中国现代普通外科进展杂志
Chinese Journal of Current Advances in General Surgery 중국현대보통외과진전
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 山东大学
- 影响因子: 0.99
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1009-9905
- 国内刊号: 37-1369/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肛提肌裂孔标志在腹腔镜直肠癌超低位保肛中的应用
目的:探讨肛提肌裂孔解剖标志在腹腔镜直肠癌根治术超低位保肛中的定位意义.方法:选取60例实施直肠癌根治术+超低位保肛术的低位直肠癌患者(肿瘤下缘距肛门4 ~6 cm),按随机数字表法分为经腹组和腹腔镜组各30例,以术中发现肛提肌裂孔或者肛提肌(经腹)为游离直肠下缘解剖标志.结果:60例患者术中均遵循TME原则完整切除直肠系膜,两组术后环周切缘阳性率、吻合口瘘率差异均无统计学意义(P>0.05),而腹腔镜组在淋巴结清除数、切口感染发生率方面要优于经腹组(P<0.05).术后3~18个月随访发现两组在腹腔种植、局部复发、远处转移、排尿功能障碍、性功能障碍方面发生率差异也无统计学意义(P>0.05).结论:肛提肌裂孔解剖标志在腹腔镜直肠癌根治术超低位保肛中的下缘定位可靠,腹腔镜直肠癌根治+超低位保肛术对于低位直肠癌患者(肿瘤下缘距肛门4~6cm)安全可靠,在根治的前提下保肛极大改善患者的生存质量.
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远端胃间置术治疗不可切除性远端胃癌的疗效观察
目的:探讨远端胃间置术治疗不可切除性远端胃癌的临床疗效.方法:对6例远端晚期胃癌并幽门梗阻、原发肿瘤已不能切除的患者进行远端胃间置术联合近端胃空肠BillrothⅡ吻合(3例)和Roux-en-Y吻合(3例).结果:所有患者在术后3~5d肛门排气,平均(3.8±1.0)d;3~10 d恢复进食,平均(5.5±2.6)d;术后2个月较术前血清白蛋白增加3.9 ~ 11.4 g/L,平均(6.5±2.7)g/L;体重增加0.8~ 3.3 kg,平均(2.3±1.0)kg;术后生存3~ 22个月,平均(11.8±8.1)个月.结论:远端胃间置术可明显改善不可切除性远端胃癌患者的全身情况、提高生活质量、延长生存时间,是治疗不可切除性远端胃癌的一种有效方法,值得临床推广应用.
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甲状腺乳头状癌喉返神经后方淋巴结清除的意义及方法
目的:评估中央区淋巴结清除时,喉返神经后方食道旁淋巴结转移的发生率.方法:报道178例甲状腺乳头状癌患者进行甲状腺全切除并行中央区淋巴结清除,分析中央区喉返神经后方淋巴结的转移情况.结果:178例患者中有23例表现出喉返神经后方淋巴结有转移,右侧喉返神经后方淋巴结转移率较高.右侧喉返神经后淋巴结转移和甲状腺癌直径>1 cm,腺体包膜外侵袭,多灶性甲状腺癌和同侧颈侧区淋巴结有转移时通常关系密切.结论:甲状腺乳头状癌有腺体包膜外侵袭,癌灶直径较大,甲状腺癌多发灶,颈侧区淋巴结有转移时应将中央区喉返神经后方的淋巴结一起清除.
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预防性回肠造口在结直肠切除手术中的应用
目的:探讨预防性回肠造口在结、直肠手术中的应用价值.方法:回顾分析66例结直肠切除吻合术中应用预防性回肠造口的临床资料,并和同期56例预防性横结肠造口患者的临床资料作对比.结果:两组患者术后均未发生结、直肠吻合口瘘;相比横结肠造口,预防性回肠造口在手术操作、住院时间有一定优势,而相关并发症的发生率无明显差异.结论:与结肠造口相比,预防性回肠造口方法简单、有效,未增加并发症.
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COX-2和CK19表达与甲状腺乳头状癌浸润转移关系
探讨COX-2和CK19蛋白在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其与癌组织浸润转移的关系.应用免疫组织化学染色ElivisionTM plus两步法检测127例甲状腺乳头状癌组织和30例癌旁甲状腺组织中COX-2和CK19蛋白的表达状况.甲状腺乳头状癌组织中COX-2和CK19总体阳性表达率分别为72.4%和96.1%,显著离于癌旁甲状腺组织(P<0.05).存在浸润和伴有淋巴结转移者,COX-2和CK19阳性表达率均显著高手无浸润和无淋巴结转移者(P<0.05),COX-2与CK19表达呈正相关(r=0.31).COX-2和CK19在甲状腺乳头状癌组织中多数呈强阳性表达,两者与癌组织浸润转移密切相关.
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应激性高血糖与肠黏膜屏障功能关系的临床研究
探讨胃癌术后应激性高血糖对肠黏膜屏障功能的影响及其意义.通过ELISA方法检测,分析127例接受全胃切除术并行Roux-en-Y吻合消化道重建患者手术前2h及术后2、1 2、24、36、48、72 h禁食状态下的血糖及外周血D-乳酸水平.同时将D-乳酸及血糖结果进行相关性分析.61%(78/127)的患者术后发生应激性高血糖,并伴外周血D-乳酸浓度的显著升高,术后血糖浓度与D-乳酸水平呈显著正相关性(P<0.05).D-乳酸水平于手术后2h开始升高,24 h达到高值,72 h明显下降但仍显著高于术前水平(P<0.05).手术前后外周血中D-乳酸浓度比较,差异均有统计学意义(P<0.05).应激性高血糖对肠黏膜屏障功能具有损伤作用,应激状态下血糖浓度的高低与肠黏膜的损伤程度存在一定的正相关性.
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BISAP评分联合血清CRP对急性胰腺炎患者病情与生存状况评估效果
研究BISAP评分联合血清CRP对急性胰腺炎患者病情与生存状况的评估效果.选择201 4年5月-2015年1月收治的急性胰腺炎患者1 20例,根据分级标准,急性胰腺炎分为轻度急性胰腺炎(MAP)、中度急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)三组.入院24 h内抽取静脉血,采用干式生化法测定血淀粉酶,全自动生化分析仪(日立-7600)测定血糖、血钙,免疫比浊法测定D-二聚体,散射比浊法测定CRP.入院24h内进行BISAP、APACHE-Ⅱ评分,48 h Ranson评分及72 h内CTSI评分,将所得数据进行统计学分析.随BISAP分值的升高,MAP患者所占比例减小,MSAP及SAP患者所占比例及死亡人数均明显增加(P=0.032).与MAP组相比较,MSAP组和SAP组的CRP浓度和BISAP分值均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).BC评分敏感度为81.6%,特异度为85.2%,相对应的阳性、阴性预测值分别是62.0%、94.0%;BISAP评分敏感度为80.8%,特异度为84.1%,相对应的阳性、阴性预测值分别是60.0%、93.7%;经比较,BC评分敏感度、特异度、阳性预测值均高于BISAP评分(P=0.038).BC评分预测的AUC为0.873,BISAP评分预测的AUC为0.856,BC评分预测的AUC大于BISAP评分(P=0.043).相较于单独BISAP评分,BISAP评分联合血清CRP对急性胰腺炎患者病情与生存状况的评估效果更好,对急性胰腺炎的严重程度和死亡有更高的预测价值.
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胸大肌肌瓣转移在乳腺癌改良根治术中的应用
探讨胸大肌肌瓣转移对乳腺癌改良根治术后减少腋窝淋巴瘘及上肢水肿的效果.回顾性分析行乳腺癌改良根治术+胸大肌瓣转移术20例患者(A组)的手术资料,与同期1 8例乳腺癌改良根治术患者(B组)相比较,观察创面引流量、引流管留置时间、皮下积液发生率、上肢水肿发生率等.A组与B组比较,引流管留置时间、术后引流量、皮下积液发生率及上肢淋巴水肿发生率均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05).乳癌改良根治术时同时行胸大肌肌瓣转移术,可显著减少乳腺癌术后腋窝淋巴瘘以及上肢淋巴水肿的发生,加快术后恢复.
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腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压的疗效对比研究
选取60例肝硬化引起的门静脉高血压患者,并根据采用的治疗手段分为两组,采用腹腔镜方式治疗34例(腹腔镜组);采用传统开腹手术方式治疗26例(开腹手术组).主要观察并比较两种手术方式的手术切口长度、术中术后用血量、术中出血量、术后禁食时间、手术时间、术后镇痛的次数、术后并发症发生率等.腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、切口长度小、术后禁食时间短、术后镇痛次数少、术后住院时间短、术后24 h的VAS评分低、术后并发症发生率低,与开腹手术组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组的住院费用、血浆、红细胞、血小板用量方面差异无统计学意义.腹腔镜与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压相比,其术后住院时间短、康复快、并发症较少、手术创伤小、术后疼痛轻,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广使用.
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常规器械经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效比较
比较常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)与传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术效果.对2014年7月-2015年7月符合纳入标准的80例患者分别采用常规器械TUSPLC(观察组)和传统LC(对照组)各40例,对比分析两组患者的临床资料.比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口疼痛评分、术后镇痛药物应用例数及腹壁美容满意度评分等多项指标.观察组在术后切口疼痛评分、术后镇痛药物应用例数、腹壁美容满意度评分等方面明显优于对照组(P<0.05),但手术时间观察组明显长于对照组(P<0.01),两组在术中出血量及术后住院时间方面差异无统计学意义(P> 0.05).在严格掌握手术适应证的前提下,常规器械TUSPLC可达到与传统LC相近的临床疗效.常规器械TUSPLC与传统LC相比,具有术后疼痛轻、腹部瘢痕不明显且隐蔽等优点,是安全、可行且更加微创的手术.
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手辅助腹腔镜直肠癌保肛手术疗效评价与分析
评价手辅助腹腔镜(HALS)与传统经腹直肠前切除(Dixon)对直肠癌保肛手术的根治性和近期临床疗效.回顾性分析201 1年1月-2014年1月收治的1 02例直肠癌患者,分别用HALS和传统开腹Dixon手术完成直肠癌保肛手术.其中HALS组54例,开腹Dixon组48例,比较两组的临床资料、手术效果及术后并发症的情况.1 02例患者均顺利完成手术;两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05).HALS组对比开腹Dixon组术中出血量少,术后肠功能恢复时间短、腹部切口短,差异有统计学意义(P<0.05).HALS组与开腹Dixon组手术时间、术后病理学检查(淋巴结清除个数和阳性淋巴结个数、直肠系膜完整度、病理分期)、术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后随访1年局部复发及远处转移差异亦无统计学意义(P>0.05).选择HALS行直肠癌保肛手术在保留微创优势的同时不影响根治性,近期疗效与传统开腹手术相似,具有广阔的临床应用前景.
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杂交技术在腹壁巨大切口疝中的应用体会
探讨杂交技术在腹壁巨大切口疝中的临床应用价值.回顾性分析37例腹壁巨大切口疝患者的临床资料.均顺利完成手术,手术时间70~160 min,平均(98±18.4) min;术中出血量42~105 mL,平均(64±8.1)mL;术后住院时间6~19d,平均(8.7±3.4)d.术后血清肿2例(5.4%),腹壁修补区域疼痛4例(10.8%),无切口感染、肠梗阻、肠瘘等情况发生.术后随访6~24个月,复发1例(2.7%).应用杂交技术修补腹壁切口疝安全可行,可取得较好的治疗效果.
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经脐单孔腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌3例
探讨单孔腹腔镜肝切除在治疗原发性肝癌的安全性、有效性及可行性.回顾性分析2012年3月-2013年11月收治的3例原发性肝癌病例资料,均接受单孔腹腔镜肝切除治疗.手术均由同一主刀医师成功完成,手术时间(148.3±26.0) min,术中出血量(100.0±10.0) mL,术后住院时间(6.0±1.0)d,术后均未发生腹腔出血、胆漏、术口感染等并发症,手术切口愈合好,患者对切口外观满意.术后随访3~15个月,均无复发、转移.单孔腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌安全、有效、可行.
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肝癌切除术后感染及相关危险因素分析
观察肝癌切除术后患者感染情况及相关危险因素的分析.对201 0年1月-2015年3月400例肝癌接受肝切除患者的治疗进行回顾性分析,根据术后是否发生感染分为感染组99例及对照组301例,将两组临床参数进行单因素分析,并将差异有统计学意义的因素进一步行logistic回归分析,总结与肝癌肝切除术后感染相关的危险因素.年龄≥60岁、术前合并糖尿病、白蛋白较低、肝切除范围>1个肝段、术中出血量及输血量多、术后腹腔引流管留置时间≥7 d以及住院时间延长均是造成肝癌切除术后感染发生的相关因素.经过logistic回归分析后可知,术前合并糖尿病、年龄≥60岁、白蛋白水平低、肝组织切除范围>1个肝段、术后腹腔引流管留置时间≥7 d及术中出血量过多及输血量增加是肝切除术后感染发生的独立危险因素.导致肝癌肝切除术后感染的危险因素有多个,控制并改善这些因素是有效预防术后感染的重要途径.
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外科手术联合术中超声定位下肝癌微波消融疗效分析
评价外科手术联合术中超声定位下肝癌微波消融治疗的有效性及安全性.19例肝癌患者行外科手术的同时行术中超声定位下肝癌微波消融治疗,观察术后凝血功能及AFP的变化,术后复查CT,评价手术区域的变化.术中超声能准确定位肿瘤,手术前后凝血功能变化差异无统计学意义(P>0.05),术前AFP高的病例,术后1周AFP均有明显下降,术后复查CT未发现肿瘤活动病灶.外科手术联合术中超声定位下肝癌微波消融治疗是安全有效的治疗方法.
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IL-10对小鼠移植免疫耐受的影响
目的:探讨白细胞介素10(IL-10)对阻断共刺激信号CD40-CD40配体(CD40-CD40L)所诱导的小鼠移植免疫耐受的影响.方法:移植心脏和脾脏取自行心脏移植后的同种同系受体和同种异系受体[包括接受和未接受抗CD40配体抗体(MR-1)治疗],使用实时定量RT-PCR方法测定IL-10的表达.比较野生型小鼠和IL-10基因去除小鼠受体移植物的存活时间.同时通过使用IL-10受体单克隆抗体(anti-IL-10R mAb)阻断IL-10信号以研究IL-10对CD4+T细胞混合淋巴细胞反应、CD8+T细胞的细胞毒性及树突状细胞(DCs)的免疫抑制活性的影响.结果:移植免疫耐受的移植物较发生排斥反应的移植物表达更高的IL-10.使用MR-1在野生型小鼠受体中诱导出移植物的长期存活,但在IL-10基因去除小鼠受体中却无类似效果.IL-10缺失使T细胞的增殖活性及细胞毒性增强,而DC的免疫抑制活性下降.结论:在阻断共刺激信号CD40-CD40配体所诱导的移植免疫耐受中,IL-10能够促进免疫耐受状态的形成.
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STAT1干扰慢病毒载体的构建及其基因沉默效应测定
目的:构建STAT1基因RNA干扰(RNAi)慢病毒载体并测定其基因沉默效应.方法:根据人STAT1基因序列,设计干扰序列,将Oligo退火成双链并连接穿梭载体pLKO-1-EGFP-puro-shRNA,构建shRNA慢病毒载体质粒,并转化至感受态细胞DH5 α,进行测序验证.在脂质体介导下转染293T细胞,包装生产慢病毒.慢病毒载体转染人肝癌细胞MHCC97L的STAT1过表达瘤株(MHCC97L-stat1),用Real-time PCR和Westem Blot检测RNAi组(MHCC97L-stat1-shRNA-1)和对照组(MHCC97L-stat1)中STAT1基因的表达情况,确定其干扰STAT1表达的有效性.结果:测序证实慢STAT1基因RNAi病毒载体质粒构建成功;慢病毒载体经293T细胞包装成功;慢病毒载体转染人肝癌细胞MHCC97L-stat1瘤株48h后,STAT1基因在mRNA水平和蛋白质水平上表达明显降低.结论:STAT1基因RNAi慢病毒载体构建成功,能够在人肝癌细胞MHCC97L-stat1瘤株中表达,并具有显著的基因沉默效果.
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乳酸菌对IL-10-/-小鼠肠黏膜屏障损伤修复的机制研究
目的:评价乳酸菌对IL-10基因敲除(IL-10-/-)小鼠肠黏膜损伤的修复作用,初步阐明其作用机制.方法:以IL-10-/-小鼠为模型,益生菌为植物乳杆菌(LP),随机分成对照组(WT组)、IL-10-/-组、IL-10-/-+LP组,分别灌饲Ringer液(WT组和IL-10-/--组)和LP菌液(IL-0-/-+LP组)4周.实验过程中记录各组小鼠的体重、腹泻及直肠脱垂情况,实验结束后收集各组小鼠结肠组织标本,用于炎症程度的病理评分、促炎细胞因子(TNF-α、IFN-γ)的ELISA检测和内质网应激相关蛋白Grp78表达的Western blot和RT-PCR检测,并利用Ussing chamber技术评估各组小鼠结肠黏膜的电生理及对大分子物质(Inulin-FITC)的通透性影响.结果:与IL-10-/-组相比,IL-10-/-+Lp组小鼠腹泻和直肠脱垂的发生率显著降低(40% vs 80%,P<0.05;10% vs 30%,P<0.05),体重增加[(21.6±1.5)g vs (19.3±2.4)g,P<0.05],结肠组织炎症评分降低(4.5±1.1 vs 6.0±1.4,P<0.05),促炎细胞因子TNF-α、IFN-γ表达下调(P<0.05),结肠黏膜上皮对Inulin-FITC的通透性降低(P<0.05),跨膜电阻值增加(P<0.05),Grp78表达降低(P<0.05).结论:乳酸菌能明显改善IL-10-/-小鼠肠黏膜屏障功能,减轻肠道炎症,其作用机制可能与内质网应激反应的下调有关.
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PPH联合部分肛门内括约肌切断术对疼痛及预后影响
吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗混合痔患者具有创伤小、康复快等诸多优势,笔者通过行PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗本院确诊的重度混合痔患者,取得满意效果,总结报道如下.
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尿激酶导管溶栓治疗下肢深静脉血栓1例
1 病例介绍患者男,79岁,退休教师,因“双下肢静脉曲张病史30余年,左下肢突然肿胀、疼痛,并逐渐加重6d”,收入山东大学齐鲁医院普外科.专科检查:患肢皮色潮红,浅静脉曲张,肢体粗肿,张力大,患肢周径较健侧增粗约6 cm,股三角区轻压痛;Homan征阳性.辅助检查:血浆D-二聚体阳性.患肢彩色多普勒:腘静脉及其近心端深静脉部分充盈缺损,管腔中间及周边见有细小血流束通过,呈“轨道”征样改变.入院诊断:左下肢深静脉血栓形成.
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骨髓间充质干细胞及在肝脏疾病中的应用
骨髓间充质干细胞在肝脏病理环境下,在体内外能分化诱导为有功能的肝(样)细胞,对受损肝脏有修复作用.就骨髓间充质干细胞分离培养方法以及在肝脏疾病的应用研究作系统综述.
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内毒素调控假说:Roux-en-Y胃肠旁路术缓解2型糖尿病的潜在途径
Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)能够有效缓解2型糖尿病(T2DM),但具体机制仍未阐明.近年研究发现,肠道菌群与代谢性疾病的发生发展密切相关:高脂饮食能诱导肠道菌群结构发生改变,肠源性内毒素(LPS)产生和吸收增多,形成代谢性内毒素血症;血中的LPS又能通过一系列反应促免疫炎症介质的释放,诱导胰岛素抵抗(IR)并损害胰岛细胞,恶化糖尿病进程.通过文献回顾,提出假说:RYGB可能通过影响食物喜好、摄入量、小肠动力、肠腔pH、胆汁酸等五个因素,从调控肠道菌群结构变化(减少LPS的产生)和改善肠道黏膜屏障功能(减少LPS的吸收)两个途径,降低LPS,减少胰岛素抵抗(I R),终缓解T2DM.内毒素调控机制的探索,有助于阐述RYGB缓解T2DM的菌群调控机制,对糖尿病的外科治疗理论进行补充和完善.
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内皮祖细胞修复血管损伤的研究
内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPC)是血管内皮细胞的前体细胞,在生理或病理因素刺激下,可从骨髓被动员到外周血进行血管、器官等的损伤与修复.1997年,Asahara等第一次从成人外周血中识别并分离出来并命名[1].其后,该发现以及后续的许多研究证明了其具有在体内分化为内皮细胞的潜能,为血管损伤修复创造了新的领域[2-3].
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结直肠神经内分泌肿瘤的诊疗新进展
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤,可发生于全身多个部位,具有显著异质性.这类肿瘤起源于胚胎时期原始消化管分化形成的器官中的神经内分泌细胞.根据其胚胎起源分为前肠、中肠、后肠肿瘤.
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胆囊癌的TNM分期与治疗
胆囊癌的分期对于治疗方案的制定、疗效评估及预后的判断具有重要意义.Nevin分期因为其简便,易于临床分期,曾一度被广泛使用.2010年美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟发布第7版胆囊癌TNM分期(表1),7版TNM分期见证了人们对胆囊癌的认识加深,对胆囊癌淋巴结转移的重新认识,通过分期达到合理判断预后的目的,强调淋巴结转移代表肿瘤不同的生物学行为.本文以TNM分期为基础来探讨各分期胆囊癌的治疗进展.
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尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗的现状
国际肾脏病协会统计,慢性肾脏病在自然人群中年发病率为(98~198)/100万;我国慢性肾脏病发生率为10.9%[1].目前我国登记在案的透析治疗人数为24.6万人[2].继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathy roidism,SHPT)在慢性肾脏病中的发生率随透析治疗年限的延长而增加,其中10年透析治疗者约15%需手术治疗,达20年者约38%要手术治疗[3].Puccini等[4]认为甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是一种非常有效的治疗方式.
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腔镜甲状腺切除术式及径路新进展
颈部解剖结构复杂,有重要的神经和血管通过,该区域的甲状腺手术对手术技巧、尤其手术器械要求较高,这就限制了腔镜技术在甲状腺手术中的运用,因此甲状腺外科运用腔镜技术起步较晚.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 |