中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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促红细胞生成素对婴幼儿先天性心脏病围术期心肌保护的作用及机制
目的 探讨促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)预处理对婴幼儿先天性心脏病围术期心肌的保护作用及其可能的机制.方法 选取中国医科大学附属盛京医院心脏外科2014年4月至2017年1月进行体外循环心内直视手术的80例非紫绀型先天性心脏病患儿.采用区组随机的方法将患儿分为A、B、C三组.A组患儿术前12 h皮下注射EPO 150 IU/kg,B组患儿术前12 h皮下注射EPO 300 IU/kg,C组(对照组)不注射EPO,其他处理同A、B两组.所有患儿分别于入院后及手术后24 h、48 h、72 h检测心肌酶学指标.手术结束后取右心耳组织,分别用Real-time PCR和Western blot方法检测HSP70和ERK1/2 mRNA及蛋白水平的表达变化.结果 A组和B组在手术结束后各时间点,心肌酶学指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);A组水平较B组低(P<0.05).Real-time PCR及Western blot检测结果显示,与对照组相比,A组、B组HSP70、ERK1/2 mRNA及蛋白表达量均显著升高(P<0.05);A组HSP70、ERK1/2 mRNA及蛋白显著高于B组(P<0.05).结论 EPO预处理对于体外循环术中的心肌具有一定的保护作用.EPO可能通过上调HSP70及ERK1/2的表达诱导心肌的内源性保护作用,并且150 IU/kg EPO对心肌保护的作用效果更显著.
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纤维支气管镜在儿童慢性咳嗽诊疗中的应用
目的 探讨纤维支气管镜在儿童慢性咳嗽的诊断及治疗的应用价值.方法 对2014年1月至2016年12月在我院小儿呼吸内科就诊的113例慢性咳嗽患儿进行支气管镜下病因及临床特点的分析,并对其支气管肺泡灌洗液进行病原学检查.结果 113例慢性咳嗽患儿中,男64例(56.6％),女49例(43.4％),以5岁以下儿童多见[85例(75.2％)];完善纤维支气管镜后,诊断支气管异物30例(26.5％)、感染后咳嗽20例(17.7％)、咳嗽变异性哮喘19例(16.8％)、上气道咳嗽综合征14例(12.4％)、气道畸形14例(12.4％)、迁延性细菌性细支气管炎9例(7.9％)、闭塞性支气管炎4例(3.6％)、支气管结核3例(2.7％);肺泡灌洗液病原检测常见的是肺炎链球菌;主要的不良反应是操作中由于气道阻塞引起的低氧.结论 纤维支气管镜是非常安全可靠的儿童呼吸系统疾病诊治方法;尤其在先天气道发育性疾病的诊断、病原体的检测及支气管异物的治疗上有明显优势;对反复就诊及治疗效果不佳的慢性咳嗽患儿可以进行纤维支气管镜检查.
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潮汕地区2011至2015年重症手足口病病原学变化趋势分析
目的 探讨潮汕地区2011至2015年重症手足口病病原学变化趋势.方法 收集2011年5月至2015年8月临床诊断为手足口病收住在我院儿科的患儿咽拭子标本1410份,应用巢式RT-PCR技术检测肠道病毒,对后确诊为重症手足口病并且肠道病毒检测阳性病例进行分析.结果(1)临床诊断重症手足口病且检测肠道病毒阳性216例(67.29％,216/321),其中肠道病毒71型(enteroviruses 71,EV71)阳性116例(116/216,53.70％),柯萨奇A组(coxsackievirus A,CA)16型(CA16)阳性43例(43/216,19.91％),CA6阳性26例(26/216,12.04％),CA10阳性19例(19/216,8.80％),CA4阳性7例(7/216,3.24％),柯萨奇B组5型阳性2例(2/216,0.93％),埃可病毒6型阳性1例(1/216,0.46％),未分型2例(2/216,0.93％).(2)5例危重症手足口病病例均为EV71阳性.(3)EV71阳性患儿以重症病例为主(51.79％,116/224),非EV71阳性病例以非重症病例为主(82.08％,458/558),差异有统计学意义(χ2=91.68,P<0.001).(4)重症手足口病比例逐年改变的趋势与EV71构成比改变趋势一致,且两者高度相关(相关系数Rs=0.9,P=0.037).(5)非EV71肠道病毒感染所致的重症手足口病比例逐渐上升.结论 2011至2015年潮汕地区重症手足口病病原总构成以EV71为主,其他类型的肠道病毒如CA16、CA6、CA10、CA4、柯萨奇B组5型、埃可病毒6型也能引起重症手足口病;在以EV71为优势病原的年份,重症手足口病构成比也相应增加. 2013年以后,非EV71肠道病毒感染所致的重症手足口病比例有逐渐上升趋势.
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APRI指数与脓毒症肝损伤发生及预测的临床价值
目的 探讨天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(aspartate transaminase to platelet ratio index,APRI)与脓毒症肝损伤的相关性及预测其发生的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年3月上海交通大学附属儿童医院PICU确诊为脓毒症的256例患儿,根据是否发生肝损伤,分为脓毒症肝损伤组34例和脓毒症组222例.分析两组患儿的临床资料及收入PICU 24 h内首次血生化检测指标,包括天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值(aspartate transaminase to alanine transaminase ratio,AAR)和APRI.采用多因素Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估APRI与脓毒症肝损伤的关系及其诊断效能.结果 (1)256例脓毒症患儿中,脓毒症肝损伤34例,肝损伤发生率为13.3％.(2)单因素分析显示,两组患儿收入PICU 24 h内,脓毒症肝损伤组的APRI和AAR显著高于脓毒症组[APRI:7.12(1.71,26.96)比0.38(0.21,0.83),P<0.001;AAR:1.43(0.94,2.69)比2.17(1.35,2.96),P<0.05].(3)多因素Logistic回归分析发现,总胆红素、APRI、AAR和血小板与脓毒症肝损伤发生相关(P<0.05).(4)ROC曲线分析显示,APRI预测脓毒症肝损伤发生的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.891(95％CI 0.815～0.966,P<0.001),cut-off值为1.73,敏感度为80.0％,特异度为92.2％;优于总胆红素(AUC=0.744,95％CI 0.634～0.853,P<0.001)和血小板(AUC=0.726,95％CI 0.611～0.841,P<0.001).结论 APRI异常是脓毒症患儿发生肝损伤的高危因素.
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脓毒症患儿白细胞Rab11的表达及其临床意义
目的 探讨Rab11在儿童脓毒症不同时期和严重脓毒症中的表达及其与儿童脓毒症发生发展的关系.方法 选取2015年9月至2017年4月我院PICU收治的脓毒症患儿(40例)、严重脓毒症患儿(20例)作为研究对象,选取同期健康体检的40例儿童作为健康对照组.采用Western blot技术测定血液中白细胞Rab11的表达水平;其中,脓毒症组分别于疾病的初期、极期以及恢复期3次抽取血液标本测定.将脓毒症患儿3个不同时期及严重脓毒症患儿血液中白细胞Rab11的表达水平进行比较,并将上述血液中白细胞Rab11的表达水平与健康对照组儿童血液中白细胞Rab11的表达水平进行比较.采用Spearman相关分析,评价脓毒症患儿极期Rab11表达水平与患儿同期检测的血液中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数及血清C-反应蛋白、降钙素原水平的相关性,并对原发病为重症肺炎、支气管扩张合并肺部感染、胆道感染、尿路感染、坏死性小肠结肠炎、重症肠道病毒感染所致的脓毒症患儿极期Rab11的表达水平进行比较.结果 脓毒症患儿在脓毒症初期、极期,严重脓毒症患儿血液中白细胞Rab11的表达水平明显低于健康对照组(分别为0.54倍、0.23倍和0.07倍),差异有统计学意义(P<0.05),而脓毒症恢复期血液中白细胞Rab11的表达水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);脓毒症患儿极期血液中白细胞Rab11的表达水平与外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数不相关,而与血清C-反应蛋白(r=-0.58,P=0.014)和降钙素原(r=-0.63,P=0.003)水平呈负相关;原发病为重症肺炎、支气管扩张合并肺部感染、胆道感染、尿路感染、坏死性小肠结肠炎、重症肠道病毒感染所致的脓毒症患儿极期血液中,白细胞Rab11的表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血液中白细胞Rab11在儿童脓毒症不同时期的表达差异,可以作为儿童脓毒症病情严重程度的预测指标.
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床旁模拟教学在儿科重症医学培训中的应用
目的 探讨床旁模拟教学是否能够提高低年资重症医学科医护人员系统化、规范化处理危重症的能力,并研究不同课程总结方法对培训的效果.方法 以团队为单位,按照课程总结方法的不同,将医护人员根据随机区组的方法随机分为3组(对照组、传统方法组和即时总结组),分别在培训前后和1个月后运行难度相当的3个病例(分别为病例1～3),并记录运行病例总分及关键技能得分.对医护团队接受培训前后处理危重症的能力进行比较;1个月后随访考核,观察医护人员临床能力维持情况;比较是否接受课程总结及不同课程总结方法对培训的效用.结果 共计270人(54组团队)参与本次研究,其中医生162人,护士108人.任意一组中各团队在经过模拟教学培训后,包括1个月后的再次考核,团队的运行病例总分及关键技能得分均有所提高,差异有统计学意义(P均<0.05).进一步在不同组间进行模拟教学前后及再次考核间成绩的两两比较,除骨髓输液技能外,培训后和再次考核成绩均高于基线成绩,培训后成绩好.运行病例1时,3组间运行病例总分与技能得分差异无统计学意义(P均>0.05).经过课程总结后,再次运行病例2和病例3,病例总分和气管插管技能得分有显著提高(P均<0.05),而心肺复苏和骨髓输液得分差异无统计学意义(P均>0.05).进一步比较在运行病例2和病例3时,不同课程总结方法教学后所得总分和关键技能得分差异无统计学意义(P均>0.05).结论 床旁模拟教学对重症医学科低年资医护人员有较好的临床使用价值.通过反复练习能提高并维持其综合能力,包括临床和非临床技能,值得推广.
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新生儿主动脉缩窄的临床分析
目的 观察新生儿主动脉缩窄的临床特点,提高早期识别、诊断新生儿主动脉缩窄的能力,减少漏诊,提高救治率.方法 回顾性分析2014年1月至2017年6月本院收治的21例新生儿主动脉缩窄病例,通过医院的医疗信息管理系统,收集这些病例的临床资料,对新生儿主动脉缩窄患儿的临床特点,包括一般资料、临床表现、心脏超声、心脏CT血管造影检查(CT angiography,CTA)等进行描述性分析.结果 新生儿主动脉缩窄患儿共21例,男12例,女9例,中位日龄为1.5(1,7)d,临床表现及体征主要包括呼吸道感染13例(61.9％),心力衰竭11例(52.4％),心脏杂音12例(57.1％),心影增大10例(47.6％),上下肢血压差异9例(42.9％),股动脉搏动减弱或消失15例(71.4％).经心脏超声诊断14例,心脏超声+CTA确诊7例,其中单纯主动脉缩窄3例,合并其他心血管畸形18例,狭窄发生在主动脉弓峡部者20例,发生在升主动脉者1例,狭窄段窄处管腔直径/升主动脉直径比0.22±0.05(0.12～0.34).结论 新生儿早期出现反复呼吸道感染、心力衰竭是临床诊断新生儿主动脉缩窄的主要线索,应常规进行上下肢血压监测,检查股动脉搏动是否减弱或消失,对怀疑有主动脉缩窄的患儿常规行心脏超声以及CTA可为临床诊断及治疗方案的选择提供有价值的指导.
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POLG基因突变所致的以急性肝功能衰竭为主要表现的Alpers-Huttenlocher综合征一家系报告并文献复习
目的 探讨POLG基因突变所致的Alpers-Huttenlocher综合征的临床特征.方法 回顾分析2例经基因分析诊断为Alpers-Huttenlocher综合征患儿的临床资料.结果 两例男性患儿均为5月婴儿,为双胎兄弟(试管婴儿),均以皮肤黄疸入院,既往有新生儿低血糖、新生儿黄疸并消退延迟、生长发育落后,查体表现有肌张力减低和肝脏明显增大、质硬,辅助检查提示胆红素升高(结合胆红素升高为主)并伴有血清胆汁酸、γ-谷氨酰基转移酶升高、高乳酸血症、血尿筛查提示线粒体疾病及长链脂肪酸代谢异常可疑;肝功能损害快速进展为肝功能衰竭.两例患儿的线粒体病核基因和线粒体基因二代测序结果显示:(1)一个致病性POLG基因点突变c.2420G>A,来自母亲,为已报道致病突变;(2)4个致病性不明的POLG基因点突变c.2650T>C,c.2642C>T,c.1433+11C>G,c.807C>G,来自父亲.结合临床诊断为Alpers-Huttenlocher综合征.结论 POLG基因突变所致的线粒体疾病是引起婴儿急性肝衰竭的重要原因,多快速进展为肝功能衰竭,预后差.
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儿童亲体肝移植术后淋巴增殖性疾病一例
患儿,女,1岁,因"活体肝移植术后5个月,发热伴腹泻3 d"入院. 患儿5 个月前( 2016 年4 月15日)因胆道闭锁Ⅱ型、胆汁淤积性肝硬化、肝功能失代偿于我院行亲体背驮式肝移植术,供者为患儿母亲,供肝为左外叶,手术过程顺利,术后规律抗排异(他克莫司、激素)及保肝治疗,规律复查,他克莫司浓度维持在10. 0 μg/L左右,无特殊并发症. 3 d 前患儿出现发热,体温高可达38℃,伴腹泻,每日大便次数4～5次,为浅黄色稀水样便,为求进一步诊治于2016 年9 月4 日以"发热、腹泻待查、亲体肝移植术后"收入院.
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小儿纵隔脓肿报告一例
患儿,男,2 岁,13 kg,入院前半个月发热,入院前1周咳嗽,当地县医院输液抗感染治疗,入院前2d发热症状消失,咳嗽频次增加,出现犬吠样咳嗽,伴有呻吟,X线胸片提示支气管肺炎,以"急性喉支气管炎、支气管内异物?"收住我院.
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脓毒性心肌病发病机制研究进展
脓毒性心肌病是脓毒症早期出现的可逆性心功能不全,其发病率和病死率逐年提高.全面认识脓毒性心肌病的发病机制对于早期诊断、早期治疗意义重大.本文主要从心肌抑制因子、一氧化氮、细胞代谢障碍、离子失衡等方面对脓毒性心肌病的发病机制研究进展做一综述.
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地西泮与左乙拉西坦间歇短程治疗预防热性惊厥发作的研究进展
热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一,是惊厥常见的原因.虽然热性惊厥大多预后良好,但长时间的热性惊厥可以引发缺氧缺血性脑损伤,如果患儿病情反复发作,可影响其远期的智力发育,导致患儿的认知能力、学习及记忆力下降等,甚至可能成为日后难治性癫痫的病理生理基础,因此,作为严重影响患儿及其家庭生活质量的重要问题而备受关注.如何安全有效地预防热性惊厥的发作一直是儿科临床工作的重要课题.目前,国内外已有各种版本相关的预防性治疗指南或规范,对于其佳预防方法仍存有争议.本文就热性惊厥预防性治疗的研究进展进行文献回顾及整理,旨在提高儿科医生对儿童热性惊厥预防性治疗的认识及临床治疗水平.
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如何规范儿童超说明书用药
因缺乏临床研究,药品说明书中常缺少儿童用药相关信息,超说明书用药在儿童广泛存在,同时也存在较大的医疗风险和纠纷隐患.研究并规范儿童超说明书用药是必须面对的重要课题.通过立法、制定超说明书用药规范、儿童用药信息研究、加强监管是规范儿童超说明书用药管理的关键.
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常用镇静和镇痛药的超说明书用药分析
镇痛和镇静药的使用大多超药品说明书.本文就儿科常见镇静和镇痛药在超说明书使用类型、给药剂量、频率、适应人群、适应证、给药途径等方面进行概述.
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常用抗感染药物的超说明书用药分析
在儿童临床药物治疗中,抗感染药物超说明书用药或未经许可用药在门诊和住院患儿中非常普遍,主要是超出适应证、年龄、剂量、频次、疗程、途径或未经许可改变药品剂型等.抗感染药物超说明书使用本身并不违法,也并不意味着不安全使用,但需要基于合理的诊断、疾病的严重性判断和具有高质量的循证依据支持或在正规研究方案范围内使用.
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儿科超说明书用药国内外相关政策分析
超说明书用药问题在儿童这一特殊群体中尤为突出,主要原因是儿童不作为药物临床试验的常规受试者,说明书中缺乏儿童用药信息.针对于此,多个国家制定了相关政策促进儿童药物临床研究,完善说明书中儿童用药信息,规范儿科超说明书用药.我国目前尚无儿科超说明书用药相关的法律法规,应借鉴他国经验,制定儿科用药的法律法规,实施儿科药品政策,促进药品儿科临床研究数据完善,使指导儿科用药的信息更加科学、充分.只有多部门共同协作,才能确实保障儿童安全、合理用药,促进儿童健康成长.
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超说明书用药风险及防范
超药品说明书用药在儿科临床,特别是儿科急危重专业中普遍存在.超说明书用药的存在有其合理性和必要性,但其风险必须予以重视并积极防范.关注超说明书用药的风险并提前防范,从国家法规至医疗机构各层面规范临床超说明书用药的实施方案及流程,患者受益,用药安全性增加;对医生也有利.
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超说明书用药的现状及原则
药品说明书是具有法律效力的医学文件.超说明书用药在世界范围内广泛存在,尤以肿瘤患者、儿童、孕妇和老年人等特殊人群居多,包括超适应证、适用人群、用法用量等情况.超说明书用药具有一定的合理性,但政府应制定相应法律法规,进行科学、规范的管理.临床实践中超说明书用药应遵循相应原则,从而保障医患双方的权益.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
