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二级预防应该作为急性期医疗的有机组成部分
1卒中二级预防:越早越好发生卒中是人生的灾难,神经科医师有责任帮助患者度过灾难并为之寻找一条佳的恢复路线.复发性脑卒中比首次脑卒中更容易引起严重的残疾,复发性脑卒中的病人的预后也比首次脑卒中更差.复发性脑卒中的病死率要远高于首次脑卒中,我国台湾的一项研究结果表明首次脑卒中28 d病死率为24.5%,而复发性脑卒中高达60%.美国Sansa等报告首次脑卒中两年生存率为56.7%,而复发性脑卒中仅为48.3%.中国的脑卒中复发率高达30%,占国际之首,提示我国的脑卒中二级预防工作是当务之急.
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谈谈脑卒中
目前,脑卒中已成为全球第二大病死原因,也是致残的主要原因.中国是全世界脑卒中复发率高的国家,每年约有100~150万人死于脑卒中.因此,尽早识别脑卒中,知晓其危害,积极进行预防和治疗就能大限度地减少病死率和致残(植物人或偏瘫、失语等)率.
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缺血性卒中患者氯吡格雷抵抗因素探讨
缺血性卒中长期抗血小板治疗是一种重要的治疗策略,其中氯吡格雷是抗血小板治疗中一个重要的广泛使用的药物,已经得到大家的共识。但临床上部分患者使用后卒中复发率却无明显降低,这类患者对氯吡格雷表现为低反应甚至无反应,称为氯吡格雷抵抗(CR)。现阶段,临床对氯吡格雷抵抗的发生机制尚无明确定义,通过对其进一步深入研究,给予氯吡格雷抵抗患者针对性的治疗方案,可实现患者缺血性卒中的发生率降低。
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针刺配合现代康复治疗脑卒中偏瘫 侧痉挛的疗效分析
脑卒中是一种发病急骤的脑血管血液循环障碍疾病,其功能障碍大多表现在知觉、运动、意识、认知等方面,而偏瘫属于较为常见的一种运动功能障碍[1]. 虽然,近年来对脑卒中的早期医治与抢救水平有所提高,但脑卒中复发率及致残率应同样引起广大医务者的高度关注. 本研究针对已选定的120例脑卒中偏瘫患者分别予以不同治疗方案的效果进行回顾性分析,现报告如下.
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缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识
1 急性缺血性卒中1.1 证据在急性缺血性卒中患者已经评价过阿司匹林的作用,尚未评价过其他抗血小板药物的作用(包括噻氯吡啶、氯吡格雷、阿司匹林和双密哒莫的复合制剂).目前已经完成两个大规模的临床试验,包括国际脑卒中试验(IST)和中国急性卒中试验(CAST)[1,2].两项研究均在卒中发病48 h内应用阿司匹林(IST平均用药在卒中发病后19 h,CAST则是25 h).IST研究一共入选了19 435例患者,结果显示阿司匹林组患者14 d病死率显著降低(9.0%比9.4%,2P=0.03),缺血性卒中复发率明显减少(2.8%比3.9%,2P<0.001),出血性卒中则与对照组差异无统计学意义(0.9%比0.8%);阿司匹林组随访6个月患者的死亡发生率和致残率显著降低(61.2%比63.5%,P=0.03).CAST研究一共包括21 106例缺血性卒中患者,发病48 h内给予阿司匹林160 mg/d,共用4周.结果显示,阿司匹林组早期病死率显著下降(3.3%比3.9%,2P=0.04),缺血性卒中复发率下降(1.6%比2.1%,P=0.01),出院时阿司匹林组的病死率和致残率与对照组相比有下降趋势(30.5%比31.6%,P=0.08),但差异未达到统计学意义.
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卵圆孔未闭与青年缺血性卒中相关性分析
青年缺血性卒中一般指18 ~45岁之间青年人发生的缺血性脑血管疾病.目前关于青年缺血性卒中危险因素研究日益受到关注.卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)作为脑卒中的一个重要危险因素,其引起的脑栓塞越来越引起人们的关注.尤其在不明原因的青年卒中患者中,卵圆孔未闭检出率明显升高,大量的研究结果证实,合并PFO的高危人群其卒中发生率及卒中合并PFO患者的卒中复发率均明显高于正常人群.卵圆孔未闭与青年卒中之间存在明显的相关性,现分析如下.
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老年卒中后认知功能障碍的康复治疗
卒中后认知功能障碍与肢体功能障碍都是造成卒中患者功能残疾的重要原因.然而,与肢体功能的康复治疗相比,卒中后认知功能障碍的康复治疗常被忽视,尤其在老年卒中患者.老年人脑细胞逐渐退化,代偿能力差,卒中后恢复缓慢;老年人也常伴耳聋失语、视野缺损,卒中后或伴有不同程度的认知功能障碍和情感障碍,使其不能理解动作要领,不能很好地与康复师沟通;老年患者常有失落感、挫折感,主动参与性差,康复欲望低,不能很好地配合康复训练.高龄老人的康复治疗的成本较高,且高龄老人的卒中复发率高、死亡率高,对康复治疗的价值还存有疑虑.然而,越来越多的研究证据显示,卒中后尽早给予针对性的、足量的康复训练能明显改善患者的预后[1],卒中后的肢体运动锻炼能显著促进患者认知功能的改善[2],而卒中后认知功能障碍的康复治疗也可以促进患者肢体功能的恢复[3],神经影像研究也证实了认知与运动功能之间存在紧密联系[4,5],两者互为因果,互相促进.
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老年人脑卒中复发危险因素探讨
脑卒中具有较高复发率,而老年人脑卒中复发率更高,本文以164例老年人脑卒中的临床资料为研究对象,来探讨老年人脑卒中复发的危险因素.
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奥扎格雷钠联合阿司匹林双抗治疗急性脑梗死患者H s-c、F IB 水平的变化及疗效观察
目前,在缺血性脑卒中的众多治疗方法中抗血小板治疗是目前被循证医学证实的有效的策略之一[1]。但有证据表明即使给予了现有的抗血小板治疗仍然有25%~30%的患者将在3~5年内复发,如何降低脑卒中复发率,减少死亡率和致残率成为大家关注的热点问题。有临床研究发现缺血性卒中患者长期服用阿司匹林2年复发率高达12.3%[2],且阿司匹林作为广泛使用的主流抗血小板药物被发现其抗血小板作用个体差异很大,因此是否双重抗血小板治疗、如何选择双抗药物成为了目前研究的热点[3-5]。奥扎格雷钠是血栓烷(TX)合酶抑制剂,能阻碍前列腺素 H2(PGH2)生成血栓烷 A2(TXA2),促使血小板所衍生的 PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成前列腺素I2(PGI2),从而改善T XA2与PGI2的平衡异常。抑制血小板的聚集和扩张血管的作用,改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。能否常规使用阿司匹林联合奥扎格雷钠双重抗血小板聚集药物治疗及预防缺血性脑卒中,国内很少报道。本文旨在观察奥扎格雷钠联合阿司匹林对急性脑梗死患者超敏C反应蛋白(Hs-c)、纤维蛋白原(FIB )的影响,探讨作用机制,改善临床预后,指导临床合理治疗,现将结果分析如下。