中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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两种手术方式治疗高血压脑出血的对比研究
目的 探讨应用YL-1型颅内血肿穿刺+生物酶液化术和开颅去骨瓣减压+血肿清除术两种不同术式治疗高血压脑出血(HICH)的效果.方法 选取2012年12月至2017年2月本科收治的23例HICH患者作为研究对象,其中12例接受YL-1型颅内血肿穿刺+生物酶液化术作为观察组,11例接受开颅去骨瓣减压+血肿清除术作为对照组.比较两组患者入院时基本信息,手术时间,住院天数,住院费用及随访3个月GOS评分.结果 观察组(12例)与对照组(11例)在性别(男58.33％ vs.63.64％,女41.67％ vs.36.36％)、年龄[(65.5±11.8)岁 vs.(56.8±10.1)岁]、术前GCS评分[(6.83±3.93)vs.(5.82±3.40)]、颅内血肿量(mL)[(50.52±23.07)vs.(68.77±11.18)]、住院天数[(15.58±14.72)d vs.(22.45±18.37)d]等差异无统计学意义(P＞0.05);两组平均手术时间(h)[(0.73±0.21)vs.(3.92±0.67)]、住院费用[(45 230.50±36 566.88)元vs.(79 857.90±34916.48)元]等差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者出院后随访3个月,两组优良率(33.3％vs.18.1％)、重残率(25.0％ vs.27.3％)、病死率(41.7％ vs.54.6％)等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 YL-1型颅内血肿穿刺+生物酶液化术具有定位准确、手术时间短、损伤小、住院费用低等优点,在中老年HICH及急救领域中值得推广使用.
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第三代心肺复苏机在院外心脏骤停中的效果评价
目的 比较第三代心肺复苏机和标准人工按压在院外心脏骤停患者中的复苏效果.方法 本研究为前瞻性单中心随机对照实验.研究对象为余姚市人民医院急诊科2015年10月至2017年9月接收的院外心脏骤停患者,转入急诊抢救室后随机分为人工按压组和机械按压组.比较两组间的复苏持续时间、自主循环恢复率、4h生存率及出院时的神经系统恢复率.结果 共有95例院外心脏骤停患者符合入组标准,其中机械按压组53例,人工按压组42例.机械按压组的自主循环恢复率、4h生存率明显高于人工按压组(P＜0.05),但两组间的复苏持续时间及出院时神经系统恢复率差异无统计学意义.结论 相对于标准徒手胸外按压,第三代心肺复苏机明显改善了院外心脏骤停患者的复苏成功率和短期生存率.
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中老年哮喘慢阻肺重叠患者的临床特征研究
目的 探讨中老年人群中慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘和哮喘慢阻肺重叠(ACO)的临床特征,以提高ACO临床诊治水平.方法 收集2010年10月至2016年6月在北京朝阳医院西院呼吸门诊及住院初步诊断为哮喘或COPD的中老年患者.对COPD、哮喘和ACO三组患者的临床特点、肺功能、气道炎症及系统性炎症、生活质量、每年急性加重次数、治疗花费以及合并症做出比较.结果 ACO患者同时存在哮喘和COPD的症状和体征.ACO组患者FEV1％和FEV1/FVC[(43.38±11.55),(45.58±11.26)显著低于哮喘组(71.28±12.46),(74.61±16.21),(P＜0.05)],与COPD组差异无统计学意义[(51.78±10.28),(52.59±8.52),(P＞0.05)],ACO组患者DLco％(61.86±13.53)显著低于哮喘组(86.28±16.54)(P＜0.05),显著高于COPD组(49.27±19.63 )( P＜0.05);ACO组患者RV/TLC(49.85±12.59)显著高于哮喘组(29.58±15.43)(P＜0.05),与COPD组(52.65±11.58)差异无统计学意义(P＞0.05);ACO组患者呼出气一氧化氮(FeNO)(29.37±10.85)显著低于哮喘组(40.18±11.86)(P＜0.05),高于COPD组(10.22±9.28)(P＜0.05);ACO组患者噬酸粒细胞升高比例(25％)显著低于哮喘组(44.44％),高于COPD组(3.70％)(P＜0.05);血清IgE升高比例及CRP与上述结果类似.ACO组较哮喘组哮喘控制测试(ACT)评分具有显著性差异,ACO组较COPD组慢阻肺自我评估测试(CAT),改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分有显著差异;ACO组六分钟步行实验(6MWD)显著低于哮喘组和COPD组(P均＜0.05);ACO组每年急性加重次数(2.93±0.92)显著低于哮喘组(1.76±0.79)和COPD组(2.12±0.88)(F=14.09,P＜0.05);ACO组较哮喘组和COPD组治疗费用差异无统计学意义(P均＞0.05),合并症三组间差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 ACO的临床特征不同于COPD、哮喘,需充分理解其发病机制,以提高诊治效果.
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2016年某三甲医院急诊就诊人数变化趋势的调查分析
目的 探讨急诊就诊人数时间分布及气象要素变化对其影响.方法 收集2016年上海市某家三级甲等医院患者急诊资料和同期上海市气象、大气污染物资料,分析急诊人群时间分布特征,并应用时间序列分析中的准泊松广义相加模型(GAM)分析2016年间日均气温与急诊就诊人次的关系,在模型中引入分布滞后非线性模型(DLNM)建立温湿度的关系式,并在模型中控制与时间有关的混杂因素.结果 2016年上海市某三甲医院急诊日平均就诊人数为1 027例,24 h患者流量高峰18:00-22:00,低谷在2:00-8:00,冬季就诊人数大于春季和秋季,周末及节假日就诊人数多于工作日.气温对于该院急诊就诊量变化的暴露反应关系呈J型分布,低温和高温就诊量均增加,低温效应可长达2周以上.就诊量低的温度(即就诊风险低的适宜温度)为7℃左右,低温度相比适宜温度,急诊内科日均就诊量增加至1.09倍(95％CI:1.03 ～ 1.16),而高温度相比适宜温度,日均就诊量增加至1.27倍(95％CI:1.08～1.50).较适宜温度每下降1℃,就诊量增长2.43％(95％CI:0.83％ ～ 4.18％);每上升1℃,就诊量增长0.96％(95％CI:0.31％～1.64％).结论 急诊就诊人次存在时间分布差异,低温和高温均对急诊就诊量的增加有明显影响,低温对就诊量增加的效应更持久.
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免疫低下儿童合并急性呼吸窘迫综合征的预后
目的 探讨免疫功能低下对儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)预后的影响.方法 本研究为回顾性分析,时间段共纳入56例PARDS患儿,其中免疫功能低下组20例.通过病案查询系统收集患者的临床数据,使用单因素及多因素分析方法研究免疫功能低下患儿预后.结果 免疫功能低下患儿相对于对照组,有着较高的年龄及体质量(P=0.003及P＜0.01);较低的外周血白细胞、中性粒细胞及血小板水平(P=0.060,P=0.006及P=0.023);较少使用高频振荡机械通气(HFOV)(P=0.015)以及较高的PICU住院病死率(P=0.003).危险因素分析提示非生存组中免疫功能低下比例及呼吸机相关性肺损伤的发生率均高于生存组(P=0.003;P=0.046);多因素Logistic回归分析进一步明确免疫功能低下与PARDS患者结局相关(OR=6.986,95％CI:1.812～26.930,P=0.005).生存曲线亦表明免疫功能低下患儿的28 d生存率较对照组低(P=0.022).结论 免疫功能低下合并PARDS儿童PICU住院病死率高于免疫功能正常者,是PARDS儿童预后不良的主要危险因素.
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急诊心脏黏液瘤患者临床特点分析
原发于心脏的肿瘤非常少见,有报道显示其尸检发生率仅为0.002％～2％,其中3/4是良性肿瘤,而良性肿瘤中近一半是心脏黏液瘤患者(cardiac myxoma,CM),约75％的CM发生于左心房,15％～20％的CM发生于右心房,发生于左心室和右心室的CM更为少见,各占3％～4％[1].其临床从非特异的发热、关节痛、皮疹到可能危及生命的血管栓塞性急症,甚至因血流受阻出现的晕厥、猝死,可以表现为多样性,缺乏特异性临床表现,其中因急、危重并发症急诊就诊患者,很容易出现漏诊和误诊而延误治疗,导致临床不良后果发生,包括致残,甚至致死.本研究回顾分析山西大医院2012年3月至2017年3月来诊断的心脏黏液瘤病例资料并复习相关文献,探讨急诊就诊的心脏黏液瘤患者临床特点,旨在为其急诊诊治提供参考.
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早期经食道快速诱导低温对猪心肺复苏后肠黏膜损伤的影响
目的 探讨复苏后早期经食道快速诱导低温对猪心肺复苏后肠黏膜损伤的影响.方法 国产健康雄性白猪27头,体质量(36±2)kg.采用随机数字表法分为3组(每组n=9):常温组(NT组)、体表降温组(SC组)与食道降温组(EC组).采用电刺激法诱发室颤8 min,心肺复苏5 min,制备心肺复苏猪模型.自主循环恢复(ROSC)后5 min时,EC组与SC组外接冰毯仪,分别经食道降温导管与体表冰毯进行降温,目标温度33℃,持续至ROSC后24 h,再以1℃/h复温5h.NT组全程维持正常体温(38.0±0.5℃).ROSC后30 h内动态监测核心体温,并于ROSC后3、6、12、24与30 h时,应用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)的含量与二胺氧化酶(DAO)的活性.ROSC后30 h时处死猪,取小肠组织,应用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α (TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)的含量,原位末端标记法检测细胞凋亡,免疫组织化学法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的蛋白表达水平.结果 EC组降温速率和达标时长均显著优于SC组(2.8℃/h vs.1.5℃/h,102 min vs.185 min,均P＜0.05).与NT组相比,EC组在ROSC后3h、SC组在ROSC后6h的IFABP含量与DAO活性均降低(均P＜0.05).与SC组相比,EC组在ROSC后6 h IFABP含量和在ROSC后12h DAO活性均下降[IFABP(pg/ml):6 h为(710±32)vs.(777±52),12h为(870±49) vs.(960±64),24h为(1 022±65) vs.(1 143±63),30h为(882±71) vs.(1 006±45);DAO(U/ml):12h为(39.9±1.9)vs.(43.4±3.2),24 h为(30.6±2.4) vs.(34.0±3.1),30 h为(26.1±2.7)vs.(29.4±2.2),均P＜0.05].与NT组相比,EC组与SC组TNF-α、IL-6含量减少,且凋亡指数、caspase-3蛋白表达均降低(均P＜0.05).与SC组相比,EC组炎症反应与细胞凋亡进一步减轻[TNF-α(pg/mL):(721±94)vs.(922±125);IL-6(pg/mL):(454±69) vs.(697±132);细胞凋亡指数(％):(62±2.6)vs.(12.8±3.0);caspase-3 (IOD):(8.9±1.6) vs.(1 5.9±1.9),均P＜0.05].结论 经食道可以快速诱导低温,其效果优于传统的体表降温并产生更好的ROSC后肠保护效应,其机制可能与抑制炎症反应、细胞凋亡等有关.
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IFN-γ、IL-4、TGF-β在全氟异丁烯吸入性肺损伤中的变化研究
全氟异丁烯(perfluoroisobutylene,PFIB)是氟聚合物(如:聚四氟乙烯,又名特氟隆)工业生产过程中一种常见的副产物,全氟丁烯的一种异构体,多见于火灾等意外事故生成的有毒烟雾中,可穿透防毒面具[1].研究表明PFIB少量吸入就可产生急性肺损伤(acute lung injury,ALI),严重者可出现肺水肿乃至死亡[2,3].人体内的T细胞分为两个亚群[4],Th1细胞为炎症促进细胞[5],主要产生细胞因子IL-2、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和IFN-γ;Th2细胞主要产生IL-4、IL-5等多种白细胞介素.IFN-γ是典型的Th1类细胞因子[5],具有抑制成纤维细胞增生及胶原聚集等作用,并且可以拮抗Th2类细胞因子IL-4、TGF-β(转化生长因子-β)的作用[6].
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蛋白激酶C在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中作用的研究进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)主要发病机制是多种肺内/肺外因素引起的急性炎症反应破坏了肺泡-血管内皮屏障,导致富含蛋白质和炎症细胞的液体渗出到肺泡与肺间质形成了弥漫性肺水肿[1].ALI起病急,进展速度快,预后差,严重者可致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),病死率高达41.9％ ～ 50.4％[2].目前,针对ALI/ARDS的治疗主要是通过机械通气、液体管理和抗炎等方式,尚无特效的药物治疗方法,主要原因是由于ALI/ARDS的发病机制尚未完全明确[3].
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儿童应激性心肌病的诊断与治疗
应激性心肌病(Stress cardiomyopathy)目前指严重精神或躯体应激下出现一过性左心室功能障碍[1-5].起病凶险,可导致严重心力衰竭、心律失常或猝死.但该病是可逆性的,大部分患者心功能可在短期内完全恢复.目前国内外大多数的病例报道来自于成人,儿童报道较少.本文对近期与应激性心肌病相关的文献进行检索和回顾,总结该病的发病机制、临床表现、诊断及治疗进展.
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Notch信号通路与脓毒症的研究进展
脓毒症(sepsis)是机体对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害的一种病理状态,是临床上常见的急危重症疾病,其居高不下的病死率严重威胁人类健康,目前普遍认为脓毒症中免疫功能紊乱贯穿于整个发生发展的病理过程.Notch信号通路是一条进化上高度保守的通路,在多种系统中参与细胞增殖、分化及凋亡过程.近年研究表明,Notch信号通路参与多种免疫细胞的分化发育且参与一些炎症性疾病的发生发展.本文就Notch信号通路在脓毒症中的研究进展作一综述,阐述其与脓毒症免疫功能紊乱的关系.
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经鼻高流量氧疗在急危重症领域的临床应用
对于不需要立即接受气管插管的患者时,传统吸氧模式(鼻导管吸氧或面罩吸氧)是普遍的选择,但存在一些不足之处:吸气流速有限(鼻导管为6～10 L/min,面罩吸氧下大流速为15 L/min),吸入氧体积分数有限制(30％～50％),以及由于缺乏湿化装置导致部分患者气道干燥,气道分泌物不易排除;此外当输送的氧气流量远低于患者吸气需求流量时,室内空气的混入可导致患者实际吸入氧体积分数明显下降及不恒定,使患者缺氧状态无法短时间内纠正,甚至加重缺氧状态[1-2].
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高迁移率族蛋白1在脓毒症急性肺损伤中作用的研究进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是以肺泡上皮细胞及微血管内皮细胞损伤、肺间质及肺泡弥漫性水肿,导致急性低氧性呼吸功能不全为主要特征的疾病,是常见于脓毒症等严重疾病的迟发型并发症,与患者病死率具有明显相关性.肺微血管内皮细胞,是维持血管腔隙和肺间质细胞间屏障功能的主要细胞,其屏障功能的完整性主要受到以下两种力的调控:内皮细胞自发的向心收缩力;细胞-细胞之间紧密连接(tight junctions,TJs)产生的黏附拉力[1-2].本综述将探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在脓毒症急性肺损伤过程中,对肺微血管内皮细胞,影响屏障功能的损伤机制.
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压力控制通气与容量控制通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的优劣
1 急性呼吸窘迫综合征的概念和衍变急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由于肺内原因和(或)肺外原因导致的以顽固性低氧血症为显著临床表现、以肺水肿呈现不均一性改变为病理特征的临床综合征.急性呼吸窘迫综合征的特点是起病急骤、发展迅猛、病死率高.急性呼吸窘迫综合征这一名词首先在1967年由Ashbaugh等[1]提出,并在2012年柏林会议予以进一步修订[2].重度ARDS病死率高达40％[3],随着对其认识的加深,作为ARDS的常用方法之一的机械通气也经历了漫长的改进过程.
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脓毒症并发肺动脉高压临床特征及危险因素分析
目的 分析脓毒症并发肺动脉高压(PH)的临床特征及危险因素.方法 回顾性分析北京大学第三医院急诊科入院24 h内出现脓毒症患者136例,根据是否出现PH,分为PH组和非PH组,比较两组一般情况、常规实验室检查结果及超声心动检测指标,分析脓毒症并发PH患者的临床特征.用多因素Logistic回归法分析脓毒症并发PH的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价左房内径的预测价值.结果 136例患者中32例并发PH,发病率为23.5％.两组间年龄、性别、心率、平均动脉压、APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分等基线资料以及血红蛋白、血小板计数、红细胞比容、白蛋白、血肌酐、肌钙蛋白Ⅰ、降钙素原、D-二聚体、酸碱度和乳酸比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05);与非PH组比较,PH组氧合指数减低[(291.90±51.62)与(326.40±88.16),P=0.017],NT-proBNP[1gNT-proBNP(3.67±0.41)与(3.33±0.59),P=0.003]水平升高,超声心动图检测E值[(86.12±30.43)与(67.73±21.49),P=0.008]、E/A值[(1.09±0.46)与(0.83±0.29),P=0.014]和左房内径增大[(36.49±5.97)与(31.32±4.69),P=0.001],两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,左房内径(OR=1.198,P=0.010]是脓毒症并发PH的独立危险因素;ROC曲线显示,左房内径为31mm时预测脓毒症并发PH的曲线下面积为0.723,敏感度为82.6％,特异度为49.0％.结论 左房内径是脓毒症并发PH的独立危险因素.
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血清可溶性ST2对脓毒症预后的判断价值研究
目的 通过测定血清可溶性ST2(soluble ST2,sST2)浓度,探讨其对脓毒症患者预后的判断价值.方法 收集北京医院急诊科脓毒症患者63例,并选择30例健康体健人员作为对照组,采用ELISA法分别测定其血清sST2浓度,根据是否伴有休克分为普通脓毒症组(44例)及脓毒性休克组(19例),根据脓毒症确诊28 d后结局分为死亡组(18例)与存活组(45例),记录入组时患者每分钟呼吸频率、氧合指数、白细胞计数、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐、血清总胆红素等资料.统计处理采用SPSS 23.0软件.计量资料采取成组t检验,计数资料采取x2检验,对生存状况进行Logistic二元回归分析及ROC曲线分析.结果 脓毒症组患者血清sST2水平(1 382.12±384.07)pg/mL明显高于对照组(569.28±163.46) pg/mL(P＜0.05),脓毒性休克组sST2水平(1 675.49±457.59)pg/mL较普通脓毒症组(1 255.44±265.70)pg/mL高(P＜0.05);脓毒性休克组28 d病死率(63.16％)明显高于普通脓毒症组(13.64％)(P＜0.05).28d结局死亡组病例的PCT(16.37±16.36)ng/mL及血清sST2(1 794.47±335.18)pg/mL均比之存活组升高(P＜0.05).ROC曲线分析示sST2的AUC(0.917)大于PCT(0.884),敏感度(88.9％)高于PCT(72.2％),特异度(82.2％)低于PCT(93.3％),二者联合其AUC为0.944.结论 血清sST2对脓毒症有一定的辅助诊断价值,并且可用来判断脓毒症患者预后.PCT和血清sST2对评估患者不良结局有一定的意义,与PCT相比,sST2对脓毒症预后的判定敏感度更高,特异度不足,二者联合判断可能更有意义.
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脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响
目的 探讨脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响.方法 选取北京朝阳医院急诊ICU 2014年至2016年1月收治的129例脓毒症休克患者,以持续脉搏轮廓波形法监测血流动力学参数,包括平均动脉压(MAP)、心指数(CI)及全身血管阻力指数(SVRI).于入院即刻及第7天行心脏超声检查,测量左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值(E/A)、二尖瓣环舒张早期速度(E')及E/E'比值.根据28 d预后将患者分为生存组与死亡组,确定预后不良的危险因素.结果 所有患者入院第1天表现为“高排低阻”型休克,生存组与死亡组患者的CI[(4.30±0.71) L/(min·m2)与(4.52±0.91)]L/(min·m2)和SVRI[(1 477±297) dyn·s·cm-5·m2与(1 488±233)]dyn·s·cm·-5·m2差异无统计学意义(均P＞0.05).入院后第7天生存组与死亡组患者SVRI[(2 044±266) dyn·s·cm-5·m2与(3 201±329)dyn·s·cm-5·m2]均显著高于第1天;CI[(3.88±0.51)L/(min·m2)与2.52±0.87)L/(min·m2)]均显著低于第1天(均P＜0.05).但死亡组患者CI显著低于生存组,SVRI显著高于生存组(均P＜0.05).生存组与死亡组入院第1天LVEF[(69,1±12.5)％与(69.5±11.2)％]及E/E'(8.43±0.59)与(8.89±0.64)差异无统计学意义(均P＞0.05);7d后,生存组与死亡组相比差异有统计学意义(均P＜0.05),与生存组相比,死亡组LVEF显著降低[(64.4±16.3)％与(54.4±17.6)％],E/E'显著升高(8.73±0.67)与(9.97±0.55).Logistic回归显示,APACHEⅡ评分(OR=1.667,95％CI:1.322～1.863,P=0.001)、LVEF(OR=0.809,95％CI:0.612～0.912,P=0.001)和E/E'(OR=1.219,95％CI:1.030～1.501,P=0.006)是预测28 d死亡的独立危险因素.结论 脓毒症休克患者同时存在心脏收缩和舒张功能障碍,并且是预测28d死亡的独立危险因素.
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2017世界急诊外科学会复杂腹壁疝的急诊修复指南解读
大量的腹壁疝需要急诊手术,然而复杂腹壁疝的急诊修复可能与患者的预后不良和术后并发症的显著增加相关.腹壁疝可分为腹股沟疝(股或腹股沟)和腹疝(脐、腹壁、半月线、腰、腹壁切口).当腹壁疝疝环狭窄或疝囊内容物与疝囊黏连而使疝内容物不能回纳时称之为嵌顿性疝,当嵌顿的疝内容物(如肠管、网膜)血运受阻时则称之为绞窄性疝.绞窄性疝病情危急,一旦发生,则需要紧急手术干预,然而绞窄性疝常导致细菌移位及肠壁坏死穿孔,因此在这种情况下急诊疝修补术的风险明显增加,并可能增加手术部位感染和疝复发的发生率.
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急诊氧气治疗专家共识
氧气治疗(氧疗)是急诊常用的治疗手段之一,合理氧疗能使患者获益,而不恰当的氧疗,非但不能使患者获益甚至有害.我国目前尚无统一的急诊氧疗规范,且仍存在众多误区.急诊常见急危重症,如急性心肌梗死[1]、慢性阻塞性肺病(COPD)[2]、失血性休克[3]等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗,目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益[4].因此亟需制定氧疗共识,规范氧疗行为.
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关于使用超声引导成人胸腔穿刺术的建议:2018美国医院医学学会的立场声明
超声引导下胸腔穿刺引流在急危重症领域使用的越来越普遍,近日由美国医院医学学会(Society of Hospital Medicine,SHM)通过循证医学方法,发布了床旁超声引导下成人胸腔穿刺术的立场声明,该声明主要集中于对临床结果、操作技巧、操作培训提出14条建议.本声明采用RAND合理性方法让30名SHM专家的意见达成共识,要点如下:(1)建议使用超声引导胸腔穿刺术以降低并发症的发生风险,常见的是气胸.(强烈推荐)
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高流量呼吸湿化治疗在大脑半球大面积梗死患者气道管理中的应用
大脑半球大面积梗死(large hemispheric infarction,LHI)是大脑中动脉供血区域≥2/3的梗死,伴或不伴大脑前动脉/大脑后动脉供血区域梗死[1].如LHI患者发病早期神经功能缺失和意识障碍进行性加重,并迅速出现脑疝,则称为恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,MMI)[2].因LHI患者自主清除呼吸道的能力较差,气道内易积聚分泌物或痰液导致气道阻塞,严重危及呼吸功能甚至生命.建立人工气道是抢救此类患者的重要手段[3].而对于未达到建立人工气道指征的患者,传统气道湿化方法(雾化吸入),由于患者意识障碍不能自主配合雾化吸入及雾化时间有限等因素,通常不能达到预期效果[4].因此,临床亟需一种效果更好的气道管理方法,从而更好地改善患者肺功能及临床症状,提高治疗有效率,避免疾病进一步恶化.鉴于此,秦皇岛市第一医院EICU采用高流量呼吸湿化治疗对LHI患者的气道管理,收到较好的效果,现报道如下.
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急性呼吸衰竭患者拔管后序贯经鼻高流量通气的疗效分析
目的 探讨急性呼吸衰竭(简称呼衰)患者拔管后序贯经鼻高流量通气的临床疗效.方法 回顾性选取2017年1月至2017年12月期间浙江大学医学院附属第一医院收治的重症肺炎导致急性呼吸衰竭患者69例,按照拔管后不同通气方式分为经鼻高流量通气组(HFNCO组)(32例)及无创机械通气组(NIV组)(36例)进行序贯治疗,首先对HFNCO组患者拔管前后呼吸循环指标(PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值、氧合指数、HR、RR、LVEF)进行自身对照研究,其次对比分析HFNCO组及NIV组患者拔管前后呼吸循环指标(PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值、氧合指数、HR、RR)、治疗结束时终点事件/合并症(谵妄、腹泻、再插管、拔管后ICU停留时间)等临床指标.结果 HFNCO组患者拔管后1h、6h、12h和24 h的PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值等与拔管前1h比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);拔管后患者氧合指数升高,HR、RR有所下降,差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05);拔管后LVEF较拔管前略高(0.59±0.09比0.60±0.09),差异无统计学意义(P＞0.05).拔管后1h、6h、12 h和24 h时,HFNCO组及NIV组患者的PaO2PaCO2、pH值、乳酸值等结果比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).HFNCO在改善患者拔管后氧合指数方面作用较NPV组效果明显(P＜0.05);两组患者拔管前HR、RR均处于偏高或正常偏高水平,在HFNCO组较NPV组降低HR、RR效果更好(P＜0.05).HFNCO组患者腹泻发生率(33.33％比38.89％)、再插管率(6.1％比13.9％)低于NIV组(38.89％),但差异无统计学意义(均P＞ 0.05).HFNCO组患者谵妄发生率(18.18％比41.67％)、拔管后ICU停留时间(2.00比3.50),差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 对于急性呼衰患者机械通气拔管后,序贯给予HFNCO与NIV均能提供稳定有效的氧疗支持;相对于NIV,HFNCO可有效提高患者氧合指数,提高患者舒适度,降低患者谵妄发生率及ICU停留时间.
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经鼻高流量氧疗与无创正压通气比较治疗慢性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的观察性队列研究
目的 对比经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性中度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效,探讨HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭的可行性.方法 回顾性分析2017年4月至2017年12月ICU收治的合并中度Ⅱ型呼吸衰竭(动脉血气pH7.25～7.35,PaCO2＞ 50 mmHg) COPD的患者.入ICU后4h内采用HFNC治疗并持续2h以上,且在第一个24 h内至少使用4h者,进入HFNC组;类似使用NIV治疗的患者为NIV组.观察两组治疗失败率(治疗期间患者更换到另一组的呼吸支持方式,或进行有创通气)及28 d病死率等指标.结果 入选82例患者,其中HFNC组39例,NIV组43例.HFNC组患者治疗失败率为28.2％,低于NIV组(39.5％),但Kaplan-Meier曲线分析两组差异无统计学意义(Log Rank检验1.228,P=0.268).HFNC组28 d病死率为15.4％,与NIV组(14％)差异无统计学意义(Log Rank检验0.049,P=0.824).HFNC组入选24h内气道护理干预次数显著低于NIV组[5(3～8)次比11(7～15)次],而入选24 h内呼吸支持时间显著长于NIV组[16(9～22)h比8(4～11)h](P均＜0.05).NIV组治疗期间鼻面部皮损发生率为20.9％,显著高于HFNC组的5.1％(P＜0.05).结论 对于COPD合并急性中度Ⅱ型呼吸衰竭,HFNC与NIV具有类似的治疗效果,且HFNC具有更好的治疗耐受性,是临床治疗COPD呼吸衰竭新的有潜力的呼吸支持方式.
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经鼻高流量氧疗在基于肺超声评估的高风险脱机患者中的应用
目的 探讨经鼻高流量氧疗(HNFC)在基于肺超声评估的高风险脱机患者中的价值.方法 选取2016年5月至2017年5月一家大学附属三级甲等综合性医院急诊ICU机械通气患者,在符合常规的脱机拔管程序基础上,患者脱机实验成功后使用肺部超声评分(LUS)进行评估,其中≥14分为高风险脱机患者(共6区域,总分为36分),将该类患者随机(随机数字法)分为两组:HNFC组和常规氧疗组(COT组);比较HFNC组与COT组患者拔管后48 h再插管率、ICU住院时间及拔管后6、24、48 h患者呼吸频率、心率、氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及二氧化碳分压(PaCO2).结果 共纳入符合入组标准的患者32例,其中HFNC组15例,COT组17例;脱机拔管后6 h HFNC组呼吸频率、心率、氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均优于COT组(P＜0.05),二氧化碳分压(PaCO2)两组差异无统计学意义(P=0.39);脱机拔管后24、48 hHFNC组SaO2、PaO2/FiO2均优于COT组(P＜0.05),呼吸频率、心率及PaCO2两组差异无统计学意义.HNFC组中拔管后48 h内有1例患者重新插管(6.7％),COT组有4例患者重新插管(23.5％),两组再插管率比较有统计学意义(P＜0.01);两组患者ICU住院时间比较:(8.0±2.4)d vs.(10.9±3.5)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 针对基于肺超声筛选出的高风险脱机拔管患者中,使用经鼻高流量氧疗较常规氧疗可以改善拔管后患者的呼吸、循环及氧合情况,明显降低重新插管率,减少ICU住院时间.
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高流量氧疗与无创正压通气对呼衰患者的影响
急性低氧性呼吸衰竭,见于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、心源性肺水肿等多种疾病,多数患者需采用机械通气维持机体呼吸功能.无创正压通气(noninvasive positive-pressure ventilation,NIPPV),是ICU较为常用的通气方式之一.研究显示,NIPPV能够降低AECOPD患者及重度心源性肺水肿患者气管插管率及病死率[1-2].
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基于HC可视喉镜的可视化教学法在急诊气管插管规培教学中的应用
目的 探索基于HC可视喉镜的可视化教学法应用于急诊气管插管规培教学的可行性及效果.方法 选取40名规培医师,随机(随机数字法)分为N组和HC组,N组20名规培医师予以急诊医学传统的教学方法进行气管插管规培教学,HC组20名规培医师予以基于HC可视喉镜的可视化教学方法进行气管插管规培教学.1个月后,比较两组为气道管理模拟人进行气管插管的成功率和成功插管时间及尝试次数,以及规培医师对教学的满意度评分.结果 HC组规培医师为气道管理模拟人进行气管插管的一次性插管成功率、插管总成功率均分别高于N组(40％ vs.10％,85％ vs.55％),差异有统计学意义(P＜0.05);该组规培医师成功插管案例的平均尝试次数和平均插管时间均分别低于N组[(1.65±0.61)次 vs.(2.27±0.66)次;(79.00±8.35)s vs.(89.36±12.03)s],差异有统计学意义(P＜0.05).HC组规培医师对教学形式和教学效果的满意度评分均分别高于N组[(8.10±0.74)分vs.(6.55±1.05)分;(8.15±0.80)分vs.(6.85±0.91)分],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用HC可视喉镜进行急诊气管插管规培的可视化教学,可以提高规培医师为气道管理模拟人气管插管的成功率和效率,这种教学方法的形式和效果可能优于传统教学方法,具备一定的可行性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
