中华内分泌外科杂志
Journal of Endocrine Surgery 중화내분필외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-6090
- 国内刊号： 11-5807/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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浆细胞性乳腺炎保守治疗的临床研究
目的 探讨浆细胞性乳腺炎的病因及治疗方法.方法 对2011年1月至2012年12月深圳大学第一附属医院乳腺外科门诊接诊的145例浆细胞性乳腺炎患者,予以手法疏通及乳管灌洗联合局部封闭治疗,并对疗效行总结分析.结果 145例浆细胞性乳腺炎经2～8周保守治疗,128例痊愈,17例效果不佳行手术治疗;随访12 ～ 36个月,128例保守治疗痊愈患者9例出现复发,复发率7.0％.结论 对浆细胞性乳腺炎可采取手法疏通及乳管灌洗联合局部封闭治疗,避免乳房全切术,降低复发率,取得了很好的疗效.
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腹部异位嗜铬细胞瘤CT表现与病理对照分析
目的 探讨腹部异位嗜铬细胞瘤的CT表现特征.方法 回顾性分析31例经手术病理证实的腹部异位嗜铬细胞瘤CT表现,对肿瘤的密度、囊变、钙化、界限和强化特征与病理类型和组织成分对照研究.结果 肿瘤位于肠系膜根部9例,腹主动脉旁8例(其中左旁7例,右旁1例),肾上腺上方3例(其中右侧2例,左侧1例),肾门外方3例(其中右侧1例,左侧2例),下腔静脉后3例,肝门区3例,十二指肠壶腹部2例.肿瘤平均6.8 cm×5.6cm(2.7 cm×2.5 cm～18.0cm×11.0cm).CT平扫:实质部分CT值平均45(32 ～58) Hu,坏死囊变部分CT值平均21.5(18～25)Hu;肿块边界清楚28例,不清楚3例;肿块实质部分呈等密度24例,呈高密度7例;肿块中心有不规则低密度坏死区21例;肿块内见斑片状、点状及线状散在分布钙化灶8例.CT增强:动脉期实质部分CT值平均76(47～105) Hu,其中肿块内见纡曲扩张的增强血管影8例;静脉期实质部分CT值平均65(45～90)Hu,其中实质增强部分密度明显下降7例,轻度下降19例,持续强化5例;延迟期实质部分CT值平均56 (42 ～ 70) Hu,其中实质部分与动脉期及静脉期相比强化程度有不同程度下降26例,持续强化5例.结论 腹部异位嗜铬细胞瘤CT表现具有一定特征性,CT征象与病理类型和组织成分相关,CT表现结合临床可有助于诊断.
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自噬在肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体诱导甲状腺髓样癌TT细胞凋亡中的作用
目的 观察在肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)作用下甲状腺髓样癌TT细胞自噬发生情况,明确自噬在TRAIL诱导甲状腺癌TT细胞凋亡中的作用.方法 采用MTT法检测细胞增殖抑制率;MDC染色检测自噬的发生情况;流式细胞仪检测细胞凋亡;Western blot检测相关蛋白的表达.结果 ①MTT实验显示:TRAIL对TT细胞增殖抑制作用弱,在浓度为250、500、1000、2000 ng/ml的TRAIL作用48 h后对TT细胞增殖抑制率分别为(3.02±1.82)％、(4.87±1.45)％、(7.51±1.57)％及(12.76±3.23)％;②TRAIL作用48 h后,胞内代表自噬小体的绿色荧光亮点明显增多,且随TRAIL浓度的增加而增加;③3-MA预处理TT细胞4h,TRAIL 500 ng/ml及1000 ng/ml的凋亡率分别为(17.83 ±1.54)％及(27.81±1.79)％,明显高于单用TRAIL(3.70±0.34、6.55 ±0.59)％与3-MA (7.71±0.64)％之和,差异有统计学意义(t=3.282,P＜0.05;t=7.830,P＜0.01).④各实验组可见明显的caspase-8的活化裂解片段,自噬相关蛋白Beclin 1的表达明显减低.结论 甲状腺髓样癌TT细胞对TRAIL不敏感,TRAIL能诱导TT细胞内自噬发生,抑制自噬可明显改善TT细胞对TRAIL的敏感性.
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麦默通在乳腺疾病的应用探讨
目的 探讨麦默通(mammotome,MMT)在乳腺疾病应用的适应证、手术方法、操作技巧及并发症的预防.方法 四川省攀枝花市中心医院2009年8月至2013年8月4年间据病灶的位置选择不同切口及针道入路,采用“十字交叉法”顺利完成乳腺MMT微创活检手术1356例,共3676个病灶,总结分析其适应证、手术操作及并发症预防的经验和教训.结果 左乳病灶775个,右乳病灶639个,单发病灶652例,多发病灶865例,共3024个病灶.病理结果:囊性肿块320枚,占8.71％(320/3676)为腺病伴导管扩张或伴大汗腺化生;囊实性肿块36枚,占0.98％ (36/3676)为导管内乳头状瘤;实性肿块3310枚,占90.04％,其中乳腺癌13例,占0.39％(13/3310),纤维腺瘤2246例,占67.85％(2246/3310);腺病1051例,占31.75％(1051/3310);钙化灶10处为腺病.13例乳腺癌均改行改良根治术.术后皮肤青紫、瘀斑184例,占5％,血肿36例,占0.98％.无一例病灶残留.结论 通过对MMT微创手术适应证的严格限定,采用“十字交叉法”手术操作,把握好切口和针道入路的选择,MMT微创手术可以达到安全、美观、微创、完全切除的理想效果.
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不同影像学技术在浆细胞性乳腺炎诊断中的临床应用
目的 探讨超声、X线钼靶、磁共振成像在浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)术前诊断中的价值,提高其对临床治疗的指导意义.方法 收集经手术病理确诊的53例PCM的多种影像检查结果及临床诊疗资料,回顾性分析并比较3种影像学资料对病情的评估,结合术后病理比较这3种影像检查的诊断效能和对诊断及手术治疗的指导价值.结果 全组53例经病理证实均为PCM.术前钼靶X线诊断PCM正确率16.67％ (3/18),术前超声诊断正确率为28.30％(15/53),术前MRI诊断正确率为53.12％ (17/32),3者的诊断正确率比较存在统计学差异(x2=16.68,P＜0.05).综合临床及3种检查手段,术前确诊为PCM正确率为66.04％(35/53),诊断正确率明显提高.结论 PCM初期仅依靠临床症状及体征确诊较困难,术前多种影像交叉检查可提高PCM初期诊断的准确率,有助于降低其复发率.
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麦默通十字交叉法结合平移法旋切较大良性乳腺肿块的可行性研究
目的 探索口径为2.5 cm旋切槽的麦默通旋切系统(mammotome,MMT),通过十字交叉法结合平移法旋切切除直径3～6 cm较大良性乳腺病灶的可行性.方法 试验组160例,乳腺肿物直径3 ～6 cm,麦默通结合高频超声引导,采用十字交叉平移法旋切术.对照组160例,病灶直径＜2.5 cm,接受麦默通常规手术治疗.2组治疗疗效及并发症进行比较,统计学分析采用,检验.结果 手术成功率100％.在术中出血、皮肤瘀斑、术后血肿的发生率方面行x2检验,2组差异均无统计学意义(x2 =0.251 8,P=0.616;x2 =0.328 2,P=0.567;x2=0.146 3,P=0.702),手术瘢痕外观及并发症方面,2组差异无统计学意义.结论 麦默通十字交叉平移法旋切术切除3～6 cm较大良性乳腺肿块可行,具有安全、微创、美容、并发症少等优点,有一定的应用价值.
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活性纳米碳在T1期甲状腺乳头状非微小癌预防性中央区淋巴结清扫术中的应用
目的 探讨活性纳米碳在T1期甲状腺乳头状非微小癌行预防性中央区淋巴结清扫术中的作用.方法 将中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科2012年1月至2013年6月进行手术的甲状腺癌患者,术前均经细胞穿刺确诊为T1期甲状腺乳头状非微小癌,按手术顺序的单双号分2组.单号为实验组,双号组为对照组,实验组在患侧甲状腺注射活性纳米碳.观察2组术后淋巴转移、甲状旁腺功能及喉返神经损伤性声嘶的发生率.结果 实验组切除的淋巴结总数量为327枚,对照组为238枚;实验组及对照组阳性的淋巴结分别为120(36.7％)及56(23.5％)枚,差异有统计学意义(P =0.000 85);实验组及对照组发生淋巴转移的患者数及百分率分别为42(56％)及30(40％),差异有统计学意义(P =0.049 9);实验组及对照组平均每个患者阳性淋巴数量分别为(2.86±0.13)及(1.87±0.09)个,差异有统计学意义(P=0.009).实验组及对照组术后暂时性甲状旁腺功能低下发生率分别为34.7％及60％,差异有统计学意义(P=0.002).实验组及对照组术后声嘶发生率分别为2.7％及4％,差异无统计学意义(P=1.000).结论 活性纳米碳可在T1期甲状腺乳头状非微小癌的预防性淋巴结清扫术中起重要作用,不仅有助于阳性淋巴结的清扫,还能避免甲状旁腺的误切,但无助于降低术中喉返神经损伤的发生率.
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糖尿病大鼠后肢缺血与内皮型一氧化氮合酶解耦联的关系
目的 探讨糖尿病大鼠后肢缺血损伤的血管内皮功能障碍与内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)解耦联的关系.方法 15只SD大鼠随机分为正常组(5只)、糖尿病组(5只)及糖尿病后肢缺血组(5只),建立糖尿病模型及糖尿病后肢缺血模型.建模2周后,用酶联免疫法检测各组股动脉一氧化氮(NO)的表达;用二氢乙锭(dihydroethidium,DHE)荧光探针法检测各组股动脉冰冻切片中超氧阴离子(O2-)的表达;Western blot检测各组股动脉1型三磷酸鸟苷环化水解酶(GPT cy-clohydrolase 1,GTPCH-1)的表达.结果 ①与正常组比较,糖尿病组股动脉NO表达降低,糖尿病后肢缺血组降低更为显著,3组间比较差异具有统计学意义(P=0.000,P=0.000,P=0.001).②与正常组比较,糖尿病组O2-的表达明显增加,但不及糖尿病后肢缺血组.③与正常组比较,糖尿病组股动脉GTPCH-1的表达降低,糖尿病后肢缺血组降低更为显著,3组间比较差异具有统计学意义(P =0.001,P=0.000,P=0.012).结论 在糖尿病大鼠后肢缺血血管损伤中存在eNOS解耦联.
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不同镇痛方式对新辅助化疗后卵巢癌手术患者免疫功能的影响
目的 探讨硬膜外镇痛与静脉镇痛对新辅助化疗后卵巢癌手术患者的免疫功能影响.方法 40例已行新辅助化疗的卵巢癌手术治疗患者,年龄31 ～62岁,硬膜外镇痛组(E组)及静脉镇痛组(Ⅰ组),每组20例.均在静脉全麻下完成手术.E组于关腹前0.5h硬外注射吗啡2 mg,接硬膜外镇痛泵,泵内配方为罗哌卡因复合吗啡,镇痛48 h.Ⅰ组于关腹前0.5h静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg,接镇痛泵,泵内配方为舒芬太尼复合氟比洛芬酯,镇痛48 h.于术前30min(T0)、术毕(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)时采患者右上肢静脉血样测定T淋巴亚群CD3+、CD4+、CD8+和自然杀伤细胞(NK细胞)水平,同时计算CD4+/CD8+比值.于T2-4时点记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及镇痛相关不良反应.结果 2组VAS评分及不良反应比较差异无统计学意义.与To比较,2组T1及T2时点及Ⅰ组T3-4时点CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平下调,CD8+水平升高.与E组比较,Ⅰ组T24时点CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞水平下调;CD8+水平升高.结论 对于新辅助化疗后的卵巢癌患者,术后采用硬膜外镇痛比静脉镇痛更有助于保存免疫功能.
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罕见的甲状腺海绵状血管瘤一例
甲状腺海绵状血管瘤极其罕见,目前文献报道仅8例[1].现就解放军第二一○医院普通外科2012年6月28日收治的1例报道如下.1 临床资料男,39岁,体检发现甲状腺肿物2周入院.既往颈部无不适感,无心慌、气短、易怒、发热、多汗、多食及消瘦等.饮食、睡眠及大小便正常,体重无明显变化.平素体健.无颈部外伤、手术及穿刺活检等处置.
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乳腺颗粒细胞瘤一例
颗粒细胞瘤(granular cell tumor,GCT)是一种少见的软组织肿瘤,可发生于任何部位,大多数位于头颈部,发生于乳腺者少见,在临床、影像学和大体上易误诊为乳腺癌.本文通过复习1例乳腺GCT的临床资料、病理特征及免疫组化,并结合文献探讨其组织起源,提高对该肿瘤的认识,减少误诊.
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甲状腺显示胸腺样分化的癌一例
1 临床资料一般资料女,57岁,右颈部肿物1个月.查体见一约6 cm×3 cm大小肿物,质韧,无疼痛及触痛,无声音嘶哑及饮水呛咳.无发热、无头痛头晕、无胸闷憋气.无抽搐、多食,无易怒、腹泻及多汗,未治疗.超声检查 甲状腺右叶内可见一约5.9 cm ×4.3 cm×3.7 cm实性团块,边界清,内见多个小点状强回声及点状血流信号.右颈部见数个淋巴结回声,较大的约1.7 cm×0.8 cm,边界清,内见点状血流信号.
关键词： 甲状腺肿瘤 甲状腺显示胸腺样分化的癌 -
降钙素阴性的甲状腺神经内分泌肿瘤一例
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤,可发生于全身许多器官和组织[1].甲状腺髓样癌是常见的甲状腺神经内分泌肿瘤,可分为散发性和遗传性.遗传性甲状腺髓样癌为常染色体显性遗传性疾病,并常为多发性内分泌肿瘤2型(MEN2)的一种临床表现.多数表现为降钙素升高,50％的患者可出现CEA升高[2].降钙素阴性的甲状腺神经内分泌肿瘤非常少见,可能是甲状腺癌的一种特殊类型,需要引起临床医师注意.烟台毓璜顶医院甲状腺外科近期收治一例降钙素阴性的甲状腺神经内分泌肿瘤,报道如下.
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甲状腺Hurthle细胞癌一例
甲状腺嗜酸细胞癌(Hurthle cell cancer,HCC)亦称Hurthle细胞癌,临床较少见.吉林大学第一医院甲状腺外科于2013年9月诊治1例,报道如下.1 临床资料女,65岁,2年前因“右侧甲状腺腺瘤”就诊于东丰县医院,因术中出血,行“甲状腺部分切除术”,1年来发现右颈部肿物迅速增大,并出现呼吸困难.病程中无心慌、气短、多汗、易怒等症状,无吞咽困难及声音嘶哑.
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乳腺癌内分泌治疗依从性研究
目的 了解乳腺癌内分泌治疗的依从性,分析影响内分泌治疗正确率的相关因素.方法 对2006年6月至2008年6月在江苏省肿瘤医院住院治疗的379例激素受体阳性乳腺癌患者进行规范的电话随访,记录内分泌治疗完成情况,对成功随访病例进行依从性相关因素分析.结果 85.0％(322/379)成功随访,其中4.7％(15/322)完全未接受内分泌治疗,13.4％ (43/322)院外服用一段时间后自行停药,4.3％(14/322)无规律间断服药,250例规律完成了5年的口服内分泌治疗,治疗正确率为77.6％ (250/322).定量资料采用t检验和单因素方差分析发现,患者停药高峰主要集中在初始服药2个月内和2年内,分别占39.5％和48.8％;停药人群与患者所从事职业和受教育程度表现出相关性(初中以上及以下学历人群停药率分别为29.4％ vs 19.8％,P＜0.001),停药原因主要为对副作用的过度担心和难以坚持长期服药.结论 内分泌治疗对激素受体阳性患者疗效肯定,已作为乳腺癌的常规治疗手段应用于临床,但由于治疗时间长、院外服药缺乏监管,使得内分泌治疗的正确率和依从性较低,很大程度降低了乳腺癌治疗疗效.如何对行内分泌治疗的患者进行科学管理,提高治疗依从性和疗效,值得医务人员探讨.
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乳腺癌旁正常腺体退化程度研究
目的 明确乳腺癌旁腺体退化程度及乳腺内不同部位腺体退化一致性.方法 选择2010年12月1日至2011年12月1日北京协和医院乳腺外科乳腺癌保乳改良根治术22例,测量88张HE染色切片乳腺小叶面积及小叶内腺泡数量,评估乳腺小叶退化程度.应用两变量相关分析考察乳腺小叶面积和小叶内腺泡数量间相关性;应用方差分析、列联表分析和信度分析考察不同位置腺体退化程度一致性(P＜0.05).结果 乳腺小叶平均面积(90 248.5±56 909.4) μm2,每个小叶平均含腺泡(25.68±18.86)个,乳腺小叶面积和小叶内腺泡数量具有显著相关性(Pearson r=0.78,P＜0.01).乳腺癌保乳改良根治术患者癌旁腺体退化程度具有一致性(方差分析小叶面积19例无差异,小叶面积/腺泡数量18例无差异;Kappa系数=0.65;组内相关系数ICC=0.73).结论 乳腺癌旁腺体退化不全,表现为乳腺小叶面积大及腺泡数量多,且2者具有相关性.乳腺癌旁不同位置腺体退化程度基本一致,单点退化程度能代表全乳腺情况.
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HIF-1α、Glut-1和VEGF在糖尿病合并乳腺癌患者中的表达及意义
目的 探讨缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1-alpha,HIF-1α)、葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter-1,Glut-1)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)蛋白在糖尿病合并乳腺癌患者中的表达及意义.方法 采用免疫组化技术检测112例乳腺癌组织中HIF-1α、Glut-1和VEGF蛋白表达,通过CD31标记血管内皮细胞评估乳腺癌组织微血管密度(micro vascular density,MVD),并分析患者血糖控制效果与乳腺癌临床病理特征的相关性.结果 HIF-1α、Glut-1和VEGF蛋白在糖尿病乳腺癌组织中的表达水平均显著高于无糖尿病乳腺癌组织(t=2.255,P=0.030;t =2.154,P=0.038;t=2.225,P=0.032).糖尿病乳腺癌组织中HIF-1α与Glut-1和VEGF表达均呈显著正相关(r=0.561,P =0.003;r=0.435,P=0.014).糖尿病乳腺癌组织中MVD水平较无糖尿病乳腺癌组织显著升高(t=9.458,P=0.000).乳腺癌患者血糖控制效果与淋巴结转移和肿瘤分期显著相关(x2=4.689,P=0.030;x2=5.051,P=0.025).结论 糖尿病导致乳腺癌组织中缺氧相关指标HIF-1α、Glut-1和VEGF蛋白表达上调及MVD水平升高,且乳腺癌患者血糖控制效果与淋巴结转移和肿瘤分期相关,提示糖尿病可能通过高糖和缺氧促进乳腺癌进展.
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26例影像学低估的乳腺癌的临床分析
目的 分析乳腺癌被影像学低估的临床资料,比较影像学及病理学特点,总结易被低估的原因.方法 回顾性分析26例术前B超及钼靶BI-RADS分级≤3级,术后病理为乳腺癌的临床、影像学及病理学资料.并与同期的1224例乳腺癌临床及病理学资料做比较.结果 26例被低估的乳腺癌,均为早期人表皮生长因子受体(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)阴性乳腺癌,只有1例有淋巴结转移,26％为特殊类型乳腺癌.钼靶上均表现为腺体中量型或多量型,在B超上表现不典型或典型的良性表现.结论 被影像学低估的乳腺癌年龄小、分期早、分化好、恶性程度低,钼靶不易发现肿块,B超表现不典型.在临床工作中应仔细分析B超及钼靶图像,联合其他检查方法,降低漏诊率.
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乳腺癌相关基因BRCA1与多西紫杉醇化疗敏感性研究
目的 探讨乳腺癌基因BRCA1在乳腺癌组织中的表达与多西紫杉醇化疗敏感性的关系.方法 应用免疫组化方法检测乳腺癌患者癌组织中BRCA1的表达,用含多西紫杉醇化疗方案(TEC)对该组患者行新辅助化疗,分析其与多西紫杉醇化疗敏感性的关系.结果 乳腺癌患者BRCA1表达阳性患者完全缓解率、部分缓解率、稳定率、进展率分别为22.6％、71.7％、5.7％、0％;乳腺癌患者BRCA1表达阴性患者完全缓解率、部分缓解率、稳定率、进展率分别为11.8％、58.9％、27.4％、2.0％,2组相比各项指标差异均有统计学意义.结论 BRCA1表达水平与含多西紫杉醇的化疗方案(TEC)的化疗敏感性呈显著正相关,BRCA1可能作为一项预测紫杉醇类疗效、筛选乳腺癌化疗药物、指导制定合理治疗方案的新指标.
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Gli1在乳腺癌中表达与临床预后的相关性研究
目的 评估乳腺癌患者Gli1表达的临床应用价值.方法 免疫化学法检测乳腺癌、癌旁组织、转移淋巴结组织中Gli1蛋白表达.结果 ①Glil蛋白在复发转移性乳腺癌组织表达显著增加,在发生复发转移的患者乳腺癌组织中,93.3％为Gli1高表达,没有发生转移的癌组织标本中81.2％高表达;同时发现复发转移组原发癌间质Gli1过表达率为89.3％,而非复发转移组间质Gli1过表达率仅为13.4％,差异有统计学意义(P ＜0.001).②乳腺癌组织Gli1蛋白的表达与乳腺癌的早期复发转移密切相关,Gli1核过表达与无复发生存(relapse-free survival,RFS)呈明显相关(P =0.046).在癌组织Gli1核高表达组乳癌复发率为17.8％,而Gli1低表达组乳癌复发率仅为6.2％ (P =0.046).癌间质Gli1高表达组乳癌复发率为31.2％,而Gli1低表达组乳腺癌复发率为11.1％ (P ＜0.001).结论 Gli1在乳腺癌原发癌、转移癌组织及癌间质中高表达与乳腺癌复发转移相关.
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乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入临床分析
目的 探讨乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建临床相关问题.方法 2007年6月至2011年12月,对陕西省肿瘤医院乳腺中心收治的30例乳腺癌行保留皮肤的乳腺癌改良根治术,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房,其中15例保留乳头乳晕复合体,术后进行常规治疗.结果 30例客观评价效果优良达90.0％,主观评价效果优良93.3％.2例出现皮瓣下积液,予以穿刺抽吸;1例出现轻度包膜挛缩;1例出现乳头乳晕区皮瓣坏死,换药后愈合;1例出现假体移位;1例因对侧乳房下垂致外观不对称.随访12 ～ 54个月,1例发生肝转移、骨转移,余29例无局部复发或远处转移.结论 乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建,美容效果满意,不增加局部复发风险,改进手术细节可降低并发症发生,安全可行.
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麦默通微创手术对早期乳腺癌诊断的价值
目的 总结应用麦默通(mammotome)旋切系统在发现早期乳腺癌的经验.方法 对郑州大学附属郑州市中心医院临床1000例乳腺肿块患者在超声引导下应用麦默通进行微创手术,将切除的条状肿瘤组织送快速冰冻病理检查,对良性肿物,直接彻底切除;如为恶性,行保乳手术或据前哨淋巴结情况行单纯乳腺切除或乳腺癌改良根治术.结果 通过术中快速冰冻发现10例早期乳腺癌,病灶小直径3 mm,4例为导管内癌,5例为浸润导管癌,1例为混合癌,仅1例腋窝淋巴结转移.结论 对触诊阴性的肿块不能忽视,超声引导下麦默通微创系统对于触诊阴性或多发肿块,及可疑恶性病灶,可达到定位准确,诊断明确,良性病变可达到手术切除目的,并可作为发现早期乳腺癌的重要手段.
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乳腺癌相关淋巴水肿的综合回顾
乳腺癌相关淋巴水肿(简称淋巴水肿)是常见和令人烦恼的乳腺癌并发症.基于诊断标准、治疗方式和随访时间的不同,淋巴水肿的发生率为5％～65％[1].组织间隙高蛋白淋巴液潴留是淋巴水肿发生的病理生理原因.肢体水肿段微血管滤过明显增加,是水肿加重的原因之一[2].淋巴水肿不仅会导致肢体功能障碍,还会导致社会功能障碍,是乳腺癌术后生活质量下降的主要因素[3],而只有不到44％的医务人员曾了解过淋巴水肿[4].因此本文对近的文献进行综述,对淋巴水肿的预防和治疗有一个全面的认识.
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乳腺癌与2型糖尿病相关性研究进展
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)和乳腺癌患者有着相似的生活方式和环境危险因素,如高体重指数、中心性肥胖、体力活动少、摄食高热量、高脂肪等,并都受多因素综合影响致病.T2DM患者有免疫功能紊乱,肿瘤的发病也与免疫系统功能失调密切相关.近年发现,同时患T2DM和恶性肿瘤的人数也在不断增加[1-2],DM与恶性肿瘤的关系逐渐引起重视.其中T2DM可显著升高乳腺癌的发病率[3],又是乳腺癌患者复发和转移的预后独立危险因素[4].本文就近年DM与乳腺癌之间复杂关系的研究进展综述如下.
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乳腺癌预后预测系统的研究现状和发展趋向
乳腺癌在世界范围内是常见的恶性肿瘤之一[1].在我国,乳腺癌在发达城市女性恶性肿瘤发病率中已占第一位,且发病率呈持续上升趋势[2].由于恶性肿瘤具高度异质性的特点,乳腺癌患者之间存在明显的个体差异[3],即使是组织学类型、TNM分期、甚至激素受体状态都相同的乳腺癌,使用临床指引所推荐的同一标准化治疗方案,疗效及预后常有很大差异,因此对乳腺癌患者进行个体化治疗显得极其重要.而个体化治疗的前提是准确的预测乳腺癌的生物学行为,因此发展一项可信度高、重复性好的预后预测系统,提供量化的预后指数,对指导个体化的综合治疗至关重要.本文综述了乳腺癌预后预测评估系统的研究进展,并提出了预后预测系统的发展方向.
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腋窝隐匿性切口乳腺纤维腺瘤切除术
乳腺纤维腺瘤是15～ 35岁青年女性好发乳腺良性肿瘤,既往手术切口选择有肿块正上方弧形、放射状、乳晕缘弧形、双环形切口及乳腺下皱襞切口.随着生活水平日益提高,人们越来越注重形体美,对医务人员提出了更高的要求,为适应爱美女士求美的心理需要,自2012年1月份以来,安徽铜陵市妇幼保健院乳腺外科采用经腋窝人路隐匿性切口切除乳腺纤维腺瘤共35例,均取得较满意的治疗效果,现报道如下.
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乳腺癌术后一期背阔肌皮瓣移植乳房重建
本研究采用乳腺癌改良根治术同时行背阔肌皮瓣移植乳房重建术,取得很好的治疗效果.本文就2013年3月至2013年12月武汉市中心医院甲状腺乳腺外科收治的13例进行经验总结.1 临床资料本组13例,女性,均在术前1d行BARD针穿刺活检,证实为乳腺癌.1.1 手术方式患者术前常规禁食水,插尿管,术前30 min常规静脉滴注克林霉素1.2g.①取坐位,画出双侧乳腺下皱襞及需切除乳腺的范围,找到肿块部位标记,画出胸部弧形或圆形切口标记线.
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细针穿刺在乳腺肿瘤诊断及治疗中的价值
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤,全世界每年约有13％的患者死于乳腺癌[1].因此,早期诊断并筛选乳腺癌高危患者迫在眉睫.细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)因其准确、快速、方便的特点,已广泛用于临床,特别在乳腺肿瘤诊治上已成为术前判断其良恶性的主要手段,并有大量报道证实其准确可靠性[2].随着术前新辅助放、化疗方法的不断进展,单纯的乳腺FNAC常规HE染色检查已不能满足临床的需要,尤其在术前雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factorreceptor-2,HER2)的检测方面.本研究通过对226例乳腺肿瘤患者进行细针穿刺,除常规涂片外,将细胞制成细胞蜡块,切片后进行ER、PR、HER2的免疫组化检测,与术后活检组织对照分析,旨在评估原发性乳腺癌细针穿刺标本病理及相应的生物学指标可否代表瘤体本身.
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乳腺癌新辅助化疗与腋窝前哨淋巴结活检
腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)状况在乳腺癌分期判断、预后评估与治疗指导中具有重要作用.前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)作为临床ALN阴性患者淋巴结分期的一种微创活检技术,可准确评估ALN的病理学状态,显著降低腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)相关并发症,现已成为早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段.新辅助化疗(neoadjuvant chemotheraPY,NAC)作为局部晚期乳腺癌和淋巴结阳性乳腺癌综合治疗的一部分,除可使肿瘤原发病灶降期保乳外,尚能使ALN受累状况发生改变,从而影响其检出性状与数量.目前对NAC前后腋窝SLNB的临床意义尚存争议,且无指南可循.为此本文就NAC条件下腋窝SLNB目的、指征、方法及存在问题作一述评.
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