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查尔森合并症指数预测急诊内科患者留观时间
目的 研究查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities,WIC)评价基础疾病对急诊内科患者留院观察时间的预测价值.方法 回顾性分析北京朝阳医院急诊科2013年1月1日至2013年6月30日观察室内科留院观察患者2836例的临床资料,包括患者年龄、性别、留观疾病诊断、基础疾病、是否居住老年公寓,留观24h内的WIC评分和急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,并且记录患者留观转归情况和留院观察时间.2836例患者按照留观时间进行分组:留观时间≥72 h的1908例(A组),<72 h的928例(不含死亡患者,B组).用Logistic回归方法分析影响患者留院观察的因素,并且绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价WIC评分对留院观察时间≥72 h的预测作用.结果 2836例留观患者中,因呼吸系统疾病留观者1176例(41.5%),心脑血管系统疾病709例(25.0%),消化系统疾病423例(14.9%),肾脏和内分泌系统疾病251例(8.8%),理化等因素致病以及其他277例(9.8%).A组患者的WIC分值(3.1±1.2)和APACHEⅡ分值(18.5±8.3)较B组WIC分值(1.8±1.4)和APACHEⅡ分值(12.5 ±6.1)均高(P<0.05).高龄、居住老年公寓、WIC分值和APACHEⅡ分值均为留院观察时间≥72 h相关因素.WIC评分和APACHEⅡ评分以及二者联合预测留观时间≥72 h的ROC曲线下面积依次为0.701、0.788和0.853.结论 WIC评分系统可以较好的通过基础疾病评价急诊内科患者的留院观察时间.
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严重急性呼吸综合征预后与转归危险因素的分析
目的探讨基础疾病对严重急性呼吸综合征(SARS)患者预后和转归的影响.方法以北京SARS流行期间入院治疗的1291例患者为研究对象,使用SAS6.0统计软件进行单因素分析(MantelHaenszel X2检验)、COX回归以及Logistic回归分析,对各项数据进行回顾性统计分析,筛选可能的死亡危险因素.结果基础疾病组患者的病死率(22.3%)明显高于无基础疾病组(4.5%).单因素分析结果显示脑血管病、糖尿病、冠心病、高血压和肿瘤对SARS患者预后和转归有负面影响,其相对危险度为2.30、1.78、1.71、1.25和1.21.考虑性别年龄的影响作用,使用COX回归进一步分析显示脑血管病、糖尿病和高血压是影响SARS预后的独立危险因素,其相对危险度(RR)分别为7.548、6.921和5.083.结论基础疾病可以影响SARS患者预后和转归的危险性,脑血管病、糖尿病和高血压是影响SARS预后的独立危险因素.
关键词: 严重急性呼吸综合征(SARS) 基础疾病 危险因素 -
急诊患者放弃有创抢救的原因分析及处理对策
目的 分析急诊患者放弃有创抢救的原因并提出对策.方法 选择2014年1月至2014年12月收入北京协和医院急诊抢救室的2 673例患者,分为抢救组和放弃抢救组,对两组患者的基本情况、基础疾病、医疗费用支付方式、签署意见书的人员构成、患者的治疗情况以及预后进行分析.结果 两组患者男女性别构成差异无统计学意义(x2 =1.86,P=0.173);放弃抢救组患者年龄明显高于抢救组患者(69.5±12.5 vs.58.6±19.2岁,F=28.92,P=0.000);放弃抢救组中北京以外的患者比例更高(51.90% vs.44.01%,x2=10.59,P=0.001);放弃抢救组中患慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肝性脑病、慢性肾衰竭、恶性肿瘤等慢性疾病的比例更高(8.17%vs.3.03%,8.17% vs.2.61%,3.80% vs.1.16%,5.32% vs.1.44%,11.98% vs.2.28%,均P=0.000);放弃抢救组中自费患者比例更高(52.09% vs.41.08%,x2=20.87,P=0.000);在签署意见书的人员构成方面,由患者本人签署的放弃抢救的比例明显高于同意抢救(3.04% vs.0.42%,x2=64.40,P=0.000),而患者的子女、配偶、父母、兄弟姐妹以及其他人员签署的同意抢救和放弃抢救的比例差异无统计学意义;Logistic回归分析结果显示患者高龄、非北京患者、患慢性基础病、自费、由患者本人签署意见书是放弃有创抢救的重要影响因素;放弃抢救组患者的病死率明显高于抢救组(19.39% vs.7.68%,x2=64.40,P=0.000).结论 放弃有创抢救治疗的患者多为高龄或属于慢性疾病终末期,急诊医务人员应继续关注这些患者,采用无创的手段进行治疗或减轻患者的痛苦.
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高龄急性化脓性胆管炎的内镜治疗
急性化脓性胆管炎病情进展凶险,治疗不及时常可导致严重后果,如中毒性休克和死亡.老年急性化脓性胆管炎常并存基础疾病,临床症状不典型,进展快,休克发生早,并发症多,预后差,在诊断及治疗上都有其特点.现对天津市第四医院2005年至2007年37例70岁以上急性化脓性胆管炎患者的治疗过程报道如下.
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253例小儿室上性异位快速心律失常诊治分析
室上性快速异位心律失常是小儿心脏病中常见急症之一.为提高小儿室上性快速异位心律失常的诊治水平,作者总结我院近10年来因多种室上性快速异位心律失常住院治疗的253例患儿,对其不同类型的年龄分布、基础疾病及治疗进行讨论.
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热射病研究进展
诊科随着全球气温的升高,中暑这一突发的公共卫生事件,越来越引起政府和民众的关注.1995年美国芝加哥持续热浪造成3 300多人中暑,600多人死亡.2003年夏季法国和中国的持续高温造成数千人死亡,其中热射病(heat stroke,HS)是引起死亡的主要中暑类型.HS表现为高热(>40℃)和多器官功能失常,可分为劳力性热射病(exertional heatstroke,EHS)和典型性热射病(classical heatstroke,CHS)两种类型,前者多见于在高温高湿环境中进行强体力劳动或剧烈运动的年轻人,后者多见于体温调节能力下降的老年人或有基础疾病者.无论那种类型均具有发病急、病死率和致残率高的特点,各国学者对此进行了许多的研究,现综述如下.
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小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是危及各个年龄段的临床危重症.上海地区近年调查表明,ARDS发生者占成人危重病房(ICU)年收治的2%,90天病死率为70%[1],后者显著高于发达国家平均水平(40%).小儿ALI/ARDS正成为儿科临床危重医学的研究重点[2],其发病情况目前缺乏详尽可靠的临床流行病学调查资料,因基础疾病和临床转归不同,我们可以借鉴、但不能简单沿用成人资料.
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慢性阻塞性肺病并自发性气胸误诊分析
慢性阻塞性肺病(COPD)并发自发性气胸时,由于肺部基础疾病表现明显,经常掩盖气胸的症状和体征,容易误诊为COPD急性加重期或并发呼吸衰竭.患者基础肺功能较差,即使气胸量小也可出现明显的呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、端坐呼吸甚至有窒息感.此时容易误诊为急性上呼吸道阻塞和急性左心衰,甚至误诊为急性肺动脉栓塞.本院1999年3月至2005年3月共有14例COPD并自发性气胸住院病人漏诊、误诊.现分析报告如下.
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老年人肺炎 58 例临床特点分析
肺炎是老年人呼吸系统的常见病、多发病,是威胁老年人生命的疾病之一.其临床表现多不典型,且易被基础疾病所掩盖.为探讨老年人肺炎的临床特点,现将我院 1992 年 6 月至 2004 年 8 月收治的老年人肺炎58例临床特点作一分析.
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重症监护病房医院感染的分析与护理现状
随着医疗技术的发展,重症监护病房(ICU)患者的抢救成功率大大提高.但由于ICU内患者的基础疾病重,高龄患者多,侵入性医疗操作多,护理量大,因此,无论是发生内源性或是外源性医院感染的机会都增加,国内报告达19.92%[1].同时ICU也是集中危重症患者病情监测和治疗单位,也是医院易感人群和感染因素集中场所,其感染发生的概率比其他科室高.据报道ICU医院感染发生>2次呼吸道感染者占16.4%[2].ICU病患并发感染是影响患者预后和死亡的重要因素[3],故预防ICU医院感染十分重要.本义就ICU内发生医院感染的常见部位、病原菌、护理措施3个方面进行综述.
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护理人员如何参与医院感染控制
医院是各种病人群集治疗的场所,也是病原体栖息繁殖和感染者集中的地方,同时病人的基础疾病造成机体免疫力低下,以及各种侵入性检查,治疗的应用和目前抗生素的广泛使用,均增加了医院感染的几率.
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1例老年患者上消化道穿孔内镜下钛夹封闭治疗术的护理体会
随着社会人口的老龄化,老年消化性溃疡并穿孔成为常见老年急腹症之一。消化道穿孔的治疗原则首先是终止胃肠内容物漏入腹腔,使急性腹膜炎好转以挽救病人的生命,其传统治疗多采取外科手术[1]。由于老年患者机体储备能力及全身免疫力差,常并存多种慢性基础疾病,临床表现不典型,就诊时病情危重、感染重、死亡率高、手术风险大,无法耐受。随着消化内镜治疗技术的不断发展、成熟和相关附件的研制,内镜下消化道穿孔钛夹封闭治疗术因创伤小、并发症少、有效减少病人的痛苦及节约治疗费用,是近年来备受关注的治疗措施之一。本文就我院成功收治1例老年患者上消化道穿孔内镜下钛夹封闭治疗术护理配合体会报道如下。
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重症护理研究进展
重症护理近年来发展迅速,重症监护室(ICU)成为各医院重点建设科室之一.随着ICU相关仪器设备不断更新,重症医疗技术与治疗方案与国际水平逐步接轨,先进的医疗及护理信息能够迅速地在专业人士中传递,重症护理学科得以快速发展.然而,重症相关疾病的复杂性也随着人口老龄化而提升,慢性病患者与老年患者成为重症医疗与护理中常见的患者群体,许多慢性病患者往往伴有较复杂的合并症,基础疾病与合并症或多重的慢性病导致其疾病严重程度上升,加深了病情的复杂性.另外,随着都市化进程的加快,越来越多的患者能够接受到高水平的重症医疗与护理.就医人数的增加与疾病严重化导致了重症医疗与护理资源紧张,同时也增加了重症护理的难度.
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老年人静脉采血后止血的实践
静脉穿刺是护理技术的常规操作,由于老年人多有基础疾病和常年用药史等特殊性,如何保护老年人静脉血管、运用正确的止血法,有效地减少穿刺后渗血、疼痛等不必要的损伤是护士应掌握和实践的技能.
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老年人重症肺部感染150例临床分析
肺部感染是老年人常见的疾病之一,老年人随着年龄增长,因呼吸系统老化,肺功能减退,免疫功能减退,及伴有原发病或基础疾病存在,极易患肺部感染.现对我院2000年至今收住的老年重症肺部感染150例临床特点分析如下.
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福利院小儿反复肺炎的基础疾病分析
目的:探讨福利院小儿反复肺炎的基础疾病. 方法: 回顾性分析2004年5月-2005年5月武汉市儿童福利院58例反复肺炎患儿的临床资料.结果:58例反复肺炎患儿中55例存在基础疾病,其中先天性心脏病23例,脑瘫11例,先天唇腭裂9例,先天愚型6例,哮喘3例,气管软化症2例,膈疝1例.反复肺炎患儿各种基础疾病各有其病史、体征和胸片表现特点,在此基础上多数基础疾病通过各项检查确诊.结论:福利院儿童反复肺炎多存在基础疾病,常见的是先天性心脏病,其它依次为脑瘫、先天性唇腭裂、先天愚型、哮喘、气管软化症等.提示福利机构中的医务人员要加强对反复肺炎基础疾病的相关检查,及时完善诊断,并针对各自的基础疾病进行治疗、康复和护理,减少肺炎的反复发生.
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高龄老人高血压86例临床分析
高血压是常见的心血管疾病之一.随着年龄增长,高血压的患病率亦呈升高趋势.流行病学资料显示,60岁以上人群中,高血压的患病率为38.2%~57.0%,80岁以上老年人的高血压患病率达70%以上[1].高龄老人常合并多种基础疾病,更易发生心、脑、肾等靶器官的损害.
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高龄肺部感染致多器官功能不全综合征的临床分析
目的:探讨肺部感染与老年多器官功能不全综合征的相关性.方法:回顾分析2004年1月1日至2005年12月31日,入住我院65例年龄≥65岁的老年患者临床资料.根据是否合并基础疾病以及合并基础疾病不同,将病例分为3组:急性单纯性肺部感染、慢性支气管炎(慢支)并肺部感染、慢性阻塞肺病和慢性心衰合并肺部感染.结果:老年肺部感染临床特征缺如占20%,单纯性肺部感染合并多器官功能不全使用抗生素种类少、总死亡率低、住院总天数比慢支和慢性心衰合并肺部感染低2~4倍.结论:老年人肺部感染症状和体征不典型,慢性心衰伴发肺部感染容易导致多器官功能不全,且病死率高.故老年人肺部感染应采取积极综合的治疗措施.
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86例胃黏膜黄色素瘤的临床分析
目的:观察胃黏膜黄色素瘤与相关疾病之间的关系,以及治疗情况.方法:选自2001~2010年赤峰市巴林左旗医院内窥镜下确诊"胃黏膜黄色素瘤"113例,其中86例患者复查2~3次,根据病理检查分为3组:(1)无炎细胞及腺体萎缩组5例患者未予治疗;(2)有腺体萎缩及炎细胞组19例患者按萎缩性胃炎治疗;(3)炎细胞组62例给予杀菌及抑酸治疗.在治疗基础疾病以后,2次胃镜复查.结果:在第1次行胃镜检查6个月后,再次复查胃镜,炎细胞组有1例未发现胃黏膜黄色素瘤.1.5年后复查发现无炎细胞及腺体萎缩组有1例未再见到胃黏膜黄色素瘤.腺体萎缩的19例患者中,有2例胃黏膜黄色素瘤消失,其余62例患者中1例胃黏膜黄色素瘤消失.结论:胃黏膜胃黄色素瘤是一种良性瘤,一般无需治疗.
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107例长期卧床老年患者痰细菌培养结果分析
呼吸系统疾病是一种常见病,有关资料表明,老年人尤其是长期卧床患者肺部感染在院内感染中居首位,老年患者易并发肺部感染的主要原因与病人原有肺部及其它基础疾病有关,还与患者意识不清、不能有效清理呼吸道、介入性操作(气管切开、气管插管、人工呼吸机的应用、吸氧等)及空气中微生物含量有关[1].