除术、骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊的临床资料.结果 GOS疗效分级评定,良好147例,占98.0%;中残1例,占0.7%;无植物生存;死亡2例,占1.3%.行骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊病例术后无血肿复发.结论 采用骨瓣开颅血肿清除术、骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊,可提高治愈率,提高生存质量,减少术后血肿复发.
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不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效分析
目的 分析不同手术方法治疗高血压脑出血的临床效果.方法 回顾性分析高血压脑出血230例的临床特点、影像学资料、手术方法及疗效.结果 全部病例随访1~24个月,按GOS评分法评定治疗效果.锥颅组:有效106例(86.2%),其中恢复良好、中残87例(70.7%),重残19例(15.5%),死亡17例(13.8%);开颅组:有效86例(80.4%),其中恢复良好、中残66例(61.7%),重残20例(16.7%),死亡21例(19.6%).两组病例的有效率和病死率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 手术治疗高血压脑出血的关键是掌握好手术适应证、手术时机和手术方法的选择,对血肿较小、位置较深的老年性患者,应选择钻颅手术;对于血肿量大,中线移位明显,甚至脑疝的患者,应开颅减压.
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颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿与纤溶改变的临床研究
目的:探讨外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿患者的凝血功能改变,及与预后的预测价值.方法:选取我院收治的外伤性颅内血肿开颅血肿清除术患者100例,其中迟发血肿51例,非迟发血肿49例;依据GCS评分,分为轻型组:13~15分58例;中型组:9~12分32例;重型组:3~8分10例,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测患者凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、血小板(PLT)水平变化,并设同期体检正常者30例为对照组,进行对比分析.结果:颅脑损伤轻、中重型患者PT、APTT、D-D、纤维蛋白降解产物(FDP)水平均较对照组增高,差异具有统计学意义(P<0.05),PT、APT T、D-D、FDP水平与损伤程度呈正相关;PLT、Fg水平较对照组降低,差异具有统计学意义(P<0.05),与损伤程度呈负相关.结论:颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿患者体内存在明显的凝血与纤溶异常,异常程度与颅脑损伤程度密切相关,临床检测凝血与纤溶指标可作为病情评估和预后判断的重要参考指标.
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微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血48例
高血压性脑出血,起病急、病死率及致残率高,内科保守治疗除对较小血肿有一定疗效外,大多数患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡,或因血肿对周围脑组织的压迫,加重后遗症.开颅血肿清除术或钻孔血肿单纯抽吸引流术多需在特殊麻醉下进行,手术时间长,对患者的再次损伤大,危险性高,住院时间长且病死率及致残率高.而微创颅内血肿清除术能快速清除血肿,迅速降低颅内压,减轻脑水肿,术后意识恢复快,治疗有效率高,死亡率及致残率低.我院采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血48例,取得良好效果,现报导如下.
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脑出血微创穿刺治疗术后抑郁状况的研究
目的 探讨微创穿刺治疗术对脑出血患者神经功能恢复和卒中后抑郁(PSD)发生率的影响.方法 以107例分别接受微创血肿穿刺术治疗(n=5)和传统开颅血肿清除术治疗(n=42)的脑出血患者为研究对象.在入院、病程30d和90 d时应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能缺损情况,在病程30d和90 d时应用Zung抑郁自评量表(SDS)评定抑郁状态,比较两种治疗方法术后对PSD发生率的影响,并分析PSD与患者神经功能缺损程度的关系.结果 在病程30 d和90 d,微创治疗组NIHSS评分、PSD发生率均低于开颅治疗组(P<0.05).SDS评分与NIHSS评分之间均存在正相关关系.结论 微创穿刺颅内血肿清除术是治疗脑出血的一种有效方法,不仅患者神经功能恢复良好,而且术后PSD发生率较传统开颅组低.脑出血术后SDS评分与术后神经功能缺损程度呈正相关.
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显微镜手术治疗高血压脑出血的临床研究
目的:探讨显微镜手术治疗高血压脑出血的优势。方法回顾性分析云阳县人民医院神经外科2008年10月至2013年10月收治的113例行手术治疗的高血压脑出血患者临床资料,对比分析行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压手术(传统开颅组)的54例患者与行显微镜行血肿清除术联合去骨瓣减压手术(显微镜手术组)的59例患者的血肿清除效果、术后并发症发生率,并进行统计分析。结果显微手术组患者在术后血肿清除效果、术后并发症发生率及预后方面明显优于传统开颅组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在显微镜下行血肿清除术是治疗高血压脑出血可靠且有效的方法,能改善患者预后,值得临床推广。
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微创穿刺引流术联合阿替普酶改善老年基底节区脑出血的预后
目的:探讨微创穿刺引流术联合阿替普酶治疗中等量老年基底节区脑出血的临床疗效.方法:回顾性分析2010~2014年我科老年自发性基底节区脑出血96例,其中颅内血肿微创穿刺引流术联合阿替普酶治疗(微创组)50例,常规开颅血肿清除术(开颅组)46例.比较两组患者术后1月的Glasgow昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、再出血率、并发症发生率、住院时间,术后1年的格拉斯哥结果评分(Glasgow outcome scale,GOS)、改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)、Barthel指数(Barthel index,BI)和病死率.结果:术后1月,微创组的再出血率、并发症发生率(除消化道出血外)、住院时间均明显低于开颅组(P<0.05),GCS明显高于开颅组(P<0.05).术后1年,微创组GOS和BI均明显高于开颅组(P<0.05),微创组mRS低于开颅组(P<0.05).不过,2组病死率无统计学差异(P>0.05).结论:微创穿刺引流术联合阿替普酶是一种治疗老年自发性基底节区脑出血的有效手段,能降低脑出血的并发症和致残率,改善神经功能障碍,提高患者生活质量.
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双腔引流管微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗HICH疗效分析
目的 探讨传统开颅血肿清除术与自制双腔引流管微创钻孔引流加尿激酶溶解术两种治疗方式对高血压性脑出血(HICH)患者的临床效果.方法 81例中等量HICH患者分为两组,开颅组42例,采用常规开颅血肿清除术治疗,引流组39例,采用自制双腔引流管颅骨钻孔引流加尿激酶溶解术治疗.结果 引流组与开颅组比较手术时间短、并发症少、住院时间短、费用低、远期疗效更佳,差异有统计学意义(P<0.05);出院随访3个月,引流组日常生活能力明显好于开颅组(P<0.05).结论 双腔引流管微创钻孔引流加尿激酶溶解术是一种较安全、有效的手术方式.
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颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较分析
目的 回顾性分析钻孔引流尿激酶溶解术和小骨窗开颅术两种不同术式治疗高血压脑出血(HICH)的疗效.方法 收集2008年9月至2009年12月在四川省雅安市人民医院分别接受颅骨钻孔引流尿激酶溶解术34例(A组)和小骨窗开颅血肿清除术30例(B组)的HICH患者资料(出血量在30~50 mL,无脑疝),比较两组病例的手术时间、并发症、术后1个月的近期疗效、术后6个月远期疗效及病死率.结果 A组手术时间短于B组 (P<0.05),术后1、6个月A组疗效优于B组(均P<0.05),而在近期和远期A、B两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对出血部位在基底节区、出血量在30~50 mL、无脑疝的HICH患者,钻孔尿激酶溶解引流术的疗效明显优于小骨窗开颅术.