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1例抗结核药致胃肠道不良反应的药学监护
目的：探讨临床药师参与结核患者胃肠道不良反应处理的方法与思路。方法临床药师查阅相关指南及文献，协助医生制定抗结核药致胃肠道不良反应的处理方案。结果药学服务取得了明显临床疗效，患者胃肠道不良反应明显改善，且未对抗结核治疗的疗效产生不利影响。结论临床药师应积极发挥专业优势，在药物治疗过程中早期发现并鉴别药物不良反应，积极寻找不良反应解决方案。
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1500例门诊患者抗结核药用药情况分析
目的 了解抗结核药物使用情况,为临床合理用药提供参考.方法 随机抽取1500例门诊病例处方,以DDDs为指标,对抗结核药种类、金额及用药方案等进行分析.结果 二线抗结核药物应用比例(按金额计算)较高,DDC较高;一线抗结核药物DDDs较高,DDC较低.结论 抗结核用药比较合理,反映了现阶段结核病化疗的变化趋势.
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利福喷丁治疗肺结核复治病例的临床治疗观察
肺结核的发病目前在我国乃至全球均有上升趋势,其主要原因为结核分枝杆菌对传统治疗方案中药物的耐药性增加,据2000年全国结核病流行医学抽样调查报告显示,分枝杆菌总耐药率为27.8%,主要抗结核药的耐药率分别为异烟肼17.6%,链霉素17%,利福平16.6%,对氨基水杨酸2.8%,乙胺丁醇1.5%,其中利福平耐药率较1984、1985、1986有上升趋势[1].我们总结了近5年的结核病复治病例,旨在尽早、尽快控制肺结核,降低发病率及复发率.
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药物性肝损害35例临床分析
临床资料1一般资料药物性肝损害35例,男12例,女23例,年龄18～53岁,平均43岁,服药至发病时间短1周,长6月,致病的主要药物:抗结核药占58%;化疗药占24%;解热镇痛药占10%;抗生素类占9%;中成药占9%.临床表现:消化道症状包括纳差、恶心、呕吐和腹胀等,占75%;其次为低热(46%)、黄疸(28%),皮疹(10%)等,肝功能检查常见表现AST和(或)ALT增高(61%),ALP(33%)和其他酶类增高.临床分型:肝炎型30%,瘀胆型42%,混合型28%.瘀胆型由磺胺、利福平、雷米封、芦荟等引起.肝炎型由利福平、雷米封、环磷酰胺、康泰克、银翘解毒片、安坦等所致.
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BACTEC MGIT960在二线抗结核药物药敏试验中应用初探*
目的:评价BACTEC MGIT 960进行4种二线抗结核药物药敏试验的可行性.方法:用MGIT 960对结核杆分枝杆菌临床分离菌株进行二线抗结核药物卷曲霉素、卡那霉素、氧氟沙星和乙硫异烟胺的药敏检测,并将结果与L-J比例法结果进行比较分析.结果:96株结核分枝杆菌临床分离株用MGIT 960法与L-J比例法卷曲霉素、卡那霉素、氧氟沙星、乙硫异烟胺药敏符合率分别为 97.9(94/96)、97.9%(94/96)、89.6%(86/96)、85.4%(82/96).MGIT 960完成药敏试验的时间平均为9.1d,L-J法平均为32.5d,差异有统计学意义.结论:MGIT960所得的药敏结果与传统比例法有较高的一致性,检测时间较短,有利于耐药结核病人的早期诊断和治疗.
关键词： @BACTEC MGIT 960系统 结核分枝杆菌 药敏评价 抗结核药 -
抗结核药致药物性肝损害162例临床分析
目的对抗结核药致药物性肝损害的临床分析。方法对我院2010年6月~2013年10月收治的162例结核病患者药物性肝损伤进行研究，并根据药物性肝损伤标准进行评价，对患者在治疗中出现的药物性肝损害的临床特点进行回顾性分析。结果抗结核药致药物性肝损害与性别、体重、年龄、抗结核药方案、肝脏疾患、饮酒史有关。162例患者中有142例治愈好转，占87.65%，死亡率为6.35%。结论药物性肝损害标准有助于肝损害的鉴别诊断，规范了临床诊断，但操作性有待提高。肝损害临床表现无特异性，且病死率较高，中药较易引发肝损害并且受到医生的重视，在患者用药期间还应注意对肝功能的监测。
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抗结核药联合氟喹诺酮类抗结核治疗的安全性和耐受性观察
目的观察抗结核药联合氟喹诺酮类抗结核治疗的安全性和耐受性。方法选取2012年10月~2014年10月我院收治的94例结核病患者作为研究对象，按照数字法分为对照组(n=47)和治疗组(n=47)，对照组给予传统抗结核药物方案治疗，治疗组给予对氨基水杨酸+卡那霉素+呲嗪酰胺+莫西沙星+丙硫异烟胺联合化疗方案治疗，比较两组治疗效果、痰菌阴转情况及不良反应发生率。结果两组不良反应发生率进行比较，差异无统计学意义(>0.05)；治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(<0.05)；治疗组患者3个月、12个月、24个月痰菌转阴率与对照组进行比较，差异存在统计学意义(<0.05)。结论抗结核药联合氟喹诺酮类抗结核安全有效，无交叉耐药性和不良反应。
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胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者的疗效观察
目的观察胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者的疗效观察。方法48例老年肺结核患者随机分成两组，对照组(n=24)采用2HRZE/4HR化疗方案进行治疗。观察组(n=24)在对照治疗的基础上联合胸腺五肽治疗，两组疗程均为6月，比较两组疗效及治疗前后的临床症状体征变化。结果观察组治疗总有效率(91.7%)明显高于对照组(79.2%)(<0.05)；两组治疗后各临床症状体征例数均明显减少(<0.05)，且观察组更为显著(<0.05)；观察组治疗不同时期结核菌转阴率明显高于对照组(<0.05)；观察组治疗后CD4、CD4/CD8明显高于治疗前和对照组治疗后(<0.05)。结论胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者疗效显著，副作用少，可增强.机体的免疫功能，值得临床应用。
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骶髂关节结核的外科治疗现状
骶髂关节结核的Kim分型是临床治疗方法选择的重要依据﹐药物治疗和手术治疗是骶髂关节结核治疗的主要方面。手术治疗的入路包括前方途径﹑后方途径或两条途径同时进入病灶﹐固定方式包括前路固定及后路固定﹐同时植骨和局部用药也是手术治疗的重要步骤。
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耐多药肺结核患者自我护理状况及健康需求研究进展
目前结核病依然是危害人类健康的主要疾病之一，特别是耐多药肺结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)。耐多药结核病是指痰结核病菌阳性患者，对异烟肼(H)、利福平(R)两药以及其他抗结核药物产生耐药性(通常为肺结核患者)[1]。2007年，估计全球耐多药结核病（MDR-TB）为50万例[2]。MDR-TB疗程长，故调动结核病患者积极性，提高患者自我护理能力在治疗及康复过程中也显得必不可少。
1耐多药结核患者的自我护理能力及需求
1.1自我护理能力(self-care agency)自我护理能力是Orem自我护理理论系统中的概念之一，国外学者自20世纪70年代开始此方面的研究，self-care agency在我国被译成自我护理能力[3]。它是满足自身需要，维持正常的生命过程，保持个体结构和功能的完整，促进个体完满状态的能力，是一种后天学习而得并受外界环境因素和个体身心状况所影响的能力[4]。Kearny和Fleischer [5]采用意见达成一致的方法在毕业大学生中来确定自我护理能力的特征，得出4个次要结构，即对自身处境、动机、基本知识和自我价值的主动和被动反应。据此，根据个体执行自我护理活动的特征，认为自我护理能力由3个特征组成，即基本特征、可行特征和实施特征。 -
服用抗结核药出现严重血小板减少一例
1 临床资料李XX,女,56岁,农民.患者因"鼻衄、皮肤瘀点、便血3d"于2010年9月24日入院.患者因咳嗽,胸闷3d到当地疾控中心就诊,诊断为:肺结核复发.给予抗结核治疗(利福平0.6g,异烟肼0.6g, 吡嗪酰胺2.0g, 乙胺丁醇1.25g,盐酸左氧佛沙星0.3g口服,链素75万单位肌注,半小时后出现鼻出血,口吐鲜血,呕血、便血,当地急查血常规示:血小板下降5×109/L,转诊我院血液科.
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微波治疗结核性腹膜炎合并顽固性呃逆1例
1临床资料
患者，女性，50岁，主因间断发热伴呃逆20余d入院。患者于20多d前无明显诱因出现发热，为午后低热，高37.8℃，可自行下降至37.0℃左右。伴有呃逆，开始为餐后出现，但逐渐出现呃逆发生时间无规律性，有时夜间反复出现，影响睡眠。病初，患者自行服用“氟哌酸”，发热及呃逆均有所好转。但1w后，呃逆加重，继续服药无效。至综合医院就诊，胸片示右上肺结节钙化斑，考虑陈旧性结核病变；腹部彩超示腹腔多发肿大淋巴结，大者2.8×1.2cm2。给予腹腔镜检查示：腹腔多发淋巴结肿大，伴有腹膜广泛粘连。给予镜下淋巴结活检取病理，考虑淋巴结结核。至市防疫站领取组合抗结核药，嘱：每w服用一次，每次4片（每片含量：利福平150㎎、异烟肼75㎎、吡嗪酰胺400㎎、乙胺丁醇275㎎）。仅服药1次，于服药约30min后出现呃逆加重，伴有右下腹部间断疼痛，遂至我院就诊，门诊腹平片示广泛肠胀气，但排除肠梗阻。为进一步诊治，门诊以“结核性腹膜炎（粘连型），陈旧性肺结核”收入院。入院后给予利福平0.6、异烟肼0.3、左氧氟沙星0.4、阿米卡星0.4静点，一次/d，暂停口服给药，以减少胃肠道刺激，患者腹痛于入院当日即自行缓解。入院1w后，患者发热好转，每d高体温未再超过37.0℃，但呃逆情况无减轻。遂给予吗丁啉促进胃肠动力，呃逆减轻，但再次出现腹痛，给予腹平片检查示肠胀气，排除肠梗阻，停用吗丁啉后，腹痛自行消失，但呃逆再次反复出现。试给予腹部热敷，呃逆有所加重；嘱患者按摩腹部、经常散步活动，促进胃肠蠕动，但上述自我疗法无效。患者因反复的呃逆，影响休息，心情烦躁，并诉乏力、头晕、头痛，卧床喜静，拒绝下地活动。请消化科主任医师会诊：查体：腹部柔韧，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音10~15次/min，无亢进或减弱，考虑患者为结核性腹膜炎，粘连型，广泛的腹腔粘连造成患者胃肠蠕动功能紊乱，消化道内气体排出不畅，建议给予腹部微波辅助理疗，方法为：以渍80圆形辐射器为局部照射探头，采用频率为2450MHz、波长12.25cm、功率25W的微波，距离患者局部皮肤0.5~1cm，来回平移，给予腹部均匀照射治疗，照射2次/d，30min/次。患者于治疗当日即呃逆减轻，3d后明显好转，10d后未再出现病理性呃逆。给予调整抗结核治疗方案，口服异烟肼0.3、利福平0.6、乙胺丁醇0.751次/d口服，吡嗪酰胺0.53次/d口服，患者服药适应良好，未出现呃逆加重及腹痛等不适。患者继续抗结核并微波辅助理疗，持续巩固治疗2w。而后，患者出院，继续服用我院调整的抗结核治疗方案，但同时停用腹部微波理疗。5d后，患者再次来院就诊，诉中午餐后出现反复呃逆，无法控制，给予门诊微波治疗后有所缓解。之后患者坚持门诊微波辅助治疗3个月，方法同住院时，再次停用微波治疗后未再出现病理性呃逆。目前，经过规律服用抗结核药1年后，患者已临床治愈，并停止了服药及其他所有相关对症治疗。停止治疗后，连续3个月，每月门诊复查一次，患者无不适主诉，查体：仅发现腹部仍有柔韧感，未查及其他异常。后一次腹部彩超显示：腹腔可见数个肿大淋巴结，大者1.5×1.0m2。 -
1例非结核分枝杆菌肺病分析
1 临床资料患者曹某某,男,57岁,因“咳嗽、咳痰6余年,加重伴喘息、气促1余年”于2014年4月2日入院.6余年前,患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰,病情与季节变化无关,不伴发热、寒战、咯血,无胸闷、胸痛、双下肢水肿等,未予重视.5余年前,因上述症状无缓解,多次到当地医院及疾控中心就诊,诊断为“双肺结核”,长期服用抗结核药(异烟肼300mg qd,利福平450mg qd,乙胺丁醇750mg qd,前3个月加用链霉素),症状缓解不明显.1余年前,患者上述症状加重,夜间为甚,伴活动后喘息、气促,上一层楼即感呼吸困难,无发热、寒战、胸痛及双下肢水肿,多次到当地医院输液治疗(具体不详),症状无明显缓解.
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古拉定治疗抗结核药所致肝损害的临床观察
目的 探讨古拉定对抗结核药所致肝损害的疗效.方法 选择我院抗结核药所致肝损害162例,分成两组,治疗组81例,对照组81例,两组均不停用抗结核药,同时常规使用保肝治疗(肌苷0.6g/d一次静点,口服维生素B1 10mg、维生素B6 10mg、维生素C 0.1g、葡醛内酯0.2g,3次/d),治疗组在常规保肝药治疗基础上加用古拉定1.8g/d静点,疗程4周.结果 两组临床总有效率分别为97.53%和71.6%(P＜0.01).治疗组各项肝功能指标明显优于对照组(P＜0.01).结论 古拉定对抗结核药所致的肝损害有明显的治疗作用.
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药物性肝炎49例临床分析
目的:通过对结核药所致药物性肝炎49例分析,探讨其特点及应对措施.方法:同顾性分析临床结核病患者经抗结核治疗后肝功能损害的情况,护肝措施及转归.结果:11例抗痨治疗半月出现肝炎,38例治疗1月后出现肝炎；其中11例加服护肝药物治疗后好转,31例停服利福平加用护肝治疗后好转,7例停服抗痨药物加用护肝药物治疗好转.结论:抗结核药更易引发药物性肝损害,在临床应该注意观察,保护肝功能.怎样做到即不影响结核病的治疗,又能将由此导致的肝损害降到低,是今后探讨的方向.
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我院2009～2011年住院患者抗结核药物应用分析
目的:分析我院抗结核药物的应用情况.方法:采用回顾性方法,对我院2009～2011年住院患者抗结核药物的用药情况,进行统计、分析.结果:2009～2011我院抗结核药物的销售金额呈幅下降趋势,其中2010年较2009年下降18.47％；用药频度(DDDS)呈总体上升趋势,2011年较2010年上升23.04％；我院结核病住院患者呈上升趋,从2009年的3025人上升到2011年的3586人.结论:我省结核病疫情现状不容乐观,应引起有关部门的高度重视.我院住院结核病人的治疗仍以经典的副作用小、疗效确定的抗结核基本药物为主.
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紫外分光法测定吡嗪酰胺片的含量
吡嗪酰胺片是抗结核药，其含量测定药典法为定氮法，方法繁琐、误差大。本文采用紫外分光光度法测定含量，方法简单，结果准确。……
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结核分枝杆菌实验室药敏结果的分析
目的通过对166株结核分枝杆菌药敏试验结果分析,得出依赖利福平药物的菌株发生率及特点.方法采用绝对浓度间接法对166株结核分枝杆菌进行6种药物的敏感性试验,药物依赖判定:在含有结核药物的培养基上生长旺盛程度和菌量,高浓度药物培养基≥低浓度培养基≥对照培养基.结果 166株结核分枝杆菌中耐药菌110株,其中INH、SM、RFP在6种药物中耐药比例较高,而RFP高(49.4%);166株结核分枝杆菌共检出依赖菌26株(15.7%).结论药物依赖现象多发生自耐多药菌株.
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中西医结合治疗肺结核咯血45例观察
新疆地区结核病自80年代呈上升趋势,随着我区结核病管治人数逐年增加,肺结核病伴发咯血患者占较大的比例.据笔者观察:咯血患者多出现真阴久虚之象,阴虚则气火失敛,虚火上炎,肺金受灼,肺络受损,故咳嗽夹红,缠绵难愈.因此,我们针对结核病咯血,在常规使用抗结核药的基础上,以中药(丹溪心法)咳血方加减,取得较好的疗效.报道如下.
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老年结核性脑膜炎14例临床特点分析
近年来,由于结核杆菌的基因突变、抗结核药的耐药性及抗结核药研制的相对滞后,国内外结核病的发病率与死亡率呈逐年升高趋势,约6%的结核侵及神经系统[1],其中以结核性脑膜炎常见.
