急性白血病患者JAK家族基因的表达及临床意义

目的 探讨不同时期急性白血病(AL)细胞中JAKs基因的表达情况及其临床意义.方法 将入选患者分为初治组、复发组、完全缓解组(CR组)和正常对照组(NC组),RT-PCR方法检测AL患者和正常对照者骨髓MNC中JAKI～3和TYK2mRNA的表达.结果 (1)AL患者JAK2、JAK3、TYK2 mRNA平均表达水平较CR组和NC组差异有统计学意义(P＜0.05).初治AL患者JAK1mRNA表达水平较NC组略增高,但差异无统计学(P＞0.05),复发AL患者JAK1 mRNA表达水平较NC组差异有统计学意义(P＜0.05);(2)TYK2阳性组的AL患者缓解率较TYK2阴性患者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 JAK家族基因在白血病患者的高表达可能在白血病的发生发展中起重要作用.急性髓性白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)在激活JAK/STAT信号传导通路的方式有所不同.

肥胖儿童非酒精性脂肪肝病与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨肥胖儿童非酒精性脂肪肝(NAFLD)与胰岛素抵抗之间的关系.方法 采用对照研究,分别测量肥胖合并NAFLD(脂肪肝组)患儿和单纯肥胖不伴NAFLD(单纯肥胖组)患儿的身高、体质量,并检测两组患儿的血糖、血脂、尿酸水平.行口服葡萄糖耐试验和胰岛素释放试验,计算体质指数(BMI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 两组患儿的BMI、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、口服葡萄糖耐量试验2h血糖(2hPG)和2h胰岛素(2hFINS)及HOMA-IR间差别均有统计学意义(P＜0.05).结论 肥胖儿童中合并NAFLD者存在严重的胰岛素抵抗和脂代谢异常,胰岛素抵抗可能是儿童NAFLD的发病机制之一.

降钙素基因相关肽对大鼠心肌缺血损伤热休克蛋白70和核因子-κB的影响

目的 观察降钙素基因相关肽(CGRP)对大鼠心肌缺血损伤热休克蛋白70(HSP70)和核因子-kB(NF-kB)的影响,探讨CGRP的抗心肌缺血损伤的作用及其机制.方法 将24只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(Ⅰ组)、缺血损伤组(Ⅱ组)和缺血损伤+CGRP组(Ⅲ组),应用异丙肾上腺素(ISO)建立大鼠心肌缺血损伤模型.观察3组大鼠心电图ST段(J点)的变化;测定血清磷酸肌酸激酶(CPK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;测定心肌髓过氧化物酶(MPO)活性;免疫组化法检测心肌NF-ΚB和HSP70的表达;观察心肌组织超微结构的改变.结果 Ⅲ组大鼠的心电图ST段偏移程度和血清CK-MB、CPK、TNF-α水平、MPO活性以及心肌组织HSP70、NF-ΚB表达与Ⅱ组的比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),心肌组织结构损伤减轻.结论 CGRP对大鼠心肌缺血损伤具有保护作用.可能与促进HSP70表达、抑制NF-ΚB表达有关.

卵巢癌组织中RhoC蛋白的表达水平及其临床意义

目的 探讨卵巢癌组织中RhoC蛋白的表达水平及其临床意义.方法 采用免疫组织化学S-P法,检测96例卵巢癌患者卵巢癌组织中(卵巢癌组)RhoC蛋白的表达情况,并与卵巢良性肿瘤组织(卵巢良性肿瘤组)和正常卵巢组织(正常对照组)进行比较.结果 卵巢癌组、卵巢良性肿瘤组和正常对照组的RhoC蛋白表达情况间差异有统计学意义(P＜0.05).不同组织学分级的卵巢癌组织中,RhoC蛋白的表达情况间差异有统计学意义(P＜0.05);不同临床分期的卵巢癌组织中,RhoC蛋白的表达情况闻差异有统计学意义(P＜0.05);不同病理类型的卵巢癌组织中,RhoC蛋白的表达情况问差异无统计学意义(P＞0.05).结论 卵巢癌组织中RhoC蛋白表达水平较高.并与肿瘤的组织学分级、临床分期有关.

检测胃癌患者外周血中K-ras和p53基因突变的临床价值

目的 探讨检测胃癌患者外周血中K-ras和p53基因突变的临床意义.方法 应用聚合酶链反应一单链构象多态性分析(PCR-SSCP)法,对我院收治的73例胃癌患者外周血中的K-ras和p53基因突变进行检测,并与20例非肿瘤疾病患者作对熙.结果 73例胃癌患者中有7例外周血中检测出p53基因突变,阳性率为9.6%;5例检测出K-ras基因突变,阳性率为6.8%.对照组外周血中均未检出K一瑚和p53基因突变.有无肝转移的胃癌患者外周血p53和K-ras基因突变阳性率间差异均有统计学意义(P＜0.05).不同分化程度及临床分期的胃癌患者外周血p53和K-ras基因突变阳性率间差异无统计学意义(JP＞0.05).结论 PCR-SSCP法检测外周血中K-ras和p53基因DNA有助于胃癌肝转移的诊断.

临床和肺生理指标与特发性肺纤维化预后的相关性研究

目的 探讨临床指标、肺功能和动脉血气指标与特发性肺纤维化(IPF)患者预后的关系.方法 经临床诊断的49例IPF患者行呼吸困难评分、肺功能和动脉血气检测.采用Kaplan-Meier检验比较组间生存率,采用Cox比例风险回归评价各指标的死亡风险度.结果 在平均随访31个月内,IPF患者诊断后的中位生存期为25.7个月.糖皮质激素和(或)细胞毒类药物不能改变IPF患者的预后.单因素Cox比例风险回归分析显示,呼吸困难评分、肺泡动脉血氧分压差(PA-aO2)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pre)、肺总量占预计值百分比(TLC%pre)和一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pre)是影响IPF患者预后的因素(P＜0.05),多因素Cox比例风险回归分析结果表明仅TLC%pre[HR=0.98,95%CI(0.95,0.99),Wald值=4.16,P=0.04]和DLCO%pre[HR=0.97,95%CI(0.94,0.99),Wald值=4.35,P=0.047是影响lPF患者预后的主要因素.结论 糖皮质激素和(或)细胞毒类药物不能改变IPF患者的预后.TLC%pre和DLCO%pre是影响肼患者预后的主要因素,与IPF患者预后呈正相关.

不同透析方式清除尿毒症患者非对称性二甲基精氨酸的临床研究

目的 比较不同透析方式对尿毒症患者体内非对称性二甲基精氨酸(asymmetic dimethylarginine,ADMA)的清除作用.方法 选择我院血液净化中心行维持性血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、连续性非卧床腹膜透析(CAPD)的终末期肾脏疾病患者60例,年龄18～60岁.检测其清晨空腹透析前血清ADMA的水平,测算每周透析清除ADMA的总量,对比HD组(20例)、HDF组(20例)、CAPD组(20例)患者与健康对照者(20例)的血清ADMA水平,比较维持性血液透析患者残余肾脏及透析每周清除ADMA的总量.结果 透析的各组患者血清AD-MA水平与健康对照者比较差异均有统计学意义(P＜0.01),CAPD组患者血清ADMA水平与HD组、HDF组比较差异有统计学意义(P＜0.01),HD组与HDF组患者血清ADMA水平阃差异无统计学意义(P＞0.05);健康对照组每周尿量及ADMA经尿液的排泄量与透析的各组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),CAPD组尿量及ADMA排泄量与HD组、HDF组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),HD组与HDF组比较差异无统计学意义(P＞0.05);HD组、HDF组、CAPD组每周透析清除ADMA的量间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 维持性血液透析患者的血清ADMA水平明显高于健康人,CAPD清除ADMA的能力优于HD和HDF,HDF清除ADMA的能力优于HD.

足底内侧岛状皮瓣修复足底区软组织缺损的疗效观察(附16例报告)

目的 探讨足底内侧岛状皮瓣修复足底区软组织缺损的效果.方法 对16例足底区软组织缺损的患者行带血管神经蒂的足底内侧岛状皮瓣修复.结果 16例患者的皮瓣均成活良好.随访6个月～5年,皮瓣修复重建后皮肤的感觉、色泽、痛觉、耐磨性及负重功能良好.结论 足底内侧岛状皮瓣修复足底区软组织缺损的临床效果满意.

尿路结石体外冲击波碎石的体位探讨

目的 探讨不同部位尿路结石患者采用不同体位进行碎石的临床效果.方法 对2220例不同部位、不同体型的尿路结石患者选择不同的体位进行体外冲击波治疗.其中1037例采用常规的仰卧位或俯卧位治疗,1183例采用患侧斜仰、特殊半坐位及头低脚高俯卧位治疗.结果 2220例均定位成功,2109例(95%)碎石有效,无一例因体位问题无法定位而放弃治疗.结论 不同部位尿路结石患者选择不同体位进行体外冲击波碎石,可提高碎石成功率.

雾化吸入布地奈德与可必特对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效

目的 探讨布地奈德与可必特联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效.方法 选择AECOPD患者54例,分为3组.每组18例.布地奈德组(A组)给予布地奈德混悬液2ml,喷射雾化吸入,每12h一次;联合组(B组)给予布地奈德混悬液2ml,可必特2.5ml喷射雾化吸入,每12h一次;对照组(C组)不使用任何吸入荆.观察期为7d.结果 治疗后3组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PBCO2)、pH值、第一秒钟用力呼气容积、用力肺活量、深吸气量间差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后A组、B组各项观察指标与C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 联合雾化吸入布地奈德与可必特能更好地改善AE-COPD患者的气流受限.疗效优于单纯吸入布地奈德.

抗凝血灭鼠剂中毒致凝血异常12例临床分析

目的 研究长效抗凝血灭鼠剂中毒的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析抗凝血灭鼠剂中毒患者12例的临床表现、实验室检查、诊断和治疗.结果 (1)患者出血表现多样,出血症状重.血小板计数基本正常,血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)明显延长;(2)治疗前后患者的PT、APTT、血红蛋白(Hb)间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 抗凝血灭鼠剂中毒致凝血异常患者病史隐匿、容易误诊,为获得性维生素K依赖的凝血因子减少导致的凝血功能异常.

肝硬化患者好发胆结石的危险因素探讨

目的 分析肝硬化患者好发胆结石的危险因素.方法 选择369例肝炎后肝硬化患者,均进行腹部B超检查确定有无胆结石存在并测定门静脉内径及胆囊壁厚度,抽血测定血浆内毒素水平;同时根据血中胆红素、清蛋白、凝血酶原时间、腹腔积液和肝性脑病的有无进行Child-pugh分级.结果 Child-pughB级+C级肝硬化患者胆结石检出率为52.41%,child-pugh A级患者检出率为22.53%,差别有统计学意义(P＜0,01);高内毒素血症患者胆结石检出率为46.10%,低内毒素血症患者检出率为31.63%,差别有统计学意义(P＜0.01);门静脉内径≥13mm的患者胆结石检出率为45.75%.门静脉内径＜13mm的患者检出率为31.94%,差别有统计学意义(P＜0.01).胆囊壁厚度≥4mm的患者胆结石检出率为42.01%,胆囊壁厚度＜4mm的患者检出率为32.69%,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 肝功能失代偿、内毒素血症、门静脉内径较宽和胆囊壁较厚是肝硬化好发胆石的主要危险因素.

大剂量重组人红细胞生成素治疗肾性贫血的临床疗效

目的 探讨大剂量重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗尿毒症患者肾性贫血的疗效和不良反应.方法 选择我院符合标准的慢性肾功能不全尿毒症期合并肾性贫血且病情稳定患者22例,随机分为观察组和对照组各11例,观察组给予10000UrHuEPO,皮下注射,每周1次.对照组给予3000UrHuEPO,皮下注射,每周2次.比较两组患者的疗效和治疗前、后血小板计数(PLT)和谷氨酰转肽酶(GGT),同时记录不良反应.结果 两组患者临床疗效间差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗前后PLT、GGT检测结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组各有1例血压较前明显升高,均未见其他不良反应.结论 大剂量rHuEPO每周1次治疗肾性贫血疗效较好,同时减少了患者的注射次数,提高了患者的依从性,且安全.值得临床推广应用.

微创手术治疗拇外翻的疗效观察

目的 探讨微创手术治疗拇外翻的临床效果及优缺点.方法 对我院近3年收治的845例(1467足)拇外翻患者采用微创手术治疗,回顾性分析治疗的效果.结果 1467足均在术后8周一期愈合,内侧皮神经损伤19足.拇趾僵硬12足,第一跖趾关节痛、畸形矫正不良8足(均为重度拇外翻患者),转移性跖骨痛6足,足中部不适6足,均对症治疗效果满意.结论 拇外翻微创治疗适合于轻中度拇外翻患者,术后可在短期内愈合,并发症少.

全科医学小词典

中国设立医疗救护员职业应解决的若干问题

针对在我国设立医疗救护员职业进程中面临的诸多问题,本文提出了一些看法和建议,旨在促进我国医疗救护员事业更好更快地发展.

上海市浦东新区建筑工地民工艾滋病相关知识、态度和行为调查

目的 通过对上海浦东建筑工地的民工进行预防艾滋病相关知识、态度和行为调查,了解其艾滋病相关的知识、态度和行为,并探讨其影响因素.方法 采用整群抽样的方法,抽取上海市浦东区22个大中型建筑工地,选择2287名民工作为研究对象,进行面对面的问卷调查.结果 建筑工地民工艾滋病病毒自愿咨询检测(VCT)知晓率为17.7%.不同性别、年龄、教育程度、月收入及打工城市数量的民工艾滋病相关知识得分问差异有统计学意义(P＜0.01).大部分人对艾滋病患者及携带病毒者都有歧视和偏见.发生婚前性行为的130名未婚民工均为男性,16.2%为商业性行为,46.9%的人从不用安全套.结论 艾滋病相关知识和VCT知晓率在民工中水平普遍不高,因此开展建筑工地的民工预防艾滋病综合干预模式研究具有重要意义.

基层医疗机构缺血性脑卒中患者的高血压防治现况

目的 评价北京市城区基层医疗单位就诊的缺血性脑卒中患者高血压防治现况.方法 2004年12月～5年11月在北京市5个区各选一家二级医院.对在上述医院及其所属的社区卫生服务中心(站)就诊的999例缺血性脑卒中患者进行问卷调查,内容包括脑卒中患者的基本情况、现病史、既往史和个人史.结果 999例缺血性脑卒中患者中高血压患病率为79.1%.高血压患者的高血压知晓率、治疗率和控制率分别是93.3%、84.3%和40.3%.高血压患病率随文化程度的升高而降低(P＜0.01);脑卒中发作2次的患者高血压患病率与发作1次的患者比较,差异有统计学意义(P=0.008);伴有心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、超重或肥胖的脑卒中患者高血压患病率与无上述因素者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).666例接受药物治疗的患者中,45.6%(304例)使用复方类降压药(单用复方类降压药者占47.7%,联合用药者占52.3%);54.4%(362例)使用非复方类降压药(单一用药者占52.2%,联合用药者占47.8%);常见的组合为钙拮抗剂和β-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂.结论 在北京市基层医疗机构就诊的缺血性脑卒中患者高血压患病率高达79.1%,高血压的控制率还不理想,高血压药物治疗还欠规范,提示基层医疗机构医务人员的高血压防治知识亟待加强与规范.

乙型病毒性肝炎肝硬化合并急性粒细胞白血病一例

1病例简介患者,男,49岁,因乏力、皮肤淤点半年,腹胀半个月,于2008-02-12入我院消化科.患者半年前无明显诱因出现乏力、皮肤淤点,伴发热,在我院血液科诊断为急性粒细胞白血病部分分化型(M2),先后给予4次化疗(DA方案2次,即去甲氧柔红霉素10mg×3d,阿糖胞苷0.2mg×5d;MA方案2次,即米拖蒽醌10mgX4d,阿糖胞苷0.2mg×7d).

支气管动脉畸形大咯血致肺不张一例

1病例简介患者,女,22岁.2008年3月因咯血1d转来我院.转院前1d患者出现咯血,24h咯血量约1200ml,在当地医院给予抗感染、止血等治疗无效.

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十一)——成为好医生的12条指导原则

医生应该脾气好、极富耐心、沉着冷静、不存偏见、善解人意.医生的品德缘于他丰富的知识、谈话的机敏,以及对职业的热爱--乔治·格瑞辛格(音乐家,海顿传记的作者)经常有学生问我"怎样成为好医生",或更直截了当的问"怎样成为优秀的全科医生".

医学研究生心理健康状况调查研究

目的 探讨医学研究生的心理健康状况,为心理咨询工作人员和研究生管理工作者提供参考.方法 采用<高等院校学生思想现况调查表>和症状自评量表(SCL-90)对不同专业的179名一年级医学研究生进行心理健康状况测定,并与全国常模比较.结果 (1)医学研究生的躯体化和人际关系敏感因子分与全国常模比较.差别有统计学意义(P＜0.05);(2)影响心理健康状况总分的因素有性别、家庭月收入和母亲文化程度,性别、家庭月收入与SCL-90总分呈负相关(P＜0.05),母亲文化程度与SCL-90总分呈正相关(P＜0.05).结论 医学研究生的心理健康状况与全国常模相近,但在躯体化和人际敏感方面较全国常模好.性别、家庭月收入和母亲文化程度是影响医学研究生心理健康状况的主要因素.

生活质量测评在老年痴呆研究领域中的应用

由于痴呆还无法治愈,近年来国外的学者开始重视对痴呆患者生活质量的研究,如:痴呆患者生活质量的概念及评估、痴呆患者生活质量的影响因素及其长期变化.本文将就上述研究结果进行综述.

中心静脉导管心包腔内留置在恶性心包积液治疗中的应用

恶性心包积液是恶性肿瘤的常见并发症,为恶性肿瘤患者死亡的原因之一.中心静脉导管(CVC)心包腔内留置引流术是目前治疗心包积液安全可靠的方法,本文对其引流方法、疗效及注意事项等做一综述.

心力衰竭合并睡眠呼吸暂停综合征及无创正压通气的运用研究进展

临床发现心力衰竭患者常合并睡眠呼吸暂停,使用无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停合并心力衰竭患者可改善患者的血压、心率、血氧饱和度和左室射血分数,改善患者的心脏功能和生活质量.现将有关研究报道综述如下.

围裙式输液护罩的应用对输液肿胀率的影响

目的 探讨临床应用围裙式输液护罩(专利产品)对输液肿胀率的影响.方法 选择1200例意识清、活动自如的成年患者.随机分成两组.试验组600例使用围裙式输液护罩,时照组600例按常规操作,现察两组患者的输液肿胀率.结果 试验组患者输液肿胀率与常规组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 围裙式输液护罩使用于输液患者,可降低输液肿胀率,提高患者的满意度.

健康教育路径对乳腺癌患者术后患肢功能康复的影响

目的 探讨健康教育路径对乳腺癌患者根治术后患侧上肢功能康复的影响.方法 采用阶段对照研究方法.将62例乳腺癌手术患者随机分为路径组和对照组.路径组32例应用健康教育路径实施健康教育,对照组30例则接受传统健康教育.术后2周评定两组患者的日常生活活动能力(ADL),术后3周评定患肢功能锻炼达标情况,并进行统计学分析.结果 路径组患者患肢ADL除穿衣1项外,其他各项与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),患肢功能锻炼达标率与对照组比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 健康教育路径提高了患者参与康复锻炼的主动性和积极性,有助于患者掌握康复锻炼技能及患肢ADL的恢复,提高了患者生活质量.

心搏骤停系列讲座——急性冠脉综合征稳定期导致心搏骤停可能性的临床预测

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome.ACS)是导致心搏骤停常见的原因,该原因导致的猝死占心源性猝死的70%-90%.因此提前预测ACS患者发生心搏骤停的可能性,及时采取预防措施,以避免类似悲剧重演是摆在全科医生面前的重要任务.

社区卫生服务信息化监督管理与评价体系的设计

按照国务院的政策精神.在分析现有的卫生法律、法规、规章和社区卫生服务现况的基础上,制定社区卫生服务监督管理规范、社区卫生服务管理程序、社区卫生服务监督评价体系;综合计算机自动化管理技术,建立社区卫生服务机构设置申请、执业注册、年度校验、变更、注销的自动化监督管理和评系统,设计相应软件,并现场运用.通过具体实施该体系的自动化管理功能、查询功能、监督功能、统计分析功能、自动化评价功能.使社区卫生服务管理步入法制化、信息化、规范化、自动化的轨道.通过管理促进社区卫生服务发展.

中西部地区城市社区卫生服务基础资源配置现状及需求

目的 了解我国中西部地区城市CHS机构基础资源配置现状,明确地区差异及需求,为有关部门制定政策提供依据.方法 2006年5月调查中西部地区41个地级以上城市辖区的205所CHS中心和864所CHS站,采用标准化自填式问卷进行调查.结果 CHS中心业务用房平均建筑面积1478.28m2.CHS站业务用房平均建筑面积250.99m2;业务科室拥有率在前5位的科室全部为医疗用业务科室,公共卫生用业务科室的拥有率相对较低;大型昂贵设备在CHS机构并不多见,某些常用设备如血糖仪、心电图、健教用音响设备、电脑等的拥有率较低.CHS中心和CHS站的现有数量分别占其规划数量的56.84%和48.52%.结论 中、西部地级以上城市对社区卫生服务的需求尚未满足,CHS机构基础资源配置有待改善.

深圳市福田区社区卫生服务项目成本测算

目的 测算深圳市福田区社区卫生服务项目成本,为制定社区卫生服务收费标准,明确政府补偿额度提供量化依据.方法 调查深圳市福田区2004年正常运营的27个社区卫生服务中心医务人员,获得各项目医务人员实际耗费时间;通过咨询专家获得各项目次均社会劳动时间;后采用时间分配系数法进行成本测算.结果 福田区社区卫生服务日工作成本344.10元,每人每分钟工作成本0.88元.深圳市福田区2004年开展的76个社区卫生服务项目中,57个标准成本高于实际成本,占服务项目总数的75%,19个实际成本高于标准成本.结论 大部分项目标准成本高于实际成本,与深圳市福田区社区卫生服务中心平均医务人员数量偏少、人均医疗卫生服务量大、卫生服务工作效率较高的情况相一致.建议加强社区卫生服务中心成本管理和效率监控,同时以成本测算结果作为制定社区卫生服务收费价格和政府定额补助的依据.

深圳市福田区社区卫生服务成本构成分析

目的 了解社区卫生服务中心成本构成情况,增强社区卫生服务政府投入的针对性和有效性.方法 从政府举办的社区卫生服务中心的举办医院财务核算系统中调取各社区卫生服务中心2004年收支明细报表,从社会举办的社区卫生服务中心财务核算系统调取2004年收支明细表,对福田区24个政府举办和7个社会举办的社区卫生服务中心进行2004年服务成本调查分析.结果 两种举办形式的社区卫生服务中心劳务费和固定资产折旧、修缮费及租赁费占总成本的比例均列前两位,政府举办的社区卫生服务中心公务费所占比例高于社会举办的社区卫生服务中心.结论 政府对社区卫生服务的投入应着重解决社区卫生服务机构的房屋与人员支出,规范社区医院对下属社区卫生服务机构的管理费用分摊,进一步加大对全科医生培训的投入.

乡村医生与结核病人发现关系的定性研究

目的 了解重庆地区乡村医生在结核病人发现中的作用及影响因素.方法 采用关键人物访谈、个人深入访谈及专题小组讨论的方法,对相关部门领导、结核病现症病人/可疑者、普通村民及医务人员进行访谈.结果 乡村医生能准确提供当地村民的基本情况,在肺结核的发现方面发挥重要作用.政府投入过低和监管乏力、乡村医生业务素质不高等因素影响了农村结核病人的发现.结论 乡村医生在结核病人发现中的作用未充分发挥,应加大宣传力度提高村民结防意识,加强培训力度提高乡村医生业务素质,加强基础设施建设,建立健全较为完善的保障体系,制定有效的监督管理政策,提高农村结核病人的发现率.

结核病患者生存质量测评量表的应用与适用性评价

目的 测量济宁市结核病人的生存质量,初步评价结核病患者生存质量测评量表(QLI-TB V1.0)的适用性.为其在结核病患者生存质量测量中的应用提供科学依据.方法 采用SF-36及QLI-TBV1.0对248例结核病患者(病例组)和248例健康对照者(对照组)进行生存质量测量,并比较两组的各维度得分及总得分.结果 两组被调查者在躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、心理健康(MH)、情绪角色功能(RE)、社会功能(SF)、精力(V)、躯体疼痛(BP)及总体健康(GH)8个雏度的评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组被调查者在躯体功能(PH)、心理功能(PS)、社会功能(SO)、治疗(SM)4个维度的评分及总评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 QLI-TB V1.0可以用于我国结核病生存质量的初步测量,济宁市结核病患者生存质量普遍低下,在治疗的同时不但要关注其躯体康复,还必须提高他们的生存质量.

北京市社区骨干护士培训大纲(试行)编写过程的研究

为贯彻人事部等五部委<关于加强城市社区卫生队伍建设的指导意见>的精神以及北京市<关于进一步加强全科医学人才培养的实施意见>的精神,积极为北京市社区卫生服务中心培养护士骨干队伍,北京市卫生局委托北京市全科医学培训中心从2007年起开始启动社区护士骨干培训项目,项目持续时间共计4年,每年拟招收50～70名社区骨干护士,共计200～280名.

我校开设《全科医学概论》课程教学模式的探讨

目的 探讨我校开设<全科医学概论>教学模式,以期进一步提高教学效果,增强在校医学生的全科医学知识和技能.方法 采用<全科医学概论>作为教材,针对学生特点和岗位需求制定了教学大纲和授课计划,并选取2005级临床医学专业223名学生进行教学效果的问卷调查.结果 学生对全科医学与社区卫生服务相关知识的了解由学习前的5.4%上升到学习后的99.1%学习后有99.6%的学生认为有必要开设和学习<全科医学概论>这门课程.100.0%的学生都认为有必要开展社区实践.有80.0%以上的学生认为教学中存在的主要问题有:教材内容过于简单;举例以国外案例为主,涉及我们身边的案例很少;社区见习次数过少.结论 在高职高专医学院校开设全科医学教学是非常必要的,但仍需做一些教学改革方面的探索,积极发展全科医学教育.为我省社区卫生服务发展输送高素质的实用型的社区卫生服务人才.

护理本科学生社区护理实践能力培养方案的实施与效果评价

目的 通过社区护理教学,培养护理本科学生的实践能力,包括人际沟通能力、健康教育能力、分析问题和解决问题的能力、创新和科研能力.方法 确立社区护理教学的培养目标,制定教学计划,建立社区实习基地.进行师资培训,调整理论课程体系,改革实践教学方法,开展大学生"第二课堂"活动.结果 105名学生理论课考核优良率达96.2%;实践课优良率达86.7%;实习总结或论文优良率达75.2%;有104人(99.0%)对教学总体安排非常满意或比较满意,53人(50.5%)认为课时(理论:实习)比例合适,30人(28.6%)希望增加实习课时.105人(100.0%)对课堂内容安排满意或比较满意,100人(95.2%)对社区实习安排满意或比较满意.结论 社区护理培养方案的实施使学生的实践能力得到了提高,但还需适当增加社区实习学时,社区毕业实习有待于进一步的完善.

计算机辅助考试手段与客观结构化临床考试用于全科医师实践能力测试的比较研究

目的 利用计算机辅助考试手段(CBT)与客观结构化临床考试(OSCE)测试全科医师综合实践能力,探索客观有效地测评全科医师实践能力、评价全科医师培训的教学质量的方法.方法 对134名全科医师岗位培训学员和18名规范化培训学员进行CBT测试和标准化病人(SP)多站考试,并对测试结果进行比较.结果 SP全科考试得分与CBT测试成绩呈正相关;CBT测试均分与SP考试总评分均分有相关性(r=0.475,P=0.047),与SP临床技能测试总评分均分亦有相关性(r=0.568,P=0.014).结论 CBT对全科医师实践技能的部分项目的测试是有效和可行的,可用于辅助测试全科医师实践能力;采用CBT方法测试全科医师实践能力的同时,应辅以SP评价其体检、同诊等操作性能力,评价结果将更为客观、全面.

面向农村社区开展大专层次的全科医学教育的可行性

我国卫生人才资源分布不均衡、结构失调且现行培养模式与需求不协调,农村社区卫生人才短缺、总体素质不高,特别是全科医学人才严重匮乏,农村社区卫生发展严重滞后.根据这一现状的迫切需要,应充分发挥医学大专院校实用、快速、灵活、专业、面向基层的办学特色,在临床医学教育中开展大专层次的面向农村社区的全科医学教育,培养"下得去、用得上、留得住、干得好"的合格实用型全科医生,探索一条农村社区全科医学人才培养之路.