中国肿瘤外科杂志
Chinese Journal of Surgical Oncology 중국종류외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医师协会 江苏省医学情报研究所 江苏省肿瘤医院
- 影响因子： 0.96
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4136
- 国内刊号： 32-1795/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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青少年分化型甲状腺癌60例临床分析
目的：探讨青少年分化型甲状腺癌的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析60例青少年分化型甲状腺癌的临床资料。结果60例中甲状腺乳头状癌51例，滤泡状癌9例。所有患者均接受手术治疗，术后辅以内分泌治疗。其中颈淋巴结转移17例，双侧甲状腺癌并双侧颈淋巴结转移2例（占3．3％）。随访2～17年，其中25例获得10年以上随访，5年及10年生存率均为100％。结论青少年分化型甲状腺癌多为甲状腺乳头状癌，生物学行为较好，癌细胞生长缓慢，愈后较好；彩超为首选辅助检查；细针穿刺细胞学检查可获得较高确诊率。治疗关键在于手术方式的合理选择。
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巨块型肝癌并门静脉癌栓的诊治经验（附3例术后长期无瘤生存报告）
目的：总结巨块型肝癌伴门静脉癌栓的诊治经验和体会。方法对3例巨块型肝癌伴门静脉癌栓术后综合治疗后长期无瘤生存患者的临床资料、手术及病理情况、术后综合治疗及随诊情况进行回顾性分析。结果3例患者术后已分别生存7年10个月、6年7个月、5年7个月，目前无复发转移，且全部恢复正常生活。结论巨块型肝癌伴门静脉癌栓仍有获得长期生存甚至根治的可能，临床诊疗中应采取以手术为主的积极综合治疗。
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基层医院面对阑尾肿瘤误诊时的应对策略
目的：探讨基层医院对阑尾肿瘤误诊时的处理策略。方法回顾性分析经术中及术后病理证实为阑尾肿瘤13例的临床资料。结果13例患者术前均误诊，其中11例术前诊断为急性或慢性阑尾炎，2例误诊为阑尾脓肿。行手术治疗，其中阑尾切除7例，回盲部切除3例，右半结肠切除3例。术后病理证实阑尾类癌7例，黏液性肿瘤4例，腺癌2例。结论阑尾肿瘤术前诊断困难，误诊率高，术中仔细探查和对可疑病例行快速病理检查，可以改善患者预后。
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60岁以上高龄食管癌手术治疗的临床分析
目的：探讨高龄食管癌患者的术前病情特点及术后常见并发症的原因，总结围手术期处理经验以提高手术治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2014年7月经手术治疗的40例60岁以上食管癌患者的临床资料。结果17例患者存在术前合并症；行食管癌根治术或姑息性切除术38例，行剖胸探查术2例；经左胸切口手术35例，经右胸腹两切口手术5例。发生术后并发症12例（30％），死亡2例（5％）。术前存在合并症的70岁以上高龄患者的手术并发症发生率及病死率明显更高。结论提高外科医生的手术技巧及注重围手术期处理有助于改善高龄食管癌患者疗效、减少术后并发症。
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氧驱动雾化吸入对缓解甲状腺癌术后咽喉部损伤效果评价
目的：观察氧驱动雾化吸入对改善全身麻醉气管插管甲状腺癌患者术后咽喉部急性损伤的疗效。方法将2012年1月至2014年3月江苏省肿瘤医院头颈外科140例拟行气管插管全身麻醉的甲状腺癌患者随机分为 A 组（n ＝60，予以术前24h ～术后72 h 内行雾化吸入）、B 组（n ＝60，仅术后72 h 内行雾化吸入）和 C 组（n ＝20，不予雾化吸入）。观察各组患者术后咽喉部症状以评价疗效。结果A 组术后痰阻及咽痛症状显著少于 B、C 组（P ＜0．05），黏膜反应差异也有统计学意义（P ＜0．05），咽干、声嘶症状差异不明显（P ＞0．05）。结论甲状腺癌手术前进行氧驱动雾化吸入能更有效减轻患者术后的咽喉部损伤症状。
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心理干预对恶性肿瘤复发转移患者再次化疗的影响
目的：分析恶性肿瘤复发、转移患者再次化疗的心理特点，探讨心理干预对恶性肿瘤复发、转移患者的重要性。方法将60例恶性肿瘤复发、转移再次化疗患者随机分成研究组与对照组，各30例。对研究组患者进行面对面交谈及临床观察，分析其心理特点，进行针对性的心理干预，观察两组患者完成治疗的情况。结果对照组19例（63．3％）表现为焦虑或恐惧甚至绝望，2例（6．7％）拒绝治疗，4例（13．3％）治疗过程中终止治疗。研究组21例（70％）表现为焦虑、恐惧，6例拒绝治疗，经过心理干预后全部完成预定治疗计划。结论对恶性肿瘤复发、转移再次化疗患者进行心理干预是有必要的，可以提高患者化疗的依从性，有效消除患者焦虑、敌对的情绪，顺利地完成治疗。
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心理干预在恶性肿瘤患者围手术期的应用体会
目的：分析癌症患者对待手术的心理特征，探讨在临床护理过程中实施有效的心理干预对患者生存质量的影响。方法对60例因恶性肿瘤而接受手术治疗的患者进行不同的心理干预。对照组（30例）进行传统心理护理，干预组（30例）则从患者入院后以及手术前后均开展针对性心理护理干预，通过对比两组治疗前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的评分结果评价护理结果。结果焦虑自评量表和抑郁自评量表的评分结果显示，干预组患者心理干预后评分显著降低（P ＜0．05），而对照组患者心理护理前后评分没有发生有意义的变化（P ＞0．05），两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对癌症患者围手术期实施强化心理行为干预，可以减轻患者对手术的恐惧焦虑情绪，增强战胜癌魔的信心与勇气，提高患者及家属对护理工作的满意度。
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MET／HGF 抑制剂在肿瘤治疗中的研究进展
MET 是一种由 c-MET 原癌基因编码的蛋白产物，为肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）受体，位于细胞膜上，具有酪氨酸激酶活性，活化后终引起细胞生物学行为改变，如细胞生长、细胞增殖、细胞运动和迁徙、细胞侵袭和促进凋亡。异常的 MET 表达在实体瘤和血液恶性肿瘤中广泛存在，具体的分子机制包括 MET 受体的过表达、基因扩增、基因突变或选择性剪接。随着对 MET 和HGF 基础研究的突破，目前已开发出 MET 抑制剂，包括：HGF 单克隆抗体、与 HGF 竞争性结合 MET 的配体、选择性和非选择性的 MET-TKI。部分安全有效的 MET 抑制剂也已进入了后期的临床研究，作者就 MET／HGF 在肿瘤中的作用及 MET 抑制剂的临床研究成果作一综述。
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肉芽肿性乳腺炎1例报道及文献复习
肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）临床少见，术前诊断困难，多靠病理结果确诊，多数医生对本病认识不足。本文报告东海县人民医院收治的1例肉芽肿性乳腺炎，并复习相关文献，从其流行病学特点、病因、发病机制及诊治等方面进行总结，避免误诊误治。
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腹腔镜与“蓝碟”相结合手术治疗同时性双原发结直肠癌5例分析
目的：探讨腹腔镜结合“蓝碟”行双原发结直肠癌手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析2009年9月至2014年5月唐山市人民医院胃肠外科应用腹腔镜与“蓝碟”相结合对5例双原发结直肠癌患者实施双原发癌根治性手术的临床资料。结果5例患者手术均获得成功，无1例中转开腹，无围手术期死亡，手术平均时间185min；术中平均出血115 ml，切除淋巴结总数平均为30个。术后恢复良好，无切口感染、吻合口瘘等并发症。结论对于无远处转移的同时性双原发结直肠癌应用腹腔镜与“蓝碟”相结合实施双原发癌根治性切除手术，安全、可行，可减轻对患者的创伤，并可以获得良好的治疗效果。
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贝伐珠单抗联合一线化疗晚期转移性结直肠癌的临床观察
目的：观察贝伐珠单抗联合一线化疗对晚期结直肠癌（metastatic colorectal cancer， mCRC）的疗效和毒副作用。方法30例经组织或细胞病理学证实的 mCRC 患者接受贝伐珠单抗与一线化疗药物联合治疗。贝伐珠单抗剂量为5 mg／kg 每2周重复，或7．5 mg／kg 每3周重复。一线化疗方案：18例联合 L-OHP 为主方案（FOLFOX 方案或者 CapeOx 方案），12例联合 CPT-11为主方案（FOLFIRI方案）。评估疗效和不良反应并随访生存信息。结果30例中无 CR 患者，PR 15例（50．0％），SD 10例（33．3％），PD 5例（16．7％）；客观有效率50．0％，疾病控制率83．3％；中位无进展生存时间为10．809个月（95％CI：4．079～15．921）。贝伐珠单抗相关不良反应主要为高血压3例、鼻衄1例、蛋白尿1例。另有2例出现血液性毒性，考虑和化疗相关，接受 CPT-11方案者中4例出现迟发型腹泻。但上述副反应程度较轻，经对症处理后均可缓解，未影响治疗。结论贝伐珠单抗联合一线化疗对 mCRC 的疗效确切，不良反应发生率低、程度较轻，患者耐受性可，是 mCRC 一线治疗的理想选择。
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胃癌根治术后不同营养支持疗法的临床分析
目的：探讨胃癌根治术后应用肠内营养与肠外营养的临床效果。方法将2011年6月至2012年12月行胃癌根治性手术的60例患者，随机分为2组：肠内营养组（EN 组）和肠外营养组（PN组），平均每组30例。所有患者在综合治疗基础上，分别予以肠内营养及肠外营养。观测两组患者的体质量情况以及术前及术后的血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白。同时观察术后并发症、肛门排气时间，以及平均住院时间。结果EN 组患者术后体质量以及8d 后血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白等营养指标均明显优于 PN 组（P ＜0．01）；EN 组患者的肛门排气时间、术后并发症以及平均住院时间等明显少于 PN 组（P ＜0．05）。结论胃癌根治术后对患者实施肠内营养支持相比于肠外营养支持更加有效、经济和安全。
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药物干预对中重度晚期癌痛患者生活质量影响的临床研究
目的：调查与分析药物干预对58例中重度晚期癌痛患者疗效及生活质量的影响。方法选择58例中重度晚期癌性疼痛患者，合理规范使用三阶梯镇痛药物，利用简明疼痛调查量表（BPI）及癌症患者生活质量量表（QOL-C30）对患者治疗前、治疗后1周及治疗后1个月情况进行调查和分析。结果患者药物治疗后 NRS（numeral rating scale）评分较治疗前低（P ＜0．05），治疗后1周及治疗后1个月的疼痛缓解总有效率分别为86．1％及91．3％。药物的主要不良反应有便秘、恶心、呕吐、排尿困难、嗜睡、瘙痒等，QOL-C30量表六项功能指标及总体健康、总体生活质量评价治疗前后均存在显著性差异（均P ＜0．05），其中角色功能、认知功能、总体健康及总体生活质量评价治疗后两阶段（1周及1个月）相比较存在显著性差异（均 P ＜0．05）。结论药物干预对中重度晚期癌痛患者有效，药物不良反应如消化道反应恶心、呕吐、便秘等不容忽视，生活质量中身体功能、情绪功能及社会功能应得到长期关注，并采取相应措施干预，不断改善和提高患者整体生活质量。
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谷氨酰胺改善新辅助化疗引起的进展期胃癌肠黏膜通透性改变及毒性反应
目的：探讨口服谷氨酰胺对新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）引起的进展期胃癌患者肠黏膜通透性、化疗相关毒性反应及化疗后病理反应的影响。方法入组江苏省肿瘤医院普外科2009年12月至2013年12月进展期胃癌（T3／T4，N ＋）患者45例，随机分为2组（A 组：口服谷氨酰胺组，B 组：常规对照组）。A 组（25例）给予口服谷氨酰胺（10 g／次，3次／日，持续15天）＋DOX 方案新辅助化疗（多西他赛＋奥沙利铂＋卡培他滨），B 组仅给予 DOX 方案新辅助化疗。分别于新辅助化疗前1天（NACT-1），后第14天（NACT ＋14），检测肠黏膜通透性，并记录化疗后不良反应情况。患者化疗2周期后手术，记录两组术后病理化疗反应情况。结果新辅助化疗后，A 组恶心、呕吐（P ＝0．036），腹泻（P ＝0．034）发生率明显低于 B 组；肠黏膜通透性两组均较化疗前增加（均 P ＜0．001），但 A 组化疗后肠黏膜通透性增加水平明显低于 B 组（P ＝0．001）。两组新辅助化疗反应率未及明显差异（76％ vs．70％，P ＝0．651）。结论口服谷氨酰胺能够有效改善进展期胃癌患者新辅助化疗后肠黏膜通透性增加，降低化疗相关消化道反应发生率，不增加新辅助化疗反应率。
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乳腺非肿块型强化病变性质的 MRI 分析
目的：探讨乳腺非肿块型强化病变的 MRI 影像学特点。方法回顾性分析54例有病理结果的非肿块病灶的 MRI 主要影像特征。结果病理结果19例为恶性，35例为良性。平扫病灶的形态和信号特征不明确。增强扫描：恶性组，病灶分布呈节段性和区域性不均匀强化的占47．3％（9／19）；良性组，病灶呈网状或点簇状均匀性强化的占28．6％（10／35）。MRI 诊断乳腺非肿块样病变的敏感度、特异度分别为90．7％、61．4％。结论MRI 对乳腺非肿块型强化病变具有较高的诊断价值，结合其形态学特征及 DWI 有助于非肿块样强化病变的鉴别诊断。
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腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效对比
目的：对比结直肠癌分别行腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术所取得的远期疗效。方法选择金湖县人民医院及江苏省人民医院收治的结直肠癌116例，随机分为观察组与对照组，每组58例。对照组以开腹结直肠癌根治术治疗，观察组以腹腔镜结直肠癌根治术治疗，对比两组患者的临床资料及其远期效果。结果观察组患者的手术时间及住院时间均短于对照组（均 P ＜0．05），术中出血量明显少于对照组（P ＜0．05）；观察组术后并发症发生率为6．9％，对照组为29．3％，两组间差异明显（P ＜0．05）。观察组术后1、3与5年生存率分别为94．8％、86．2％、77．6％，对照组为72．4％、65．5％、55．1％，两组间差异显著（均 P ＜0．05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术相比较，手术时间较短，术中出血量较少，可缩短住院时间，在治疗过程中所出现的术后并发症较少，且术后的生存率较高，在临床上可优先选择腹腔镜结直肠癌根治术。
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经尿道膀胱肿瘤电切术中活检的应用研究
目的：探讨膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）中肿瘤基底部及边缘部位活检的应用价值及意义。方法收集2010年3月至2013年4月行 TURBT 术的膀胱癌患者58例，病理类型均为膀胱尿路上皮癌。术中活检28例（活检组），活检部位包括肿瘤基底部和创面边缘可疑黏膜；未活检30例（未活检组）。观察两组术后1年肿瘤复发、进展情况。结果（1）活检组：1例活检发现肿瘤肌层浸润，行根治性全膀胱切除术；27例为非肌层浸润性尿路上皮癌，其中5例行二次TURBT ，包括3例活检未见肌层组织及2例活检见上皮异形增生，另22例活检未见异常。随访1年，肿瘤复发5例，进展2例。（2）未活检组：2例为肌层浸润性膀胱癌，28例为非肌层浸润性膀胱癌。随访1年，肿瘤复发10例，进展6例。结论TURBT 术中行肿瘤基底部及边缘可疑部位活检，有助于明确肿瘤分期分级，提高残余肿瘤的检出率，明确电切范围及深度，并为二次 TURBT 提供参考依据。
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癌基因 c-Src 抑制剂对三阴性乳腺癌的疗效评价
目的：探讨癌基因 C-Src 抑制剂对三阴性乳腺癌的辅助治疗作用。方法体外培养三阴性乳腺癌细胞 MDA-MB-231，并与雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌细胞 T47D 以及HER2阳性的 SK-Br-3细胞做比较。用癌基因 c-Src 抑制剂来治疗三株细胞。采用 MTT 和免疫电泳的方法检测细胞的生长以及细胞信号传导通路的改变。结果c-Src 抑制剂可以部分抑制 T47D 细胞生长，对三阴性乳腺癌细胞 MDA-MB-231有很明显的抑制作用。但是，对 SK-Br-3细胞的生长没有阻滞作用。进一步研究发现，是否抑制细胞生长信号传导通路决定 c-Src 抑制剂的治疗效果。HER2抑制剂可以明显抑制 SK-Br-3细胞周期与生长，而对 MDA-MB-231没有效果。结论抑制癌基因 c-Src 酪氨酸激酶活性对三阴性乳腺癌细胞有很好的治疗效果。
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Ⅱ／Ⅲ期直肠癌术前短程放疗与常规放化疗疗效的 Meta 分析
目的：对Ⅱ／Ⅲ期直肠癌术前短程放疗（short-course preoperative radio-therapy，SCRT）与术前常规放化疗（preoperative chemo-radiotherapy，CRT）临床随机对照研究进行 Meta 分析，比较两种方案疗效及毒性反应。方法通过计算机检索 Pubmed、EMbase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据库和中文科技期刊数据库，收集Ⅱ／Ⅲ期直肠癌术前短程放疗与术前常规放化疗临床随机对照研究的文献，采用 RevMan 5．3软件进行 Meta 分析。结果收集到两项临床随机对照研究，Meta 分析结果显示：SCRT 组 T 分期降期率低于 CRT 组（RR ＝0．64，95％CI：0．53～0．77，P ＜0．05），SCRT 组病理完全反应率低于 CRT 组（RR ＝0．06，95％CI：0．02～0．19，P ＜0．05），两方案保肛率、局部复发率、总生存率及晚期严重毒性反应发生率差异均无统计学意义。结论Ⅱ／Ⅲ期直肠癌术前常规放化疗较术前短程放疗提高了 T 分期降期及病理完全反应率。
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乳腺导管内癌的超声表现及其临床价值研究
目的：提高超声检查对乳腺导管内癌的诊断率。方法回顾65例经术后病理证实的乳腺导管内癌的声像图特征，结合病理进行综合分析。结果65例乳腺导管内癌声像图特征，表现为单纯导管扩张型、实质或实质不均质型及混合型，其中以混合型居多，但几乎均有导管不同程度扩张。声像图多显示为边界尚清晰，部分内部回声不均匀，或伴有较多的略粗颗粒状高回声，后方声影不明显，可见衰减，部分内部血流信号丰富，为高阻力频谱。结论乳腺导管内癌超声检查时注意观察其特征性声像图将有助于提高诊断准确率，对声像图特征不典型者可结合其他检查。
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瘦素及瘦素受体与乳腺癌浸润、转移关系的研究
目的：了解瘦素及瘦素受体与乳腺癌浸润、转移关系。方法测量对比良性乳腺疾病与乳腺癌患者体重指数（body mass index，BMI）的差别；按腋窝淋巴结转移数由低到高分5组，S-P 方法检测不同分组中乳腺癌组织中瘦素及其受体的表达，ELASE 方法检测乳腺癌患者血清中瘦素的表达。结果良性乳腺疾病患者 BMI 为24．36±3．74，乳腺癌患者 BMI 为25．77±4．12，二者比较 P ＝0．028。瘦素在乳腺癌组织中的表达为：A 组163．87±16．33，B 组147．24±8．03，C 组133．54±18．82，D 组105．73±10．39，E 组81．52±8．72；乳腺癌组织中瘦素受体的表达为：A 组147．93±12．31，B 组125．03±16．15，C 组113．85±17．59，D 组107．25±12．85，E 组80．47±7．38；乳腺癌血清中瘦素的表达为：A组16．378±0．471，B 组21．393±1．551，C 组28．978±2．570，D 组35．706±2．942，E 组39．186±7．377。结论肥胖是乳腺癌发病的高危因素。瘦素及其受体在乳腺癌组织中的表达随淋巴结转移数增多而依次升高，提示瘦素及其受体促进乳腺癌的转移、复发。
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MCP-1基因多态性与食管癌易感性的关系
目的：研究 MCP-1-2518位点基因多态性与济南地区汉族食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）易感性的关系。方法应用聚合酶链反应（PCR）和 DNA 直接测序方法对202例 ESCC 患者和265例健康对照进行 MCP-1-2518位点基因多态性检测。结果ESCC 患者 MCP-1-2518位点的多态性基因型和等位基因分布与健康对照组差异无统计学意义，P ＞0．05。根据吸烟状况的分层分析发现，与 GG 基因型相比，携带 AA 基因型可显著增加吸烟者的 ESCC 发病风险，经性别和年龄校正的 OR 值为3．064，95％CI 为1．397～6．718；而在非吸烟的患者和健康对照组之间差异无统计学意义，P ＞0．05。结论MCP-1-2518位点的多态性基因型和等位基因不单独影响 ESCC 的发生和发展， MCP-1-2518位点的 AA 基因型可增加吸烟人群 ESCC 易感性。
