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MR扩散加权成像及背景抑制扩散加权成像对直肠癌术前转移淋巴结的辅助诊断价值
目的 探讨MR扩散加权成像(DWI)及背景抑制扩散加权成像(DWIBS)在术前直肠癌转移淋巴结中的辅助诊断价值.方法 在2012年12月至2013年3月期间,对本院收治的55例经病理检查确诊后的直肠癌术前患者的盆腔MR、MR-DWI及MR-DWIBS检查结果进行分析.根据直肠癌病灶旁的淋巴结形态、分布情况、大小及表观扩散系数(ADC值),与术后病理检查结果进行比较.结果 55例磁共振检查均被诊断为直肠癌,和术后的病理结果相符.术后已明确部位的淋巴结一共有120枚,其中转移淋巴结34枚,非转移淋巴结86枚.ADC值分别为(0.81 ±0.16)×10-3mm2/s及(0.99 ±0.24)×10-3 mm2/s,长径分别为(9.69±3.89) mm和(6.27±1.89)mm,短径分别为(7.83 ±3.12)mm和(4.83±1.27)mm,两者比较差异均有统计学意义(P ＜0.001).Logistic回归分析显示淋巴结短径诊断淋巴结转移的可信度高,其次为ADC值,Wals值分别为9.551及7.330.淋巴结ADC值及长径、短径的ROC曲线下面积分别为0.764、0.821、0.850,佳分界值分别为1.28×10-3mm2/s 、5.70 mm及4.64 mm,三者的敏感性和特异性分别为91.6％和28.8％、88.2％和57.0％、91.2％和51.2％.结论 MR-DWI及MR-DWIBS在术前直肠癌转移淋巴结的诊断中具有一定的应用价值.其有利于直肠癌临床治疗方案的制定.
关键词： 直肠癌 转移淋巴结 磁共振扩散加权成像 磁共振背景抑制扩散加权成像 磁共振成像 -
磁共振扩散加权成像与肝功能MELD评分的相关性研究
目的 通过磁共振扩散加权成像(DWI)与肝功能终末期肝病模型(MELD)评分的相关性研究及慢性肝病患者治疗前后的随访研究,探讨磁共振DWI在评价慢性肝病肝储备功能中的应用价值.资料与方法 对30名正常自愿者及60例慢性肝病患者行肝脏磁共振DWI(包括15例治疗前后的随访复查),测量并比较正常组与病例组间、治疗前与治疗后间肝实质表观扩散系数(ADC)值,分析标准化ADC值与MELD评分的相关性.结果病例组标准化ADC值较正常组降低(P＜0.01),治疗后标准化ADC值较治疗前升高(P＜0.01).b=800 s/mm~2时,标准化ADC值与MELD评分呈高度负相关,r=-0.70,P＜0.01;治疗前后标准化ADC值变化与MELD评分变化也呈显著性负相关,r=-0.61,P=0.017.结论 肝实质ADC值与MELD评分高度相关,对慢性乙型肝炎和肝硬化病程演进及疗效观测有较高的临床应用价值,是有效评价慢性肝病肝储备功能的影像学指标.
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体素不相干运动与三维动脉自旋标记在胶质瘤中的对照研究
目的 与三维动脉自旋标记(3D ASL)对照,探讨体素不相干运动(IVIM)在胶质瘤分级中的应用价值.方法 搜集胶质瘤患者24例,其中高、低级别胶质瘤患者分别为13例和11例.受试者术前行多b值DWI(MBDWI)和三维伪连续动脉自旋标记(3D PCASL)序列扫描,MB-DWI采用0～3500 s/mm2间共20个b值,采用双指数模型软件处理获得快扩散系数D*(fast ADC),慢扩散系数D(slow ADC)以及快速扩散所占的容积分数f(fraction of fast ADC)三种参数化图像;ASL数据经工作站处理产生的脑血流量(CBF)图.分别测量肿瘤实质区大CBF值及其相应区域的D*、D、f值,以对侧正常半卵圆中心白质做对照,计算其比值rTBF,rD*,rD,rf.所得数据经统计软件进行组间比较并对CBF值与D *、f值进行相关性分析,P＜0.05具有统计学意义.结果 高级别胶质瘤组的TBF值、rTBF和D*值显著高于低级别胶质瘤组,f值、rf值和D值、rD值正好相反,rD *值无统计学差异;相关分析结果显示肿瘤TBF值与D*值呈正相关性,而与f值呈负相关(P＜0.05);对侧正常半卵圆中心CBF值和D*值呈正相关性(P＜0.01),而与f值无相关性(P＞0.05).结论 IVIM双指数模型所得D*值、D值及f值在高、低级别胶质瘤中存在统计学差异,在评估脑胶质瘤血流灌注方面D*值与ASL结果之间有较好的相关性.
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磁共振扩散加权成像在肝脏疾病中的临床应用
MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是目前活体进行水分子扩散测量与成像的唯一方法,是一种无创性反映组织功能状态的检查技术.随着MRI硬软件技术的进步,特别是超快速MRI技术,如回波平面成像(ehco pla-nar imaging,EPI)序列的广泛应用,DWI在全身各部位的应用越加广泛,尤其是肝脏的研究近年来倍受关注,体现出良好的应用前景.笔者现对DWI技术在肝脏病变中的临床应用及进展作一综述.
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全身磁共振扩散加权成像应用进展
在临床实际工作中,CT作为对病变部位横断面成像一直占据着统治地位,但是,病变功能和代谢的改变往往在其形态学改变之前已经发生.磁共振扩散加权成像(DWI)是近十年来兴起的一种功能成像技术,它具有早期诊断价值及能够在常规影像形态学发生肉眼可视的改变前探测到病变异常特点[1],现已较广泛应用于临床各系统病变.全身扩散加权成像(WB-DWI)能够提供全身肿瘤性和非肿瘤性病变的功能信息(水分子的扩散),并且能使这些病变凸现得更加清晰.笔者结合相关文献对DWI的基本原理、WB-DWI发展过程、临床应用及存在的局限性和挑战进行阐述.
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肝脏磁共振扩散成像的基本原理及研究进展
随着计算机技术、磁共振硬件及软件的迅速发展,以及临床经验的不断积累,磁共振在肝脏的诊断作用日趋重要[1～4].平扫和增强扫描使病变的检出率、定位及定性诊断准确率明显提高,这无疑给临床带来了很大的鼓舞.但同时又带来了新的问题,小病灶、不典型病例的诊断及鉴别诊断更加困难[5,6].这就使得人们在完善MR硬件、软件及优选序列的同时,结合已有解剖图像发展了一种新的MR检查技术,磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI),使MR向功能化检查迈出了可喜的一步.
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基于体素内不相干运动的扩散加权成像对正常及晚发型胎儿生长受限胎盘血流灌注的定量评价
目的 比较正常及晚发型胎儿生长受限(FGR)胎盘灌注分数的差异,探讨正常中晚孕期胎盘血液灌注量的变化规律.方法 搜集60例因胎儿轻微先天性发育异常进行磁共振检查的单胎孕妇及13例产前超声疑诊FGR的孕妇,所有孕妇进行胎盘的体素不相干运动-扩散加权成像(IVIM-DWI)来计算灌注分数(f),并测量子宫动脉的搏动指数(PI).利用线性相关分析f与孕龄及子宫动脉PI值、新生儿体重的相关性,比较正常组及晚发型FGR组f的差异.结果 晚发型FGR组f值较正常晚孕组显著降低(19.07％ vs 27.78％,F=17.354,P =0.000),f值与子宫动脉PI值及新生儿体重均呈显著正相关(r=0.968,P＜0.01;r=0.959,P＜0.01).正常中晚孕组f值与孕周呈显著负相关(r=-0.534,P ＜0.01).结论 f值对晚发型FGR有一定的预测价值,正常妊娠中晚期胎盘灌注分数f值随孕周增加呈下降趋势.
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3.0T MRI扩散加权成像表观扩散系数直方图与乳腺浸润性导管癌预后因素的相关性研究
目的 探讨表观扩散系数(ADC)直方图不同参数与乳腺癌预后因素的相关性.方法 搜集经病理证实的163例浸润性导管癌患者.术前均常规行乳腺MRI平扫、DWI(b=50、800 s/mm2)及动态增强扫描,后利用Firevoxel软件在DWI图上(b=800 s/mm2)绘制整个肿瘤的轮廓,记录整个肿瘤体积的ADC直方图参数,包括ADC小值(ADCmin),ADC10％,ADC平均值(ADCmean),ADC中位数(ADCmedian),ADC90％,ADC大值(ADCmax),偏度系数,峰度系数,并同时生成ADC值直方图.病灶切除以后取相应标本,记录肿瘤大小、淋巴结转移情况、组织学分级、免疫组织化学技术测定病灶的ER、PR、HER-2和Ki-67表达情况.对ADC值进行Levene检验验证方差齐性,方差齐性时采用两样本t检验比较,方差不齐时采用Mann-Whitney U检验比较.并且对浸润性导管癌不同预后因素表达状态与ADC参数关系进行多因素回归分析.结果 淋巴结转移组、肿瘤＞2 cm组、ER阴性组、PR阴性组、HER阳性组、Ki-67低表达组分别与淋巴结阴性组、肿瘤≤2 cm组、ER阳性组、PR阳性组、HER阴性组、Ki-67高表达组比较,ADC10的平均值均较高(分别为0.973,0.966,0.950,0.947,1.020,0.963和0.885,0.855,0.890,0.879,0.878,0.890) (P ＜0.02).ADC10和组织学分级没有明显相关性(P值为0.354).在多参数分析中,影响ADC10的预后因素有肿瘤大小、淋巴结转移、组织学分级、ER表达,HER2表达以及Ki-67表达.Ki-67指数对ADC参数值影响大(标准系数SC为0.484).结论 除ADCmin以外,不同ADC参数和乳腺癌预后因素有明显相关性.HER2阳性显示高ADC值,高的Ki-67指数显示低的ADC值.
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乳腺磁共振扩散加权成像在确定乳腺癌肿瘤边界中的研究
目的 研究磁共振扩散加权成像(DWI)对确定乳腺癌肿瘤边界的价值.资料与方法使用Philips1.5 T磁共振扫描仪及乳腺线圈对33例乳腺癌患者的35处病变行常规T1脂肪抑制序列和SE T2常规扫描以及回波平面成像(EPI)DWI扫描.依次测量乳腺癌肿瘤与肿瘤周围组织的表观扩散系数(ADC)值并进行统计学比较.所有病例均经病理证实.结果 35处病变中,3处为导管原位癌,31处为非特异性浸润性导管癌,1处为乳腺肉瘤.乳腺癌的ADC值显著低于肿瘤周围组织的ADC值.对于乳腺癌肿瘤的周围组织,在矢状位的ADC图上,同一层面的不同方向(前,后,上,下)的ADC值之间差异无统计学意义(P=0.534,0.986.0.895均＞0.05).但对于同一方向上的不同层面,靠近肿瘤的第一层ADC值小于远离它的3个层面(P=0.009＜0.05).结论 ADC值对判别乳腺癌组织与癌周组织有一定的敏感性和特异性;采用EPI-DWI方法检测乳腺癌周围组织ADC值的变化,有望成为帮助确定乳腺癌手术边界的一种有效的影像学方法.
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乳腺癌病理分级与MR DWI的表观扩散系数间的关联性分析
目的 分析乳腺癌病理分级与MR DWI的ADC间的关联性. 方法 选取2013年1月到12月内在我院接受乳腺癌手术治疗的93例女性患者,并对其在术前行乳腺磁共振( MRI)检查,根据检查结果分为Ⅰ级、Ⅱ级以及芋级三个组,测量肿块ADC值并制表分析三组数据. 结果 Ⅰ级组患者ADC值和Ⅱ级组对比,Ⅱ级组患者ADC值和芋级组对比,芋级组患者ADC值和Ⅰ级组对比,差异均具有统计学意义(P＜0. 05);乳腺癌分级Ⅰ到芋级对应ADC平均值为1. 093±0. 121、0. 593±0. 061和0. 203±0. 059表明乳腺癌病理分级与MR DWI的ADC值均呈负相关. 结论 乳腺癌病理分级与ADC值具有相关性,可能为负相关性,DWI和MRI有利于在术前根据患者个体情况制定相应乳腺癌初步的治疗方案和乳腺癌预后进行无创的初步评估.
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磁共振扩散加权成像与彩色多普勒超声对妊娠胎盘植入的诊断
目的:就磁共振扩散加权成像(DWI)和彩色多普勒超声在妊娠胎盘植入诊断中的应用价值进行分析.方法:选取2014年4月至2017年5月安顺市人民医院检查的疑似胎盘植入患者共42例作为研究对象,对DWI与彩色多普勒超声技术临床应用效果进行分析.结果:DWI影像学表现更为显著,与彩色多普勒超声相较灵敏度和诊断符合率较高.结论:将DWI与彩色多普勒超声诊断技术应用于妊娠胎盘植入中具有积极意义,对于胎盘植入的灵敏度较高,但是单一应用诊断技术具有诊断结果不全面及不准确的缺陷,所以综合应用DWI及彩色多普勒超声技术,能保证检测结果的准确有效,为临床治疗提供依据.
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磁共振扩散加权成像对肝脏肿瘤的诊断价值
目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)对肝脏肿瘤的诊断价值.方法:对在本院接受上腹部核磁共振成像检查的40例患者资料进行回顾性分析,所有患者依据要求行上腹部平扫及扩散加权成像扫描,拟合表观扩散系数(ADC)图,并对测定值加以统计分析.结果:选择低B值差,所有患者ADC值均高于高B值差时ADC值,且伴随B值差增大,则ADC值减少.且B值=500 s/mm2时,血管瘤及肝囊肿的ADC均高于转移瘤和原发性肝癌,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:应用ADC值可提高对肝脏肿瘤的诊断与鉴别能力.
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颅脑核磁ADC对早期脑损伤的评估价值研究
目的:分析颅脑核磁表观弥散系数(ADC)对早期脑损伤的评估价值.方法:选取本院2014年1月至2015年1月收治的35例外伤性脑损伤患者为观察组,同期选取正常人35例为对照组.对两组病例行磁共振扫描,采用弥散加权成像(DWI)检查后计算感兴趣区(ROI)ADC值,分析两组病例ADC值的差异,对脑损伤患者病情进行初步判断.结果:(1)观察组DWI异常高信号灶状区域ADC值为(0.98±0.05)×10-3mm2/s低于对照组(1.27±0.08)× 103mm2/s,差异具有统计学意义(P＜0.05);(2)观察组DWI异常高信号弥漫区域ADC值为(0.95±0.04)×10-3mm2/s低于对照组(1.26±0.11)×10-3mn2/s,差异具有统计学意义(P＜0.05);(3)观察组DWI异常高信号区域相对表观扩散系数(rADC)值为(0.51±0.02)×10-3mm2/s高于对照组(0.35±0.01)×10-3mm2/s,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:颅脑核磁ADC对早期脑损伤的评估具有重要意义.
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磁共振扩散加权成像在轻症急性胰腺诊断中的准确性研究
目的:研究磁共振扩散加权成像在轻症急性胰腺炎诊断中的诊断应用价值.方法 选取55例轻症急性胰腺炎患者的临床资料,回顾分析所有患者的临床数据资料,同时选取同期收治的55例正常体检者进行对照,所有研究对象均接受磁共振扩散加权成像(DWI)常规磁共振(MR)检查,均于48 h内完成检查,对胰腺表现弥散系数(ADC)值进行测量,比较轻症急性胰腺炎与正常体检者在ADC上的差异.结果:(1)在55例急性胰腺炎患者中,通过常规MRI扫描,无明显异常现象患者6例,有明显异常现象患者49例.(2)对于轻症急性胰腺炎患者而言,有39例表现为弥漫均匀性高信号,9例表现为不均匀性高信号,7例表现为中等信号.(3)轻症急性胰腺炎的ADC值明显低于正常体检者,两组对比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用DWI检测,可将急性胰腺炎患者的病灶范围反映出来,同时与测量的ADC值相结合,有利于尽早确诊患者病情,提高疾病诊断准确率.
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DWI诊断急性期脑梗死后介入动脉溶栓的疗效观察
磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging， DWI）用于诊断急性期脑梗死已广泛用于临床［1，2］。全脑数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）是诊断脑血管疾病的“金标准”［3］。明确急性期脑梗死诊断后尽早消除血栓，促进血管复通，恢复缺血半暗带的供血，抢救频于死亡的神经细胞，缩小梗死面积，改善预后［4］。我院2009年始应用尿激酶对急1性期脑梗死患者进行介入动脉内接触溶栓治疗，取得较好临床效果，现报道如下。
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膀胱DWI的初步应用：膀胱癌术后复发与术后良性改变的鉴别
目的：探讨磁共振扩散加权成像（DW-MRI）在鉴别膀胱癌术后复发与慢性炎症（或瘢痕）中的价值。方法因怀疑膀胱癌复发就诊于我院的患者11例（共27个病灶）。11例患者均有一次或数次膀胱癌手术史，自手术至磁共振检查时间期限为3个月～7年。所有患者同时接受 DWI-MRI和磁共振动态增强（DCE-MRI）扫描，且所有病灶均于磁共振检查后两周内行经尿道膀胱肿瘤激光切术（TURBT）或经膀胱镜活检取得病理证实。结果 DW-MRI诊断膀胱癌复发灶的准确性、敏感性、特异性及阳性预测值分别为92.6%（25/27）、100%（16/16）、81.8%（9/11）、88.9%（16/18），DCE-MRI判断复发灶的准确性、敏感性、特异性以及阳性预测值分别为59.3%（16/27）、81.3%（13/16）、27.3%（3/11）、54.2%（13/24）。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析得出，DWI-MRI判断肿瘤复发的准确性明显高于DCE-MRI。且DW-MRI诊断结果与病理无统计学差异（P＞0.05），而DCE-MRI诊断结果与病理的差异性有统计学意义（P＜0.05）。复发的肿瘤标准化ADC值为（0.697±0.219），明显低于（P＜0.05）术后炎症改变或纤维瘢痕的ADC值（1.019±0.143）。结论 DW-MRI鉴别膀胱癌复发与术后良性病变的准确性、敏感性、特异性以及阳性预测值优于DCE-MRI；建议在膀胱癌病人术后的随访MRI检查将DWI纳入常规扫描序列。
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DWI和MR动态增强扫描诊断宫颈癌的临床价值分析
目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)、MR动态增强扫描诊断宫颈癌的临床价值.方法 选取我院90例确诊宫颈癌患者(宫颈癌组)、30例健康自愿者(对照组),收集时间2016年3月至2017年10月,对比两组的DWI b=800s/mm2时的表现扩散系数(ADC)值、MR动态增强扫描参数(Ktrans:转运系数;Kep:速率常数;Ve:容积分数);并根据病理学结果计算两种方法单独及联合应用时诊断宫颈癌的临床价值.结果 宫颈癌组的Ktrans、Kep值均显著的高于对照组(P＜0.05);宫颈癌组的ADC值均显著的低于对照组(P＜0.05);宫颈癌和对照组的Ve值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);DWI诊断宫颈癌的灵敏度为85.56％、特异度为80.00％;MR动态增强扫描诊断宫颈癌的灵敏度为87.78％、特异度为86.67％;MR动态增强扫描联合DWI诊断宫颈癌的灵敏度为95.56％、特异度为93.33％.结论 DwI联合MR动态增强扫描诊断宫颈癌能显著提高诊断的灵敏度和特异度.
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DCE-MRI定量参数联合DWI在评估乳腺癌新辅助化疗疗效的临床研究
目的 分析磁共振成像动态增强(DCE-MRI)定量参数联合磁共振扩散加权成像(DWI)在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的应用价值.方法 选取我院收治的90例经穿刺病理活检确诊为乳腺癌患者,均为浸润性导管癌,且行新辅助化疗(4-6疗程),在化疗前后接受DCE-MRI与DWI检查,依据化疗后穿刺活检结果(是否再次浸润)差异分为化疗缓解组(n=52)与无效组(n=38),比较2组化疗前后DCE-MRI定量参数与DWI表观扩散系数(ADC).结果 化疗后,2组Kep、Ve、Ktrans均较化疗前产生明显变化(P<0.05),缓解组变化程度较无效组更显著(P<0.05);2组ADCmin与ADCmean均较化疗前明显增大(P<0.05),缓解组增大程度较无效组更显著(P<0.05);DCE-MRI联合DWI检查准确性91.11％(82/90)、特异度94.74％(36/38)、灵敏度88.46％(46/52),Kappa值0.82.结论 DCE-MRI定量参数联合DWI能评估乳腺癌新辅助化疗后病灶浸润与转移情况,从而准确判定乳腺癌新辅助化疗疗效,具有较高应用价值.
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MR扩散加权成像在CT引导下肺癌穿刺活检中的应用
目的：探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在CT引导下肺癌病灶细针穿刺活检中的应用价值。方法30例影像学诊断为肺癌住院病人，先行胸部MR平扫检查，包括DWI序列，再根据DWI图及表观扩散系数(ADC)图预定穿刺针活检靶部位，然后行CT引导下肺部病变靶区细针穿刺活检术，分析穿刺诊断正确率。结果30例病例选择穿刺靶点时，均避开病变坏死区及肺不张或阻塞性炎症区域，而选取肿瘤实性区域进行穿刺活检。穿刺病理均确诊为肺癌，穿刺阳性率为100%。结论在CT引导下肺癌穿刺活检中，对于病灶内有坏死时，或病灶远端合并肺不张及阻塞性炎症时，术前行MRI扩散加权成像检查指导穿刺靶点的选择具有一定的应用价值。
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磁共振扩散加权成像在临床脑肿瘤中的应用分析
目的 分析磁共振扩散加权成像(DWI)在脑肿瘤临床诊断中的应用价值.方法 对40例脑脓肿、52例胶质瘤、58例转移瘤、28例表皮样囊肿、52例蛛网膜囊肿进行常规MR、DWI成像、表观扩散系数(ADC)测量和增强MR检查,分析其影像学表现.结果 脑脓肿、胶质瘤和转移瘤全部强化,表现为环状或花环状强化;表皮样囊肿、蛛网膜囊肿病例不强化.DWI上32例脑脓肿和28例表皮样囊肿呈高信号;52例蛛网膜囊肿均为低信号;110例脑肿瘤患者中,10例胶质瘤呈高信号,26例呈混杂信号,其中20例为胶质瘤,6例转移瘤,其余均为低信号.结论 MR扩散加权成像及增强磁共振在颅内囊性病变的定性诊断中意义重大.
