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茶多酚治疗慢性肾衰竭病人肾小球高凝的临床研究
慢性肾小球疾病普遍存在凝血-纤溶系统改变,并与病变的严重程度及肾功能损害相关.为观察茶多酚对慢性肾小球肾炎患者凝血-纤溶系统及肾功能的影响,我们采用海南省出产的绿茶茶多酚治疗30例合并有高凝状态的慢性肾衰竭病人,报告如下.
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浅析雷公藤制剂毒副反应及中医药减毒效应
雷公藤(trioerygium wilfordii hook)系卫茅科植物,又名黄藤木、断肠草、菜虫药、红药等.主产于福建、浙江、安徽、河南等地.味苦、辛,性凉,大毒.归肝、肾经.功效祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫.其药用早收载于<神农本草经>,已有近2000年的应用历史,是迄今为止免疫抑制作用可靠的中药之一.自从上世纪70年代末临床医学开始在慢性肾小球疾病中使用雷公藤以来,目前雷公藤制剂已经作为肾脏病领域应用非常广泛的免疫抑制剂,广泛用于各种原发性和继发性肾炎包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征(NS)、过敏性紫癜肾炎(HsPN)、狼疮性肾炎(LN)等疾病的治疗,在肾移植中也可作为抗器官排斥的维持用药.
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内皮素和降钙素基因相关肽在慢性肾小球疾病中的作用
目的:通过观察慢性肾小球疾病患者血尿内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平的变化,探讨ET和CGRP在慢性肾小球疾病的病理过程中的作用.方法:采用放免法测定了25例原发性肾病综合征(PNS),22例慢性肾小球肾炎(CGN)、34例慢性肾衰竭(CRF)患者和19例健康查体者血、尿ET和CGRP的水平.结果:(1)血浆和尿的ET水平:PNS、CGN和CRF组均高于正常对照组(P＜0.05,P＜0.01);(2)血浆和尿的CGRP水平:PNS、CGN和CRF组均低于正常对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论:慢性肾小球疾病患者血尿ET水平明显升高,而血尿CGRP水平明显下降,提示血尿ET的升高和CGRP的下降可能在促进慢性肾小球疾病的病情发展中具有重要作用.
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黄芪注射液对原发性慢性肾小球疾病的治疗作用
目的:观察黄芪注射液辅助治疗慢性肾小球疾病的临床疗效.方法:随机将66例慢性肾小球疾病患者分为对照组(33例)和黄芪注射液治疗组(33例).对照组按原发性肾小球疾病常规治疗,治疗组在常规治疗的同时加用黄芪注射液,疗程14 d.分别在治疗前及14 d疗程后观察并记录血常规、24 h尿蛋白定量、血浆总蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌酐、血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血压.结果:黄芪注射液治疗组24 h尿蛋白定量明显降低(P＜0.01),血总蛋白及白蛋白明显升高(P＜0.01,P＜0.05),总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显降低(P＜0.05),高密度脂蛋白、血压、红细胞及血红蛋白比较无统计学差异(P＞0.05).结论:黄芪注射液不仅能明显的降低蛋白尿,而且具有降低血脂及升高血浆蛋白作用.
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慢性肾病患者的盐敏感性及限盐干预的临床研究
目的:了解慢性肾病患者盐敏感性特点,使限盐干预个体化,并更趋合理、及时和安全.方法:采用急性口服盐水负荷及速尿排钠缩容试验,对70例无水肿及血压增高的慢性肾病患者及40例健康对照者进行盐敏感性检测,按Sullivan标准判断盐敏感者,并对70例慢性肾病患者实施限盐干预.结果:(1)慢性肾病患者盐敏感检出率显著高于健康受试者(P＜0.01).在慢性肾病患者中,盐敏感检出率还与肾小球滤过功能有关(P＜0.05);(2)盐敏感者存在肾脏排钠障碍,且慢性肾病组较健康对照组更为突出(P＜0.05);(3)慢性肾病盐敏感者限盐后血压显著降低,并与限盐剂量呈量效关系,而盐不敏感者,未见血压降低.结论:慢性肾病患者在未发生血压增高及水肿时,应检测其盐敏感性,对盐敏感者应及早进行限盐干预,这对慢性肾衰竭(CRF)的早期防治将起到有益的作用,而盐不敏感者,无需严格限盐.
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IgA肾病的诊断与治疗
IgA肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病,多不伴有系统性疾病,肾穿刺免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积.临床上约40%～45%的患者表现为肉眼或显微镜下血尿,35%～40%的患者表现为显微镜下血尿伴蛋白尿,其余表现为肾病综合征和肾衰竭.IgA肾病是一病理诊断,临床上可能被诊断为"单纯性血尿"、"隐匿性肾炎"或"慢性肾炎"等.IgA肾病是世界范围内一种常见的肾小球疾病,它的流行在不同洲、不同国家或在一个国家不同地区的差异很大,如亚洲的日本、新加坡IgA肾病的发病率占原发性肾小球疾病的50%,而美国西部的印第安人低发区只占2%.一般而言,白人、黄种人明显高于黑人的发病率.IgA肾病在我国属常见的原发性肾小球疾病,疾病20年后有20%～30%的病人进展到肾衰竭.它的发病率占原发性肾小球疾病的26%～34%,男女之比大约是2∶1.
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尿海藻糖酶活性催化光度法测定
海藻糖酶(Trehalase,T,EC3.2.1.28)是许多动物体内存在的一种胞外酶.人海藻糖酶仅产生于肾小管和小肠粘膜上皮细胞.由于尿海藻糖酶只特异性来源于损伤的近端肾小管上皮细胞,并且海藻糖酶在尿液中生理活性稳定,因此,尿海藻糖酶可作为一种较理想的反映近端肾小管损伤的标志物,其活性测定对于重金属盐中毒与药物的肾毒性、急慢性肾小球疾病以及肾小管-间质疾病等的诊断和病情监测具有重要应用价值[1-5].
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氯沙坦对非糖尿病性慢性肾小球疾病的非血压依赖降尿蛋白作用临床观察
蛋白尿是影响慢性肾小球疾病预后的独立危险因素,降低患者的尿蛋白水平是延缓肾功能恶化进展的重要治疗措施之一.近,大规模前瞻性随机对照临床研究氯沙坦对糖尿病肾病的肾脏保护研究(RANNEL)进一步证实,ARB药物氯沙坦(losartan)对2型糖尿病肾病患者具有独立于其降压作用以外的肾脏保护作用[1].然而,此类药物对于非糖尿病的慢性肾小球疾病是否具有非血压依赖性的降低尿蛋白作用尚缺乏临床研究资料.本研究旨在观察氯沙坦对血压降至正常水平的非糖尿病性慢性肾小球疾病的降尿蛋白作用及其它临床疗效.
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影响慢性肾小球疾病病程的病理因素
慢性肾小球肾炎是"本虚标实"之证,以肺、脾、肾三脏亏虚为本,外感、水湿、湿热、瘀血等邪实为标,两者贯穿其中.治疗分别从肺、脾、肾及三焦入手,清热利湿,补脾益肾,扶正祛邪,攻补兼施,辨证论治.水湿内停、湿热蕴结、瘀血留滞是其病发生、发展、迁延难愈的基本病理变化.
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健脾益肾活血法治疗慢性肾小球疾病病案3则
慢性肾脏病(CKD)在全球范围的发病率呈稳步增加的趋势,已成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病.若未能对CKD进行有效治疗,它们终都会进入终末期肾脏病(ESRD),而必须依赖肾脏替代治疗,即血液透析、腹膜透析或肾移植采维持生命.因此,对肾脏病进行早期诊断、早期治疗尤为重要.中药在治疗某些肾脏病及控制临床症状方面有其独特的优势.该文总结了导师多年来治疗肾脏病的临床经验,目的在于运用中医药.发挥中医药优势为治疗肾脏病提供新的思路及方法.
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隔桔皮灸治疗慢性肾小球疾病蛋白尿
笔者在20世纪90年代初中期,应用隔桔皮灸治疗慢性肾小球疾病蛋白尿12例,取得较满意的疗效,现介绍如下.
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辨证论治治疗慢性肾小球疾病1123例临床观察
为探讨辨证论治治疗慢性肾小球疾病,将1668例慢性肾小球肾疾病患者分为辨证论治组1123例和活血化瘀组545例.辨证论治组分为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚4型治疗,活血化瘀组以"肾病化瘀汤"治疗.两组均配合西药常规治疗,疗程均2～3个月.结果:辨证论治组在疗效、改善免疫球蛋白方面均优于活血化瘀组;两组对血液流变学各项指标均有改善.提示辨证论治方法疗效优于单纯辨病论治的活血化瘀法.
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大黄(庶虫)虫丸对改良阿霉素肾病肾硬化大鼠模型作用的实验研究
目的:研究大黄(庶虫)虫丸延缓慢性肾小球疾病进展的作用及机理.方法:采用切除右肾,尾静脉注射阿霉素及口服高脂饮食的复合方法塑造大鼠阿霉素肾病肾硬化模型,将实验动物分为正常对照组、肾病模型组、雷公藤多苷组、大黄(庶虫)虫丸小剂量组和大剂量组,分别喂予生理盐水、雷公藤多苷15 mg/kg、大黄(庶虫)虫丸0.75g/kg、大黄蜇虫丸1.5g/kg,对各组实验动物的血尿生化及肾脏病理组织变化进行比较研究.结果:大黄(庶虫)虫丸给药后可使肾病大鼠体重增加,摄食量明显增多,明显降低肾病大鼠尿蛋白量,明显降低肾病模型组胆固醇(CHO)和甘油三酯(TG)值,同时可升高血总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)含量,高剂量组并可降低血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平,优于雷公藤多苷组.肾组织病理变化观察发现:大黄(庶虫)虫丸治疗组均表现出减轻炎性细胞浸润、抑制系膜细胞增生和减轻间质纤维化的作用,并且高剂量组改善作用更明显.结论:大黄(庶虫)虫丸具有调脂,减轻炎细胞浸润、抑制系膜细胞增生和减轻间质维化,能防止肾小球硬化的多方面作用.
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慢性肾小球疾病患者外周血P-选择素和ICAM-1的表达及意义
本文研究慢性肾小球肾炎(CGN)、原发性肾病综合征(PNS)和慢性肾衰(CRF)等慢性肾小球疾病患者外周血血小板P-选择素和淋巴细胞的细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的变化,并探讨其与治疗效果之间的关系.采用流式细胞仪对30例CGN、34例PNS和34例CRF的外周血血小板P-选择素和淋巴细胞ICAM-1的表达水平进行定量检测.结果,(1 ) CGN、PNS和CGF患者的P-选择素阳性细胞百分率与正常对照组比较,有显著性差异(P＜0.01);CGN、PNS和CCF患者的ICAM-1阳性细胞百分率与正常对照组比较,也有显著性差异(P＜0.01);(2)CGN、PNS和CGF患者中病情好转者,治疗后的P-选择素阳性细胞百分率较治疗前有明显的下降(P＜0.05);而ICAM-1于PNS、CRF组有明显下降(P＜0.01),于CGN组无明显变化(P＞0.05).3组患者中病情无明显好转者,治疗前后的p-选择素和ICAM-1的阳性细胞百分率,均无显著性差异(P＞0 05).CGN、PNS和CRF等慢性肾小球疾病患者P-选择素和ICAM-1的表达水平增高,提示P-选择素和ICAM-1参与了这些慢性肾小球疾病的病理过程;P-选择素和ICAM-1表达水平的高低还与这些慢性肾小球疾病的治疗效果有密切关系,因此它们还可作为在临床判断治疗效果的指标.
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糖皮质激素和免疫抑制剂治疗慢性肾小球疾病并发重症肺部感染
目的:探讨慢性肾小球疾病患者用糖皮质激素、免疫抑制剂后并发重症肺部感染的临床特点及治疗.方法:对29例慢性肾小球疾病患者用糖皮质激素、免疫抑制剂后并发重症肺部感染的临床资料进行回顾分析.结果:29例患者中,男性25例,女性4例,年龄42.9±16.3(23～62)岁.感染发生于用药后3个月内者20例(69.0%),3～6个月者5例(17.2%),>6个月者4例(13.8%),平均(4.47±5.16)个月.临床症状以发热起病多,占86.2%;咳嗽51.0%,多为轻度干咳,痰少;起病时即有胸闷气促者9例(31.O%);病情进展迅速,2～3 d即可出现呼吸衰竭,需要呼吸机辅助呼吸.入院时胸部X线片多无严重改变,但进展快,而高分辨CT(HRCT)则在早期即可显示明显病变.随病情进展.所有患者的胸部X片和HRCT均显示双肺弥漫性病变.29例感染患者中仅10例(34.5%)检出病原体,共检出病原体18例次,其中7例次(38.9%)为细茵,6例次(33.3%)为真菌,5例次(27.8%)为病毒;所有患者明确感染后均停用免疫抑制剂或减量,给予积极抗感染治疗,并加强支持治疗,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,予呼吸机辅助呼吸.16例感染控制,好转出院并门诊随访,13例死亡,病死率44.8%.结论:慢性肾小球疾病用糖皮质激素、免疫抑制剂并发的肺部感染多发生于用药后3个月内,早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗,及时调整免疫治疗方案,加强支持治疗,适时予以呼吸机辅助呼吸是救治成功的关键.
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孙伟教授以益肾清利活血法治疗慢性肾小球疾病的经验
孙伟教授提出肾虚湿(热)瘀为慢性肾小球疾病的基本病机,创立了益肾清利活血法治疗本病,疗效显著,具体观点如下:(1)益肾为本,兼顾五脏;(2)清利活血,贯穿始终;(3)分清标本,辨证运用;(4)随证加减,知常达变;(5)辨证辨病,综合治疗.
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慢性肾小球疾病中25-羟维生素D3水平的改变及意义
目的 探讨慢性肾小球疾病患者25-羟基维生素D3[25(OH)D3]水平的改变及意义.方法 慢性肾小球疾病患者823例中,肾病综合征122例(14.7％),原发肾小球疾病463例(55.7％),高血压肾病35例(4.2％),糖尿病肾病50例(6.0％),狼疮性肾炎和血管炎导致的肾脏损害42例(5.1％),其他病因导致的肾脏损害111例(13.4％).比较六组患者血清25(OH)D3水平、24-h尿蛋白及血白蛋白水平的差异.结果 全组患者血清25(OH)D3水平为(28.8±21.6) nmol/L,白蛋白为(35.1±8.6)nmol/L,24-h尿蛋白(2.33±3.42)g.六组患者间血清25(OH)D3、白蛋白及24-h尿蛋白均存在统计学差异(P＜0.05);肾病综合征组血清25(OH)D3低[(12.7±10.1)nmol/L],24-h尿蛋白高[(6.03±5.50) g].结论 在各类慢性肾小球疾病中,肾病综合征患者的25(OH)D3缺乏为严重.
关键词： 慢性肾小球疾病 25-羟基维生素D3 -
来氟米特治疗慢性肾小球疾病40例临床研究
目的:探讨来氟米特(LEF)治疗原发性肾小球疾病的疗效及副反应.方法:对原发性肾小球疾病40例采用LEF联合小剂量强的松(30mg/日)治疗,观察疗效及对肝肾功能、白细胞及临床副反应.结果:40例各型慢性肾小球疾病总完全缓解率60%,总有效率96%.其中24例初治肾病综合征完全缓解20例,完全缓解率83.3%,11例难治性肾病完全缓解3例,完全缓解率27.3%.有病理资料的10例,LEF对系膜增殖性肾炎及微小病变疗效较好.LEF治疗后肝肾功能及白细胞无明显改变,与治疗前比较,P＞0.05.7例肾功能不全患者治疗后6例恢复正常.结论:LEF配合小剂量强的松治疗慢性肾小球疾病有较好疗效,对已经多种药物治疗无效的难治性肾病仍可有一定疗效,不良反应轻微,价格相对较低,可较长期服用,从而减少复发,值得临床推广应用.
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慢性肾小球疾病血清纤维化指标临床研究
目的:探讨原发性肾小球疾病肾内纤维化病变情况.方法:用放免法对163例原发性肾小球疾病血清Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、层粘蛋白(LN)及Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)等纤维化指标进行测定,同时用发色底物法测定血浆纤溶酶原激活物(tPA)及tPA抑制物(PAI-1).结果:各型肾小球疾病与健康人比较,血清C-Ⅳ、LN、及PC-Ⅲ均显著增高(P<0.01),血浆tPA降低(P<0.01)及PAI-1增高(P<0.01).肾功能衰竭期PC-Ⅲ及PAI-1比肾功能正常期更高(P<0.01,P<0.05).结论:原发性慢性肾小球疾病肾内均存在纤维化改变,肾功能衰竭期更为明显,为慢性肾小球疾病抗纤维化治疗提供了依据.
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慢性肾小球疾病血清TNF-α、IL-1β、IGF-Ⅱ及LN的改变
目的：探讨细胞因子在慢性肾小球疾病中的作用。方法：采用RIA法对100例慢性肾小球疾病血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)及层粘蛋白(LN)进行了检测；结果：肾小球疾病血清TNF-α、IL-1β、IGF-Ⅱ及LN均明显增高(均P＜0.01)，且随着肾功能损害加重，这些细胞因子增高更明显(P＜0.01～0.05)。结论：TNF-α、IL-1β、IGF-Ⅱ及LN在慢性肾小球疾病损害及肾功能进行性进展中起着重要作用。
关键词： 慢性肾小球疾病 肿瘤坏死因子-α 白介素-1β 胰岛素样生长因子-Ⅱ 层粘蛋白
